Медицина и здоровье

Несмотря на вступление в силу с 1 января 2017 года законодательства о риск-ориентированном подходе, некоторые контролирующие организации продолжают опираться на ранее действовавшие нормативные акты, проверяя медицинские учреждения чаще, чем это определено законом. Об этом сообщила исполнительный директор союза «Медицинские ресурсы» Наталия Розанчугова во время «круглого стола» «Основные замечания при проведении проверок в медицинских учреждениях, рекомендации по профилактике нарушений. Как избежать штрафов?» 19 апреля.

Наталия Розанчугова | Фото: Олега Кирюшкина

«Два года назад, когда планировали ввести риск-ориентированный подход к проверкам, нам говорили, что появятся проверочные листы, всем медицинским организациям присвоят определенную категорию, в соответствии с которыми и будет осуществляться проверочная деятельность. Сегодня мы столкнулись с тем, что проверочных листов по санэпидрежиму в медорганизациях не существует, чек-листы по проверкам прав потребителей также не разработаны, распределение по категориям подконтрольных объектов не проведено», – рассказала она.

В данном случае претензии касаются деятельности органов Роспотребнадзора. Если категория медицинской организации не присвоена, выделить периодичность ее проверки в условиях нового правового поля не представляется возможным. Надзорные органы не соблюдают установленную риск-ориентированным подходом частоту проверок, ссылаясь на старые нормативно-правые акты. Получается, что в отрасли действует двойное регулирование.

Большинство членов «Медресуров» – стоматологические клиники, которые в основном отнесены контролерами к категории значительного риска. В то же время в союзе состоят клиники пластической хирургией, одни из которых подпадают под эту же категорию, а другие оказались в зоне высокого риска. «Вопрос: каковы критерии отнесения медорганизаций к категориям значительного риска, ведь пластическая хирургия гораздо более рискованный вид деятельности, чем стоматология?», – недоумевает Наталия Розанчугова.

По ее словам, участники рынка отмечают, что с каждым днем требования увеличиваются, и неважно – большая это медорганизация или маленький стоматологический кабинет на два кресла, спрашивают со всех одинаково. «Многие клиники хотят работать законно, но из-за большого количества документов, не понимают, как. Сейчас сложно в принципе получить лицензию на пластическую хирургию и даже на косметологию, так как контроль, усилился, — рассказал портал Medvestnik.ru председатель Комитета по здравоохранению и медицинской индустрии при Московской торгово-промышленной палате Олег Рукодайный.

Как заявлял заместитель начальника Управления организации госконтроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора Сергей Ковалев, благодаря риск-ориентированному подходу количество плановых проверок юридических лиц в здравоохранении уменьшилось на 43,2% – с 3412 в 2017 г. до 1936 в 2018 г. 

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Утверждены поправки в Программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи. На встрече с вице-премьерами глава правительства Дмитрий Медведев прокомментировал некоторые из них: «Во-первых, человек… сможет получать паллиативную помощь теперь в любом регионе – вне зависимости от того, где он прописан. Во-вторых, люди смогут проходить профилактические медосмотры и диспансеризацию не только днем, но и в вечерние часы, и в субботу… В-третьих, мы определим четкие сроки постановки диагноза по онкологии – не более 14 календарных дней с даты назначения исследований».

Эта информация открывает ТОП–5.

***

Главный специалист по лучевой диагностике Москвы и ЦФО поддержал идею отказа от ежегодной флюорографии как метода обследования здорового населения. По его словам, ни в одной международной рекомендации ФЛГ не одобрена в качестве скрининга рака легкого и туберкулеза. Сергей Морозов назвал ее безрезультатной, понапрасну съедающей огромные государственные деньги и влекущей приписки. В качестве компромиссного варианта специалист предложил проводить ее не чаще одного раза в 2–3 года.

Эта тема – на второй позиции рейтинга.

