Медицина и здоровье

Уполномоченный по правам человека в России Татьяна Москалькова сообщила о планах создания экспертной группы, которая будет следить за обеспечением россиян лекарствами.

Фото: ombudsmanrf.org

«Я создам специальную экспертную группу при уполномоченном по изучению этого вопроса и объединюсь с прокурорами для проверок», – цитирует омбудсмена портал «Будущее России. Национальные проекты» ТАСС.

В прошлом году уполномоченному поступило 51 обращение по вопросам лекарственного обеспечения. Годом ранее этот показатель был на 19% меньше. Об этом Татьяна Москалькова упоминает в ежегодном докладе по итогам работы, представленном в Комитете Совета Федерации по конституционному законодательству и госстроительству.

Она отметила также, что россиян беспокоит рост цен на медикаменты и их фальсификация, отсутствие контроля за продажей лекарств через интернет.

Осужденный 56-летний акушер-гинеколог Глушковской ЦРБ Курской области Сергей Акулинин намерен добиться отмены приговора с последующей реабилитацией в суде высшей инстанции. Глушковский районный суд 9 июля 2019 г. признал его виновным по ст.118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), поскольку он не провел экстренное кесарево сечение 45-летней пациентке.

Сергей Акулинин | Фото: из личного архива Сергея Акулинина

Суд освободил подсудимого от уголовной ответственности в связи с истечением срока давности. Однако он намерен подать апелляцию и добиваться полной отмены приговора. По его словам, с учетом отягощающего акушерско-гинекологического анамнеза медицинская помощь пациентке должна была оказываться в акушерских стационарах второго и третьего уровня, а не в Глушковской ЦРБ, которая относится к первому. К тому же в больнице в момент диагностирования у беременной отслойки плаценты штатный реаниматолог находился в очередном отпуске, а совместитель отсутствовал на рабочем месте без уважительной причины (кесарево сечение проводится с обязательным участием такого специалиста). Помимо этого, отсутствовали запасы компонентов крови, был законсервирован аппарат ИВЛ для новорожденных, не было, собственно, и оперирующей акушерско-гинекологической бригады, а заведующая гинекологическим отделением находилась в отпуске. Все эти доводы, как считает Сергей Акулинин, не были учтены судом.

В женской консультации Глушковской ЦРБ 45-летняя пациентка была взята на учет по беременности 17 января 2014 г. Среди диагнозов значились: рубец на матке, НЦД по гипертоническому типу, медицинские аборты, ОАГА, НЖО II степени, хронический пиелонефрит. На сроке 36 недель, в связи с жалобами на болезненность в нижних отделах живота, пациентка была направлена на стационарное лечение в Глушковскую ЦРБ – в связи с угрозой преждевременных родов.

Дежуривший в тот момент Сергей Акулинин стал проводить дообследование, так как пациентка не имела полного клинико-лабораторного обследования, а диагноз при направлении в стационар не соответствовал объективным данным и степени риска, указанного в обменно-учетной карте беременной (средняя степень под вопросом). Через день у пациентки была диагностирована преждевременная отслойка плаценты. Сергей Акулинин проинформировал о сложившейся ситуации Курский областной перинатальный центр. Операцию провела прибывшая оттуда через 2 ч. 40 мин. бригада. Ребенок родился с признаками перинатальной гипоксии, а в возрасте 1 год и 3 месяца он был признан инвалидом.

На основании случившегося правоохранительные органы обвинили врача в оказании некачественной медицинской помощи. Во время следствия он около месяца провел в СИЗО.  Сергей Акулинин указывает на то, что действовал на основе должных инструкций и согласно стандартам Минздрава (ведомственные приказы № 572н, № 583н, № 600н), где говорится, что медицинская помощь при отслойке плаценты оказывается как в экстренной, так и неотложной форме, и временные промежутки законодательно не установлены. В приказе Минздрава № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»», в частности, закреплено, что при неотложных состояниях врач вызывает выездную анестезиолого-реанимационную акушерскую бригаду для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

«Пациентка находилась в стабильном состоянии средней тяжести. С момента динамического наблюдения до приезда бригады ОПЦ ее кровопотеря составила около 180–200 мл (кровомазания за весь период до операции). То есть ее жизни ничто не угрожало, в проведении кесарева сечения в экстренной форме она не нуждалась. Единственным доказательством якобы моей виновности является заключение КУ Ханты-Мансийского автономного округа «БСМЭ». На вопрос, каким образом акушер-гинеколог мог в отсутствие врача анестезиолога-реаниматолога провести кесарево сечение, мною была получена отписка, что суд разберется», – заявил доктор.

