Медицина и здоровье

Проводится ревизия психоневрологических интернатов с целью дальнейшей реорганизации этих учреждений. Об этом порталу Medvestnik.ru сообщил главный внештатный специалист психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Георгий Костюк.

Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, в стране действует 560 психоневрологических интернатов, в которых проживает около 165 тыс. граждан. «В некоторых странах, например, в Финляндии, недавно от этого отказались, всех перевели на домашний патронаж. Мы тоже, в том числе на уровне правительства, заинтересованы в том, чтобы эти вопросы решались. Поставлена задача – к сентябрю должны быть освидетельствованы все пациенты, проживающие в этих интернатах. Мы должны заново посмотреть, действительно ли их статус таков, что нет другого способа проживания, кроме как в таких учреждениях, или они могут быть переведены на проживание в поддерживающем режиме, вне этих стен», – пояснил он.

Георгий Костюк отметил, что все проживающие в психоневрологических интернатах (их официальное название – «получатели социальных услуг») оформлены в отделениях и обеспечены помощью врачей и сестер, а также получают лекарства, которые государство предоставляет им бесплатно. «Если завтра часть таких пациентов поменяет форму проживания, то мы должны предусмотреть весь комплекс психиатрической поддержки, включая медикаментозную. Поэтому сейчас рассматриваются вопросы, как она будет осуществляться. Если пациенты уйдут проживать на территорию города, закрепленную за конкретным диспансером, то должен быть отработан механизм оказания им амбулаторной помощи».  

На отлаживание этих механизмов направлен и опубликованный недавно проект приказа Минздрава «О внесении изменений в приложение № 22 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ ‎от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». В пояснительной записке к документу говорится, что вносимыми изменениями предусмотрено взаимодействие психиатрических медицинских организаций и психоневрологических интернатов по оказанию гражданам психиатрической медицинской помощи, их наблюдению и лечению силами и средствами медицинских организаций.

Деревянная одноэтажная больница сгорела 17 мая в селе Шелтозеро в Карелии. Пациенты эвакуированы и будут размещены в ближайших стационарах.

Фото: rk.karelia.ru

Наиболее вероятной причиной пожара в участковой больнице считается пал травы местными жителями. Все 11 пациентов, среди которых 7 лежачих, эвакуированы в приемное отделение амбулатории поселка Ладва (в 65 км от Шелтозера), где находятся и сейчас. Ожидалось, что они будут распределены по нескольким учреждениям, однако в диспетчерской службе скорой помощи Прионежского района сообщили, что о дальнейших действиях пока ничего неизвестно.

Глава республики Артур Парфенчиков в своем блоге сообщил: «Специалисты отмечают, что персонал больницы действовал очень грамотно и оперативно. Первым делом сообщили о пожаре и начали эвакуацию больных». В диспетчерской службе порталу Medvestnik.ru также сообщили, что пациенты не пострадали благодаря быстрой эвакуации. Пожарный расчет прибыл по вызову через 2 минуты. Вместе с дополнительными подразделениями из Петрозаводска в тушении принимали участие 51 спасатель и 18 единиц техники.

Руководитель региона обещал, что в село будет доставлен мобильный ФАП.

В последние годы в больнице два раза проводился ремонт, в обоих случаях обозначенный как капитальный. Он был вызван ветхостью здания, которое республиканская печать характеризовала как старое и ветхое, с текущей крышей и прогнившими, проваливающимися полами, дровяным отоплением.

Стоимость одного из этих ремонтов, который проходил в 2017 г., составила 1,4 млн руб.; деньги были выделены из федерального и республиканского бюджетов. По официальным данным, на эти средства в Шелтозерской больнице укрепили фундамент здания, демонтировали провалившиеся полы и уложили новые, восстановили стены внутри помещения, провели гидро- и пароизоляцию, заменили электрику. Однако, как сообщал местный сайт mustoi.ru, были отремонтированы не все помещения, работы выполнены некачественно и с недоделками, что подтвердила проверка, проведенная после ремонта. «По оценкам специалистов, вместо заявленных по смете 110 квадратных метров линолеума в помещениях уложено только 60. Куда-то подевался весь огнеупорный кирпич, предназначавшийся для ремонта котельной, а также более 500 метров плинтуса. Предполагается, что списано материалов в два раза больше, чем использовано. В кочегарке от котла отошел патрубок и виден открытый огонь. Полы в кухне неровные и местами качаются», – сообщал тот же сайт.