***

На третьем месте в ТОП-5 – результаты опроса, который показал, что три четверти медработников знают о случаях отказа пациентам в выписке льготных рецептов из-за отсутствия препаратов в аптеках, а также о случаях отсутствия необходимых лекарств в больницах. Среди худших регионов – Костромская, Смоленская, Сахалинская и Курская области; Калмыкия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия и Хакасия. Опрос проведен Фондом независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье».

***

На четвертой строчке рейтинга – информация о начале внедрения во взрослых поликлиниках столицы стандарта нового поколения «Московский стандарт +». Предложения были разработаны на основе анализа данных ЕМИАС, исследования потоков пациентов в 21 взрослой поликлинике и опроса более 4 тыс. специалистов (они внесли 2,7 тыс. предложений). Для внедрения нового стандарта в Москве в 2019–2023 гг. реализуют программу закупки нового оборудования, найма дополнительных врачей и обучения персонала, сделают ремонт в 135 зданиях. А в некоторых поликлиниках (там, где возможно) проведут реорганизацию пространства, сделав его более комфортным для пациентов и врачей.

***

Замыкает ТОП-5 тройка сообщений. Первое – о том, что средняя зарплата врачей в США составила 300 тыс. долл. в год. Больше всех зарабатывают ортопеды, пластические хирурги и отоларингологи; меньше остальных – врачи сферы общественного здравоохранения и профилактической медицины (хотя они оказались более всех довольны своим доходом), специалисты по семейной медицине и педиатры.

Второе сообщение – о зарплатах медиков России. По данным на конец 2018 г., по итогам шести лет исполнения майских указов президента от 2012 г., средняя зарплата младшего медицинского персонала составила 34 254 руб. – это 90,4% от намеченного показателя в 100% от среднерегиональных зарплат; у среднего медперсонала и педагогов образовательных медицинских организаций усредненный заработок – 36 965 руб., что составляет 97,6% от намеченной цели. А у врачей зарплата должна была составить 200% средней по региону, и к концу 2018 г. она достигла 75 007 руб. – это 198% от указанной президентом цели.

Вместе с зарплатной темой на пятой строчке рейтинга ТОП-5 оказалось сообщение министра здравоохранения Вероники Скворцовой о том, что на кадровый проект в здравоохранении почти 80% средств будут выделены до конца 2021 г., в то время как для остальных (кроме цифровизации) на первые три года запланировано направить 49–48% средств. «Не имея армии медицинских работников, мы со всем остальным не справимся», – пояснила такое решение министр.

До конца мая на сайте Программы развития Пермского края «Управляем вместе» пациенты смогут оставлять жалобы на работу системы здравоохранения, а главные врачи ЛПУ обязаны будут лично ответить на поступившие претензии. Сначала этот механизм обратной связи опробуют на примере Перми, а затем распространят и на другие территории субъекта. Об этом губернатор Пермского края Максим Решетников рассказала в ходе годового отчета перед депутатами Законодательного собрания. 

На портале «Управляем вместе» (аналог московского «Активного гражданина») жители края могут оставить обращения по поводу проблем, с которыми они сталкиваются и решение которых требует вмешательства властей. Их регистрируют, берут на контроль и отрабатывают. За 2018 г. и начало 2019 г. благодаря данному ресурсу было решено 3670 проблем, или 73% от общего числа обращений. Остальные 27% сообщений органы власти пообещали устранить в конкретные сроки. В основном это были вопросы благоустройства, ЖКХ и дорожного хозяйства. Однако теперь перечень объектов социальной инфраструктуры, работу которых можно будет улучшать при помощи сервиса, расширят.

Проект «Управляем вместе» реализует принципы и механизмы открытого правительства: открытость и подотчетность органов власти, экспертиза принятия решений, эффективный контроль. Запуск и работу интерактивного сервиса курировала замминистра информационного развития и связи Пермского края Элла Попова, которая в марте 2019 г. была назначена заместителем руководителя Департамента здравоохранения Москвы. 

