Медицина и здоровье

Не проблемы законодательства, а глубокое недопонимание между медиками и представителями следственных органов является главной проблемой взаимодействия. К такому выводу пришли участники 13-го Медико-юридического марафона, состоявшегося в рамках Санкт-Петербургского медицинского форума.

Врачи и юристы, участники Медико-юридического марафона | Фото: Ольги Островской

По твердым убеждениям врачей (их мнение представили председатель правления Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьев и профессор СЗГМУ им. И.И. Мечникова Евгений Онищенко), современная российская медицина превращается в «оборонительную», и, кроме недостаточного финансирования и дефицита кадров, врачи теперь испытывают еще и так называемый пациентский экстремизм.

«В этой ситуации нам ничего другого не остается, как расписать порядок своих действий в ситуации, когда в ЛПУ приходит следователь. И главное – не паниковать. Следователю правила его работы расписало государство, а мы сами должны подготовить протоколы своих действий», – считает профессор Онищенко. Профессор Воробьев с ним согласен: «Врачи загнаны обществом в угол. Только ленивый сегодня не рассуждает о врачебных ошибках, хотя определения этому понятию в Уголовном кодексе нет».

Принявшие участие в дискуссии следователи отметили, что они тоже выполняют свою работу и никогда не стараются «засудить» врача. «Решение о том, возбуждать уголовное дело или нет, мы принимаем на основании результатов медицинской экспертизы, – подчеркнул старший научный сотрудник НИИ Санкт-Петербургской академии Следственного комитета Семен Кузнецов, имеющий два высших образования, медицинское и юридическое. – Следователю нужны основания, сам он не может разобраться во всем, и тут краеугольный камень – адекватное сопровождение его работы профессиональными экспертами, а этого как раз мы пока не имеем».

По его словам, сегодня в Следственном комитете не более двадцати медэкспертов на всю страну, и приходится пользоваться услугами медико-судебных экспертиз на местах. Всегда ли они качественны – большой вопрос, но он отнюдь не в адрес следователей. «Поскольку я сам врач и могу оценивать работу экспертов, должен сказать, что как минимум в 98 случаях из ста мы отказываем заявителям в возбуждении дел против врачей. А у понятия «врачебная ошибка» есть в УК (ч.1 ст.28) юридический эквивалент – «невиновное причинение вреда», это значит, без вины нет преступления».

Директор Института повышения квалификации Санкт-Петербургской академии СК РФ Татьяна Розовская также заметила, что количество оправдательных судебных решений постоянно растет, но принять такие решения правоохранительные органы могут только на основании выводов медицинских экспертов о правильности проведенного лечения и об отсутствии причинно-следственной связи между действиями врача и наступившими неблагоприятными последствиями. По словам эксперта, дефекты в работе врача оцениваются на любых этапах оказания медицинской помощи, но наиболее частый дефект – это недооценка тяжести состояния больного.

«Надо напомнить, видимо, что наши следователи расследуют одновременно самые разные дела, и медицинскими как раз не любят заниматься: в созданном недавно в СЗФО специальном подразделении пока никто работать не захотел», – призналась Татьяна Розовская.

Национальные отраслевые стандарты качества и безопасности медицинских учреждений будут готовы в 2020 г., к работе над ними приступают Росздравнадзор и Роскачество. Об этом сообщил генеральный директор ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора Игорь Иванов 30 мая на пресс-конференции в ТАСС.

Игорь Иванов | Фото: Олега Кирюшкина

Национальные стандарты будут создаваться по аналогии с международными стандартами JCI (Joint Commission International). Они устанавливают единые требования к процессам медицинских организаций разного профиля и видов деятельности. Аккредитация JCI является свидетельством наивысшего качества медицинского обслуживания, безопасности пациентов, применения правильных методов лечения и управления в медучреждении. «Подобные свои документы есть у многих стран, и мы также идем по пути создания национальных стандартов», – сказал эксперт.

Разработка стандартов позволит сформулировать национальные требования к управлению качеством в медицинских организациях, для того чтобы они могли быть конкурентоспособными на международном уровне, отметил Игорь Иванов. «Мы здесь видим большие перспективы с точки зрения реализации федерального проекта по экспорту медицинских услуг. Мы также надеемся, что премия Правительства Москвы (оператор премии – АНО «Российская система качества», 30 мая подписавшая с Росздравнадзором меморандум о взаимопонимании. – Ред.)  поможет популяризировать лучшие медицинские организации, тиражировать лучший опыт», – сказал он.

Специалист добавил, что с 2016 г. в России внедряются своего рода прототипы стандартов – разработанные Росздравнадзором практические рекомендации, содержащие перечень базовых критериев, которые необходимо соблюдать для построения эффективной системы управления качеством. Сегодня рекомендации работают в 140 медицинских организациях 29 регионов. «Мы видим, насколько меняются эти организации, меняется отношение к ним людей, которые получают медицинские услуги. Это совершенно точно лидеры отрасли здравоохранения, которые полностью отвечают современным международным требованиям», – оценил Игорь Иванов.

