Медицина и здоровье

20% врачебных выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП) вполне достаточно, потому что они в основном нужны для корректировки назначений тем больным, которых не надо везти в больницу. Просто эти пациенты не готовы сделать то же самое с фельдшером, заявил 12 июля главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России Сергей Багненко на выездном совещании Комитета Госдумы по охране здоровья «Организация экстренной медицинской помощи в субъектах РФ» в Волгограде.

«Фельдшеризация службы неизбежна, потому что любой врач, отправленный навсегда на машину СМП, лишенный возможности читать инструментальную, лучевую, лабораторную диагностику, через пять лет уже не захочет идти работать в стационар, –  убежден эксперт. –  Он становится фельдшером. Поэтому перспектива для нашей специальности «врач скорой медицинской помощи» –  это отделение СМП emergency, где специалист лишь иногда работает в выездной бригаде. Точно так же как специализированные бригады – реаниматолог-анестезиолог не могут быть «сосланы» навсегда на скорую помощь».

По словам Сергея Багненко, в такой стране, как Россия, своевременная, правильная эвакуации больного в первые сутки, а не тогда, когда будут исчерпаны резервы медицинской организации, куда его привезли по скорой, –  важный этап развития здравоохранения: «Этого можно добиться, только если будет единая диспетчерская служба на каждый субъект, а не район. Хорошо, что сроки выполнения этой задачи перенесли с 2021 на 2019 год».

«Второй шаг – объединение Центров медицины катастроф со службами СМП, чтобы на каждодневные ситуации мы реагировали так же организованно, четко и хорошо, как на чрезвычайные, и чтобы «стереть» границы районов», – резюмировал эксперт. 

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России в ПФО Сергей Крылов затронул проблему получения добровольного информированного согласия при оказании СМП. По его мнению, требования, закрепленные законодательством, чрезмерны и практически невыполнимы. С ним согласился и председатель отраслевого комитета Госдумы Дмитрий Морозов: «Сам вызов СМП следует автоматически считать согласием на лечение, а вот отказ от помощи надо оформлять письменно, – полагает он. – Минздрав нас поддерживает в этом вопросе, сейчас ищем нормальные формулировки для внесения изменений в законодательство».

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

Фото: depositphotos.com***

Минздрав и ФОМС определились с порядком оплаты услуг в рамках диспансеризации и обновили соответствующие методические рекомендации. Это вместе с сообщением о старте Всероссийской диспансеризации, который дало распоряжение правительства, стало главной новостью минувшей недели. Вице-премьер Татьяна Голикова практически сразу же попросила Дмитрия Медведева придать процессу в регионах «дополнительный импульс».

***

На второй позиции ТОП-5 – сообщение о том, что врачу в Санкт-Петербурге удалось добиться полной реабилитации и компенсации за уголовное преследование после смерти пациента. Он отсудил 903 тыс. руб. и право на официальные извинения от прокурора. Ранее обвинительный приговор опирался на выводы экспертизы о наличии прямой связи между допущенной эндоскопистом перфорацией кишки и смертью пациента. Однако адвокату удалось доказать, что во время манипуляции тактических и технических дефектов допущено не было, что при правильном выполнении колоноскопии перфорации возможны, и в данном случае врач не мог обнаружить ее своевременно. Дело длилось 2,5 года.

***

Профсообщество «Врачи РФ» опросило медиков из всех регионов и подсчитало, что премии к профессиональному празднику получили лишь 22% из них. Размер вознаграждений составил от 300 руб. до 10 тыс., а одному магаданскому психиатру повезло больше всех – ему дали 15 тыс. руб. Эта информация ужостоилась третьей строчки рейтинга.

