Медицина и здоровье

13.07.2019

Несмотря на рост финансирования онкологической службы крупные больницы не могут обойтись без поддержки благотворительных фондов. Об этом сообщил главный внештатный детский онколог Минздрава России, заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина Владимир Поляков.

Владимир Поляков | Фото: Олега Кирюшкина

Тема взаимоотношений НКО и медучреждений обсуждалась на I Всероссийском съезде некоммерческих организаций, оказывающих помощь и поддержку онкологическим пациентам 12 июля, организованном совместно с НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина.

Помощь благотворительных фондов выражается в основном в закупке дорогостоящих препаратов, которые не входят в стандарты, при превышении расходов, заложенных в стандарт, если возникают осложнения, цитопеническая болезнь, сепсис, уточнил Владимир Поляков: «ПЭТ-КТ, цитогенетические исследования, имунногистохимия – все это стоит сумасшедших денег. Бюджет, который выделяет Министерство здравоохранения, ограничен, поэтому, конечно, денег не хватает. Хорошо, что есть фонды. Мы обращаемся к ним, когда у нас существует какой-то острый дефицит средств, и фонды помогают в приобретении оборудования, интересных инструментов. Эти суммы исчисляются миллионами. В детской онкологии это, как правило, препараты, очень дорогостоящие, зарубежного производства», – перечислил специалист.

На мероприятии обсуждалось, каким образом некоммерческие организации могут участвовать в работе медучреждений. Резолюция содержит в частности предложения по созданию в стационарах и диспансерах для онкобольных социально-психологических служб, привлечению НКО для индивидуального сопровождения (маршрутизации) пациентов во время лечения, к работе профилактического характера и получения обратной связи от населения по вопросам качества и доступности получения медицинской помощи совместно с ФОМС.

Предложено также создать открытую базу социально ответственных НКО и благотворительных фондов, оказывающих поддержку онкологическим больным. Как заявила председатель Международного союза помощи и поддержки онкологических пациентов Ольга Вострикова, среди мошенников есть практика создания фондов-однодневок и страниц в социальных сетях для сбора средств без необходимых медицинских документов.

20% врачебных выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП) вполне достаточно, потому что они в основном нужны для корректировки назначений тем больным, которых не надо везти в больницу. Просто эти пациенты не готовы сделать то же самое с фельдшером, заявил 12 июля главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России Сергей Багненко на выездном совещании Комитета Госдумы по охране здоровья «Организация экстренной медицинской помощи в субъектах РФ» в Волгограде.

«Фельдшеризация службы неизбежна, потому что любой врач, отправленный навсегда на машину СМП, лишенный возможности читать инструментальную, лучевую, лабораторную диагностику, через пять лет уже не захочет идти работать в стационар, –  убежден эксперт. –  Он становится фельдшером. Поэтому перспектива для нашей специальности «врач скорой медицинской помощи» –  это отделение СМП emergency, где специалист лишь иногда работает в выездной бригаде. Точно так же как специализированные бригады – реаниматолог-анестезиолог не могут быть «сосланы» навсегда на скорую помощь».

По словам Сергея Багненко, в такой стране, как Россия, своевременная, правильная эвакуации больного в первые сутки, а не тогда, когда будут исчерпаны резервы медицинской организации, куда его привезли по скорой, –  важный этап развития здравоохранения: «Этого можно добиться, только если будет единая диспетчерская служба на каждый субъект, а не район. Хорошо, что сроки выполнения этой задачи перенесли с 2021 на 2019 год».

«Второй шаг – объединение Центров медицины катастроф со службами СМП, чтобы на каждодневные ситуации мы реагировали так же организованно, четко и хорошо, как на чрезвычайные, и чтобы «стереть» границы районов», – резюмировал эксперт. 

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России в ПФО Сергей Крылов затронул проблему получения добровольного информированного согласия при оказании СМП. По его мнению, требования, закрепленные законодательством, чрезмерны и практически невыполнимы. С ним согласился и председатель отраслевого комитета Госдумы Дмитрий Морозов: «Сам вызов СМП следует автоматически считать согласием на лечение, а вот отказ от помощи надо оформлять письменно, – полагает он. – Минздрав нас поддерживает в этом вопросе, сейчас ищем нормальные формулировки для внесения изменений в законодательство».

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

Фото: depositphotos.com***

Минздрав и ФОМС определились с порядком оплаты услуг в рамках диспансеризации и обновили соответствующие методические рекомендации. Это вместе с сообщением о старте Всероссийской диспансеризации, который дало распоряжение правительства, стало главной новостью минувшей недели. Вице-премьер Татьяна Голикова практически сразу же попросила Дмитрия Медведева придать процессу в регионах «дополнительный импульс».

