Медицина и здоровье

Минздрав подготовил изменения в Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152. Документ регулирует права юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля.

Фото: mos.ru

В частности, предлагается отнести к категории чрезвычайно высокого риска учреждения, выполняющие работы (услуги) по профилю «онкология» в виде специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях. А клиники, участвующие в проведении в 2019–2020 гг. Всероссийской диспансеризации взрослого населения, – к категории значительного риска. В первом случае это связано с высокой социальной значимостью и распространенностью злокачественных новообразований, оказывающей значительное влияние на показатели смертности населения, во втором – с необходимостью контроля полноты и качества мероприятий, направленных на раннее и активное выявление преморбидных состояний, бытовых, производственных и иных факторов, влияющих на распространенность неинфекционных заболеваний, отмечается в пояснительной записке к документу.

Кроме того, планируется повысить категорию риска для клиник, оказывающих услуги по ряду профилей (пластическая хирургия, хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, онкология и др.), в случае отсутствия у них лицензии на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) по «анестезиологии-реаниматологии». Необходимость этого подтверждается рядом случаев возникновения жизнеугрожающих состояний при проведении инвазивных вмешательств, в том числе в ходе операций по «пластической хирургии», закончившихся летальными исходами (за 6 месяцев 2018 г. только в Москве зарегистрировано 6 смертельных случаев, получивших широкий общественный резонанс в СМИ) при отсутствии возможности оказания специализированной медицинской помощи врачом-анестезиологом-реаниматологом, отмечают составители документа.

Дополнительное повышение категории риска, в случае осуществления юридическим лицом и индивидуальным предпринимателем медицинской деятельности по работе (услуге) по «медико-социальной экспертизе», предусматривается в силу особой важности объективности в принятии решений о признании лица инвалидом и определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты (в том числе льготного лекарственного обеспечения).

Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности предполагает риск-ориентированный подход при государственном контроле, когда количество проверок надзорными органами зависит от степени риска, к которой отнесен объект надзора. Таким образом, повышение степени риска означает для медорганизаций более пристальное внимание со стороны Росздравнадзора.

Биробиджанский районный суд приговорил бывшего губернатора Еврейской автономной области Александра Винникова к четырем годам колонии условно. Он признан виновным в злоупотреблении служебными полномочиями при закупках медицинского оборудования.

Фото: depositphotos.com

«Биробиджанский районный суд рассмотрел уголовное дело, расследованное сотрудниками УФСБ России по ЕАО, и признал Александра  Винникова виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.33. и ч.2 ст.285 УК РФ, – в подстрекательстве к злоупотреблению должностными полномочиями…», – сообщает пресс-служба суда. Эти действия повлекли существенное нарушение прав и законных интересов организаций.

Преступление связано с закупками медицинского оборудования для ОГБУЗ «Онкологический диспансер» в 2014–2015 гг. по заведомо завышенной цене. Были оказаны преференции продавцу – АО Торговый дом «Медтехника». Бюджету ЕАО причинен ущерб на сумму более 24 млн руб.

Суд отмечает, что на смягчение наказания сработали государственные награды Александра Винникова, положительные характеристики, состояние здоровья, возраст. Отягчающих обстоятельств не установлено.

Экс-губернатору назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы условно с таким же испытательным сроком, с лишением права занимать определенные должности в органах государственной власти и местного самоуправления на 3 года. На осужденного возложены дополнительные обязанности: не менять постоянного места жительства без уведомления уголовно-исполнительной инспекции и раз в месяц являться в этот орган на регистрацию.

Приговор в законную силу не вступил и может быть обжалован в апелляционном порядке.

Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Саратовской области связана с естественными циклами распространения инфекции. Так пояснил порталу Medvestnik.ru заведующий лабораторией эпидемиологии природно-очаговых инфекций Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Платонов то, что с начала мая в регионе этот диагноз лабораторно подтвержден у 848 человек.

Фото: gkan.cap.ru

Один случай закончился летальным исходом, 162 человека остаются на лечении в больницах. Из-за высокой угрозы заражения власти региона отменили первые смены в детских оздоровительных лагерях. Минздрав Саратовской области опубликовал обращение к гражданам, в котором рекомендует не заниматься самолечением, принять меры профилактики и соблюдать правила личной гигиены.