***

На четвертой позиции – сообщение Следственного комитета и Росздравнадзора о проверке московской клиники «Медси», где во время плановой гистерорезектоскопии умерла 37-летняя пациентка. Медцентр сразу заявил о готовности оказать всестороннее содействие, пояснил, что осложнение возникло внезапно в конце вмешательства, а комплекс обследований, подготовка к операции и ее технология были выполнены в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

На этой неделе, как, впрочем, и на прошлой, «разогретое» сочувствием к коллегам профсообщество следит и за сообщениями о деле калининградских врачей, которых обвиняют в убийстве глубоко недоношенного новорожденного. В среду дело передано в «медицинский» отдел СК. Такое решение принято с учетом особой сложности расследования и необходимости обеспечения полноты, всесторонности и объективности, сообщила пресс-служба ведомства.

Одна из подозреваемых – неонатолог Элина Сушкевич – вину свою категорически не признает. На судебном заседании, где рассматривалась мера пресечения для нее, она заявила, что свои обязанности выполняла на 100% и сделала все возможное для спасения ребенка.

***

Замыкает рейтинг информация о принятии Госдумой во втором чтении законопроекта о нападениях на медработников. Он вводит в российское уголовное и административное законодательство новую статью – «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи». При этом альтернативные поправки, разработанные профессиональным сообществом остаются «за бортом» законопроекта.

Мосгорсуд 12 июля отменил решение суда первой инстанции, в котором НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского требовал признать распространенные бывшей сотрудницей Ольгой Андрейцевой сведения о работе учреждения не соответствующими действительности и порочащими репутацию.

Ранее Никулинский районный суд признал ряд высказываний старшего научного сотрудника НМИЦ Ольги Андрейцевой об учреждении не соответствующими действительности. При этом без удовлетворения были оставлены требования истца к другим ответчикам (одним из которых был портал врачебного сообщества «Врачи РФ») о публикации опровержения и удалении публикаций, содержащих спорные высказывания. Обе стороны не были согласны с данным решением и подали апелляционные жалобы, которые были рассмотрены Мосгорсудом.

«Итогом их рассмотрения стала отмена решения суда первой инстанции, а также отказ в удовлетворении требований НМИЦХ им. А.В. Вишневского о признании сведений, сообщенных Ольгой Андрейцевой, не соответствующими действительности и порочащими репутацию истца в полном объеме. Фактически это означает, что оспариваемые сведения, по мнению суда, не являются несоответствующими действительности и не имеют порочащего характера», – пояснил старший партнер юридической группы «Ремез, Печерей и партнеры» Иван Печерей,  представлявший в суде портал «Врачи РФ».

Напомним: в открытом письме Ольги Андрейцевой содержалась критика деятельности руководителя института, академика Амирана Ревишвили и ряда управленческих решений относительно организации работы коллектива. Кроме того, звучали обвинения в адрес руководства НМИЦ в нецелевом расходовании средств, финансовых махинациях и дискриминации сотрудников пенсионного возраста. 

Консолидировать усилия правоохранительных и судебных органов для выработки принципиально новых подходов с целью ликвидации мошеннических схем в области жизни и здоровья россиян призвали участники круглого стола «Фейковая медицина. Как защитить права пациента». Мероприятие состоялось 12 июля на площадке Комитета гражданских инициатив, его организовали Общероссийский гражданский форум и Ассоциация юристов России.

Фото: Олега Кирюшкина

Как отметила модератор, адвокат Ирина Фаст, в последние годы государством ведется активная работа по выявлению врачебных ошибок. При Следственном комитете России создано специальное подразделение по расследованию ятрогенных преступлений, совершенствуется уголовное законодательство в этой сфере. Но ущерб обществу и людям от врачебных ошибок несоизмеримо меньше, чем от мошенников в сфере «медицинских» услуг.

Методов обмана существует великое множество, порой жертвами становятся даже люди, обладающие высоким уровнем правовой грамотности. Наиболее распространенные и известные формы нечестной медицины: оказание якобы медицинских услуг людьми, не имеющими медицинского образования; введение людей в заблуждение относительно диагноза и методик лечения, предложение  ненужных и неэффективных процедур по безмерно завышенным ценам в кредит; продажа БАД под видом инновационного препарата, излечивающего неизлечимые заболевания, включая терминальные стадии онкологии; «уникальные» методики.

