Медицина и здоровье

Первая в России аккредитация врачей успешно прошла на кафедре онкологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Ее провела Аккредитационная подкомиссия по онкологии, состоящая из восьми специалистов Центра онкологии им. Н. Н. Петрова.

Фото: depositphotos.com

Как сообщили порталу Medvestnik.ru в НМИЦ онкологии, это первая аккредитация онкологов в России. Кафедра онкологии университета им. И.И. Мечникова подготовила врачей, прошедших профессиональную переподготовку, а принимали аккредитацию специалисты НМИЦ им. Н.Н. Петрова. Подкомиссия создана приказом Минздрава в апреле.

Аккредитацию прошла группа из 25 врачей, завершивших четырехмесячный цикл обучения для того, чтобы получить вторую специализацию – «Онкология». Это практикующие специалисты со стажем работы шесть и более лет в гинекологии, хирургии, терапии и т.д. Около 70% аккредитованных живут и работают в Санкт-Петербурге, остальные – в Центральной России. Около половины из них предполагают работать в онкологии, остальные собираются совмещать прежнюю и новую специализации.

Аккредитация была трехэтапной. Первым этапом стало тестирование; вторым – структурированный клинический экзамен с проверкой практических навыков, в том числе сердечно-легочной реанимации, экстренной помощи, проведения врачебных манипуляций на симуляторах и манекенах; третьим – решение ситуационных задач с клиническими примерами. Испытания выдержали все участники группы.

Следующая аккредитация, как сообщили в НМИЦ онкологии, состоится в начале августа этого года. Ее будут проходить клинические ординаторы, которые завершают обучение в ординатуре на кафедре онкологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Ординаторы-онкологи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова пройдут ее в сентябре.

С 2019 г. специализированная аккредитация станет обязательной для врачей 13 специальностей.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов прокомментировал предложение Минтруда об изменении организационно-правовой формы государственных внебюджетных фондов, что, по мнению экспертов, преследует цель объединить их в единый государственный социальный фонд. Он считает сложившуюся систему социального страхования эффективной и состоятельной и называет призывы к ее реформированию популистскими.

Фото: Олега Кирюшкина

«Эти предложения особенно странно слышать после того, как год назад Президент РФ Владимир Путин на встрече с членами Совета законодателей при Федеральном собрании закрыл тему, отметив, что систему ОМС можно совершенствовать, но не следует отменять. Если начинать ликвидировать страховые формы медицины, то, по словам президента, в здравоохранении наступит полный хаос», – отметил вице президент ВСС в статье, написанной для «Независимой газеты».

Дмитрий Кузнецов напомнил, что данные предложения в свое время не были приняты Центром стратегических разработок и не вошли, как другие аналитические доклады ЦСР, в проект Стратегии социально-экономического развития России до 2024 г., подготовленной в качестве политической платформы для действующего Президента РФ. Попытки поднять волну кардинальных институциональных трансформаций в сфере социального страхования выглядят как стремление подорвать основы социального государства, запустив механизмы бесконечных и бессмысленных реформ, полагает он.

«Удивление и тотальное недоумение вызывают предложения некоторых экспертов по созданию системы общефедерального персонифицированного учета или индивидуальных счетов. Подобные рекомендации не выдерживают никакой критики. В современных непростых условиях их реализация приведет к резкому снижению доступности медицинской помощи, а высокотехнологичную медицину сделает просто недоступной для абсолютного большинства застрахованных лиц», – предостерегает Дмитрий Кузнецов.

По его словам, на примере ОМС хорошо видно, что благодаря внедрению принципов страхования создается дополнительный механизм обеспечения социальных гарантий граждан. В частности, появляется независимый контроль со стороны страховых компаний за качеством и доступностью медицинской помощи, гражданам предоставляется возможность своевременно получать информацию и консультации по медицинским вопросам, защищать свои законные интересы на всех этапах получения медпомощи, вплоть до судебного разбирательства. Страхование расширило пациентам возможности выбора поликлиник и стационаров, обеспечило право получать медпомощь за пределами места постоянного проживания, значительно сократило межрегиональные различия в размерах государственного финансирования здравоохранения, а также дало ряд других преимуществ.

