Медицина и здоровье

Новости

Минздрав сообщил о начале подготовки изменений в ст. 35 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части увеличения предельной суммы расходов на приобретение основных средств, включаемой в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, до 300 тыс. руб. за единицу. Сейчас она составляет 100 тыс. руб.

В уведомлении о начале разработки законопроекта разъясняется суть проблемы. Субвенция из бюджета Федерального фонда ОМС территориальным фондам на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов ежегодно увеличивается: с 2012 г. к 2019 г. она увеличилась в 3,2 раза (640,6 млрд руб. и 2 068,5 млрд руб. соответственно). При этом предельная сумма расходов на приобретение единицы основных средств, включаемая в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не изменялась.

Минздрав предлагает увеличить эту сумму до 300 тыс. руб. за единицу. Это расширит возможности медицинской организации по обновлению материально-технической базы, замене не подлежащего ремонту производственного и хозяйственного оборудования.

В итоге это позволит повысить качество медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам.

Проблема хронического гепатита С в Подмосковье будет решена через 5–7 лет.  Такое заявление сделал главный гепатолог регионального Минздрава, руководитель отделения гепатологии Московского областного научно-исследовательского института (МОНИКИ) Павел Богомолов 30 июля на «круглом столе», посвященном Международному дню борьбы с гепатитом. 

Фото: Олега Кирюшкина

В регионе создана эффективная система борьбы с гепатитом, финансируемая из средств ОМС, действует постоянный мониторинг этих инфекционных заболеваний, система предупреждения и лечения. «Мы только в начале пути, но, думаю, двигаясь такими темпами, лет через 5–7 проблема хронического гепатита в Московской области будет решена», – заверил он.

По мнению Павла Богомолова, масштабировать полученный опыт на всю Россию будет сложно из-за неэффективной системы здравоохранения. «Мне кажется, никакой системы, которая демонстрирует успех, нет. Это, как в общем-то всегда в стране, результат усилий конкретных людей. Россия характеризуется депопуляцией примерно на 900 тыс. человек в год. Страна вымирает. О какой эффективной системе здравоохранения в этой ситуации можно говорить?», – высказался он.

Еще одна беда специалисту видится в процессной природе российского здравоохранения: «Законодательная база в России феноменальная, это одно из самых социальных государств в мире. Но проблема в том, что здравоохранение, как почти все, что нас окружает, процессное. Кроме онкологии нет ни одного профиля, в котором бы ориентировались на результат работы. Еще при предыдущем губернаторе мы решили, что должны реализовать ряд институциональных изменений, и погрузили это все в программу ОМС. Смысл ОМС – это решение проблемы доступности. Это не одна медорганизация, а 50, 60, 100, то есть масштабирование этих технологий – ключевая задача, когда мы обсуждаем проблему доступности лечения. В МО до 45 медорганизаций участвовали в лечении больных гепатитом С, и это в нашем относительно небольшом субъекте. В итоге мы пролечили 5,5 тыс. человек только по ОМС».

По глубокому убеждению главного гепатолога области, денег в системе здравоохранения предостаточно. «Но насколько эффективно они расходуются? – задается он вопросом. – При вполне достаточном финансовом обеспечении отрасли речь должна идти только о том, чтобы от процессных показателей (количество посещений, обращений, госпитализаций) переходить к оценке результатов». Без институциональных изменений, без перехода от процессного к результаториентированному здравоохранению добиться успеха не получится, убежден он.

Павел Богомолов высказал нелицеприятное отношение еще к ряду явлений в здравоохранении: «Огромный рынок торговли дженериками – пока государство не уделяет этому внимания. Огромная мафия захватила полстраны, у нас объемы продаж индийских препаратов минимум в десять раз выше, чем легальные. Огромная какая-то непонятная, неоднородная среда пациентских структур, которые непонятно чем занимаются. Ну и профессиональные сообщества – мы не консолидированы, к величайшему сожалению, у нас нет единой стратегии, понимания того, что надо делать, нет плана действий – что мы должны конкретно предпринять, чтобы решать поставленные задачи».

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами внедрен в 74 субъектах РФ, в нем числится около 500 тыс. человек, 70% которых – пациенты с ХГС. Об этом сообщил руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов 30 июля на «круглом столе», посвященном Международному дню борьбы с гепатитом. 

Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, внедрение регистра на федеральном уровне позволит стандартизировать статистику учета больных, в онлайн режиме отслеживать эпидемиологическую ситуацию, организовать мониторинг лечебно-диагностических и профилактических мероприятий и получать все сведения, необходимые для обеспечения пациентов лекарственными препаратами.

Однако не все так просто, оговорил специалист. Отсутствует нормативная база, закрепляющая обязанности регионов вносить информацию о пациентах в регистр. В ряде субъектов он не ведется вообще, в большей части ведется неудовлетворительно, что снижает эффективность работы региональной инфекционной службы и затрудняет построение эффективной системы маршрутизации пациентов. Это ограничивает возможности системного планирования и финансирования региональных программ по борьбе с гепатитом С и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Чтобы это был реально работающий инструмент, по каждому пациенту нужно внести достаточно большой объем данных, а у врачей, на это нет ни сил, ни времени. Поэтому реальное количество больных вирусными гепатитами в России до сих пор никому не известно. По разным данным, оно варьируется от 2,5 до 4 млн человек.

Важнейшей задачей системы здравоохранения является расширение доступа пациентов с хроническим гепатитом С к эффективной терапии. Об этом сказала главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, заведующая кафедрой вирусологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Елена Малинникова 30 июля на «круглом столе», посвященном Международному дню борьбы с гепатитом. Мероприятие  организовали Общероссийская общественная организация «Деловая Россия» и МИЦ «Известия».

Фото: Олега Кирюшкина

По словам Елены Малинниковой, задача рассматривается в контексте выполнения указов Президента России по достижению к 2024 г. средней продолжительности жизни 78 лет, а также снижению онкологической смертности от рака печени, где борьба с гепатитом С может внести важный вклад.

Специалист отметила, что благодаря предпринимаемым Минздравом усилиям за последние десятилетия количество острых гепатитов В и С в стране резко сократилось. Согласно данным Роспотребнадзора, в России уровень заболеваемости в 2018 г. составил 0,67 и 1,11 случая на 100 тыс. населения по гепатитам В и С соответственно. Это самые низкие показатели за все годы наблюдения, которые ведет ведомство. Но при этом остаются высокими показатели хронического гепатита.

Не радуют и увеличившиеся цифры смертности от гепатита, прозвучало на «круглом столе». Неутешительная статистика свидетельствует, что с 2010 г. по 2015 г. фатальных исходов заболевания стало на 30% больше. Речь идет в первую очередь о циррозе и раке печени, от которых каждый год в стране умирают 15,5  тыс. больных гепатитом.

Елена Малинникова напомнила, что глобальная стратегия ВОЗ предусматривает снижение числа больных хроническими вирусными гепатитами на 40% к 2020 г.  и полную  элиминацию вируса к 2030 г. В 2016 г. Россия в числе 67 стран подписала резолюцию Ассамблеи ВОЗ «О ликвидации вирусных гепатитов», тем самым подняв данный вопрос на государственный уровень. Говорить об элиминации стало возможным  благодаря доступности современных и высокоэффективных схем терапии ХГС.

Требуется жесткий контроль за соблюдением законодательства в области здравоохранения, лекарственного и санаторно-курортного обеспечения пенсионеров, инвалидов, многодетных семей и детей, оставшихся без попечения родителей. Так заявил на сегодняшнем расширенном заседании коллегии Генеральной прокуратуры по итогам полугодия генпрокурор России  Юрий Чайка.

Юрий Чайка | Фото: youtube.com

Первый заместитель генпрокурора Александр Буксман отметил, что прокуратура возьмет на контроль устранение многочисленных проблем в сфере здравоохранения. По его словам, прошли масштабные проверки соблюдения законодательства об охране здоровья граждан и везде отмечены недостатки работы исполнительной власти регионов по организации стационарной и скорой медицинской помощи, комплектованию штатов больниц и поликлиник квалифицированными специалистами, оснащению необходимым оборудованием.