Средства на строительство нового здания не удавалось найти более 15 лет.

Больница до пожара | Фото: vk.com

Депутаты дорабатывают предложения о внесении дополнений в национальные проекты. Об этом сообщил заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Николай Говорин на пресс-конференции, посвященной 100-летию службы амбулаторной психиатрической помощи в России. Мероприятие состоялось в рамках проходящей в Москве международной конференции «Внебольничная психиатрическая помощь: вехи становления и перспективы развития». 

Фото: Олега Кирюшкина

«Нам кажется, что психиатрические аспекты представлены в национальных проектах не в полной мере, и я вижу серьезные узкие места», – сказал он.

В частности, по мнению депутата, психиатрическая помощь слабо представлена в областях онкологии, геронтологии и паллиативного ухода. Он также отметил: «Мы говорим о серьезных зависимостях у молодежи, потреблении психоактивных веществ, алкоголя, наркотиков, о беспорядочной половой жизни, проблемах СПИДа. Вроде бы эти проблемы не вплотную связаны с психиатрией, но имеют психологическую основу и приводят к расстройствам поведенческого спектра».

Кроме того, законодатели хотят, чтобы в национальных проектах в большей степени нашли отражение механизмы укрепления института семьи. «Это касается и детства, потому что педиатрии уделяется колоссальное значение, и в то же время охране психического здоровья ребенка, особенно в школе, было уделено недостаточно внимания», – считает Николай Говорин.

Парламентарий призвал коллег вносить предложения, которые будут рассмотрены  рабочей группой «Законодательное регулирование оказания психиатрической помощи населению» Комитета по охране здоровья и смогут найти отражение в национальных проектах. «Идет постоянная работа над каждым блоком федеральных проектов по здравоохранению. Мы выделяем пункты, которые надо вставить в те или иные блоки для того, чтобы обеспечить их финансирование и реализацию», – сказал он.

Ильинская больница получила лицензию на осуществление медицинской деятельности. Об этом сообщил генеральный директор клиники и компании Clinic Management Group Артем Гапеев со ссылкой на приказ Минздрава Московской области. 

Фото: facebook.com

«С 23-го открываем запись на 25-е мая и далее. Полностью функционал больницы (стационар, хирургия) будет запущен до 20-го июня», – уточнил он.

Первая очередь медучреждения площадью 14 тыс. кв. м в Красногорском районе Подмосковья включает поликлинику и стационар на 72 койки, отделение экстренной и неотложной помощи, отделение восстановительной медицины.

«Мы амбулаторно-госпитальный центр с развитой инфраструктурой первичной помощи. Центр семейной медицины для нас принципиальное подразделение. Идеологически мы пытаемся создать альтернативную систему организации медицинской помощи, включающей три основных уровня. Это плановая и экстренная работа с любыми категориями пациентов, круглосуточный режим работы всех госпитальных служб», – рассказывал ранее в интервью порталу Medvestnik.ru Артем Гапеев.

Инициировали проект в 2014 г. предприниматели Абай Закарьянов и Максим Савельев. В 2017 г. 50% Ильинской больницы перешли в собственность казахстанской инвестиционной компании Emdeu Medline, что позволило продолжить строительство. 

Клиника планирует ежегодно оказывать медицинскую помощь 65-70 тыс. пациентам.

В программе 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая откроется 20 мая в Женеве, предусмотрено принятие МКБ-11 – изменения коснутся в том числе раздела психических и поведенческих расстройств. Об этом сообщил внештатный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Георгий Костюк на пресс-конференции, посвященной 100-летию службы амбулаторной психиатрической помощи в России. Мероприятие состоялось в рамках проходящей в Москве Международной конференции «Внебольничная психиатрическая помощь: вехи становления и перспективы развития».

Георгий Костюк | Фото: Олега Кирюшкина

В части психиатрии новая версия МКБ несет ряд изменений. «Например, не предусмотрено выделение различных форм шизофрении (параноидальная, кататоническая и др.). Но диагноз шизофрении будет иметь пять основных групп расстройств. По каждому пациенту надо будет дать оценку их выраженности: продуктивные расстройства – резко выраженные, негативные – умеренно выраженные, моторные – выраженные и т.д. Это принципиально меняет подходы к личностным расстройствам. Мы привыкли, что есть пациенты шизоидного круга, эпилептоидного круга, есть мозаичные расстройства… Сейчас будет расстройство личности и степень его выраженности», – рассказал Георгий Костюк.