Проблемы системы ОМС, являющейся неотъемлемой частью отечественного здравоохранения, по мнению вице президента ВСС, определяются тем, что регулирование строится на смешении рыночных и бюджетно-сметных принципов. «Незавершенность перехода к полноценной страховой модели существенно осложняет реализацию социальных прав граждан и сдерживает рост экономической эффективности системы ОМС. В этой связи экспертное сообщество признает нецелесообразным возврат к бюджетному финансированию здравоохранения, а популистские попытки поставить под сомнение страховые принципы системы ОМС – подрывающими социальные гарантии», – подчеркивает Дмитрий Кузнецов.

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии оценил в 270 млрд руб. ежегодные затраты на лечение и реабилитацию пациентов с заболеваниями щитовидной железы, связанными с дефицитом йода. Такие данные привел замминистра здравоохранения России Олег Салагай.

Фото: Олега Кирюшкина

Замминистра сообщил также, что 915 тыс. детей состоят на диспансерном учете по поводу заболеваний щитовидки. «Распространенность эндемического зоба у школьников составляет в среднем 20%. При этом нужно учитывать, что фактическая распространенность в несколько раз превышает регистрируемую», – цитирует Олега Салагая РИА «Новости».

Вся территория страны, включая прибрежные районы, может считаться йододефицитной – россияне потребляют йода в три раза меньше суточной нормы в 150–250 микрограммов.

«Причиной 65% случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95% у детей является недостаточное поступление йода с пищей», – констатировал Олег Салагай и перечислил прочие паталогические состояния, к которым это приводит: невынашивание беременности, пороки развития, усугубление сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера.

В конце марта Минздрав уведомил о начале разработки законопроекта, призванного содействовать решению этой проблемы. Ведомство предлагает всеобщее йодирование соли на производствах. Предполагается, что закон будет принят в текущем году и поэтапно, в течение трех лет, вступит в силу.

«Нормализация потребления йода населением может наступить в течение трех лет с момента полного вступления в силу закона. Это позволит уже через 10–15 лет ликвидировать йододефицитный кретинизм и ассоциированную с ним инвалидизацию, уменьшить количество операций по поводу узловых форм заболеваний щитовидной железы на 30–40%, увеличить продолжительность жизни пациентов с заболеваниями щитовидной железы на 7–10 лет», – убежден Олег Салагай.

Городскую усадьбу Баташева, в которой расположена ГКБ № 23 им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения Москвы, готовят к реставрации. Начальная стоимость контракта составляет 1,5 млрд руб., сообщил столичный Департамент по конкурентной политике.

Фото: gkb-23.ru

Историческое здание, образец русского классицизма XVIII–XIX вв., в котором расположена городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского, построено в 1798 г. для оружейника, купца и промышленника Ивана Баташева. Спустя 70 лет дворец переходит в наем под размещение больницы, затем – на государственное обеспечение и именуется Яузской больницей.

Здание признано объектом культурного наследия, поэтому подрядчика решено определить путем конкурса с ограниченным участием: он должен обладать квалификацией и опытом, рассказал руководитель Департамента города Москвы по конкурентной политике Геннадий Дёгтев. Здание надлежит отреставрировать и разместить в нем лечебные отделения хирургического профиля.

Реставрационные работы должны начаться летом. На выполнение условий контракта отводится чуть менее двух лет – срок исполнения до 31 марта 2021 г. Заказчиком выступает ГКУ «Мосреставрация».

С тех пор, как Севастополь вошел в состав Российской Федерации (март 2014 г.), он ни разу не смог освоить средства, выделяемые ему в рамках ФЦП на очередной год. Несколько лет это сходило местным властям с рук, программу корректировали, сроки продлевали. Однако по итогам 2018 г. город оштрафован на 161 млн руб.

Фото: depositphotos.com

Как сообщает портал «Примечания.ру», обычно, если субъект срывает сроки исполнения ФЦП, его штрафуют на 10–30% от неосвоенной суммы. Сумма взыскивается из местного бюджета. Из-за этого приходится экономить на том же здравоохранении, а также на образовании и других статьях расходов.

Севастополь не выполнил своих обязательств по целому ряду объектов, включая девять медицинских учреждений, строительство которых, вопреки планам, еще не началось.

«Освоение средств не очень хорошее, – говорит заместитель министра экономического развития РФ Сергей Назаров. – Мы откорректировали несколько пунктов ФЦП по срокам исходя из того опыта, который сложился за прошлые годы. Но я сказал коллегам, что дальше так продолжаться не может. И если средства в 2019 году снова не будут освоены, последуют новые штрафные санкции».

