Медицина и здоровье

Февраль 2019

Минздрав и ТФОМС Республики Карелия намерены внедрить в отдаленных больницах не применявшийся до сих пор в регионе способ оплаты медпомощи – подушевой норматив на прикрепившихся к медицинской организации лиц по всем видам и условиям медицинской помощи с учетом оценки показателей результативности деятельности медицинской организации.

Фото: karelnovosti.ru

Такой вариант был предусмотрен на федеральном уровне приказами Фонда ОМС, изданными в 2017 и 2018 гг., и письмом Минздрава, однако не практиковался в Карелии. Поэтому медучреждения были вынуждены ориентироваться исключительно на объемы медицинской помощи, даже если находятся на малонаселенных территориях. Подушевой норматив применяется, в частности, в Республике Саха (Якутия), здравоохранение которой до октября 2018 г. возглавлял нынешний руководитель Минздрава Карелии Михаил Охлопков. Он используется также в Тыве, Тверской и Кировской областях и ряде других регионов.

В республиканском Минздраве сообщили, что подушевой норматив позволит «более точечно финансировать учреждения здравоохранения, расположенные в отдаленных, труднодоступных, малонаселенных районах, с учетом количества структурных подразделений, объемов оказанной медицинской помощи и численности прикрепленного населения». При этом больницы получат возможность более свободно оперировать средствами и планировать расходы, что позволит избежать наращивания кредиторской задолженности.

Первоначально такой способ оплаты будет отработан в рамках пилотного проекта в двух ЦРБ, который начнется в апреле, однако в республике пока не определились, в каких именно. В Минздраве Карелии, где ведется расчет тарифов для этих медорганизаций, порталу Medvestnik.ru сообщили, что экспериментом будут охвачены все структурные подразделения этих больниц, включая ФАП.

Минздрав Карелии, сообщая о предстоящем применении подушевого норматива, приводит мнение главного врача Кемской ЦРБ Григория Кокорина, согласно которому «данный способ оплаты повышает заинтересованность медицинской организации в развитии работы по профилактике заболеваний, диспансерному наблюдению пациентов с хроническими болезнями, раннему выявлению факторов риска развития неинфекционных заболеваний в рамках диспансеризации, а также в более активном и эффективном использовании стационарзамещающих методов лечения».

Глава Правительства России Дмитрий Медведев дал поручение Минздраву и Минпромторгу представить предложения по созданию модели организации деятельности центральной районной больницы со стопроцентным оснащением медицинскими изделиями и расходными материалами российского производства.

Фото: m.government.ru

Срок исполнения поручения – до 5 июня 2019 г.

Поручение дано (перечень поручений от 23 февраля 2019 г. № ДМ-П16-1320) по итогам Российского инвестиционного форума, который состоялся 14–15 февраля в Сочи.

К 2024 г. ожидаемая продолжительность жизни в России вырастет с 72,7 до 78 лет, а здоровой жизни – с 63 до 67 лет. Данные показатели обозначены как задачи Национальной стратегии действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 г. Их представила главный внештатный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ольга Ткачева на Региональной рабочей встрече экспертов ВОЗ по вопросам национальной политики в области здорового старения 26 февраля.

На встрече обсуждалась инновационная политика в интересах активного и здорового старения в Европейском регионе ВОЗ. Растущий вклад в увеличение продолжительности жизни в течение последних двух десятилетий обеспечивает снижение смертности и улучшение состояния здоровья людей старше 70 лет. Большинство стран ВОЗ ввели политику здорового старения. В 2012 г. государства Европейского региона ВОЗ одобрили первую «Стратегию и план действий ВОЗ по здоровому старению в Европе на 2012–2020 гг.». Вопросы старения населения учитываются в работе многочисленных программ регионального бюро и включаются в ряд других стратегий и планов действий.

Комплексная междисциплинарная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста – Национальная стратегия действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 г. – подготовлена Минздравом России в прошлом году. Цель стратегии – рост продолжительности, уровня и качества жизни людей старшего поколения. Проект «Старшее поколение»  включен как подраздел в нацпроект «Демография».

Стратегия включает в себя два крупных блока действий. «Антидементный план», разработанный как комплекс мультидисциплинарных мер, направленных на оказание медико-социальной помощи больным с когнитивными расстройствами, выявление менее тяжелых форм когнитивных нарушений и предупреждение их перехода в деменцию. Аналогичный междисциплинарный комплекс мер разработан по профилактике падений и переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Оба подраздела нацелены на интеграцию действий врачей первичного звена, гериатров, неврологов и социальной службы.

