Медицина и здоровье

Апрель 2019

На сайте службы крови yadonor.ru появился личный кабинет донора. Об этом сообщила главный врач Центра крови ФМБА России, главный внештатный трансфузиолог ФМБА София Голосова 18 апреля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». Мероприятие приурочено к отмечаемому 20 апреля Национальному дню донора крови.

Фото: gornozavodskii.ru

По ее словам, получив уникальный код, донор может войти в личный кабинет и ознакомиться с интересующей информацией по своим донациям, по проведенным ему исследованиям. Там же можно узнать о предложениях в  рамках программы лояльности, которую служба крови реализует в поддержку донорского движения. Активировав скидку через сайт или мобильное приложение, можно получить ее у компаний, участвующих в программе лояльности.

На сайте можно узнать все о донорстве, донорском движении. Здесь размещена информация о том, как стать донором, как проходит донация и где можно сдать кровь. Есть возможность написать письмо в службу крови. Имеются сведения о мероприятиях, карта донорства, новости из регионов.

Как отметила София Голосова, личный кабинет – это еще один современный канал коммуникаций с донорами. Ранее апробировано и внедрено их sms-информирование. «Организациям службы крови оно дает возможность быть на связи с донорами. А это, в свою очередь, позволяет правильно планировать работу учреждений крови, не создавая  дефицита или переизбытка крови и компонентов, – донор приходит тогда, когда он нужен», – сказала специалист.

Частный инвестор не стал выполнять обязательства, взятые перед Минздравом Ульяновской области и руководством Ульяновска, доработать до конца апреля. Он прекратил прием пациентов и начал вывозить из офисов врачей общей практики мебель и оборудование. Об этом сообщил министр здравоохранения региона Сергей Панченко.

Напомним, что с 2014 г. в рамках государственно-частного партнерства с ЗАО «Проекты в сфере здравоохранения» (Euromed Group) на территории Ульяновска были открыты четыре офиса врачей общей практики «Полис». Помещения предоставлял муниципалитет, все остальные расходы брал на себя инвестор. Прием граждан должен был вестись преимущественно по полисам ОМС. Поначалу все шло хорошо, но потом объемы помощи, выделенной клиникам в рамках территориальной программы госгарантий, стали резко сокращаться. Для ЗАО это обернулось не только недополученной прибылью, но и убытками, после чего компания поставила вопрос о завершении деятельности в субъекте. 

В результате переговоров в начале апреля этого года властям удалось договориться, чтобы партнер доработал до конца месяца, после чего он освободит помещения для размещения там филиалов поликлиник.

«Эти договоренности компания грубо нарушила, – заявил Сергей Панченко. – Без уведомления Минздрава и городской администрации, страховых организаций она начала вывозить мебель и прекратила оказание медицинской помощи. По данному факту вместе с территориальным фондом ОМС мы написали письмо в прокуратуру Ульяновской области».

В этой ситуации ведомство вынуждено принять экстренные меры для того, чтобы местные жители не остались без доступной медицинской помощи. В помещениях «Полис» приступили к работе сотрудники ближайших поликлиник и бывшие работники частной компании. Однако в полную силу новые филиалы государственных ЛПУ заработают, вероятно, лишь осенью.

Резидент особой экономической зоны «Технополис Москва» Зеленоградский инновационно-технологический центр (ЗИТЦ) разработал первое в России детское «искусственное сердце». Сейчас цикл разработки имплантируемого аппарата завершен, медизделие проходит процедуру регистрации.

Медицинское изделие представляет собой уменьшенную модель аппарата вспомогательного кровообращения АВК-Н «Спутник», который с 2012 г. успешно применяется в России для лечения сердечной недостаточности у взрослых. В пресс-релизе разработчик заявляет, что использование «искусственного сердца» в педиатрической кардиохирургии позволит значительно повысить шансы на жизнь для детей с острой сердечной недостаточностью.

В мире существует только один аналогичный насос: Jarvik–2015 производства США. Пока сделано всего две имплантации данного аппарата. Исследования и разработки по тематике детского насоса ведутся и в других странах. Ежегодно в России проводится порядка 250 операций по трансплантации донорского сердца. Эта цифра ничтожно мала по сравнению с количеством нуждающихся пациентов, причем она относится именно к пересадке донорских сердец у взрослых. Изъятие донорских органов у детей в России запрещено.