«С 2005 года максимальная заболеваемость ГЛПС в России отмечена в 2014 году – 11 тысяч человек. В прошлом году было самое низкое количество случаев, начиная с 2014 года, – 5,8 тысячи. Это одна из причин роста заболеваемости: инфекция циклическая, и если наблюдается снижение, то в последующие годы показатель обязательно будет повышаться. В Саратовской области максимальная заболеваемость была тоже в 2014 году – 1,1 тысячи человек. В последующие годы – около 100 случаев. Отсюда и волнения: 850 случаев для Саратова многовато, к тому же есть рост по сравнению с предыдущим годом», – уточнил Александр Платонов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, поражением сосудов, геморрагическим синдромом и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности. Основной источник инфекции – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевки). В целях предотвращения инфицирования санитарные службы обрабатывают детские учреждения, дома отдыха, городские парки, но этого не всегда хватает, так как люди могут заразиться на дачах, контактируя с продуктами жизнедеятельности грызунов.

Основной путь заражения – воздушно-пылевой (до 85%). Другие варианты – употребление инфицированной воды и пищевых продуктов, контактно-бытовой путь (через инфицированные предметы или грязные руки). Первые симптомы заболевания – повышение температуры, недомогание, сильная головная боль, нарушения мочеиспускания, болезненность в поясничной области. Поскольку эти симптомы схожи с обычной простудой, нередко пациенты обращаются к врачу, только когда заболевание начинает поражать почки.

Одна из наиболее крупных эпидемий ГЛПС за последние десятилетия была в 1997 г. – тогда в России было зарегистрировано больше 20 тыс. случаев. «Это самая распространенная природно-очаговая инфекция в России. Обычно мы отмечаем около 8 тысяч случаев в год. Исторически больше болеют в Удмуртии и Башкортостане, там в плохие годы было по 2–3 тысячи случаев, но никто особо не жалуется – для них это привычно, к сожалению», – сообщил Александр Платонов.

Жительница Якутии обратилась в Росздравнадзор после гибели плода во время беременности. Она пожаловалась на оказание ненадлежащей амбулаторной помощи в перинатальном центре Якутской республиканской клинической больницы.

Фото: depositphotos.com

Проверка учреждения показала, что на стадии амбулаторного наблюдения не был проведен контроль кетонов крови, не выполнена суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога, отсутствовали ЭКГ и консультация невролога. «Пациентка по медицинским показаниям своевременно не направлена в стационар для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета, для декомпенсации сахарного диабета», – говорится в решении суда.

Дело о нарушении лицензионных требований было возбуждено по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. Представители больницы не согласились с предъявленными обвинениями. Они ссылались на высокие риски для плода при сахарном диабете первого типа у матери, а также на позднее обращение пациентки в скорую помощь. Заведующая женской консультацией отметила, что неоднократно говорила женщине о рисках и незамедлительных действиях при тревожных симптомах.

Однако суд увидел в действиях заведующей состав вменяемого административного правонарушения. Ей был назначен штраф в минимальном размере – 20 тыс. руб. «Обычно за нарушение лицензионных требований наказывают юрлицо, крайне редко главного врача или начмеда. С правовой точки зрения возможно вменить нарушения и заведующей женской консультацией, но мне как юристу непонятно, почему она оказалась в данном случае крайней», – прокомментировал ситуацию управляющий Центром медицинского права Алексей Панов.

В Ульяновской области пострадавшему от врачебной ошибки заплатили назначенные судом 2,1 млн руб. только после вмешательства прокуратуры. Нарушение было выявлено в ходе проверки.

Фото: depositphotos.com

В октябре 2018 г. в областной Минфин поступил исполнительный лист о взыскании с ГУЗ «Городская поликлиника № 1 им. С.М. Кирова» причиненного гражданину морального вреда в сумме более 2,1 млн. руб. Пациент пострадал в результате врачебной ошибки, и обязательность указанной выплаты была определена судом.

Прокуратура выяснила, что задолженность по исполнительному листу не была погашена, хотя на лицевых счетах учреждения денежные средства были. Как сообщает пресс-служба прокуратуры, подобное бездействие должностных лиц могло повлечь «взыскание на имущество поликлиники». Тогда государственное учреждение здравоохранения не смогло бы исполнять возложенные на него функции.