Прокуратура пресекла нарушения лицензирования ЛПУ, обеспечения граждан жизненно важными лекарствами и медицинскими изделиями. Министру здравоохранения РФ внесено представление в связи с недостатками правового регулирования названных проблем и обязательного медицинского страхования.

Президент России Владимир Путин потребовал, чтобы диспансеризация граждан была реальной и доступной. Об этом он заявил на встрече с врио губернатора Сахалинской области Валерием Лимаренко.

Фото: kremlin.ru

«Последите, чтобы эта диспансеризация, о которой вы сказали, которая, безусловно, нужна, чтобы она была реальной, чтобы людей не гоняли за тридевять земель на эту диспансеризацию, потому что не поедут просто и все», – цитирует его пресс-служба Кремля.

Глава государства предложил использовать в регионе для этой цели мобильные медицинские комплексы: «Нужно, чтобы они были там, где без них невозможно провести это обследование, а там, где можно что-то заново построить или восстановить, нужно восстанавливать и строить. Может быть, какие-то переразмеренные для целей здравоохранения, устаревшие сооружения  лучше перепрофилировать и заново что-то построить, но закрывать старые только тогда, когда созданы новые», – предупредил он.

Владимир Путин интересовался у губернатора Сахалина состоянием первичного звена здравоохранения, а также межрайонных клиник. Говоря об увеличении заработной платы для медработников, он уточнил, поднимает ли регион базовую часть оклада или вводит доплаты.

В регионах используются до 10 различных медицинских информационных систем (МИС), не интегрированных между собой, некоторые из них внедрялись четверть века назад. На это указывает Счетная палата РФ в очередном номере аналитического бюллетеня.

Аудиторы проанализировали процесс внедрения и использования МИС в деятельности специалистов медицинских организаций с учетом реализации мероприятий по подключению в  2017–2018 гг. больниц и поликлиник к интернету. Выяснилось, что поскольку на момент реализации программ модернизации здравоохранения в 2011–2013 гг. требования к  государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов РФ отсутствовали, это привело к разработке и внедрению разного количества МИС в разных регионах (до 10 в Приморском крае и Владимировской области), которые между собой не интегрированы.

«Год начала использования МИС варьируется от 1992 (Омская область) до 2019-го (Забайкальский край), что свидетельствует о различных технологиях при их создании и, как следствие, создает риски в дополнительных средствах бюджетов субъектов РФ в случае необходимости их интеграции, в том числе с Единой государственной информационной системой здравоохранения (ЕГИСЗ) (например, в Чукотском автономном округе программный комплекс «Здравоохранение»)», – отмечает Счетная палата.

Как заверили аудиторов представители органов исполнительной власти субъектов РФ, новые МИС к внедрению не планируются. При этом информационных систем, позволяющих оказывать услуги с помощью телемедицинских технологий, по данным Счетной палаты, в России всего 33,3%. По информации 17 субъектов РФ, в рамках региональных программ запланировано развертывание и модернизация централизованной подсистемы «Телемедицинские консультации», объем средств на данное мероприятие составляет 661,5 млн руб., отмечается в бюллетене.

Основными проблемами внедрения услуг с использованием телемедицинских технологий аудиторы называют недостаток инженерно-технического персонала в медорганизациях, программного обеспечения для оказания медицинских услуг, а также отсутствие технических средств, на которые планируется направить, например, в  Забайкальском крае 21 млн руб., в  Воронежской области – 63,5 млн руб., в Саратовской области – 22,2 млн руб.

Счетная палата также указывает, что из-за затянувшегося утверждения разработанных Минздравом России Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения у регионов возникают риски дополнительных расходов на  модернизацию МИС в целях соответствия этим требованиям.  

Прокуратура Тюменской области обнаружила крупное хищение в государственном автономном учреждении здравоохранения «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город».

Фото: m.2gis.ru

Установлено, что в 2017–2018 гг. главный бухгалтер и главный экономист финансово-экономической службы медучреждения, действуя совместно с другими лицами, необоснованно ежемесячно начисляли подчиненным доплаты к зарплате. А те после получения денег передавали их обратно главному бухгалтеру и главному экономисту, которые распоряжались деньгами по своему усмотрению. Таким способом у медицинского центра было похищено более 29 млн руб.