Специалист сообщил, что предыдущая версия МКБ существует с 1992 г., а в России была введена в 1999 г. «Нам очень тяжело давался переход на МКБ-10 после МКБ-9, но там менялась парадигма – была этиопатогенетическая классификация, а стала операциональная и статистическая. Это было очень болезненно для нас. Сейчас не столь  принципиальные изменения, но тоже серьезные, нам придется научиться это понимать» – констатировал эксперт.

Специалист признался: «К сожалению, очень много теряется, выплескивается. Мы теряем типологию психического расстройства, мы начинаем в срезе видеть нашего пациента. Это не всегда хорошо, так как происходит некоторое выхолащивание клинико-психопатологического подхода в психиатрии в угоду статистическому, сопоставительному».

Как пояснил Георгий Костюк, смысл МКБ – в создании единообразия предоставляемой разными странами информации по заболеваемости: «Иначе очень сложно судить, сопоставлять. Для этого необходим единый язык, всем понятный и доступный. В этом вопросе  законодателем является ВОЗ, она – инициатор пересмотра и внедрения МКБ и с какого-то момента перестанет поддерживать старую классификацию, государство не сможет предоставлять свою информацию в старой версии. Это объективный процесс и мы в нем участвуем».

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

Фото: depositphotos.com***

Утверждены порядок и сроки разработки клинических рекомендаций. На их основе с 2022 г. будут оцениваться доступность и качество медицинской помощи, разрабатываться новые порядки и стандарты ее оказания и переделываться действующие.

На выполнение клинических рекомендаций потребуется значительный объем средств, их источник пока не определен. Эксперты считают, что только финансовое обеспечение в рамках программы госгарантий позволит клиникам избежать крупных штрафов в процессе внедрения КР.

Эта информация открывает ТОП–5.

***

На второй позиции рейтинга – сообщение о том, что реаниматологию ждет неизбежная оптимизация. как сообщил академик Юрий Полушин, на оснащение отделений анестезиологии и реанимации российских больниц необходимо более 208 млрд руб., однако эти средства не предусмотрены, и оптимизация неизбежна.

***

Эвакуация пострадавших пассажиров сгоревшего «Суперджета» из аэропорта «Шереметьево» в больницы велась бессистемно – сказались отсутствие объединения скорой медицинской помощи и Центра медицины катастроф в Московской области, а также неготовность их руководителей к чрезвычайным ситуациям. Так считает директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Сергей Гончаров. Отметим все же: ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила, что медицинские службы сработали мгновенно.

***

На четвертой строчке рейтинга – весть о грядущем упрощении получения гражданства России для иностранных медиков (акушеров, врачей целого ряда специальностей, в основном первичного звена, рентгенолаборантов, фельдшеров-лаборантов, медсестер), а также фармацевтов. Правительство внесло в Госдуму соответствующий законопроект.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о прогнозируемом резком росте к 2040 г. спроса на специалистов-онкологов и потребности в химиотерапии. Эксперты полагают, что заболеваемость раком, за исключением немеланомных злокачественных новообразований кожи, вырастет к тому времени  2040 г. с 17 млн до 26 млн новых случаев.

Департамент здравоохранения Москвы опубликовал сведения о доходах руководителей государственных учреждений здравоохранения за 2018 г. В списке самых богатых медиков столицы произошли существенные изменения, кроме того впервые в нем большинство женских фамилий.

Главный врач Стоматологической поликлиники № 62 ДЗМ Татьяна Новоземцева | Фото: sp62.mos.ru

Минувший год не принес сюрпризов в виде сумм с восемью нулями, каковая фигурировала в декларации одного из главных врачей учреждений Департамента здравоохранения Москвы за 2017 г. Напротив, как следует из обнародованных данных, доходы ряда руководителей столичных ЛПУ, оказавшиеся внезапно высокими в позапрошлом году, в 2018-м заметно снизились. Так, из нынешнего ТОП-10 выпали главный врач ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ» Дмитрий Каннер, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» Сергей Переходов, главный врач ГБУЗ «ДСП № 44 ДЗМ» Вадим Гребенников.