«Мы оцениваем потребность нуждающихся в трансплантации донорского сердца у детей примерно в 2 тысячи операций в год. Системы вспомогательного кровообращения (СВК) призваны заместить механическую функцию сердца по перекачиванию крови. Выживаемость пациентов с СВК достигает 70% в течение первых двух лет после имплантации. Но такая имплантация –  временная мера. Аппарат помогает полноценно реализовать транспортную функцию левого желудочка, при этом сердце пациента не удаляется», – отметил директор ЗИТЦ Сергей Портнов.

Проект по разработке вспомогательной системы кровообращения для детей стартовал в 2015 г. на кафедре биомедицинских систем Национального исследовательского университета МИЭТ при участии ученых Зеленоградского инновационно-технологического центра. Уже накоплен опыт более чем 50 успешных операций по лечению острой сердечной недостаточности у взрослых с применением «искусственного сердца» АВК-Н «Спутник».

В 2018 г. общее число доноров крови и ее компонентов в России составило 1,283 млн человек, ими выполнено более 2,5 млн донаций, причем 96,5% были безвозмездными, а непосредственно по крови этот показатель достиг 99%. Об этом сообщила начальник Управления организации службы крови ФМБА России Ольга Эйхлер 18 апреля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». Мероприятие приурочено к отмечаемому 20 апреля Национальному дню донора крови.

По словам специалиста, в стране функционируют 101 станция (и центры) переливания крови, а также осуществляют заготовку 231 отделение в региональных учреждениях здравоохранения. Кроме того, действуют четыре федеральные станции и 46 отделений переливания крови федеральных ведомств.

Ольга Эйхлер отметила успехи в деле развития безвозмездного донорства: 99% всех кроводач осуществляется именно на таких условиях. Рост числа доноров в 2018 г. по отношению к предыдущему году небольшой – всего 0,5%, но специалистов радует значительное увеличение числа донаций тромбоцитов за этот период – на 12,2%.

За благородный вклад в развитие добровольного и безвозмездного донорства крови и ее компонентов граждане ежегодно награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России». В 2018 г. такой награды были удостоены 15 523 человека. Наибольшее количество награжденных – в Свердловской, Московской и Нижегородской областях, в пятерку лидеров входят также Москва и Краснодарский край.

Врачи фактически беззащитны в своей профессиональной деятельности перед судебными исками из-за разрозненности нормативно-правовой базы и отсутствия в российском правовом поле понятия «ответственность» для пациента. Об этом со ссылкой на собственный анализ сложившейся судебной практики и нормативно-правовых актов, регламентирующих работу врачей, заявила адвокат Московского юридического центра Елена Матвеева.

Тема судебной защиты медицинских работников обсуждалась 17 апреля 2019 г. на Первой всероссийской конференции «Врач и закон. Адвокаты о праве на ошибку», организованной Гильдией российских адвокатов, Коллегией адвокатов Московского юридического центра и Российской академией адвокатуры и нотариата.

По словам Елены Матвеевой, рост судебных претензий породила эра стандартизации в здравоохранении. Если раньше врачи занимались самообразованием, применяли полученные знания и этого было достаточно для доверия со стороны пациентов, то сейчас доверие вызывает то, что соответствует нормам, правилам, стандартам. В иерархии нормативно-правовых актов основной документ – приказы Министерства здравоохранения, в приложениях к которым можно встретить описание действий врачей в определенных ситуациях. Последнее место в иерархии занимают письма Минздрава, которые содержат клинические рекомендации, так называемые протоколы. При этом протоколы часто могут противоречить ведомственным приказам.

