Медицина и здоровье

В Волгоградской области начал прием пациентов первый в России центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Еще четыре таких учреждения откроются в начале следующего года, а к концу 2021-го их будет уже 14.

Фото: depositphotos.com

ЦАОП призваны решить вопросы ранней диагностики, своевременной постановки диагноза злокачественного новообразования, диспансеризации населения, маршрутизации больных в узкоспециализированные онкологические медорганизации. Центры осуществляют лекарственное лечение опухолей в условиях дневного стационара и диспансерное наблюдение.

Первый ЦАОП, организованный по принципу «бережливой поликлиники», открылся на базе Волгоградской областной клинической больницы № 1. Получить консультацию онколога и пройти комплексную диагностику в нем смогут более 190 тыс. жителей Волгограда и трех сельских районов. В структуре центра – дневной стационар, работающий в две смены, кабинеты онколога, нейроонколога, психолога; отделение рентгено-, маммо- и флюорографии, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров считает, что развитие системы оказания первичной медицинской помощи должно быть выделено в отдельную федеральную программу с соответствующей господдержкой. Соответствующую инициативу он представил сегодня в Волгограде на рабочем совещании с участием членов Комитета Госдумы по охране здоровья и его председателя Дмитрия Морозова, а также представителей Минздрава России.

«Волгоградская область готова стать пилотным регионом», – подчеркнул Андрей Бочаров.

Для работы с онкологами в регионах в 2019 г. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Санкт-Петербурге получил около 150 млн руб. Эти средства выделены в рамках нацпроекта «Здравоохранение» и пойдут на телемедицинские консультации, на программные продукты и оборудование для телемедицины и референтных центров, на аудит работы региональных онкологических служб.

Сотрудники НМИЦ проводят аудит в Краснодарском крае | Фото: niioncologii.ru

«С началом проекта «Здравоохранение» существенно изменились условия, нам выделили финансы. В 2019 году на работу национального центра с прикрепленными регионами мы получили порядка 150 млн рублей, этого финансирования раньше не было», – цитирует ТАСС директора центра Алексея Беляева. НМИЦ сотрудничает с медицинскими учреждениями Северо-Запада и Южного федерального округа.

Руководитель центра пояснил, что раньше специалисты НМИЦ проводили на местах совещания с региональными властями и онкологами, изучали работу поликлиник, штатную структуру, маршрутизацию онкологических пациентов и работу кол-центра, встречались с пациентским сообществом. Теперь в рамках нацпроекта основное внимание направлено на профильные диспансеры: «Это методическая работа с онкологами, их обучение, помощь в маршрутизации пациентов, телемедицина – консультации и вебинары».

Прокуратура Магаданской области проверила региональный Минздрав и выявила многочисленные нарушения по оплате исполненных поставщиками медоборудования государственных контрактов.

Фото: magadanmedia.ru

Установлено, что между Минздравом и поставщиками оборудования для учреждений здравоохранения – ООО «Дельрус-Регион», ООО «Диомед», ООО «Техномед» – были заключены государственные контракты на сумму 90,7 млн руб.

Эти компании выполнили свои обязательства, однако должностные лица Минздрава не приняли надлежащих мер по оплате контрактов. В связи с этим заместитель прокурора Магаданской области внес министру здравоохранения и демографической политики региона представление об устранении нарушений закона.

Благодаря вмешательству прокуратуры задолженность по гоконтрактам погашена.

Всемирная организация здравоохранения обновила перечни основных лекарственных средств и основных диагностических средств. В обновленную версию Перечня основных лекарственных средств, которые считаются наиболее важными для удовлетворения основных потребностей общественного здравоохранения, добавлено 28 препаратов для взрослых и 23 – для детей. Также появились новые показания к применению для 26 ранее включенных в него лекарственных средств, в результате список увеличился до 460 позиций.

Обновленный вариант Перечня основных диагностических средств включает 46 общеклинических тестов, которые могут использоваться как при оказании стандартной помощи пациентам, так и при выявлении и диагностике широкого диапазона патологий, а также 69 специальных тестов, предназначенных для выявления, диагностики и отслеживания конкретных заболеваний.

Ключевые изменения

Добавлены препараты для терапии 5 онкозаболеваний:

• меланомы: ниволумаб и пембролизумаб;
• множественной миеломы: бортезомиб, леналидомид, талидомид, мелфалан;
• рака легких: эрлотиниб, афатиниб и гефитиниб;
• рака предстательной железы: абиратерон;
• лейкемии (у взрослых и детей): 1) при остром промиелоцитарном лейкозе – пероральные препараты мышьяка; 2) при остром лимфобластном лейкозе – пэгаспаргаза.