Зато появились новые фамилии: например, главного врача ГАУЗ «СП № 62 ДЗМ» Татьяны Новоземцевой, возглавившей рейтинг 2018 г. с доходом свыше 33 млн руб., и  директора ГБУЗ «НПКЦ ДИТ ДЗМ» Сергея Морозова, чей заработок заметно вырос по сравнению с 2017 годом.

Стабильно высоким остается доход главврачей Ольги Папышевой, Александра Мясникова, Виктории Бражник и Григория Родомана.

Имя и должность

Личный доход, руб.

2017

2018

Новоземцева Татьяна Николаевна, главный врач ГАУЗ «СП № 62 ДЗМ»

5 294 266,36

33 432 905,49

Бражник Виктория Алексеевна, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 51 ДЗМ» 

55 415 820,99

22 702 907,62

Папышева Ольга Виуленовна, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

30 346 659,00

19 722 662,00

Морозов Сергей Павлович, директор ГБУЗ «НПКЦ ДИТ ДЗМ»        

5 057 929, 00

19 353 788,24

Козлова Ирина Викторовна, главный врач ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ»        

3 895 715,17

14 303 263,97

Родоман Григорий Владимирович, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ»  

14 008 518,10

14 172 973,10

Мясников Александр Леонидович, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ»          

18 490 000,00

14 144 890,00

Лаврова Лилия Петровна, главный врач ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»

3 203 545,78

13 222 689,25

Зайцева Элина Геннадьевна, главный врач ГБУЗ «ДГП № 131 ДЗМ»    

4 267 964,61

12 666 956,45

Васильева Татьяна Михайловна, главный врач ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ»

 4 722 680,97

12 354 422,81

Ростовская область столкнулась с трудностями при закупке 66 наименований лекарственных препаратов. Торги не состоялись из-за отсутствия заявок от потенциальных поставщиков, которые в новых условиях формирования начальной максимальной цены контракта предпочитают дожидаться повышения ставок. А поскольку процедура закупок занимает полтора-два месяца, такая ситуация негативно отражается на доступности лекарственной помощи. Об этом шла речь на дискуссионной площадке «Открытая трибуна», которая прошла накануне в Ростове-на-Дону и была посвящена проблемам льготного лекобеспечения.

Фото: depositphotos.com

Методика расчета начальной максимальной цены контракта не всегда отвечает ожиданиям поставщиков препаратов. При этом на электронной площадке отображается сразу и другая цена, по которой заказчик выставит свой лот заново в случае, если первые торги не состоятся. Как следствие – фармкомпании готовы ждать месяцами наиболее выгодной стоимости контракта. Медицинские организации и пациенты становятся заложниками ситуации и вынуждены спасаться заблаговременно сделанными запасами, которые не бесконечны.

С начала этого года Минздравом РО повторно были объявлены торги по 90 наименованиям лекарственных препаратов, тест-полосок и шприц-ручек. По 66 наименованиям закупочные процедуры не завершены по сей день.

Субвенции федерального бюджета были доведены до Ростовской области лишь во второй декаде февраля, что также отодвинуло срок объявления торгов.

«Перечисленные факторы создают угрозы неисполнения программы лекарственного обеспечения федеральных льготников, – подчеркнул заместитель начальника фармацевтического управления Минздрава Ростовской области Андрей Харахашян. – На наш взгляд, следует принять незамедлительные решения по внесению изменений в 44-ФЗ «О госзакупках»».

Депутаты Законодательного собрания региона согласны, что лекарства не должны покупаться так же, как гвозди, цемент или уголь.

«У медикаментов короткий срок годности, особые условия хранения, быстро меняющаяся номенклатура, –  говорит первый зампред Законодательного собрания Ростовской области – председатель Комитета по социальной политике Сергей Михалев. – Мы уже пробовали вносить изменения в 44-ФЗ, но получили отрицательное заключение Минэкономики. И все же попытки необходимо постоянно возобновлять и подключать к ним коллег из других территорий, потому что эта проблема носит общероссийский характер».

Ежегодно около 1 млн жителей Санкт-Петербурга трудоспособного возраста проходят обязательный профилактический медицинский осмотр. По мнению специалистов-профпатологов, практически в трети случаев вместо качественной оценки состояния здоровья работников людям просто выдаются справки «установленного образца». Именно этим в конечном итоге объясняются и периодические вспышки острых инфекционных заболеваний в городе.