Суд в Перми частично удовлетворил иск двух семей, чьих детей перепутали в роддоме Сивинской центральной районной больницы Пермского края в 1989 г. Истцы запросили компенсацию морального вреда от медучреждения, регионального Минздрава и краевого Управления федерального казначейства в размере 30 млн руб. Суд решил взыскать 3,45 млн руб.

Фото: depositphotos.com

«Суд удовлетворил иск частично. Всего было шесть истцов, трем выплатят компенсацию по 1 млн рублей, еще трем – по 150 тысяч. Изначально они требовали выплатить по 5 млн каждому», – сообщил ТАСС источник в пресс-службе суда.

Две девушки, которые родились в Сиве 11 декабря 1989 г., весной этого года стали героинями телепередачи на канале «Россия-24». Они учились в одном классе, а о том, что их перепутали в роддоме, узнали случайно – через 30 лет после случившегося. Родственники стали обращать внимание на то, что девочки на них не похожи. Мать одной из них обратилась в ток-шоу с просьбой провести анализ ДНК, который и подтвердил ошибку.

Участники клинико-анатомической конференции, прошедшей в Свердловской областной клинической больнице № 1, заявили в кулуарах, что деятельность главы регионального Минздрава приводит к росту смертности. Однако наблюдатели считают, что критика в адрес Андрея Цветкова со стороны врачей связана с растущей нагрузкой.

Андрей Цветков | Фото: Михаила Старкова

Медицинские работники не согласны с министром Андреем Цветковым, распорядившимся направлять тяжелых больных со всей области в Екатеринбург: больницы не справляются с большим потоком пациентов, работают «как пожарная команда», и не всех больных удается доставить живыми. Об этом со ссылкой на врачей и менеджеров СОКБ № 1 и Центра медицины катастроф сообщил ресурс URA.RU. «От таких реформ – больше трупов», – уверяет инсайдер.

В Минздраве думают иначе. По данным ведомства, с февраля 2018 г. на базе Территориального центра медицины катастроф работает единый центр консультирования и мониторинга реанимационных пациентов, специалисты которого круглосуточно отслеживают информацию о тяжелых больных в медицинских организациях первого и второго уровня. При необходимости их отправляют в Екатеринбург автомобилями или вертолетами санитарной авиации. Только по воздуху в течение года эвакуируют 180–200 больных и пострадавших.

Максим Стародубцев, глава общественной организации «Здравоохранение», считает такой подход оправданным. «Закрытие или сокращение неэффективных больниц, то есть лечебных учреждений с низкой нагрузкой, должно напрямую коррелировать с организацией доступности квалифицированной медицинской помощи, но другими средствами, – говорит он. – Вертолетом, значит, вертолетом. Думаю, что и сами пациенты предпочли бы лечиться в СОКБ № 1 (или ином высокотехнологичном центре), нежели в условных Таборах, Меркушино и Четкарино. Если статистика министерства по смертности, осложнениям и другим показателям улучшается, то «победителей не судят «».

По данным Росздравнадзора, в 2018 г. основные показатели смертности в регионе стали снижаться, но остались на 8,4% выше среднероссийских.

Евгений Ющук, специалист по конкурентной разведке, общавшийся после скандала с сотрудниками ЦМК и СОКБ № 1, считает, что причину их недовольства нетрудно объяснить. По его словам, врачам СОКБ № 1 теперь приходится работать больше, и случаи с заведомо тяжелыми больными, которых не могут спасти, портят статистику. «Вот отдельные товарищи и попытались вернуться в привычное состояние относительного безделья, – пишет Евгений Ющук в Facebook. – Но ленью публично мотивировать свои стремления не комильфо, и они решили рассказать про «заботу о больных»».

Пресс-секретарь Минздрава Константин Шестаков соглашается, что требования министра к подчиненным устраивают не всех. Претензии в адрес Андрея Цветкова он назвал «инсинуациями недовольных».

Руководители четырех крупнейших табачных компаний, действующих на территории России, приглашены к участию в публичных слушаниях доклада Общественной палаты РФ об актуальном состоянии антитабачного законодательства страны 31 мая. Об этом сообщил член комиссии палаты по физической культуре и популяризации здорового образа жизни, руководитель Федерального проекта «Трезвая Россия» Султан Хамзаев на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня» 30 мая. Мероприятие приурочено к Всемирному дню без табака, который отмечается 31 мая.