Заключения двух проведенных в рамках уголовного дела судебно-медицинских экспертиз противоречили друг другу. Адвокат Сергея Акулинина заявлял ходатайство о проведении независимой экспертизы в Российском центре СМЭ либо в ином вызывающем доверие экспертном учреждении, однако ему было отказано. В настоящее время врач направил уполномоченному по правам человека в РФ Татьяне Москальковой обращение о  содействии в судебном процессе.

«По делу нарушены все основополагающие принципы уголовного судопроизводства. Позиция моего подзащитного: если бы он приступил к операции беременной без анестезиолога, то был бы большой риск смерти роженицы и ребенка. Недостатки в оказании медицинской помощи беременной если и были допущены, то не акушером-гинекологом», – прокомментировал ситуацию адвокат.

В 2017 г. иск пациентки уже рассматривал Глушковский районный суд в рамках гражданского производства. Суд постановил взыскать с больницы в пользу пациентки компенсацию морального вреда и расходов на лечение ребенка в размере 1,09 млн руб.

В мире благодаря применению современных лекарств существенно увеличилась продолжительность жизни пациентов с раком почки. В России такую лекарственную терапию получали лишь 54% участников исследования, проведенного в восьми медцентрах. Эти данные прозвучали на международном симпозиуме «Рак почки» в Санкт-Петербурге.

Фото: cancer-care.ru

На форуме отмечено, что рак почки занимает первое место в России по темпам роста заболеваемости. В 2018 г. выявлено более 23,1 тыс. новых случаев, показатель заболеваемости в стране составляет 10,35 случая на 100 тыс. населения, сообщил заместитель гендиректора НМИЦ радиологии Борис Алексеев. По его словам, прирост показателя заболеваемости за 10 лет составил 42,5%, среднегодовой – 3,45%. «Рак почки стабильно входит в первую пятерку злокачественных образований в России», – цитирует эксперта «Ъ».

Борис Алексеев сообщил также, что сегодня на онкологическом учете в РФ состоят 177,7 тыс. больных раком почки, 100 770 наблюдаются более пяти лет (56,7%). Показатель смертности составляет 3,12 на 100 тыс. населения, в 2017 г. от этого заболевания умерли почти 8,4 тыс. пациентов. За 10 лет показатель смертности уменьшился на 15,5%. По мнению эксперта, прирост связан с увеличением выявляемости болезни.

Наиболее высокие показатели заболеваемости – в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, наименьший – в Северо-Кавказском.

Пятилетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом в мире составляет 74%, для других опухолей нет такого реального увеличения продолжительности жизни, отметил директор Бюро по изучению рака почки, директор Российского общества клинической онкологии Илья Тимофеев. «Связано это с внедрением современного лекарственного лечения: за последние десять лет зарегистрировано более десяти новых наименований, соответственно увеличилось число линий терапии. Мы надеемся, что прогресс в лекарственном лечении, который мы видим в мире, будет реализован и в России: через образование, через клинические рекомендации и через доступ к препаратам в списке ЖНВЛП», – заявил он.

