Медицина и здоровье

Контрольная и экспертно-аналитическая работа по направлению «Здравоохранение» остается одной из основных задач Счетной палаты России. Это следует из опубликованного ею документа «Основные направления деятельности на 2019–2021 годы».

Фото: ach.gov.ru

Счетная палата России проконтролирует исполнение федерального бюджета, проследит за реализацией нацпроекта «Здравоохранение», проверит деятельность ФОМС в части обеспечения граждан качественной и доступной медпомощью, оценит внедрение информационных систем и единого цифрового контура в здравоохранении, проанализирует лекарственное обеспечение граждан, а также достаточность мер господдержки мероприятий по повышению ожидаемой продолжительности жизни и обеспечению устойчивого естественного роста численности населения. Ответственным за аудит здравоохранения в документе значится Михаил Мень.

Палата намерена разработать предложения и рекомендации по указанным направлениям деятельности и проинформировать общественность о результатах.

Отдельным пунктом в документе обозначена разработка предложений по обеспечению подозреваемых, обвиняемых и осужденных лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в необходимом объеме в результате повышения эффективности использования ФСИН России бюджетных средств на их закупку.

Два амбулаторных онкоцентра откроют в этом году в Екатеринбурге и Верхней Пышме. Всего таких центров в Свердловской области будет 20. С их запуском региональный Минздрав рассчитывает укрепить систему медицинской помощи онкологическим больным.

Фото: depositphotos.com

По данным Росздравнадзора, в 2018 г. показатель смертности от злокачественных новообразований в Свердловской области был на 12,1% выше, чем в Уральском федеральном округе, и на 14,4% выше, чем в Российской Федерации. Специалисты объясняют это недостатками ранней диагностики злокачественных новообразований и неэффективной лекарственной помощью. Так, в апреле зампредседателя ФОМС Юрий Нечепоренко, приезжавший в Челябинск обсудить федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», отметил, что уральские онкологи лечат пациентов в основном дешевыми препаратами старого поколения. Комментируя его слова, главврач областного онкодиспансера сообщил Medvestnik.ru, что в 2019 г.  ассортимент лекарств, назначаемых в рамках ОМС, расширили.

Помимо скрининговых программ свердловский Минздрав намерен развивать системы медицинской реабилитации и паллиативной помощи больным раком. Отдельная задача – пропагандировать обследования на онкологические заболевания. Чтобы расширить первичную профилактику, Управление здравоохранения Екатеринбурга проводит акцию «Субботник против рака» – каждую четвертую субботу месяца желающие могут пройти осмотр у узких специалистов и сдать анализы. По данным Горздрава, с 2015 г. в районные поликлиники обратились 28 350 человек – 80% женщин и 20% мужчин (2,5% прикрепленного населения). Из них у 359 человек подозрения на рак подтвердились. По статистике, чаще всего речь идет о раке кожи, молочной железы и шейки матки.

Подводя итоги работы за январь–март, областной Минздрав отмечает – по сравнению с аналогичным периодом прошлого года число умерших от рака сократилось на 0,4%. Эксперты указывают, впрочем, что корректнее сравнивать показатели за год.

Президент России взял на контроль ситуацию с расследованием в Севастополе обстоятельств смерти от рака женщины. Журналистка Маргарита Пронина заявила на организованном ОНФ Медиафоруме региональных и местных СМИ «Правда и справедливость» в Сочи 16 мая, что пациентке отказали в бесплатной химиотерапии.

Фото: kremlin.ru

«Ничего не происходит вокруг уголовного дела. Героиня, Елена Красулина, умерла в муках на руках дочери и внука дома, так и не получив паллиативной помощи. Вообще, ее можно было спасти», – заявила журналист Маргарита Пронина. По ее словам, уголовное дело завели сразу после выхода ее репортажа, но врачи или медицинские чиновники наказаны не были. Следственный комитет передал полиции дело, которое пытаются замять.

СМИ сообщили, что пятидесятилетней женщине, успешно прооперированной в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в Москве, должны были провести химиотерапию в Севастополе, но врачи требовали денег. Из-за перерыва в курсе химиотерапии пошел необратимый процесс.

«Безусловно, даже сомнений быть не может, правовая оценка будет дана действиям всех должностных лиц», – пообещал глава России.