Перечисленные примеры нечестной медицины объединяют общие признаки: агрессивный маркетинг и технологии продаж, отсутствие письменных гарантий излечения и доказательств введения в заблуждение, сложность отказа от навязанных услуг и возврата потраченных гражданином денежных средств.

По мнению вице-президента Общества специалистов доказательной медицины Василия Власова, неспособность решать актуальные проблемы совершенствования медицинской практики лежит в «отвратительно низком качестве экспертизы». Для примера он привел ситуацию с экспертизой лекарств, которые разрешаются для использования в РФ: «Под видом гомеопатического средства сахарные шарики, в которых практически ничего нет, продаются за сотни рублей, там тысячи процентов прибыли. А Минздрав утверждает инструкцию по использованию такого препарата, и информация о том, что там почти ничего нет, всячески замаскирована. В государственной системе мошенники». При этом эксперт считает, что указанные проблемы можно решить, если к экспертизе привлечь лучших специалистов.

«Чтобы бороться с фейковой медициной, надо что-то наладить в нашей медицине, – выразил свою позицию заведующий кафедрой гематологии и гериатрии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  Павел Воробьев. – У нас нет оценки медицинских технологий, которые можно применять. В каждой аптеке продаются приборы, которые не имеют никакой эффективности, есть они и в государственных центрах здоровья. БАД – это жульничество в высшей степени, лекарство выдают за добавки к пище. Вам всучивают лекарства, которые никогда не проходили испытаний, токсичные, опасные, вызывающие кучу побочных эффектов. И это делает государство».

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич поставил под сомнение эффективность эксперимента по привлечению к сбору данных о состоянии здоровья населения и к оказанию доврачебной помощи работников «Почты России». Проект запланирован или уже реализуется в 8 субъектах РФ.

Самарских почтальонов обучают доврачебной помощи | Фото: samregion.ru

По словам депутата, основная потребность отечественного здравоохранения в узких специалистах, высокотехнологичном оборудовании и т.д. И насколько эти задачи будут решены данным проектом – остается под вопросом.

Второй момент – сбор почтальонами информации о состоянии здоровья населения. Здесь, отмечает Борис Менделевич, возникают сразу два вопроса: кто будет нести ответственность за качество проведенного опроса и конфиденциальность данных? Ведь почтальоны не являются медицинскими работниками и не обязаны сохранять врачебную тайну.

Непонятно также, как эта инициатива регулируется в правовом поле. «По моим данным, «Почта России» не имеет лицензии на оказание медицинской деятельности, а все вопросы, связанные со здравоохранением, в том числе профилактикой, подразумевают лицензирование», – указал депутат.

По мнению парламентария, привлекать почтальонов к информированию населения можно, но все, что касается профильной деятельности, в том числе первичных осмотров, должно выполняться медработниками. Для этого нужно расширять не почтовую сеть, а деятельность мобильных бригад и фельдшерско-акушерских пунктов, резюмировал Борис Менделевич.

Сотрудники ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова в сотрудничестве с коллегами из Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского разработали и запатентовали способ лечения устойчивых инфекционных заболеваний с помощью бактериофагов.

Фото: twitter.com

«Запатентованный метод предназначен для лечения инфекций, вызванных возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью… Данные инфекции… требуют оказания персонализированной медицинской помощи. Наиболее часто среди них встречаются пневмонии, а также инфекции мочевых путей и кровотока. Проблема данных инфекционных заболеваний является одной из важнейших для современного здравоохранения, принимая во внимание растущую устойчивость их возбудителей к большинству антибиотиков», – приводит пояснение главврача ГКБ Андрея Шкоды пресс-служба Департамента здравоохранения Москвы

Суть метода персонифицированной фаготерапии заключается в применении бактериофагов, способных распознавать и уничтожать только те болезнетворные бактерии, с которыми не справляются антибиотики. Для эффективного лечения пациенту подбирается бактериофаг, который будет наиболее эффективен для лечения конкретной инфекции. Специалисты проводят забор биоматериала у пациента и выделяют культуру микроорганизмов, к которой на базе лаборатории подбирается соответствующий вирус. На его основе изготавливается персонифицированное лекарственное средство для пациента.