В связи с этим прокуратура Ульяновской области внесла первому зампреду регионального правительства представление об устранении нарушений прав гражданина и закона. В итоге пациент поликлиники получил все причитавшиеся ему денежные средства.

В поездах РЖД могут появиться дополнительные аптечки для оказания расширенной первой медицинской помощи. Соответствующий законопроект сейчас готовит Комитет Госдумы РФ по охране здоровья. Об этом говорилось на недавнем выездном совещании в Волгограде.

Фото: ru.all.biz

«Ежегодно РЖД перевозит 1,5 млрд пассажиров, около 700 тысяч человек обращаются за неотложной медицинской помощью, – рассказал первый заместитель начальника Центральной дирекции здравоохранения – филиала ОАО «РЖД» Сергей Алексеев. – Поскольку транспортировка некоторых тяжелых соматических больных авиатранспортом невозможна, то у нас такие обращения случаются чаще, чем у авиаторов. Объем аптечек, который сегодня регламентирован приказом Минздрава, явно недостаточен. Следует внести изменения в действующее законодательство и разделить понятие «первая помощь» на два вида – базовую и расширенную, чтобы можно было обеспечить работников РЖД нормальным набором препаратов, которыми они смогут воспользоваться при необходимости».

Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов вспомнил случай из личной практики, когда ему пришлось оказывать экстренную помощь молодому человеку, пострадавшему во время драки в поезде, и как это было непросто при тех средствах, которые имелись у проводника.

По словам депутата, после аналогичного обращения авиакомпаний самолеты получили в свое распоряжение три вида аптечек, предназначенных для разных нештатных ситуаций. «Для поездов также необходимо предусмотреть дополнительную аптечку «под пломбой», – сказал Дмитрий Морозов. – Такой законопроект мы сейчас готовим».

К 1 ноября в Правительство России должна быть представлена «дорожная карта» по повышению качества и доступности паллиативной помощи. Ее разработкой займутся Минздрав, Минтруд, Минпромторг, Росздравнадзор и Совет по попечительству в социальной сфере при правительстве. Такое поручение дала вице-премьер Татьяна Голикова.

Фото: Олега Кирюшкина

До 19 августа Минздрав должен проработать также изменения нормативных актов, касающиеся нового порядка расчета потребности в препаратах для оказания паллиативной помощи. Ранее она рассчитывалась исходя из количества паллиативных коек, теперь – из числа пациентов. Должна быть упрощена выписка наркотических и психотропных лекарств на дому. Об этом говорится в протоколе заседания попечительского совета, сообщает ТАСС.

В ближайшие две недели Минздрав России должен разработать и направить в субъекты разъяснения о порядке перевозки психотропных препаратов и опиоидных анальгетиков. МВД, Росгвардия и Минздрав должны оптимизировать требования к технической укрепленности и инженерной защищенности мест хранения лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества. Подход к этим требованиям должен быть дифференцированным и учитывать не сроки расходования запасов препаратов в конкретном месте хранения, а массу чистого вещества.

Кардиохирурги Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнили редкую для нашей страны операцию и спасли жизнь пациента. Ранее ему был установлен протез аорты брюшного отдела, и уже несколько лет мужчина страдал от серьезного нагноения раны на левом бедре.

Фото: depositphotos.com

Современные технологии протезирования сосудов позволяют вместо износившегося фрагмента установить трубки необходимой длины и диаметра. При этом инфицированность синтетических протезов достигает 1–2% от общего количества больных, у которых они установлены. В процентном соотношении этот показатель небольшой, но в абсолютном числе таких пациентов достаточно много, сообщает пресс-служба Сеченовского университета.

В кардиологическое отделение УКБ № 1 Сеченовского университета поступил мужчина 66 лет, несколько лет назад перенесший операцию по установке протеза аорты брюшного отдела. Он страдал от серьезного нагноения раны на левом бедре не один год и передвигался с трудом. Пациенты с инфицированием брюшного протеза обречены на медленное угасание от инфекционных заболеваний. Другой «сценарий» не менее трагичен: пациент умирает от аррозивного кровотечения, когда отрывается кровеносный сосуд, и человек теряет кровь за считанные минуты.

Для спасения пациента кардиохирурги Сеченовского университета приняли решение трансплантировать гомографт. Биологический протез грудной аорты уже внедрен в клиническую практику, но установка биопротеза брюшной аорты –  единичная для нашей страны операция.