Фото: Олега Кирюшкина

Султан Хамзаев рассказал об особенностях рынка табака в России, денежный объем которого – 2 трлн руб.: на нем нет российских производителей, четыре западные компании владеют 98,5% рынка; на территории страны действуют 80 табачных производств; количество курильщиков в России – 44 млн; в 2018 г. в стране реализовано 300  млрд сигарет. Эти данные представлены экспертно-аналитическим центром «Трезвой России».

Особое возмущение эксперта вызывает засекреченность состава сигарет в России. Согласно российскому законодательству, производители должны размещать сведения о составе своих продуктов. Их можно найти на любом другом товаре –   шоколаде, молоке, водке и т.д., но только не на пачке сигарет.

Между тем современные сигареты содержат 4 тыс. химических элементов, 30 из которых (гексамин, кадмий, метанол, бутан и др.) вызывают рак. «Таким образом, табачные компании вводят потребителя в заблуждение относительного реального состава сигарет. По сути потребитель приобретает неизвестный ему по составу товар под видом изделия из табака», –  констатирует Султан Хамзаев.

Эксперты «Трезвой России» уже не первый год добиваются от производителей табака публичного раскрытия сведений об ингредиентах, содержащихся в сигаретах, в полном объеме, но пока безуспешно.

В погоне за сверхприбылями крупнейшие транснациональные корпорации работают по принципу глобального одурманивания, утверждает Султан Хамзаев: «Их отношение к  потребителю скотское. На нашем российском рынке они плюют на наши законы».

По данным «Трезвой России», ежегодно в стране умирают более 300 тыс. человек (а в мире – 7,5 млн) от причин, связанных с курением.

НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы представил данные об изменениях в кадровой структуре столичного здравоохранения в 2014–2018 гг. Число основных работников (физических лиц) на занятых должностях за этот период сократилось на 616 человек. Такие цифры приведены на «круглом столе» «Кадры столичной медицины: образ будущего» 24 мая.

Фото: depositphotos.com

Прирост числа специалистов более всего коснулся врачей общей практики (в 245 раз, большинство из них – прошедшие переподготовку участковые терапевты), паллиативной медицинской помощи (в 39 раз), пластических хирургов (в 7 раз) и реабилитологов (в 5 раз).

В пересчете на физические лица количество врачей общей практики выросло на 2928 человек, педиатров – на 636, анестезиологов-реаниматологов – на 401, врачей приемного отделения – на 292, паллиативной медицинской помощи – на 188.

По ряду профилей количество специалистов сократилось. Стоматологов-терапевтов стало меньше на 950 специалистов, терапевтов – на 2525, организаторов здравоохранения, руководителей и их заместителей – на 505, врачей скорой помощи – на 476, врачей клинической лабораторной диагностики – на 378 и физиотерапевтов – на 227. Значительно снизилось также число рефлексотерапевтов (-55%), врачей медико-социальной экспертизы (-65%) и гериатров (-68%).

По данным доклада НИУ ВШЭ «Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы», представленного в 2017 г., Москва находилась в лидерах по сокращению коечного фонда и медперсонала. Впрочем, как отмечали авторы исследования, реорганизация поликлиник и их информатизация, масштабное оснащение амбулаторного звена диагностическим оборудованием, создание новой модели участковой службы позволили улучшить доступность первичной медицинской помощи и диагностических исследований.

По данным Российской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей), одна пятая от всех работающих в России ВОП приходится на Москву. За последние 14 лет их в России стало больше в 4 раза. По состоянию на 2017 г. в России работали 11 046 врачей общей практики.

Одной из основных проблем в здравоохранении Омской области остается кадровая неукомплектованность в селах. Например, семь новых ФАП не имеют персонала. Об этом сообщил министр здравоохранения региона Дмитрий Вьюшков на заседании правительства 29 мая.

Фото: omskportal.ru

«Нормальной жизни на селе нет, там невозможно жить и работать», – ответил глава ведомства на вопрос и.о. губернатора Валерия Бойко о причинах такой ситуации.

Минздрав обеспечил все условия для специалистов – выплаты, жилье, однако инфраструктура сел остается неразвитой. Молодым специалистам и их семьям необходимы детские сады, школы, центры досуга, дорожная сеть. Эти вопросы не может решить Минздрав, который внедряет специальные программы, чтобы улучшить положение. Так, в р.п. Корниловка преподаватели медакадемии готовят к экзаменам 11-классников, которые хотят стать врачами, при условии их возвращения после вуза на родину.

«Мы строим 51 ФАП за два года. Это требует особого подхода. Меры финансовой поддержки есть, и они достаточны, – резюмировал Валерий Бойко. – В части кадрового состава есть поручение губернатора, в частности о жилищном строительстве на селе. Но не должно быть так, что человеку дают дом, а он вынужден отапливать его углем».