Метод уже прошел клинические исследования и был успешно применен на базе ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова и НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, в медицинских учреждениях Ярославля, Астрахани. Он был также применен зарубежными коллегами из Ганноверской медицинской школы.

Важнейшим направлением работы субъектов РФ в Минздраве называют устранение кадрового дефицита, особенно в первичном звене здравоохранения. Об этом заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на видеоселекторном совещании с участием губернаторов, руководителей региональных министерств здравоохранения, ректоров медицинских вузов.

Фото: rosminzdrav.ru

Для этого, по ее словам, необходимо в первую очередь повысить эффективность взаимодействия с медицинскими вузами. В частности, расширить практику целевого обучения студентов старших курсов, обучающихся по программам высшего медицинского образования, с дополнительной социальной поддержкой будущих врачей в процессе их обучения.

В сформированный по итогам видеоселектора перечень поручений также вошло указание привести долю гарантированных выплат по окладам в заработной плате врачей и среднего медперсонала в соответствие с рекомендованными значениями – 55–60%. Об этом сообщила пресс-служба Минздрава. 

Напомним: норма об утверждении базовых окладов в отрасли по профессиональным квалификационным группам работников была озвучена еще в майских указах Президента РФ 2012 г., но так и не заработала. Отсюда сохранение серьезной дифференциации в уровнях оплаты труда медиков в разных субъектах РФ и уравнивание зарплат врачебного и сестринского персонала. Как показал анализ ЦК профсоюза работников здравоохранения, несмотря на проводимую работу по повышению тарифной части, размеры минимальных окладов по профессиональным квалификационным категориям в подавляющем большинстве субъектов РФ не достигали в 2018 г. установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда. Неоднократные обращения в Минтруда России, Верховный суд, участие в акции «За чистый МРОТ» не принесли положительного результата. 

На этом фоне другие рекомендации Минздрава главам субъектов РФ по решению кадровой проблемы несколько меркнут. Среди поручений – разработка «дорожных карт» по ликвидации кадрового дефицита и дисбаланса на краткосрочную и среднесрочную перспективу, корректировки заявок на целевую подготовку на 2020 г., расширение практики целевого обучения в ординатуре, обязательное прохождение специалистами первичного звена здравоохранения образовательной программы по онконастороженности, активное вовлечение специалистов в систему непрерывного медицинского образования. Однако в любом случае с руководителей регионов будут строго спрашивать за срыв запуска объектов здравоохранения или их неэффективного использования в связи с кадровым дефицитом в медицинских организациях.

В Московской области предъявлено обвинение в мошенничестве (ч.4 ст.159 УК РФ) заведующему отделением паллиативной медицинской помощи Воскресенской первой районной больницы, медсестре кабинета статистики этого медучреждения и бывшему фармацевту «Мособлмедсервиса».

Фото: depositphotos.com

По данным следствия, с лета 2017 г. по декабрь 2018-го обвиняемые мошенническим путем похитили со склада аптечного пункта «Мособлмедсервис» дорогостоящие лекарственные средства на общую сумму свыше 2,5 млн руб. с целью последующей реализации на «черном» рынке. Похищенные лекарства предназначались для бесплатной выдачи лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, в том числе пенсионерам и ветеранам Великой Отечественной войны.

Как сообщает пресс-служба регионального Следственного комитета, двое из трех членов преступной группы вину в хищении лекарственных средств и их последующей реализации признали полностью, организатор группы – частично.

Всем троим избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении, они отстранены от занимаемых должностей, на их имущество наложен арест.

Будет назначена бухгалтерская экспертиза. Следователи устанавливают пациентов, своевременно не получивших положенные им лекарства, которые могли быть похищены медицинскими работниками.

В Богучанском районе Красноярского края два педиатра признаны виновными в причинении смерти по неосторожности полуторагодовалому ребенку. Его лечили от ОРВИ, а он скончался от левосторонней пневмонии.