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич отреагировал на доклад Минздрава о состоянии патологоанатомической службы, согласно которому в 2018 г. в результате 469 тыс. посмертных вскрытий зафиксировано 4,8% случаев расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Из доклада следует, что почти 5% россиян умерли в результате неправильно поставленных диагнозов, отмечает депутат и предлагает для решения проблемы оперативно выяснить причины этого, провести обучение врачей и включить показатель расхождения в диагнозах в перечень индикаторов для оценки качества оказания медицинских услуг.

«Для начала необходимо выявить корень проблемы. Неверные диагнозы могут быть связаны с разными факторами: отсутствием диагностической базы (когда у врача нет возможности поставить диагноз), отсутствием специалистов, недостаточной квалификацией и др. По итогам анализа важно организовать системную работу, чтобы подобное не повторялось впредь», – уверен Борис Менделевич

В России необходимо создать национальную программу по орфанным заболеваниям. За это высказались эксперты – участники прошедшей 23 мая в ТАСС пресс-конференции, посвященной лечению пациентов с редкими заболеваниями.

Фото: depositphotos.com

«Национальная программа – это осознание, к которому пришло сообщество врачей, пациентов и общественных организаций. Мы своим наитием, своим опытом пришли к заключению, что программа нужна. Важно донести до государства, что общество созрело, в ней нуждается. Мы надеемся, что СМИ помогут нам сформировать запрос государству на создание такой программы», – сказала председатель правления АНО «Дом Редких» Анастасия Татарникова.

Поддержка научных исследований и разработок, правильный и полный учет орфанных больных, диагностика, расширение доступности лекарственного обеспечения, совершенствование нормативно-правового регулирования в этой области, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов с редкими заболеваниями – вот далеко не полный перечень вопросов, которые могла бы включать программа.

По мнению члена Союза педиатров России, главного научного сотрудника Центральной клинической больницы РАН Нато Вашакмадзе, в рамках национальной программы следовало бы развивать экспертные центры по разным орфанным заболеваниям. Таких центров сейчас остро не хватает в регионах. «Конечно, вопрос их открытия будет решать совещание экспертов, с  привлечением организаторов здравоохранения», – уточнила она.

Президент Национальной фармацевтической палаты Александр Апазов убежден, что только нацпрограмма способна обеспечить комплексный подход к решению назревших проблем: «Это вещи, которые государство, может быть, не сразу, но сможет постепенно решать. Без программы это будет делаться небыстро и неправильно».

Эксперты считают, что группа, которая займется подготовкой программы по орфанным заболеваниям, должна быть межведомственной, включать представителей министерств здравоохранения, финансов, труда и социальной защиты, образования и науки и др.

Прокуратура Республики Хакасия выявила многочисленные нарушения прав граждан в деятельности учреждений здравоохранения. За ненадлежащее исполнение должностных обязанностей министр здравоохранения Республики Хакасия Владимир Костюш привлечен к дисциплинарной ответственности – ему объявлен выговор.

Фото: Пресс-службы Правительства Хакасии

«Установлено, что региональным Министерством здравоохранения в полном объеме не исполняются предоставленные полномочия по организации населению медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях, созданию условий для развития медицинской помощи, обеспечению ее качества и доступности», – говорится в сообщении прокуратуры.

Ведомство не организовало закупку требуемого законодательством объема оборудования с целью оказания качественной медицинской помощи населению республики; многие медицинские учреждения не укомплектованы в полном объеме медицинским оборудованием и штатными специалистами.

Прокурор Хакасии внес в адрес главы республики представление об устранении нарушений и недопущению их впредь. Прокуратура отмечает, что часть выявленных нарушений устранена незамедлительно.

В марте Владимир Костюш заявил об остром дефиците кадров в системе здравоохранения Хакасии. Его причина – не низкие зарплаты, а непосильная нагрузка, сказал он.

Районный суд Краснодара удовлетворил иск бывшей пациентки ООО «Лор клиника» к медицинской организации о выплате материального ущерба, компенсации морального вреда и штрафа за отказ добровольно урегулировать спор с потребителем.