Татьяна Веселова | Фото: Ольги Островской

Формальное проведение профосмотров не выполняет своей основной задачи – раннего выявления возможных заболеваний у сотрудников предприятий. О том, как подобную ситуацию можно изменить, шла речь на конференции «Эффективная медицина для персонала и работодателей» в Санкт-Петербурге.

По мнению главврача ГК «Эко-безопасность» Татьяны Веселовой, качественному проведению профосмотров, кроме всего прочего, мешает очень низкая минимальная цена услуги, которую заказчик (промышленное предприятие) выставляет на госторгах – 186 руб. «По нашим подсчетам, только себестоимость одного полноценного осмотра обходится медучреждению минимум в 700–800 рублей, – отметила эксперт. – В итоге на торги охотно выходят недобросовестные участники рынка: они выигрывают на понижении цены, а потом просто не оказывают необходимой услуги».

Чтобы рынок профосмотров стал ответственным и прозрачным, необходимо прежде всего запустить процесс саморегуляции профессионального медицинского сообщества, уверены эксперты. В том числе – ввести единые критерии независимой оценки качества работы медицинских организаций и на их основе проводить рейтинг.

«Смысл подобного рейтинга – систематизировать информацию об организации для потребителей услуг, сделать ее прозрачной и объективной, – считает Александр Солонин, генеральный директор «Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга» и член постоянной комиссии при правительстве города по развитию ГЧП в системе здравоохранения. – Необходимость такого рейтинга давно назрела, и в первую очередь он будет интересен для получателей услуг – пациентов, страховых компаний, работодателей, наконец, врачей, которые ищут, куда направить пациента на следующий этап лечения, а также для надзорных органов». 

По мнению эксперта, информацию в рейтинге надо будет периодически обновлять – в зависимости от вида медицинской услуги, по которой происходит рейтингование, а результаты размещать на официальных сайтах Комитета по здравоохранению и Росздравнадзора. Составление, размещение и обновление рейтингов эксперт предложил разделить в соответствии с формой собственности: АЧК может рейтинговать частные клиники (не только своих членов), а комитет по здравоохранению – ЛПУ городского подчинения.

«Нужна объективная оценка деятельности медицинской организации. Без этого к учреждению нет доверия, а отсутствие доверия и порождает многочисленные жалобы», – считает эксперт.

Президент России Владимир Путин пообещал увеличить в случае необходимости расходы на модернизацию здравоохранения Крыма. Будет взят под контроль и вопрос эффективности расходования уже выделенных средств.  Об этом глава государства заявил  на организованном ОНФ Медиафоруме региональных и местных СМИ «Правда и справедливость» в Сочи 16 мая.

Фото: kremlin.ru

«В отношении объектов здравоохранения в Севастополе ‒ мы сейчас в Крыму, как вы знаете, завершаем очень крупную многопрофильную больницу. Средства выделяются. Посмотрим, как они используются, насколько эффективно работает региональная власть в этой связи. Более того, если этих средств недостаточно, мы добавим. Надо только понять, как расходуется то, что уже выделено. Обязательно посмотрю на это, даже не сомневайтесь», – уточнил Владимир Путин.

Президент также потребовал разобраться в причинах задержки с началом проектирования и строительства других запланированных объектов медицинского назначения. Как сообщила журналист Маргарита Пронина из Севастополя, для многих объектов пока нет ни проектов, ни исполнителей, хотя средств выделено достаточно.

«Расценки на строительство, может быть, не устраивают потенциальных исполнителей. Надо проверить. Мы обязательно посмотрим», – пообещал президент.

На днях  на совещании с представителями министерств и губернаторами в режиме видеоконференции глава кабинета министров России Дмитрий Медведев отметил, что в Севастополе так и не началось строительство больницы, хотя поручения Президента России и главы правительства были даны четыре и два года назад. Губернатор Севастополя Дмитрий Овсянников заверил, что оно начнется не позднее 1 сентября.

Как сообщил в марте 2019 г. на совещании с президентом глава Республики Крым Сергей Аксенов, за пять лет в развитие здравоохранения региона в рамках государственных программ вложено более 9 млрд руб. Речь идет о средствах федерального и местного бюджетов.