***

На второй позиции ТОП-5 – сообщение о том, что врачу в Санкт-Петербурге удалось добиться полной реабилитации и компенсации за уголовное преследование после смерти пациента. Он отсудил 903 тыс. руб. и право на официальные извинения от прокурора. Ранее обвинительный приговор опирался на выводы экспертизы о наличии прямой связи между допущенной эндоскопистом перфорацией кишки и смертью пациента. Однако адвокату удалось доказать, что во время манипуляции тактических и технических дефектов допущено не было, что при правильном выполнении колоноскопии перфорации возможны, и в данном случае врач не мог обнаружить ее своевременно. Дело длилось 2,5 года.

***

Профсообщество «Врачи РФ» опросило медиков из всех регионов и подсчитало, что премии к профессиональному празднику получили лишь 22% из них. Размер вознаграждений составил от 300 руб. до 10 тыс., а одному магаданскому психиатру повезло больше всех – ему дали 15 тыс. руб. Эта информация ужостоилась третьей строчки рейтинга.

***

На четвертой позиции – сообщение Следственного комитета и Росздравнадзора о проверке московской клиники «Медси», где во время плановой гистерорезектоскопии умерла 37-летняя пациентка. Медцентр сразу заявил о готовности оказать всестороннее содействие, пояснил, что осложнение возникло внезапно в конце вмешательства, а комплекс обследований, подготовка к операции и ее технология были выполнены в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

На этой неделе, как, впрочем, и на прошлой, «разогретое» сочувствием к коллегам профсообщество следит и за сообщениями о деле калининградских врачей, которых обвиняют в убийстве глубоко недоношенного новорожденного. В среду дело передано в «медицинский» отдел СК. Такое решение принято с учетом особой сложности расследования и необходимости обеспечения полноты, всесторонности и объективности, сообщила пресс-служба ведомства.

Одна из подозреваемых – неонатолог Элина Сушкевич – вину свою категорически не признает. На судебном заседании, где рассматривалась мера пресечения для нее, она заявила, что свои обязанности выполняла на 100% и сделала все возможное для спасения ребенка.

***

Замыкает рейтинг информация о принятии Госдумой во втором чтении законопроекта о нападениях на медработников. Он вводит в российское уголовное и административное законодательство новую статью – «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи». При этом альтернативные поправки, разработанные профессиональным сообществом остаются «за бортом» законопроекта.

Мосгорсуд 12 июля отменил решение суда первой инстанции, в котором НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского требовал признать распространенные бывшей сотрудницей Ольгой Андрейцевой сведения о работе учреждения не соответствующими действительности и порочащими репутацию.

Ранее Никулинский районный суд признал ряд высказываний старшего научного сотрудника НМИЦ Ольги Андрейцевой об учреждении не соответствующими действительности. При этом без удовлетворения были оставлены требования истца к другим ответчикам (одним из которых был портал врачебного сообщества «Врачи РФ») о публикации опровержения и удалении публикаций, содержащих спорные высказывания. Обе стороны не были согласны с данным решением и подали апелляционные жалобы, которые были рассмотрены Мосгорсудом.

«Итогом их рассмотрения стала отмена решения суда первой инстанции, а также отказ в удовлетворении требований НМИЦХ им. А.В. Вишневского о признании сведений, сообщенных Ольгой Андрейцевой, не соответствующими действительности и порочащими репутацию истца в полном объеме. Фактически это означает, что оспариваемые сведения, по мнению суда, не являются несоответствующими действительности и не имеют порочащего характера», – пояснил старший партнер юридической группы «Ремез, Печерей и партнеры» Иван Печерей,  представлявший в суде портал «Врачи РФ».

Напомним: в открытом письме Ольги Андрейцевой содержалась критика деятельности руководителя института, академика Амирана Ревишвили и ряда управленческих решений относительно организации работы коллектива. Кроме того, звучали обвинения в адрес руководства НМИЦ в нецелевом расходовании средств, финансовых махинациях и дискриминации сотрудников пенсионного возраста. 

Консолидировать усилия правоохранительных и судебных органов для выработки принципиально новых подходов с целью ликвидации мошеннических схем в области жизни и здоровья россиян призвали участники круглого стола «Фейковая медицина. Как защитить права пациента». Мероприятие состоялось 12 июля на площадке Комитета гражданских инициатив, его организовали Общероссийский гражданский форум и Ассоциация юристов России.

Фото: Олега Кирюшкина

Как отметила модератор, адвокат Ирина Фаст, в последние годы государством ведется активная работа по выявлению врачебных ошибок. При Следственном комитете России создано специальное подразделение по расследованию ятрогенных преступлений, совершенствуется уголовное законодательство в этой сфере. Но ущерб обществу и людям от врачебных ошибок несоизмеримо меньше, чем от мошенников в сфере «медицинских» услуг.