Участник медиафорума Анна Федермессер, учредитель Фонда помощи хосписам «Вера» и член центрального штаба ОНФ вступилась за врачей и отметила, что поднятый в сюжете вопрос – неоднозначный и сложный, делать по нему выводы о качестве работы медиков нельзя. «Как правило, врачи говорят о продолжении химиотерапии. Возникает словосочетание «паллиативная химиотерапия», потому что врачи не умеют, не знают, не обучены говорить о том, что ждет пациента впереди, и боятся сообщать плохие новости. В результате у родственников возникают ложные надежды», – сказала эксперт.

Прокуратура Якутии сообщила, что должностное лицо Министерства здравоохранения республики привлечено к административной ответственности за нарушение порядка рассмотрения обращений граждан. Речь идет о первом замминистра Егоре Прокопьеве.

Фото: depositphotos.com

В сообщении пресс-службы прокуратуры говорится, что проверка проведена по заявлению гражданина о неполучении ответа из Министерства здравоохранения республики на его обращение. Установлено, что в нарушение Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан министерство направило гражданину ответ с нарушением установленного 30-дневного срока, а также не приняты меры по направлению обращения в подведомственное учреждение, в полномочия которого входит разрешение поставленных в обращении вопросов.

Прокуратура республики внесла представление в адрес министра здравоохранения, по результатам рассмотрения которого приняты организационные меры по недопущению подобных нарушений. Кроме того, в отношении первого замминистра здравоохранения республики возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ст.5.59 КоАП РФ (нарушение порядка рассмотрения обращений граждан). По результатам его рассмотрения должностное лицо признано виновным в совершении административного правонарушения с назначением наказания в виде штрафа в сумме 5 тыс. руб.

В Волгоградской области вступило в силу решение суда о выплате компенсации морального вреда юной пациентке и ее матери, причиненного вследствие некачественно оказанной медицинской помощи.

Согласно статистике Международной классификации болезней, у каждого шестого ребенка, прошедшего вакцинацию АКДС, возникают осложнения. Поствакцинальный абсцесс – одно из них. Девятимесячная дочка истицы попала как раз в эту статистику. Дело было в 2017 г. в детской поликлинике ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ».  Мать сообщила участковому педиатру об ухудшении самочувствия ребенка после прививки, доктор назначила лечение, которое не помогло. Спустя три месяца девочка попала в Клиническую больницу скорой медицинской помощи № 7, где ей провели операцию по поводу абсцесса. После этого мать пациентки обратилась в городской суд Урюпинска с иском о компенсации морального вреда. 

Женщина настаивала на том, что выполняла все назначения врача. Руководство больницы уверяло, что между действиями сотрудников поликлиники и наступившими последствиями отсутствует причинно-следственная связь. Однако суд сделал вывод, что врачи допустили ошибку, неправильно диагностировав осложнения. Все это вкупе с потребовавшейся операцией причинило ребенку физические и нравственные страдания.

В 2018 г. городской суд Урюпинска удовлетворил исковые требования частично. Стороны обжаловали его решение в Волгоградском областном суде. Тот взыскал компенсацию морального вреда в размере 50 тыс. руб. в пользу матери, в размере 150 тыс. руб. – в пользу девочки, а также оштрафовал ЛПУ за то, что оно добровольно не удовлетворило требования потребителя, в размере 75 тыс. руб. На днях вердикт вступил в силу.

В первом квартале 2019 г. в Минздрав не поступали жалобы на отсутствие или нехватку лекарственных препаратов для антиретровирусной терапии. Об этом сообщил заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 16 мая, где депутаты заслушали информацию о ходе реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2020 г.

Олег Салагай | Фото: Олега Кирюшкина

«Регионы обеспечиваются таким образом, чтобы иметь возможность формировать запас лекарственных средств в период между заключением контрактов. Кроме того, если у субъекта Федерации возникает необходимость в дополнительных средствах, они предоставляются. Жалоб по лекарственному обеспечению в первом квартале к нам не поступало», – подчеркнул Олег Салагай.  

По данным Международной коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru), в 2018 г. наблюдался рост количества жалоб от пациентов из России, связанных с качеством препаратов для антиретровирусной терапии. Всего за год на сайт Перебои.ру поступило 284 сообщения о перебоях в снабжении АРВ-препаратами и средствами диагностики из 51 региона РФ. 58% сообщений было связано с проблемой дефицита лекарств, треть касалась замены препаратов без медицинских показаний в связи с отсутствием нужных (31%) и отказов в выдаче (27%). 