Однако пока российские врачи используют возможности лекарственной терапии неактивно, об этом говорят результаты начавшегося в 2015 г. исследования RENSUR3. Завотделом лекарственного лечения опухолей Ростовского научно-исследовательского онкологического института Любовь Владимирова отметила, что лекарственная терапия проводилась лишь 54% пациентов, принявших участие в проекте, при этом пациенты старше 65 лет получали ее реже, чем более молодые – только 44%. Хирургическое лечение получили 72% пациентов. Из всех больных, кому проводилось лекарственное лечение, 71,1% получали только одну линию терапии, две линии попробовали 24,4%, три – 2,9%, четыре – 1% пациентов. Таргетную терапию получали 52,1%. Эксперт объяснила ситуацию с терапией особенностями локальной практики, предпочтением тех или иных препаратов или обеспеченностью ими, покрытием лекарственной терапии страховкой.

Илья Тимофеев видит причины такой ситуации в проблемах с финансированием – региональным и федеральным. «Сейчас у нас почти все препараты зарегистрированы, они практически те же, что и на Западе, то есть государство признало их эффективность, но пользуемся мы этими новыми препаратами только в 50% случаев», – сказал он.

Между тем продолжительность жизни пациентов, получивших терапию, выше, чем у тех, кому лекарства не выписывались (общая выживаемость 15,1 месяца против 6,9 месяца), так же, как и у пациентов, получивших вторую линию терапии по сравнению с пациентами, прошедшими только первую (18,4 месяца против 10,9 месяца). «Показатели общей выживаемости являются неудовлетворительными, что можно объяснить назначением лекарственных препаратов только половине пациентов, низкой частотой применения таргетных препаратов, редким назначением таргетной терапии во второй и последующих линиях при прогрессировании болезни», – говорится в исследовании.

Отмечено, что в Австрии, где пациенты получали до восьми линий терапии современными препаратами, общая выживаемость составила 44 месяца.

В Ростове-на-Дону завершено расследование уголовного дела против бывшего начальника филиала № 2 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России Евгения Выдыша. Его обвиняют в создании преступной группы с целью получения взятки, мошенничестве и превышении должностных полномочий.

Фото: depositphotos

Как сообщает военное следственное управление Следственного комитета России по Южному военному округу, весной прошлого года военврач, начальник отделения филиала № 2 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России Сергей Змушко был взят с поличным при получении 335 тыс. руб. за содействие в освобождении от службы четырех призывников. Он заключил досудебное соглашение о сотрудничестве и поведал следствию другие истории, когда за вознаграждение не только призывникам, но и действующим офицерам можно было «получить» то или иное заболевание и соответствующее заключение о годности к военной службе. По его словам, в схеме участвовали несколько высокопоставленных сотрудников, в том числе Евгений Выдыш и начальник отделения врачебно-летной экспертизы филиала № 2 Владимир Малегин (в отношении него также расследуется уголовное дело).

На днях суд вынес обвинительный приговор Сергею Змушко. Он лишен свободы на 3,5 года, а права занимать руководящие должности в Вооруженных силах, других войсках и воинских формированиях, госорганах местного самоуправления – на 1 год.

В ближайшее время должно быть направлено в суд и дело в отношении Евгения Выдыша. Подполковник медицинской службы своей вины не признает. По сведениям «Ъ», он направил обращения главе СКР Александру Бастрыкину и генпрокурору Юрию Чайке с просьбой взять под контроль расследование его уголовного дела.

Следственный комитет Саратовской области возбудил уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст.238.1 УК РФ (оборот фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных медицинских изделий). За это оборудование Минздрав перечислил поставщику более 31,5 млн руб.

Фото: twitter-com.aurebeshtranslator.net

По версии следствия, в августе 2018 г. был объявлен аукцион на закупку Министерством здравоохранения Саратовской области 13 диагностических универсальных стационарных ультразвуковых аппаратов, которые планировалось поставить в лечебные учреждения региона. По итогам аукциона победу одержала коммерческая организация из Саратова, с которой министерство заключило государственный контракт.

В свою очередь организация-победитель заключила договор поставки с закрытым акционерным обществом, зарегистрированным в Санкт-Петербурге. В нарушение действующего законодательства и условий контракта в лечебные учреждения было поставлено оборудование, которое в данной комплектации в качестве медицинских изделий на территории Российской Федерации не регистрировалось. При этом региональный Минздрав перечислил организации-поставщику часть предусмотренных госконтрактом денежных средств – более 31,5 млн руб.