Фото: depositphotos.com

В феврале 2018 г. 35-летняя женщина обратилась в клинику по поводу подтяжки груди. Ей была проведена «двусторонняя мастопексия без аугментации под наркозом». В послеоперационный период пациентка была переведена из ООО «Лор Клиника» в ГБУЗ «Краевая больница № 3», где было продолжено лечение. Но ее состояние ухудшалось, прогрессировали признаки полиорганной недостаточности, и на третий день женщину перевели в краевую клиническую больницу № 2 с диагнозом «Полиорганная недостаточность (SIRS). Сепсис? Токсический гепатит?».

На больничной койке она провела два месяца, почти половину этого времени  – в состоянии комы. Прошло более года, но заявительница все еще не может вернуться к полноценной жизни и обходиться без посторонней помощи. В мае 2018-го она направила клинике претензию, а после отказа организации удовлетворить ее требования обратилась в суд.

Представитель ООО «Лор клиника» иск не признал. Он настаивал на том, что медицинская услуга была оказана в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи. Никаких нарушений в деятельности учреждения в ходе внеплановой проверки Росздравнадзора выявлено не было. А вот пациентка накануне госпитализации употребляла алкоголь и страдала от диареи, о чем вовремя не уведомила своего врача. Указанные факты были опровергнуты в ходе судебного заседания. Опрошенный судом эксперт пояснил, что диагноз «сепсис», который был выставлен пациентке, не может быть вызван употреблением алкоголя.

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза установила, что предоперационная профилактика хирургических инфекций в клинике проведена не была и что между действиями/бездействием врачей клиники и возникшими в послеоперационный период осложнениями, которые были признаны тяжким вредом здоровью, имеется причинно-следственная связь.

«Ленинский районный суд вынес решение, согласно которому расторг договор между пациенткой и ООО «Лор Клиника», взыскал с ответчика в пользу истицы возмещение материального ущерба в размере 110 тысяч рублей (стоимость операции), компенсацию морального вреда в 1,3 млн рублей, неустойку в 110 тысяч, штраф в 760 тысяч, – рассказал представитель истицы, Директор КРОО «Центр по защите прав граждан в сфере здравоохранения «Право на здоровье» Николай Чернышук. – Решение пока не вступило в силу, но есть все основания полагать, что оно устоит в апелляционной инстанции».

На территории России зарегистрировано 226 редких заболеваний, однако неизвестно точное количество орфанных пациентов. Об этом сказала председатель правления АНО «Дом Редких» Анастасия Татарникова 23 мая на пресс-конференции, посвященной лечению пациентов с редкими заболеваниями.

«В общем статистическом перечне числится 226 редких заболеваний, обнаруженных учеными в России. Есть перечень «12 высокозатратных нозологий» и перечень 19-ти, лежащих на плечах регионов, и эти цифры нам известны. Но есть много пациентов, статусы которых вне перечней, не урегулированы, и вследствие этого они имеют значительные затруднения в лекарственном обеспечении», – отметила она.

Некоторыми цифрами эксперты все же располагают. По данным Ежегодного бюллетеня Экспертного совета по редким (орфанным) заболеваниям Комитета Госдумы по охране здоровья, 55 субъектов РФ предоставили данные о наличии пациентов с 10 редкими заболеваниями, не включенными в льготные государственные перечни, их насчитали 1819 человек. Согласно бюллетеню, терапией обеспечены 534 из них.

«Наш центр, коллеги из других общественных организаций, которые помогают пациентам с редкими заболеваниями, совершенно точно знаем, что во всех субъектах РФ есть пациенты  с заболеваниями за пределами перечней. Мы также точно знаем, что среди 226 заболеваний 16 новых имеют патогенетическую терапию, и ни один из этих орфанных препаратов в урегулированные государственные перечни не входит».

Отсутствие точных данных об орфанных больных Анастасия Татарникова объясняет несовершенством системы учета: «Органы исполнительной власти в регионах не наделены обязанностью считать этих пациентов. У них нет правил ведения регистров, нет обязательств находить их и регистрировать. Поэтому каждый регион поступает в силу своих соображений, в силу уровня развития местного здравоохранения».

По словам эксперта медицинского права «Дом Редких» Кирилла Куляева, на бесплатное лекарственное обеспечение влияет целый ряд факторов: отсутствие заболевания в перечнях, наличие инвалидности, назначение лекарственных препаратов по жизненным показаниям, зарегистрирован ли лекарственный препарат на территории РФ, входит или нет в стандарты оказания медицинской помощи, включен или нет в тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе государственных гарантий. «Налицо дискриминация пациентов с редкими заболеваниями по признаку заболевания», – заключил он.