Олег Салагай также отметил рост числа обследованных на ВИЧ-инфекцию. «Ключевым в профилактике ВИЧ является, конечно, тестирование. Только выявляя, мы можем адекватно лечить, прогнозировать ситуацию и обеспечивать людей необходимыми препаратами. По итогам прошлого года в стране было обследовано на ВИЧ 38 млн человек. Многие европейские страны, в том числе те, в которых ситуация по ВИЧ достаточно непростая, тестируют меньший процент населения. Такой уровень выявляемости и охвата лечением позволяет думать, что мы выходим на стабилизацию эпидемиологического процесса и эта стабилизация должна привести к снижению заболеваемости», – сказал он.

Показатель охвата лечением пациентов с ВИЧ, по оценке Минздрава, по итогам года превысил 60%. В детской популяции – 90%. Эти данные разнятся с данными доклада ITPCru, где тоже приводится статистика по охвату лечением за 2018 г. (51%). Данные общественной организации ранее подтверждал и руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик Вадим Покровский. 

«Согласно статистике (верить ли ей – другой вопрос), число носителей ВИЧ не только стабилизировалось, но и в отдельных регионах (в том числе на Дальнем Востоке) начало сокращаться. Пока нельзя говорить об устойчивости тенденции, но, очевидно, шум, поднятый вокруг эпидемии, принес плоды. Из конкретных мер, которые может предложить комитет, обсудили проведение к осени «круглого стола» по социальной рекламе профилактики ВИЧ, так как пока люди зачастую не обладают информацией о том, как от вируса защищаться и как с ним жить», – прокомментировал итоги обсуждения на своей странице в социальной сети первый заместитель Комитета Госдумы по охране здоровья Федот Тумусов.

Система здравоохранения в ее нынешнем виде фрагментирована и заточена на лечение отдельных заболеваний, причем очень часто без поправки на возрастные особенности пожилых людей. Такое мнение выразила генеральный директор Благотворительного фонда Геннадия и Елены Тимченко Мария Морозова, выступая 16 мая на III Всероссийском конгрессе по гериатрии и геронтологии с международным участием. 

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, система помощи пожилым людям организована по ведомственному принципу и не может оценивать весь комплекс проблем конкретного человека, учитывать его индивидуальные интересы и мнение семьи. При этом, по статистике, именно на людей старше 65 лет приходится большая часть расходов на здравоохранение и социальную поддержку, особенно это касается лиц с хроническими НИЗ.

Мария Морозова отметила, что, несмотря на огромные усилия и инвестиции, по данным ВОЗ, здоровье нынешнего поколения пожилых людей пока существенно не улучшается, то есть увеличение продолжительности жизни не обязательно сопровождается более длительным периодом хорошего здоровья.

Система общественного здравоохранения оказалась лучше приспособленной для устранения острых состояний нарушения здоровья, чем для профилактики и реабилитации, считает эксперт. «Этот ведомственный характер приводит к тому, что медицинские услуги пока слабо интегрированы в систему, например, долговременного ухода. Это приводит к использованию дорогостоящих услуг экстренной медпомощи для удовлетворения потребности просто в уходе за хроническими больными», – указала она.

Мария Морозова позитивно оценила запуск федерального проекта  «Старшее поколение», в котором сформулирована задача не только повышения продолжительности, но и увеличения этапа здоровой жизни. Она приветствовала развитие гериатрической службы в стране: «Мы рады, что стремительно развивается гериатрия, потому что именно она дает целостное отношение к пожилому человеку и направлена на поддержание его жизнеспособности в любом состоянии».

Представители фонда поддержали изучение зарубежного опыта в этом направлении и обучение врачей. Мария Морозова также высказалась за усиление роли медицинской сестры, особенно в деле выхаживания больных после тяжелых операций и надомного медицинского патронажа. «Например, соотношение врачей и медсестер в России по стандартам Минздрава составляет 1 к 2,4, в то время как в Германии и Франции это 1 к 4–5. А затраты на патронаж в развитых странах составляют существенные суммы именно потому, что это позволяет снять нагрузки с врачей и стационаров», – напомнила она.

В России избыточный вес имеют 54% мужчин (у 15% из них – ожирение) и 59% женщин (ожирение – у 28,4% из них). Об этом сообщила заместитель главного внештатного специалиста-диетолога Минздрава России, ведущий научный сотрудник ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Алла Погожева на III Всероссийском конгрессе по гериатрии и геронтологии с международным участием, открывшемся в Москве 16 мая.