Идет расследование, устанавливаются все обстоятельства произошедшего.

Средства президентского гранта для детского хосписа в Казани в размере 2,9 млн руб. пойдут на развитие системы абилитации. В ней нуждаются более 1 тыс. детей с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями, им требуется специальная выездная служба. В круглосуточном стационаре хосписа для таких детей есть только 17 мест.

Фото: vk.com

«Большинство подопечных нашего хосписа – это дети со сроком дожития более пяти лет. Да, у них отсутствует реабилитационный потенциал, и мы не можем восстановить наших пациентов. Но мы можем сделать так, чтобы их состояние не усугубилось. Эта программа решит проблему для развития детей «без реабилитационного потенциала», – цитирует РБК Владимира Вавилова – председателя правления хосписа и Фонда Анжелы Вавиловой.

Проект предполагает выезды врача, медсестры, психолога и специалиста по лечебной физкультуре. Дети пройдут специальный курс занятий по приобретению навыков к самообслуживанию, а родители – по основам ухода и оказанию необходимой помощи дома. В казанский хоспис поступят также кислородные концентраторы и откашливатель, которые при необходимости будут бесплатно выдавать семьям с тяжелобольными детьми.

Специалисты кардиохирургического отделения эндоваскулярной диагностики и лечения НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина приняли участие в разработке глобального экспертного согласительного документа по лечению пациентов с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий. Это одно из наиболее сложных поражений в интервенционной кардиологии.

Фото: НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

По статистике, хронические тотальные окклюзии коронарных артерий выявляют при ангиографии у 20–30% пациентов с ишемической болезнью сердца. Еще несколько десятилетий назад это поражение было абсолютным показанием к коронарному шунтированию. Но в последние годы при лечении патологии специалисты нередко выбирают рентгенохирургические методы, при этом эндоваскулярная реканализация – технически сложная процедура, требующая высокого профессионализма и большого опыта хирурга.

Документ «Руководящие принципы лечения хронических тотальных окклюзий. Чрескожные коронарные вмешательства. Глобальный экспертный консенсус» (англ. Guiding Principles for Chronic Total Occlusion. Percutaneous Coronary Intervention. A Global Expert Consensus Document), опубликованный в журнале Американской кардиологической ассоциации, основан на клинических данных крупных медицинских центров Америки, Европы и Японии. В этих учреждениях  проводят эндоваскулярное лечение пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий. При составлении экспертного документа был учтен опыт лишь двух медицинских организаций России: новосибирского НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина и московского Центра эндохирургии и литотрипсии.

Ежегодно в Центре Мешалкина выполняют более 200 подобных реканализаций. «Документ обобщает многолетний опыт лечения пациентов с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий и закрепляет основные принципы работы с данной категорией пациентов, соблюдение которых влияет на результат лечения. Глобальный экспертный консенсус регламентирует ведение, отбор на хирургическое лечение и тактику оперативного вмешательства у пациентов с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий», – пояснил заведующий кардиохирургическим отделением эндоваскулярной диагностики и лечения Олег Крестьянинов.

В ходе встречи с врио губернатора Забайкальского края Александром Осиповым жительница поселка Вершино-Дарасунский пожаловалась на нехватку препаратов и медизделий в местной больнице. «Бывало, стирали себе бинты, потому что не было возможности купить. Мне бы хотелось знать – почему? Минздрав направляет запрос в больницу про обеспеченность лекарствами и вынуждают их отвечать, что все есть», – сказала она.

Фото: chitazdrav.ru

Региону не хватает средств, чтобы обеспечить население необходимыми медикаментами, пояснил губернатор. «Ситуация плохая. Наш край отличается тем, что бюджет меньше, но болеют жители чаще. При потребности в 800 млн рублей выделили 200 млн. Просим центр нам помочь с финансированием. Я надеюсь, что такое решение будет принято», – сказал Александр Осипов.