Антибиотики

• Комитет экспертов рекомендовал включить 3 новых недавно зарегистрированных антимикробных препарата для лечения мультирезистентных инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, включая цефтазидим+авибактам, меропенем+ваборбактам и плазомицин.
• Взрослым и детям рекомендовано эмпирическое назначение антибиотиков на 1-м и 2-м этапах выбора при кишечных инфекциях, для профилактики возникновения инфекций в области хирургического вмешательства и при прогрессирующем апикальном пародонтальном абсцессе, включая добавление препарата цефуроксим (для профилактики хирургических инфекций).
• Антибиотики группы доступа  представлены 19 препаратами, включая амикацин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин, бензатина бензилпенициллин, бензилпенициллин, цефалексин, цефазолин, хлорамфеникол, клоксациллин, доксициклин, гентамицин, метронидазол, нитрофурантоин, феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин прокаин, спектиномицин, сульфаметоксазол + триметоприм.

Противотуберкулезные препараты

• Рекомендованы меропенем и амоксициллин + клавулановая кислота для взрослых и детей.
• Также добавлены несколько новых лекарственных форм для препаратов, применяемых детьми. Среди них: циклосерин, этамбутол, этионамид, изониазид, левофлоксацин, линезолид и моксифлоксацин.
• Комитет рекомендовал добавить бедаквилин в перечень для детей 6 лет и старше для лечения мультирезистентной формы туберкулеза.

Другие изменения

• Для профилактики инсульта ВОЗ добавила такие пероральные антикоагулянты, как дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, в качестве альтернативы варфарину при лечении фибрилляции предсердий и тромбоза глубоких вен.
• Кроме того, для предотвращения послеродового кровотечения в перечень внесен термостабильный карбетоцин.
• Комитет экспертов рекомендовал добавить в основной список взрослых следующие 4 комбинированных препарата для лечения артериальной гипертензии (АГ) – амлодипин + лизиноприл, лизиноприл + гидрохлоротиазид, амлодипин + телмисартан, гидрохлоротиазид + телмисартан.
• ВОЗ добавила препарат алтеплаза для пациентов с диагнозом «острый ишемический инсульт» в дополнительный перечень для взрослых.

В Перечень основных лекарственных средств включены не все представленные на рассмотрение Комитета ВОЗ позиции. В частности, эксперты отклонили заявку на включение препаратов для пациентов с рассеянным склерозом. Также комитет рекомендовал не включать в перечень метилфенидат для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ввиду обнаруженных недостатков при оценке положительного воздействия препарата.

В Перечень основных диагностических средств включили 12 тестов для обнаружения широкого спектра солидных опухолей, таких как рак толстой кишки, печени, шейки матки, простаты, молочной железы и герминогенные опухоли, а также лейкемии и лимфом. Для содействия правильной диагностике раковых заболеваний в перечень внесен новый раздел, охватывающий патологоанатомические исследования; такие услуги должны предоставляться в условиях специализированных лабораторий. Другим нововведением стал раздел, содержащий исследования, предназначенные для скрининга донорской крови.

11.06.2019ЗдравоохранениеУкраина переходит на рекомендованную ВОЗ схему лечения ВИЧ «одна таблетка в день»Основой терапии станет недорогой препарат с долутегравиром, не зарегистрированный в России29.05.2019ЗдравоохранениеВОЗ наметила критерии диагностики и лечения игромании и переутомленияЭти психологические расстройства включены в МКБ-11

Врач-неонатолог калининградского Регионального перинатального центра Элина Сушкевич прокомментировала предъявленное ей обвинение в ходе заседания в областном суде, на котором 11 июля рассматривалась апелляционная жалоба потерпевшей об изменении меры пресечения в отношении медика. По словам обвиняемой, свои обязанности она выполняла на 100% и сделала все возможное для спасения ребенка.

Фото: theins.ru

«Потерпевшей я говорила в прошлый раз и хотела бы повторить, чтобы она услышала. Для ее ребенка было сделано все возможное, но, к сожалению, не всегда мы можем спасти детей. Потому что это особая категория детей, которая требует большого внимания, большого профессионализма. Но людям, которые не сталкиваются с этой проблемой, очень тяжело поверить в то, что врачи не всесильны. В некоторых случаях мы не можем помочь ребенку. Повторюсь, что ребенку оказывала помощь в полном объеме, находилась с ним до последнего. Но, к сожалению, исход оказался не таким, как бы хотели родители и мы в том числе», – передает слова Элины Сушкевич «Новый Калининград».