Структура гериатрической службы разделена на три уровня. Гериатрические отделения/кабинеты поликлиник – на первом уровне, гериатрические центры в госпиталях ветеранов войн, гериатрические отделения или койки в многопрофильных медицинских организациях – на втором, головное учреждение – Российский геронтологический научно-клинический центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России – на третьем.

 «В 2019 году гериатрическая служба будет сформирована в 68 регионах, а в 2023-м –  в 85 регионах России. Таким образом, с 2024 года система будет уже полноценно функционировать во всех субъектах. Количество специалистов-гериатров вырастет до 1898-ми к 2024 году. Предусмотрено финансирование гериатрии в системе обязательного медицинского страхования. Увеличение финансирования стационарного лечения пожилого пациента позволит расширить спектр медицинских услуг и оказывать комплексную медицинскую помощь», – сообщила Ольга Ткачева.

Сегодня долговременная гериатрическая помощь оказывается в России недостаточно: специализированных служб мало, родственники вынуждены самостоятельно справляться с этой проблемой, потому что не знают, куда обращаться. Так, например, при деменции охват пациентов диагностическими и лечебными мероприятиями едва достигает 10%.

По оценкам Минздрава, к 2030 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения РФ вырастет до 30%. В 2018 г. данный показатель составлял 25,4% общей численности населения.

В 2018 г. оборот медицинского рынка Московской области составил 127,9 млрд руб, что на 10,3% больше уровня 2014 г. На коммерческие медуслуги пришлось 23,5% общего оборота медицинского рынка региона (20,2% занял легальный сектор, 2,9% – теневой, 0,4% – ДМС).

Эксперты BusinesStat отмечают, что непосредственная близость к столице влияет на оборот медицинского рынка в Подмосковье двояко: с одной стороны, регион входит в ТОП–5 по численности населения и уровню среднедушевого дохода – это создает относительно высокий потенциал спроса на коммерческую медицину; с другой, часть населения области предпочитает получать медицинские услуги в Москве.

В 2018 г. оборот всех коммерческих секторов увеличился по сравнению с 2017 г. Среди факторов, повлиявших на рост оборота частной медицины, можно выделить увеличение заболеваемости населения и дефицит врачей в государственных ЛПУ; постепенное восстановление платежеспособного спроса и замедление роста цен на услуги; появление телемедицины, которая дает пациентам возможность получать медуслуги удаленно.

В 2018 г. впервые за пять лет оборот сектора ДМС в Московской области продемонстрировал рост на 5,7% и составил 560 млрд руб. Адаптируясь под новые условия рынка, предприятия начали возвращаться к практике страхования персонала. При этом страховые компании расширили свой ассортимент и предложили клиентам экономичные варианты страховок ДМС, в том числе с механизмами софинансирования – оно предлагается, как правило, для оплаты стоматологических услуг и стационарного лечения.

В январе 2019 г. эксперты BusinesStat проанализировали также медицинский рынок России в целом и отметили, что в 2018 г. его оборот вырос на 11,6% по сравнению с 2017 г. и достиг 3063,3 млрд руб.

Суд в Самаре вынес приговор бывшему врачу-анестезиологу Юрию Черникову: он признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.131 УК РФ (изнасилование) и ч.1 ст.132 УК РФ (насильственные действия сексуального характера).

Как сообщает Управление Следственного комитета РФ по Самарской области, 2 августа 2017 г. врач, работающий в обществе с ограниченной ответственностью, оказывающем частные услуги по косметологии и пластической хирургии в Самаре, совершил изнасилование пациентки, находящейся после операции под общим наркозом.

Приговором суда анестезиологу назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года.  Отбывать срок он будет в исправительной колонии общего режима.

Аналогичное преступление имело место в Санкт-Петербурге. В декабре 2018 г. было возбуждено уголовное дело в отношении анестезиолога-реаниматолога одного из государственных медучреждений города. Его подозревают в изнасиловании одной пациентки и насильственных действиях сексуального характера в отношении еще двух – все они отходили от наркоза после операций и не могли оказать должного сопротивления.

Мэр Москвы поставил задачу подготовить к аккредитации Городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина по международному стандарту Joint Commission International (JCI). Об этом сообщил Леонид Печатников, занявший пост декана факультета управления в медицине и здравоохранении – он создан в Институте отраслевого менеджмента (ИОМ) РАНХиГС и начнет прием слушателей осенью этого года.