Методов обмана существует великое множество, порой жертвами становятся даже люди, обладающие высоким уровнем правовой грамотности. Наиболее распространенные и известные формы нечестной медицины: оказание якобы медицинских услуг людьми, не имеющими медицинского образования; введение людей в заблуждение относительно диагноза и методик лечения, предложение  ненужных и неэффективных процедур по безмерно завышенным ценам в кредит; продажа БАД под видом инновационного препарата, излечивающего неизлечимые заболевания, включая терминальные стадии онкологии; «уникальные» методики.

Перечисленные примеры нечестной медицины объединяют общие признаки: агрессивный маркетинг и технологии продаж, отсутствие письменных гарантий излечения и доказательств введения в заблуждение, сложность отказа от навязанных услуг и возврата потраченных гражданином денежных средств.

По мнению вице-президента Общества специалистов доказательной медицины Василия Власова, неспособность решать актуальные проблемы совершенствования медицинской практики лежит в «отвратительно низком качестве экспертизы». Для примера он привел ситуацию с экспертизой лекарств, которые разрешаются для использования в РФ: «Под видом гомеопатического средства сахарные шарики, в которых практически ничего нет, продаются за сотни рублей, там тысячи процентов прибыли. А Минздрав утверждает инструкцию по использованию такого препарата, и информация о том, что там почти ничего нет, всячески замаскирована. В государственной системе мошенники». При этом эксперт считает, что указанные проблемы можно решить, если к экспертизе привлечь лучших специалистов.

«Чтобы бороться с фейковой медициной, надо что-то наладить в нашей медицине, – выразил свою позицию заведующий кафедрой гематологии и гериатрии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  Павел Воробьев. – У нас нет оценки медицинских технологий, которые можно применять. В каждой аптеке продаются приборы, которые не имеют никакой эффективности, есть они и в государственных центрах здоровья. БАД – это жульничество в высшей степени, лекарство выдают за добавки к пище. Вам всучивают лекарства, которые никогда не проходили испытаний, токсичные, опасные, вызывающие кучу побочных эффектов. И это делает государство».

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич поставил под сомнение эффективность эксперимента по привлечению к сбору данных о состоянии здоровья населения и к оказанию доврачебной помощи работников «Почты России». Проект запланирован или уже реализуется в 8 субъектах РФ.

Самарских почтальонов обучают доврачебной помощи | Фото: samregion.ru

По словам депутата, основная потребность отечественного здравоохранения в узких специалистах, высокотехнологичном оборудовании и т.д. И насколько эти задачи будут решены данным проектом – остается под вопросом.

Второй момент – сбор почтальонами информации о состоянии здоровья населения. Здесь, отмечает Борис Менделевич, возникают сразу два вопроса: кто будет нести ответственность за качество проведенного опроса и конфиденциальность данных? Ведь почтальоны не являются медицинскими работниками и не обязаны сохранять врачебную тайну.

Непонятно также, как эта инициатива регулируется в правовом поле. «По моим данным, «Почта России» не имеет лицензии на оказание медицинской деятельности, а все вопросы, связанные со здравоохранением, в том числе профилактикой, подразумевают лицензирование», – указал депутат.

По мнению парламентария, привлекать почтальонов к информированию населения можно, но все, что касается профильной деятельности, в том числе первичных осмотров, должно выполняться медработниками. Для этого нужно расширять не почтовую сеть, а деятельность мобильных бригад и фельдшерско-акушерских пунктов, резюмировал Борис Менделевич.

Сотрудники ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова в сотрудничестве с коллегами из Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского разработали и запатентовали способ лечения устойчивых инфекционных заболеваний с помощью бактериофагов.

Фото: twitter.com

«Запатентованный метод предназначен для лечения инфекций, вызванных возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью… Данные инфекции… требуют оказания персонализированной медицинской помощи. Наиболее часто среди них встречаются пневмонии, а также инфекции мочевых путей и кровотока. Проблема данных инфекционных заболеваний является одной из важнейших для современного здравоохранения, принимая во внимание растущую устойчивость их возбудителей к большинству антибиотиков», – приводит пояснение главврача ГКБ Андрея Шкоды пресс-служба Департамента здравоохранения Москвы

Суть метода персонифицированной фаготерапии заключается в применении бактериофагов, способных распознавать и уничтожать только те болезнетворные бактерии, с которыми не справляются антибиотики. Для эффективного лечения пациенту подбирается бактериофаг, который будет наиболее эффективен для лечения конкретной инфекции. Специалисты проводят забор биоматериала у пациента и выделяют культуру микроорганизмов, к которой на базе лаборатории подбирается соответствующий вирус. На его основе изготавливается персонифицированное лекарственное средство для пациента.

Метод уже прошел клинические исследования и был успешно применен на базе ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова и НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, в медицинских учреждениях Ярославля, Астрахани. Он был также применен зарубежными коллегами из Ганноверской медицинской школы.