Фото: Олега Кирюшкина

Продолжительность жизни сокращается на 5 лет при избыточном весе и на 15 лет при выраженном ожирении, сообщила специалист. У двух из трех человек, больных ожирением, развивается сахарный диабет второго типа. Установлена связь между содержанием жира в рационе и смертностью от сосудистых и онкологических заболеваний.

По ее словам, распространенность избыточной массы тела и ожирения среди населения старше 20 лет растет, снижаясь в самых старших возрастных группах. «Это можно расценить как то, что не все лица с ожирением доживают до этого возраста», – пояснила Алла Погожева. Она посетовала: «Как ни борются диетологи, наше население, к сожалению, не придерживается рекомендаций. Употребляют жирную мясную, молочную пищу, досаливают, добавляют заправки».

Между тем в области здорового питания есть вдохновляющий опыт, например, северокорейский проект: в этой стране за 30 лет с помощью усилий правительства, медиков и образовательных программ смогли снизить на 85% смертность от ССЗ и онкологических заболеваний.

Возможности снижения распространенности неинфекционных заболеваний на пути к достижению цели «80+» диетологи видят в реализации ряда мер: разработка образовательных программ для населения, направленных на обучение правилам здорового питания (понижение калорийности рациона и его обогащение витаминно-минеральными комплексами); расширенный выпуск специализированных пищевых продуктов с пониженной энергетической ценностью и обогащенных витаминами и минералами; оптимизация диетологических подходов к лечению ожирения.

Кроме того, Алла Погожева высказалась за более широкую разработку и внедрение образовательных программ для врачей. Только на базе ФИЦ питания и биотехнологии имеются три кафедры по диетологии, где обучают медиков.

В России началось внедрение системы долговременного ухода, предусмотренной федеральным проектом «Старшее поколение». Об этом сообщила главный внештатный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ольга Ткачева на III Всероссийском конгрессе по гериатрии и геронтологии с международным участием, открывшемся 16 мая в Москве.

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, специалисты центра подготовили методические рекомендации по определению объема долговременного ухода (так называемую типизацию), которые будут внедряться в практику совместно с Министерством труда и социальной защиты.

Система долговременного ухода направлена на развитие и поддержание функциональных способностей граждан старшего поколения, включает сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок. Система предполагает также поддержку семейного ухода.

Федеральный проект «Старшее поколение» предполагает проведение в 2020–2024 гг. дополнительных скринингов лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности и на отдаленных территориях, на выявление отдельных социально-значимых неинфекционных заболеваний, вносящих вклад в структуру смертности населения. В регионах уже закуплены автомобили для доставки таких пациентов в медицинские организации для  диспансеризации, профилактических осмотров и дополнительных скринингов, сообщила специалист.

Ольга Ткачева также добавила, что в рамках национального проекта «Демография» предстоит реализовать «Антидементный план действий» и «План профилактики падений и переломов». «Антидементный план готов, принят и буквально в течение недели будет разослан в регионы. Что касается плана профилактики переломов, то на нынешнем конгрессе мы будем обсуждать его с экспертами. Проект уже готов и в ближайшее время появится на нашем сайте. Мы начинаем заниматься этой очень сложной и актуальной проблемой», – сказала она.

Проходит обсуждение и антикоррупционную экспертизу проект приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях». Приказ признает утратившим силу предыдущий документ Минздрава от 21 декабря 2012 г. № 1348н.

Фото: depositphotos.com

В пояснительной записке к документу говорится, что он предусматривает повышение доступности диспансерного наблюдения для детей, в том числе страдающих хроническими заболеваниями, на которые влияют факторы внутришкольной среды. Имеются в виду болезни костно-мышечной и эндокринной системы, соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, а также расстройства питания и нарушение обмена веществ.

Предполагается, что раннее взятие на диспансерный учет детей с впервые установленной патологией, наиболее распространенной, в том числе «школьно-обусловленной», позволит своевременно провести лечение и реабилитацию. Это снизит вероятность хронизации заболеваний и переход их в декомпенсированную стадию.

Документ призван также обеспечить в отношении ССЗ и нарушений обмена веществ долгосрочную профилактику и снижение смертности во взрослом возрасте от болезней системы кровообращения и диабета.

Из нынешнего Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения исключается деятельность врача центра здоровья для детей – «в целях усиления профилактической составляющей функционала» этих специалистов. Наблюдение будут вести педиатр (участковый, врач общей практики, семейный); врач-специалист по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего; фельдшер ФАП или здравпункта.