В краевом Минздраве пояснили, что больница Вершино-Дарасунского обеспечена всеми необходимыми лекарствами и медизделиями. «Ежемесячные расходы в организации составляют более 170 тысяч рублей, запас всех медикаментов рассчитан почти на восемь месяцев, в частности бинтов в больнице на сегодняшний день 184 штуки», – сказал на совещании в правительстве региона министр здравоохранения Валерий Кожевников. Он пообещал тщательно проинспектировать больницу.

Девятый арбитражный апелляционный суд оставил без удовлетворения жалобу Федерального ФОМС на решение Арбитражного суда Москвы. Фонду надлежит вернуть Минздраву Калмыкии 12 млн руб. в счет погашения задолженности по компенсационным выплатам земским врачам, которая образовалась по итогам 2014–2015 гг.

Фото: depositphotos.com

В этот период 22 медицинских работника, прибывших в сельские ЛПУ Калмыкии, должны были получить по 1 млн руб. как участники программы «Земский доктор». Минздрав региона подал соответствующие заявки в ФОМС, однако получил отказ ввиду того, что в республиканском бюджете на соответствующий год не были заложены соответствующие средства, а программа оплачивается на условиях софинансирования. Врачи обратились в Элистинский городской суд с требованием выплатить им причитающиеся «подъемные» – и выиграли.

В рамках исполнения судебного решения Министерство здравоохранения Калмыкии рассчиталось перед медиками в полном объеме, выплатив в общей сложности 24,2 млн руб., куда входит и доля ФОМС. Ведомство обратилось в Арбитражный суд Москвы с иском к фонду о взыскании с него 12,1 млн руб. в счет погашения образовавшейся задолженности. Требование было удовлетворено. ФОМС обжаловал решение суда в апелляционной инстанции, говоря об отсутствии бюджетного финансирования и о том, что деньги надо взыскивать не с него, а с его территориального подразделения.

Девятый арбитражный апелляционный суд оставил вердикт Арбитражного суда Москвы в силе – 12,1 млн руб. должны быть выплачены Минздраву Калмыкии.

Ранее Medvestnik.ru рассказывал об аналогичной ситуации в Пермском крае.

«Дочка» Ростеха – АО «РТ-Финанс» подготовила выпуск биржевых облигаций, средства от размещения которых планируется направить на финансирование программ производства продукции гражданского назначения. В том числе свыше 30 млрд руб. – на развитие Национальной службы санитарной авиации (НССА).

Фото: rostec.ru

Всего за счет выпусков облигаций планируется привлечь до 100 млрд руб. Бумаги со сроком обращения до 15 лет будут торговаться на Московской бирже. В Ростехе рассчитывают на значительный интерес к ним у широкого круга инвесторов, сообщает пресс-служба компании.

Полученные средства планируется направить на закупку вертолетов отечественного производства «Ансат» и Ми-8 в медицинской комплектации.

В прошлом году сообщалось, что специально для НССА будет изготовлено 150 вертолетов (104 «Ансат» и 46 Ми-8АМТ), инвестиции в проект оценивались минимум в 40 млрд руб. В феврале 2019 г. Ростех передал НССА первую партию специализированной авиационной техники – 8 машин. Финансирование проекта осуществляет ООО «Авиакапитал–Сервис», которое закупает вертолетную технику и передает ее НССА в финансовый лизинг на 15 лет.

Распоряжением Правительства РФ НССА определена в качестве единственного исполнителя осуществляемых для государственных нужд в 2018–2019 гг. авиационных работ в целях оказания медицинской помощи. То есть именно с ним власти субъектов РФ должны заключать контракты на услуги санавиации.  

В планах авиаслужбы выполнять более 15,5 тыс. эвакуаций в год. Проект предполагает обустройство 130 точек базирования воздушных судов, сети мобильных топливно-заправочных комплексов, вертолетных площадок на территориях более 1,5 тыс. учреждений здравоохранения.

Привлеченные от размещения облигаций средства Ростех также планирует использовать для реализации проекта по созданию российского лайнера МС-21, программ производства гражданских грузовых автомобилей на базе завода КамАЗ.