Следственный комитет Алтайского края проводит проверку смерти анестезиолога-реаниматолога Городской больницы им. Л.Я. Литвиненко в Новоалтайске. Алексей Тюнин, которому было 28 лет, скончался на рабочем месте. По словам его коллег, после суточного дежурства доктор пошел отдохнуть в ординаторскую перед вторыми рабочими сутками. Позже его обнаружили без признаков жизни.

Фото: depositphotos.com

Новый график работы – двое суток через одни – был введен в последние месяцы в связи с острой нехваткой персонала, утверждают источники, знакомые с расследованием. В  Минздраве и больнице эту информацию не комментируют. «График работы установлен в соответствии с договором сотрудника», – сообщили в пресс-службе Минздрава.

По предварительным данным, причиной смерти Алексея Тюнина стала остановка сердца, сообщила Medvestnik.ru старший помощник руководителя СУ СК РФ по Алтайскому краю  по взаимодействию со СМИ Людмила Рязанцева. «Проводится доследственная проверка, назначен ряд судебно-медицинских экспертиз. Проверяются все данные, в том числе и режим работы сотрудников больницы», – сказала она.

Опрос на тему ЗОЖ показал, что россияне активнее пошли на диспансеризацию, непьющих стало меньше, а число курильщиков не изменилось.

Фото: depositphotos.com

Диспансеризацию в текущем году уже прошли 19% граждан (против 15% в прошлом году), еще 39% были на комплексном обследовании в течение последних трех лет, сообщает ВЦИОМ.

Следят за своим питанием сегодня 59% россиян: по рекомендации врача соблюдают диету 7%,  13% выбрали ее сами, а 39% просто стараются принимать здоровую пищу. Посетовали на невозможность следить за своим рационом из-за нехватки денег 19% опрошенных (в 2018 г. их было 14%). Чувствуют себя совершенно здоровыми, поэтому едят все 21% респондентов.

Курильщиков в 2018 г. было 29%, в 2019 г. их столько же (выкуривают пачку или более в день 17% и 16% соответственно). Среди мужчин курящих больше – 47%.

Год назад 40% россиян утверждали, что вовсе не пьют спиртного, а в 2019-м таких 33% (в возрасте 60+ их 43%). Время от времени выпивают 67% граждан, но не чаще нескольких раз в месяц (таких подавляющее большинство).

В январе ОНФ сообщил, что приверженцами здоровой жизни себя считают 65% россиян, но соблюдают правила ЗОЖ лишь 0,4%. Совсем не задумываются об этом 6% респондентов.

Широкая информационная кампания, призванная мотивировать людей к здоровому образу жизни, запущена с начала 2019 г. Минздрав разработал ее с психологами, психиатрами, психотерапевтами и лингвистами. Ведомство стремилось, чтобы призыв ответственно относиться к здоровью люди не воспринимали как назидание, не раздражались и не отвергали его.

Накануне стало известно, что ФАС согласовала разработанную Минздравом ЗОЖ-стратегию Минздрава, который учел замечания службы. Они касались отнесения продуктов питания к вредным для здоровья или полезным, противоречий в показателях охвата населения диспансеризацией и т.д. ФАС не поддержала также увеличение ставок акциза на алкогольную продукцию с целью снижения потребления спиртного.

Смольнинский районный суд Санкт-Петербурга признал Владислава Александрова виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.159 УК РФ. Ему назначено лишение свободы на 2 года условно.

Фото: depositphotos.com

Как сообщает Объединенная пресс-служба судов Санкт-Петербурга, установлено, что Владислав Александров, обладая информацией о государственной программе «Семь нозологий», с 01.04.2010 по 05.11.2014 являлся представителем фармацевтической компании ЗАО «Рош-Москва», которая на территории РФ осуществляла реализацию медицинских препаратов, направленных в том числе на лечение заболеваний данного перечня.

Он вступил в сговор на хищение препарата для химиотерапии, закупаемого по данной программе Минздравом, ввел в заблуждение сотрудников онкологического отделения № 11 Городского клинического онкологического диспансера и гематологического отделения Городской больницы № 15, получая от них консультативные заключения с завышенными объемами препаратов ритуксимаба, которые предоставлял врачам-гематологам ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА России», а последние выдавали ему подложные рецепты, которые он предоставлял в аптеку № 5 АО «Петербургские Аптеки», и получал препарат.

С марта 2012 г. по декабрь 2015-го Владислав Александров с иным лицом похитили препарат на сумму более 63,68 млн руб., распорядившись им по своему усмотрению.

С подсудимым было заключено досудебное соглашение о сотрудничестве. Суд назначил ему наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года условно с испытательным сроком 2 года.

В конце января прокуратура сообщила также о проверке более 40 врачей Санкт-Петербурга из-за подозрений в получении взяток от бывших сотрудников фармкомпании Roche и причастности к выводу на черный рынок закупленных государством лекарств от рака.