Большинство медорганизаций Ростовской области игнорируют требования закона о необходимости извещать Росздравнадзор о неблагоприятных событиях при применении медицинских изделий. С начала года регулятор получил всего одно такое сообщение. Об этом говорилось в ходе публичных обсуждений правоприменительной практики территориального органа Росздравнадзора в первом квартале 2019 г., которые 19 апреля прошли в Ростове-на-Дону.

«Вы поймите, что пациент вправе самостоятельно уведомить Росздравнадзор о том, что при использовании медицинского изделия он столкнулся с нежелательным эффектом или ухудшением состояния здоровья, – предупредил медицинских работников заместитель министра здравоохранения Ростовской области Андрей Ерошенко. – И если он это сделает, а вы нет, то к вам в конечном счете все равно возникнут вопросы».

Руководитель территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области Татьяна Полинская напомнила, что несообщение о побочных реакциях и неблагоприятных событиях также влечет административную ответственность с наложением штрафа. «Взять хотя бы такое безопасное медицинское оборудование, как томограф, только за прошлый год по стране было зарегистрировано 143 сообщения о неблагоприятных событиях при применении данного вида медицинских изделий, – привела она пример. – А у нас за весь прошедший год в регионе зафиксировано лишь 7 извещений от ЛПУ, связанных с  использованием всех медицинских изделий вместе взятых. В их числе разорвавшийся грудной имплант, наполненный гелем, развалившийся катетер, ожоги. В первом квартале текущего года пока мы имеем только одно сообщение. Такая разница в цифрах по сравнению с другими территориями настораживает, ведь если мы будем замалчивать подобные случаи, то будем подвергать опасности других пациентов, и последствия могут быть самые печальные».

Советский районный суд Краснодара вынес решение о признании незаконным предписания Управления Роскомнадзора по ЮФО об удалении общедоступных персональных данных врача с сайта отзывов «ПроДокторов».

Спор между порталом «ПроДокторов» и Роскомнадзором возник после того, как в территориальное подразделение ведомства в январе 2019 г. обратилась врач из Краснодара. Она пожаловалась на то, что портал отказался удалить ее страницу с отзывами пациентов о ней. Роскомнадзор вынес предписание порталу в защиту доктора. Однако представители СМИ его обжаловали в судебном порядке.

Свое требование убрать все сведения о ней врач мотивировала тем, что больше не ведет практическую медицинскую деятельность. При этом персональные данные доктора были опубликованы на трех официальных сайтах разных медицинских организаций. Обязанность по поддержанию актуальными сведений о медицинских работниках несут медицинские организации в соответствии с Приказом Минздрава № 956н и ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан». И если они вовремя не удалили со своих сайтов соответствующую закладку о сотруднике после его увольнения, то СМИ вправе обрабатывать персональные данные врача без получения его согласия.

Представители «ПроДокторов» в судебном заседании указали суду об исключениях, закрепленных ФЗ РФ «О персональных данных», которые позволяют СМИ обрабатывать общедоступные персональные данные медицинских работников даже в тех случаях, когда сами медицинские работники возражают. К тому же предписание Управления Роскомнадзора было вынесено в нарушение Приказа Минкомсвязи № 312 от 14.11.2011. Это выразилось в том, что им не были направлены приказ и уведомление о проведении проверки, а также акт о результатах проверки в отношении оператора. Только после составления и направления этих важных процессуальных документов могло составляться и направляться само предписание об устранении нарушений.

Районный суд согласился с доводами истца и признал предписание Роскомнадзора незаконным.

«Если врач выходит на пенсию или по другим причинам прекращает работать, его персональные данные должны быть удалены с официальных сайтов клиник, – прокомментировала порталу Medvestnik.ru старший юрист портала «ПроДокторов» Тамара Евтушенко. – Как только это произойдет и мы увидим, что врач больше не является сотрудником медицинских организаций, у «ПроДокторов» не будет оснований для обработки персональных данных врача, и его страница будет удалена».