Фото: depositphotos.com

Собранные доказательства суд счел достаточными для вынесения обвинительного приговора по ч.2 ст.109 УК РФ (причинение смерти малолетнему ребенку по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей).

В феврале 2018 г. ребенок находился на амбулаторном лечении в поселке Таежный Богучанского района. Педиатр Таежнинской участковой больницы диагностировал ОРВИ и, как сообщает пресс-служба краевого Следственного комитета, оказывал мальчику ненадлежащую медицинскую помощь.

Через несколько дней в связи с ухудшением здоровья ребенка доставили в Богучанскую районную больницу с диагнозом «Левосторонняя пневмония». Его осмотрел педиатр, но в этот день какая-либо медицинская помощь мальчику не была оказана. После 23-х часов его состояние ухудшилось, реанимационные мероприятия положительных результатов не дали, на следующий день малыш скончался. Смерть ребенка наступила от внебольничной левосторонней пневмонии.

Судмедэкспертиза показала причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи – и наступлением неблагоприятного исхода.

Таежнинский педиатр в суде вину свою полностью признала, в содеянном раскаялась. Педиатр Богучанской РБ вину не признала. Первой назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на полтора года с лишением права занимать должности и заниматься медицинской деятельностью на 2 года. Второму педиатру назначили ограничение свободы на 2 года с лишением права заниматься лечением в течение 2 лет 6 месяцев.

Приговор в законную силу пока не вступил.

Добровольное медицинское страхование оказывает существенную поддержку страховому рынку в условиях стагнации доходов населения. Это следует из обзора ключевых показателей деятельности страховщиков по итогам I квартала 2019 г., подготовленного Банком России.   

В нем отмечается, что рост страховых премий в январе–марте практических приостановился (+0,3% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года) впервые за 10 лет из-за снижения объемов взносов в страховании жизни. Без учета этого сегмента объем взносов увеличился на 2,9%. Поддержку рынку оказали виды страхования, связанные с выдачей кредитов (страхование жизни заемщиков и страхование от несчастных случаев и болезней), а также ДМС.

По итогам I квартала 2019 г. ДМС заняло 2-е место по величине совокупных страховых взносов – 20,6% (+1,4 п.п. за год). Впрочем, высокая доля медицинского страхования традиционна для начала года, когда перезаключается основной объем договоров в этом сегменте, отмечает ЦБ. Но наблюдался и рост спроса на ДМС: количество заключенных договоров увеличилось за I квартал на 37,2% – до 3,2 млн единиц. Темпы прироста взносов по ДМС составили 7,4%, объем рынка достиг 77,9 млрд руб.

При этом средняя страховая премия в секторе ДМС сократилась (минус 6,8 тыс. руб. за год), составив 24,3 тыс. руб. Это, по мнению регулятора, может быть связано в том числе со вступившим в силу с 1 января 2018 г. законом о телемедицине, так как проведение консультаций через интернет снижает издержки страховщиков и может привести к понижающей коррекции тарифов. Кроме того, на снижение средней страховой премии в этом сегменте могло повлиять расширение продаж полисов с франшизой, что помогает компаниям экономить на соцпакете для своих работников, не сокращая его. На объем взносов и среднюю премию также влияет рост популярности программ по защите от критических заболеваний и коробочных продуктов для физических лиц, отмечается в обзоре.

Источник: ЦБ

Страхование от несчастных случаев и болезней по итогам I квартала 2019 г. выросло на 34,1% (28,8% годом ранее) главным образом за счет высокого спроса на кредиты. Объем премий в этом сегменте достиг 42,4 млрд руб., количество заключенных договоров увеличилось на 1,4% – до 11,6 млн единиц, средняя страховая премия составила 3,6 тыс. руб. (+0,9 тыс. руб. за год).

«Помимо кредитного сегмента в будущем возможен рост взносов в страховании рисков, не связанных с кредитованием (таких как травмы, инвалидность, критические заболевания), которое популярно во многих странах», – прогнозирует ЦБ.