Фото: botkinmoscow.ru

 «Одно из подразделений факультета – Научно-исследовательский центр организации здравоохранения – в числе прочего занимается консультированием по различным стандартам качества медицинских учреждений, – сообщил Леонид Печатников. – Мэр Москвы поставил нам задачу подготовить к аккредитации городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина по международному стандарту JCI. Это самый современный и самый трудный путь аттестации. После того, как больница перейдет на новые стандарты качества оказания медицинской помощи, она сможет лечить иностранцев, заключая договоры с крупными международными страховыми компаниями. Страховщики будут понимать, что заключают договор не просто с кем-то по необходимости, а с больницей, которая прошла трудную международную аттестацию», – пояснил Леонид Печатников.

По его словам, именно в ГКБ им. С.П. Боткина студенты нового факультета будут проходить практику, стажироваться: «Мы хотим сделать одним из базовых учреждений лучшую и самую крупную московскую больницу – городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина. На ее примере студенты смогут посмотреть, как можно наладить процессы в медицинском учреждении. Мы надеемся, в скором времени именно Боткинская больница официально станет образцовым медицинским учреждением. Для этого в ней должны произойти серьезные изменения, и в этом мы как раз рассчитываем на наш факультет».

Ситуации, когда лечение за границей действительно необходимо пациентам, – изолированные случаи в статистике. Врачи, которые рекомендуют это больным с онкологическим диагнозом, либо материально заинтересованы, либо мало разбираются в проблеме. Так считает медицинский директор, главный хирург Центра хирургии GMS Clinics and Hospitals, член правления Российского общества эндоскопических хирургов Бадма Башанкаев.

Бадма Башанкаев | Фото: Олега Кирюшкина

«Если посмотреть, например, на лимфому, у нас 90% препаратов в России зарегистрированы. Уезжать на лечение за границу сейчас, по крайней мере, из Москвы, я не вижу смысла совсем», – сказал он.

Тема обсуждалась на «круглом столе» «Онкология в современном мире – что мы о ней знаем?», организованном Междисциплинарным центром реабилитации 21 февраля, где эксперты оценивали качество диагностики и лечения онкологических заболеваний в России.

По словам Бадмы Башанкаева, иностранные прайсы не рассчитаны на среднестатистического российского пациента: «Кейс на лечение рака прямой кишки в Америке стоит от 30 до 60 тысяч долларов. При этом пациент не будет лежать в больнице – его выпишут на второй-третий день после операции в гостиницу, которую надо будет оплатить, надо будет кого-то из родственников с собой привезти, оплатить билеты, визу, машину. Счета, которые получают пациенты в Израиле, тоже зашкаливают, они рассчитаны не на наши с вами бюджеты».

В 2017 г. на лечение за рубеж за счет собственных средств или при помощи благотворительных организаций были вывезены 1,2% российских детей с онкологическими заболеваниями. В 2018 г. таких случаев не было (на момент публикации). Такие данные привел в прошлом году главный внештатный детский онколог Минздрава России по ЦФО, замдиректора по перспективному развитию НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Максим Рыков со ссылкой на анализ отчетов органов исполнительной власти субъектов РФ.

Ранее представители пациентских сообществ направили в профильные ведомства обращение с просьбой создать единый реестр благотворительных фондов, собирающих деньги на лечение детей. Основная цель – повысить прозрачность финансовых операций и исключить злоупотребления со стороны родственников детей, обращающихся в несколько благотворительных организаций одновременно.

Вносить предложения по обеспечению доступности лекарственных препаратов призвал экспертное сообщество председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов 25 февраля на заседании Экспертного совета по редким (орфанным) заболеваниям.

Дмитрий Морозов | Фото: Олега Кирюшкина

Он напомнил, что Совет Госдумы на заседании 13 февраля принял решение об образовании межфракционной рабочей группы по совершенствованию законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан и обращения лекарственных средств. Ее возглавил первый заместитель руководителя фракции «Единая Россия» Андрей Исаев, его заместителем назначен Дмитрий Морозов.

Депутатам совместно с экспертами и представителями профильных ведомств предстоит проработать комплексные поправки в законы, повышающие доступность лекарств, вопросы, связанные с регистрацией новых препаратов и защиты отечественных, регулирования торговли, в том числе через интернет. Среди главных проблем Андрей Исаев назвал чрезвычайную зависимость российского рынка от импортных поставок и монополизацию лекарственного рынка – от начала производства до реализации продукции.