Кандидат в президенты Украины от партии «Слуга народа» Владимир Зеленский в эфире телеканала «1+1» представил накануне свою команду: его советником по медицине стал известный «теледоктор» Евгений Комаровский.

Фото: styler.rbc.ua

Эта новость облетела СМИ и соцсети, пользователи которых бурно отреагировали на нее и предположили, что известный педиатр займет впоследствии должность министра здравоохранения – в случае избрания Владимира Зеленского президентом Украины.

Евгений Комаровский – советский и украинский педиатр, врач высшей категории, писатель, ведущий телепередачи «Школа доктора Комаровского».

Представляя свою команду, участник президентской гонки сообщил: «Эти люди… пройдут обязательную проверку в Службе безопасности Украины и в антикоррупционных органах  и только после этого займут те или иные должности».

Мнения пользователей соцсетей по поводу персоны «теледоктора» в качестве советника кандидата в президенты разделились. Одни склоняются к тому, что министром здравоохранения может стать «адекватный, умный, достойный, знающий толк в медицине человек», другие находят «прикольным», что он «будет лечить всех по телевизору», а Владимир Зеленский – «управлять страной по телевизору». Такие цитаты приводит styler.rbc.ua.

Возможности исполнителей национальных проектов могут ограничить обязательством закупать в первую очередь российскую продукцию. Об этом шла речь на совещании у помощника Президента России Андрея Белоусова, признавшего требование закупать под нацпроекты отечественное оборудование целесообразным. Он рекомендовал Минпромторгу составить список оборудования и указать законы, которые нужно будет изменить под новые требования.

«Власти ищут способы получить максимальную отдачу от 25,7 трлн рублей, которые предполагается потратить на национальные проекты. Одна из идей, посетивших чиновников, – так ограничить возможности исполнителей национальных проектов, чтобы те покупали в первую очередь российские товары», – пишут «Ведомости» со ссылкой на протокол совещания у Андрея Белоусова.

Предполагается, что будут подготовлены списки подходящего для нацпроектов оборудования, – тогда будет принято решение, какие именно ограничения для закупок стоит ввести. Если исполнитель нацпроекта уже использует иностранную технику, ему не придется приобретать новую российскую. Зарубежным оборудованием разрешат пользоваться и в случае, если в России нет равных по качеству аналогов.

В августе 2018 г. общественности была представлена разработанная Минпромторгом Стратегия развития медицинской промышленности Российской Федерации до 2030 г. Среди ее целей – увеличение выпуска медицинских изделий в 3,5 раза, десятикратный рост экспорта и регистрация не менее 100 новых медизделий российского производства в год. Документ определял стратегическую задачу – обеспечить производство критически важных медицинских изделий, сообщил тогда министр промышленности и торговли Денис Мантуров.

Летом того же года на заседании профильных комиссий РСПП и ТПП шла речь о  неудовлетворительных темпах развития российского медпрома. Несмотря на тенденцию увеличения объемов и номенклатуры медицинских изделий отечественного производства, их доля на российском рынке не превышала 21% при целевом показателе государственной программы развития фармацевтической и медицинской промышленности на 2020 г. – 40%. Участники индустрии объяснили это слабой системой государственных преференций и льгот.

Из больницы Японии выписывают ребенка, который при рождении в октябре 2018 г. весил 258 г. Это мировой рекорд для оставшихся в живых новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Ребенку с помощью врачей удалось набрать вес до почти 3 кг, он уже способен пить материнское молоко, сообщает агентство Kyodo.

Как и его предшественник-рекордсмен, весивший при рождении (тоже в Японии) всего на 10 г больше, этот ребенок прекратил расти в утробе матери из-за генетической аномалии.

Врачи провели кесарево сечение на 24-й неделе беременности, а затем выхаживали мальчика.

Междисциплинарная бригада хирургов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова провела первую в мировой практике операцию по установке титанового имплантата переднего отдела таза. Перед этим 52-летней пациентке была удалена массивная раковая опухоль.