Прокуратура области передала материалы проверки в правоохранительные органы, где по ним в отношении указанных лиц возбуждено уголовное дело по ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере).

Региональная прокуратура держит расследование на контроле.

В Областном клиническом онкологическом диспансере Саратовской области отменены платные консилиумы врачей. Главному врачу учреждения объявлено предупреждение. А к пациенту, который пожаловался на то, что его заставили заплатить за консилиум, руководство диспансера съездило домой и вернуло деньги. Об этом сообщила депутат Государственной думы Ольга Баталина, которая после обращения пациента написала запрос в Минздрав России о законности подобной практики.

Ольга Баталина, депутат Госдумы | Фото: duma.gov.ru

«Я говорила, что эту историю так не оставлю, что консилиум – это необходимое условие назначения лечения, и платным для саратовцев он быть не может, – резюмировала Ольга Баталина. – Минздрав со мной согласен».

В ответе министерства четко указано: Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» устанавливает, что тактика медицинского обследования и лечения онкобольных определяется консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других специалистов. Делается это в рамках базовой программы ОМС.

Приказ главного врача Саратовского онкодиспансера «Об утверждении и введении в действие Дополнительного перечня и прейскуранта цен на платные медицинские услуги» от 04.06.2019 не был согласован с Минздравом региона и был отменен 05.07.2019.  Руководителю учреждения объявлено предупреждение. Ему пришлось поехать домой к пациенту, который пожаловался на приказ, и дать разъяснения о тактике его дальнейшего обследования и лечения. Также больному вернули деньги, которые он заплатил за проведение платного консилиума.

Центральный районный суд Читы начал рассмотрение гражданского иска к Забайкальскому краевому перинатальному центру. Здесь 13 января 2017 г. родилась девочка, у которой в этот же день открылось влагалищное кровотечение. Медсестра медицинским пинцетом глубоко за девственную плеву ввела во влагалище ребенка синтетические салфетки. Новорожденная была выписана через неделю, за это время медсестра не извлекла салфетки и не сообщила о них лечащему врачу, медицинскому персоналу и матери ребенка.

Фото: depositphotos.com

Родители намерены взыскать с учреждения компенсацию морального вреда в общем размере 1 млн руб. (500 тыс. руб. в пользу ребенка и по 250 тыс. в пользу каждого родителя).

В марте и апреле у девочки из влагалища вышли салфетки. В краевой больнице ей была проведена вагиноскопия, которая выявила повреждения девственной плевы. Согласно заключению экспертов Забайкальского бюро СМЭ, между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями в виде разрыва девственной плевы и легкого вреда здоровью имеется прямая причинно-следственная связь.

«Органы следствия долго не могли обнаружить виновника произошедшего. Первичные показания медсестры были ложными. Признательные показания сотрудница дала только тогда, когда у следствия были неопровержимые доказательства ее вины благодаря экспертизе салфеток и поминутному восстановлению картины событий», – рассказала Medvestnik.ru руководитель Забайкальского правозащитного центра Анастасия Коптеева.

За это время истек срок давности привлечения медсестры к уголовной ответственности. Более того, никаких мер дисциплинарной ответственности к ней тоже не было применено. И только после подачи гражданского иска к перинатальному центру медсестру уволили – на этом настоял суд.

«Сумма компенсации обозначена с учетом не только тяжести вреда (легкая степень), но и нравственных страданий всех членов семьи. Первоначально дело было возбуждено по статье 132 УК РФ – это насильственные действия сексуального характера. Допрашивали отца ребенка, восьмилетнюю сестру, тетю, которая в 2016 году при трагических обстоятельствах потеряла собственного ребенка. Все эти месяцы мать девочки мучилась подозрениями. Следователи проверяли условия проживания в семье – абсолютно благополучной», – рассказывает Анастасия Коптеева.

Истцы не предъявляют самостоятельных требований к медсестре, она выступает в деле в качестве третьей стороны. «После вынесения решения перинатальный центр может подать иск к медсестре, – считает Анастасия Коптеева. – Ее действия были непрофессиональными, а объяснения – якобы она запаниковала, когда ребенок начал плакать и разбудил других детей в боксе – противоречат должностным обязанностям». Следующее заседание суда состоится 24 сентября.