Дмитрий Морозов выразил свое отношение к созданию межфракционной рабочей группы: «Проблема фармации становится жуткой. Она за рамками здравоохранения. У меня эта инициатива не вызвала никакого протеста и отторжения. Казалось бы, наша территория, в комитете действует Рабочая группа по разработке, совершенствованию и внедрению прогрессивных механизмов лекарственного обеспечения, возглавляемая Александром Петровым. Но задача наведения порядка внутри этой сферы требует надсистемных решений. Сама система здравоохранения, на мой взгляд, уже не в состоянии отрегулировать эту сложнейшую область».

Как пример таких сложных вопросов, давно требующих регуляторных решений, депутат назвал дистанционную торговлю лекарствами, а также обращение незарегистрированных препаратов. «Мы нашли пока промежуточное решение, – сказал Дмитрий Морозов. – Вице-премьер Татьяна Голикова сказала, что все эти препараты выделим в отдельную группу, чтобы купить тем, кому надо. Понятно, что это мера временная, до правового регулирования. Но если есть проблема, государство должно ее закрыть. Это касается далеко не только паллиативных пациентов, но и широкого  контингента других больных».

В ближайшее время начнет работать единый дежурно-диспетчерский центр Службы скорой медицинской помощи Башкирии. Выездные бригады оснастят планшетами, а специальная программа позволит знакомиться с картами пациентов онлайн. Об этом шла речь на оперативном совещании в правительстве республики.

Из единого дежурно-диспетчерского центра Службы скорой медицинской помощи Башкирии сведения о вызовах будут автоматически выгружаться в электронные пациентские медицинские карты, к которым у медиков «скорой» на выезде будет онлайн-доступ посредством планшетного ПК. Они смогут предварительно ознакомиться с историей болезни обратившегося за помощью пациента.

Маломощные отделения СМП будут укрупнены. «Важно, чтобы в результате оптимизации качество работы службы не пострадало, – подчеркнул врио главы региона Радий Хабиров. – По всем фактам задержки скорой помощи необходимо проводить проверки. В каждом таком случае министр здравоохранения должен разобраться лично».

Смертность населения выросла в 32 регионах России, хотя средний показатель по стране в 2018 г. остался на уровне 2017 г. К таким выводам пришли эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье» на основе данных Росстата.

Эксперты обращают внимание: в 2018 г. в 32 регионах смертность выросла, в 13 значение коэффициента не изменилось, а годом ранее рост смертности фиксировался лишь в одном субъекте и оставался неизменным в пяти.

Лидерами по росту смертности стали Чукотский АО (22%), Hенецкий АО (5,9%), Забайкальский край (5,2%), Сахалинская область (5%), Республика Алтай (3,1%), Марий Эл (2,4%), Приморский край (2,3%), Еврейская АО (2,3%), Кировская (2,1%) и Пензенская области (2,1%).

Регионы, в которых в 2018 г. значение коэффициента смертности не превысило 5 на 1000 населения, – Ингушетия (3), Чеченская Республика (4,2), Ямало-Hенецкий АО (4,7), Дагестан (4,8). Более того, за год в каждом из этих регионов смертность снизилась, отмечают эксперты.

По данным Фонда «Здоровье», в 21 регионе в 2018 г. смертность была выше средней по стране и продолжала расти. Это Ивановская, Владимирская, Орловская, Рязанская, Курганская, Hижегородская, Кировская, Пензенская, Кемеровская, Саратовская, Свердловская, Оренбургская,  Архангельская, Челябинская, Сахалинская и Волгоградская области; республики Карелия и Марий Эл, Алтайский и Приморский края, Еврейская АО.

«Руководителям этих субъектов необходимо принять срочные меры по стабилизации ситуации. Да, это сложная задача, ведь во многих регионах большую долю населения составляют пожилые люди, но необходимо повышать доступность и качество медицинской помощи для них», – отметил директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

В то же время в 2018 г. в сравнении с 2017-м коэффициент смертности на 1000 населения в России не изменился и составил 12,4. При пересчете на 100 тыс. населения, цифры показывают небольшую положительную динамику – 0,4%.

Эксперты отмечают снижение смертности от инфекционных болезней (0,9%), в том числе от туберкулеза (11,3%), от новообразований (0,1%), в том числе злокачественных (0,6%), от болезней системы кровообращения (11,9%), органов дыхания (11,5%), от внешних причин (5,5%).

Однако выросла смертность от болезней системы пищеварения (1,6%), нервной (12,3%) и эндокринной (8,4%) системы, от расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,4%), а также от других классов болезней (0,7%).