Фото: Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

В операции приняли участие хирурги – директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Петр Царьков и директор Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Алексей Лычагин, сообщает пресс-служба университета.

У пациентки изначально был диагностирован рак анального канала, и была проведена успешная операция по месту жительства в Крыму. В дальнейшем возник рецидив, который потребовал удаления прямой кишки, матки, мочевого пузыря, передней стенки малого таза.

«Под влиянием комбинированных методов лечения раковые опухоли меняются, и рецидив возник в области шейки мочевого пузыря с прорастанием в лобковую кость. Опухоль быстро прогрессировала, мы искали решение, – пояснил проводивший операцию эвисцерации органов малого таза профессор Петр Царьков. – Единственный выход в этой угрожающей жизни ситуации – обширная резекция, операция по удалению опухоли, разрушающая целостность тазового кольца».

Хирурги Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии под руководством Петра Царькова решились на операцию, предварительно согласовав ее с травматологами, чтобы впоследствии, применив инновационные технологии, решить проблему разрушения тазового кольца. Сделать это одновременно с операцией по удалению опухоли было невозможно: в таких сложных случаях объем резекции определяется в процессе операции, а размер протеза – после нее.

Было принято решение, что колопроктологи делают эвисцерацию органов малого таза с резекцией лобковой кости, в которую врастала опухоль, и снимки после операции, а травматологи – 3D-реконструкцию, точное измерение объема, необходимого для замещения удаленной костной ткани титановым протезом. Объем оказался настолько большим, что применение обычных технологий, например, остеосинтеза, в этом случае было бы неэффективно. Необходимо было оригинальное решение, и травматологи его нашли – применение 3D-технологий.

Операция по реконструкции тазового кольца при помощи напечатанного на 3D-принтере титанового имплантата состоялась 18 апреля. Врачи говорят, что через несколько недель пациентка сможет полноценно передвигаться.

Вертолеты «Ансат», используемые в санитарной авиации, имеют недостаточную дальность полета, что может ограничить их применение в крупных регионах. Об этом на международном научном конгрессе «Многопрофильная клиника ХХI века. Инновации в медицине–2019» в Санкт-Петербурге заявил директор территориального центра медицины катастроф Ростовской области Юрий Вовк.

Фото: bmpd.livejournal.com

Согласно официальным данным, дальность созданных холдингом «Вертолеты России» «Ансат» составляет до 510 км, однако на практике «плечом без дозаправки» при полном оснащении оказывается расстояние около 400 км. У используемого еще с прошлого века в медицинской авиации вертолета «МИ-8» «плечо» составляет 800 км, а с дополнительным баком достигает 850 км, напомнил он.

Производитель предложил использовать дозаправку вертолета в пути, однако эксперты не считают этот подход приемлемым. «Давайте не врать себе, – заявил Юрий Вовк с трибуны форума. – Для Арктики расстояние 400 км не пойдет. Какая может быть дозаправка в условиях снега, метели и низких температур? Эксперты говорили руководству Казанского вертолетного завода: сделайте дальность хотя бы 700 км. Даже для Краснодарского края, который размером 500 на 500 км, и Ростовской области (600 на 600 км) 400 км мало».

Первые образцы «Ансата» были собраны около 20 лет назад, однако лишь в 2013 г. получен международный сертификат на эту модель вертолетов, а серийное производство началось в 2016 г. В сентябре 2018 г. холдинг «Вертолеты России» госкорпорации «Ростех», Национальная служба санитарной авиации и лизинговая компания «Авиакапитал-Сервис» подписали контракты на поставку 150 вертолетов в медицинском исполнении, в т.ч. 104 «Ансатов». Первые вертолеты этой модели «Ростех» передал Национальной службе санитарной авиации на рубеже 2018–2019 гг.

О планах увеличить дальность полета «Ансатов» благодаря новым лопастям производитель заявлял еще в 2017 г., однако о массовом выпуске модернизированного вертолета до сих пор не сообщалось.