Он также заявила, что не признает вину в убийстве и не видит смысла изолировать ее от общества в СИЗО.

Мать умершего ребенка и ее сестра просили суд ужесточить меру наказания для врача и отправить ее в СИЗО. В апелляционной жалобе указывалось, что Элина Сушкевич якобы оказывала давление на одного из свидетелей и может уничтожить доказательства. «Они убили моего ребенка и скрыли это дело», – сказала гражданка Узбекистана, чей недоношенный ребенок скончался. Следствие также изначально настаивало на том, чтобы заключить врача под стражу.

Однако суд оставил Элину Сушкевич под домашним арестом, уточнив, что ей запрещено общаться с потерпевшими и свидетелями, а также пользоваться мобильной связью и интернетом.

Накануне уголовное дело в отношении и.о. главного врача калининградского роддома № 4 Елены Белой и Элины Сушкевич было передано из второго следственного управления ГСУ СК России (с дислокацией в Санкт-Петербурге) в специализированный отдел по расследованию ятрогенных преступлений в Москву для дальнейшего расследования. В сообщении СК РФ указывалось, что комплексная судебно-медицинская экспертиза, которая проводилась комиссией врачей с привлечением ведущего неонатолога Минздрава России Дмитрия Иванова, выявила факт насильственной смерти новорожденного. Об этом свидетельствует многократное превышение количества сульфата магния в его организме, допустимое лишь для взрослого человека. 

Информация о том, что младенец был лишен жизни путем введения сульфата магния, вызвала недоумение у экспертов Российского общества неонатологов, которое 11 июля вновь высказалось в поддержку Элины Сушкевич. «Различные научные источники информации дают возможность полагать, что это маловероятно. Так говорят наши коллеги. Надо видеть, на какие референтные значения опирались эксперты», – сказала порталу Medvestnik.ru юрист РОН Диана Мустафина-Бредихина. Она выразила надежду, что после передачи дела в центральный аппарат СК неонатальное сообщество сможет ознакомиться с результатами экспертизы.

В 2019 г. продолжился рост доли пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих 2 и более пероральных сахароснижающих препарата. С 2010 г. этот показатель вырос с 28 до 39%.

Также наблюдается увеличение числа назначений ГПП–1 (глюкагоноподобный пептид–1) (Рис. 1), свидетельствует синдикативный проект Therapeutic Monitors компании Ipsos в России, сфокусированный на изучении аналитических данных по детальному профилю пациента и по медицинским историям с учетом множественных индивидуальных показателей, оказывающих влияние на выбор схемы лечения врачом.

Рост назначений комбинированной терапии происходит на фоне увеличения доли пациентов, у которых показатель индекса массы тела превышает 30: с 45% в 2010 г. до 58% – в 2019 г. (Рис. 2).

Увеличение доли пациентов с избыточной массой тела происходит в наибольшей степени за счет тех, чья масса тела превышает 100 кг. Если в 2010 г. среди пациентов с СД 2 типа 100 кг и более весили 12% пациентов, то в 2019 г. 21% пациентов с СД 2 типа имеет вес более 100 кг. (Рис. 3).

В Ульяновске 11 июля прошла церемония подписания соглашения о создании в формате ГЧП центра томотерапии – на базе областного клинического онкологического диспансера. Центр станет вторым подобным учреждением в ПФО и четвертым в России – после Москвы, Казани и Воронежа. Общий объем инвестиций составит 347 млн руб., а получать бесплатную медицинскую помощь здесь смогут не менее 650 человек в год.

Фото: is-med.com

Государственно-частный проект реализуется правительством Ульяновской области и местной компанией «Эрспей», созданной в конце 2018 г. В прошлом году соглашение о намерениях по созданию такого центра подписывали ульяновский губернатор и президент казанского ООО «СакНур», и тогда речь шла о вложении свыше 600 млн руб. Теперь же этот проект – с другим инвестором – обойдется почти вдвое дешевле.

Деньги пойдут на закупку оборудования, обучение специалистов, строительно-монтажные работы. Центр разместится на первом этаже онкодиспансера, в пяти помещениях, которые в апреле этого года передали инвестору в концессию на десять лет.