В России гомографты консервируются в Санкт-Петербурге. У человека, причиной смерти которого было не сердечно-сосудистое заболевание, изымают биологическую ткань (аорту) и пересаживают ее больному. Она не подвержена инфицированию и последующему гниению, пациент очень скоро возвращается к нормальной жизни.

Кардиохирурги Сеченовского университета совместно с питерскими коллегами реализовали новую для отечественной медицины технологию по пересадке брюшной аорты от человека к человеку. Операции такого плана в России единичны.

«Мы планируем эту практику продолжить и сделать операцию с использованием гомографта потоковой. Это трудоемкая категория больных, но для ослабленного пациента с сепсисом это единственный шанс вернуться к полноценной жизни. Часть пациентов можно спасти с помощью этой технологии», – рассказал заведующий кардиохирургическим отделением УКБ № 1 Сеченовского университета Роман Комаров.

В университете разрабатывают и собственную модель гомографта. В ближайшее время будет проведен эксперимент, в ходе которого лабораторному животному имплантируют гомографт вместе с клапаном аорты. В случае успеха доклинического исследования ученые перейдут к следующему этапу – внедрению гомографта в практику.

Вопросы, связанные с формированием заработных плат медицинских работников, в разных субъектах РФ решаются с разной степенью успеха. Это приводит к тому, что в регионах то и дело люди вынуждены идти на такие крайние меры отстаивания своих прав, как голодовка или «итальянская забастовка». Об этом говорилось 12 июля во время выездного совещания Комитета Госдумы по охране здоровья «Организация экстренной медицинской помощи в субъектах РФ» с участием представителей федерального Минздрава в Волгограде.

Михаил Андрочников | Фото: przrf21.ru

Заместитель председателя ЦК профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников привел в пример ситуацию в Пензенской области. По его мнению, власти субъектов не в состоянии эффективно решить вопрос.

«Мы предлагаем передать формирование единых отраслевых подходов на уровень Правительства РФ, порядок и условия установления оплаты труда и общие требования по структуре заработной платы – на уровень Минздрава, а субъектам оставить право реализовывать эти вещи», – уточнил Михаил Андрочников.

Несмотря на рост финансирования онкологической службы крупные больницы не могут обойтись без поддержки благотворительных фондов. Об этом сообщил главный внештатный детский онколог Минздрава России, заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина Владимир Поляков.

Владимир Поляков | Фото: Олега Кирюшкина

Тема взаимоотношений НКО и медучреждений обсуждалась на I Всероссийском съезде некоммерческих организаций, оказывающих помощь и поддержку онкологическим пациентам 12 июля, организованном совместно с НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина.

Помощь благотворительных фондов выражается в основном в закупке дорогостоящих препаратов, которые не входят в стандарты, при превышении расходов, заложенных в стандарт, если возникают осложнения, цитопеническая болезнь, сепсис, уточнил Владимир Поляков: «ПЭТ-КТ, цитогенетические исследования, имунногистохимия – все это стоит сумасшедших денег. Бюджет, который выделяет Министерство здравоохранения, ограничен, поэтому, конечно, денег не хватает. Хорошо, что есть фонды. Мы обращаемся к ним, когда у нас существует какой-то острый дефицит средств, и фонды помогают в приобретении оборудования, интересных инструментов. Эти суммы исчисляются миллионами. В детской онкологии это, как правило, препараты, очень дорогостоящие, зарубежного производства», – перечислил специалист.

На мероприятии обсуждалось, каким образом некоммерческие организации могут участвовать в работе медучреждений. Резолюция содержит в частности предложения по созданию в стационарах и диспансерах для онкобольных социально-психологических служб, привлечению НКО для индивидуального сопровождения (маршрутизации) пациентов во время лечения, к работе профилактического характера и получения обратной связи от населения по вопросам качества и доступности получения медицинской помощи совместно с ФОМС.

Предложено также создать открытую базу социально ответственных НКО и благотворительных фондов, оказывающих поддержку онкологическим больным. Как заявила председатель Международного союза помощи и поддержки онкологических пациентов Ольга Вострикова, среди мошенников есть практика создания фондов-однодневок и страниц в социальных сетях для сбора средств без необходимых медицинских документов.