Весной этого года один из некогда успешных проектов ГЧП в здравоохранении, который реализовывался в Ульяновской области, провалился: из-за снижения объемов помощи, которую частникам готовы были оплачивать в рамках территориальной программы госгарантий, сеть кабинетов врачей общей практики была вынуждена работать себе в убыток. Однако, по словам представителей администрации региона, новый проект – на базе онкодиспансера – подогрел интерес со стороны других инвесторов: несколько частных клиник вышли с различными инициативами о заключении партнерства.

Члены Российского общества неонатологов (РОН) до сих пор не ознакомились с заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы по уголовному делу и.о. главного врача калининградского роддома № 4 Елены Белой и неонатолога Регионального перинатального центра Элины Сушкевич. Об этом сообщила порталу Medvestnik.ru юрист организации Диана Мустафина-Бредихина.

«Полностью мы экспертизу не видели, но сам факт, что младенец был лишен жизни путем введения сульфата магния, вызывает некоторое недоумение у экспертов неонатального сообщества. Различные научные источники информации дают возможность полагать, что это маловероятно. Так говорят наши коллеги. Надо видеть, на какие референтные значения опирались эксперты», – отметила Диана Мустафина-Бредихина. Она надеется, что после передачи дела в центральный аппарат Следственного комитета неонатальное сообщество сможет ознакомиться с результатами экспертизы.

Накануне СК РФ сообщил, что комплексная судебно-медицинская экспертиза, которая проводилась комиссией врачей с привлечением ведущего неонатолога Минздрава России Дмитрия Иванова, выявила факт насильственной смерти новорожденного. Об этом свидетельствует многократное превышение количества сульфата магния в его организме, допустимое лишь для взрослого человека.

По словам представителя РОН, из короткой информации СК неясно, каким путем препарат попал в организм ребенка, возможно, он вводился матери во время беременности.

Дмитрий Иванов от комментариев отказался.

Свыше 1,2 млрд руб. получат четыре субъекта Федерации на закупку медицинского оборудования. Это средства из резервов правительства, сообщил Дмитрий Медведев на сегодняшнем заседании кабинета министров.

Фото: government.ru

«Сегодня мы также распределяем субсидии регионам. В частности, свыше 1,2 млрд рублей получат четыре субъекта Федерации (Алтайский край, Омская область, Псковская область и Дагестан) – средства из резервов Правительства на закупку медицинского оборудования для больниц и поликлиник», – цитирует Дмитрия Медведева пресс-служба правительства.

На сегодняшнем заседании члены кабмина рассмотрели перечень федеральных целевых программ, подлежащих бюджетному финансированию в 2020–2022 гг., проекты федеральных законов, субсидии регионам.

Азнакаевский городской суд Татарстана удовлетворил иск бывшего пациента местной больницы, который требовал возместить ему материальный ущерб и компенсировать моральный вред, возникшие по итогам лечения в 2017 г. Суд взыскал с Азнакаевской ЦРБ в пользу истца 142 тыс. руб.

Фото: depositphotos.com

В декабре 2017 г. местный житель проходил амбулаторное лечение в Азнакаевской центральной районной больнице. По назначению врача он был направлен для проведения внутривенной инъекции хлористого кальция. Поначалу все шло хорошо, но во время десятой процедуры, спустя 10–15 минут после ее начала, мужчина почувствовал онемение в пальцах левой руки. Позже у него диагностировали посттравматическую (постинъекционную) нейропатию срединного и локтевого нерва, из-за чего в течение четырех следующих месяцев пациент был вынужден заниматься своей рукой, ехать в Челябинск для прохождения нового лечения.

Эксперты ООО «СМО «Чулпан-Мед», куда мужчина обратился с жалобой, установили, что лечение в ЦРБ не соответствовало клиническим рекомендациям, назначение внутривенных инъекций хлористого кальция не было обосновано, а также имела место полипрагмазия, связанная с риском для здоровья пациента и приводящая к удорожанию лечения. Были выявлены и другие дефекты оказания медицинской помощи.

Пациент просил взыскать с ЦРБ 500 тыс. руб. в счет компенсации морального вреда и 108 тыс. руб. – в счет возмещения расходов на лечение. Суд удовлетворил требования частично, обязав больницу заплатить 50 тыс. руб. – компенсацию морального вреда, 45 тыс. – материальный ущерб и 47 тыс. – штраф.

Решение не вступило в силу и может быть обжаловано.