«В большинстве европейских стран соблюдение подобных протоколов – это стопроцентная гарантия защищенности врача в случае непредвиденных последствий оказания медицинской помощи. В России врач в суде не может защитить себя протоколом и отступить от него в работе тоже не имеет права. Еще одна «мертвая зона» в действующем законодательстве – ответственность граждан за здоровье свое и своих детей. Статья 20 ФЗ № 323 говорит о необходимости информирования граждан о методах оказания медицинской помощи, о связанных с этим рисках и рисках отказа от нее. Пункт 7 статьи 20 определяет форму такого согласия/отказа. Но что мы имеем на практике? На практике мы имеем ряд возбужденных уголовных дел, а есть и обвинительные приговоры, когда в деле есть письменные согласия. Например, на прием незарегистрированных препаратов на территории РФ или на отказ от госпитализации беременной женщины, которую предупредили об угрозе жизни для нее и ее плода», – уточнила  Елена Матвеева.

По ее словам, сторона обвинения считает, что врач плохо объяснил возможные последствия. Вопрос в том, где критерии «хорошего» объяснения и нужны ли они. Также пациенты предъявляют к медицинским учреждениям требования о компенсации в связи с тем, что их лечили от «несуществующих» болезней.

«В ряде случаев такие требования просто издевательство над врачами ввиду того, что в разных медицинских источниках, учебниках, научных работах одни и те же болезни могут иметь несколько различные названия. Существует международная классификация болезней, но ничто не запрещает врачу использовать другое научное название или просто вариацию этого названия, например, уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция. Но сложившаяся практика позволяет гражданам предъявлять требования к врачам, основываясь лишь на том, что использованный врачом термин отсутствует в международной классификации болезней», – уточнила эксперт.

Начиная с 2006 г. сумма требований пациентов по возмещению морального вреда выросла с 200 тыс. руб. до 2 млн. Требования по возмещению материальных затрат в связи с необходимостью исправления дефектов в большинстве случаев удовлетворяются, но суммы значительно сокращаются (данные взяты из готовых обзоров практики различных регионов начала 2000-х гг., а также получены в результате самостоятельного анализа более поздних решений). Если сравнивать количество судебных претензий к поликлиникам и стационарам, то 2/3 – это иски в адрес стационарных ЛПУ. При этом, вопреки распространенному мнению, что чаще всего пациенты судятся с частными клиниками, 98% судебных споров происходит с государственными медицинскими организациями.

В постановлении о привлечении замминистра здравоохранения Якутии Людмилы Вербицкой в качестве обвиняемой по уголовному делу допущены нарушения в части квалификации ее действий, сообщила региональная прокуратура. Требование об их устранении уже внесено в адрес руководителя следственной части по расследованию преступлений и организованной преступной деятельности межмуниципального управления МВД РФ «Якутское». При этом оценка достаточности доказательной базы следствием еще не проводилась.

Фото: ysia.ru

Постановление о возбуждении уголовного дела осталось в силе.

Замминистра обвиняли в превышении должностных полномочий при закупке питания для больниц у ООО «Мед-Фуд». Поскольку пока обвинения с Людмилы Вербицкой сняты, суд может отменить решение об отстранении ее от работы и снять подписку о невыезде.

Ранее Людмила Вербицкая заявляла, что не имела никакого отношения к закупке ланч-боксов больницами. Эту информацию подтверждал и поставщик, отмечая, что не взаимодействовал с чиновницей ни финансово, ни организационно. По версии чиновницы, ее привлечение к делу вызвано словами бывшего главного врача Республиканской больницы № 2 Бориса Андреева, который при увольнении заявил, что сотрудничество с «Мед-Фуд» было навязано ему сверху.

Пермский краевой суд оставил в силе решение районного суда, который признал обоснованным и легитимным увольнение врача за разглашение охраняемой законом тайны.

Врач функциональной диагностики Косинской ЦРБ, которая одновременно являлась депутатом Земского собрания Косинского района, обратилась в прокуратуру с просьбой провести проверку оказания платных услуг в ЛПУ. По ее сведениям, главный врач подавал в страховые компании счета на оплату услуг, якобы оказанных по полисам ОМС, хотя на самом деле пациенты оплатили их из собственного кармана. Иначе говоря, за лечение каждого из них больница получила двойную оплату.

В качестве примеров врач привела данные пяти пациентов с указанием их имен и фамилий, телефонных номеров, дат обращения, жалоб, назначенного лечения и полученных денег. Эти сведения доктор получила из электронной медицинской системы «ПроМед» без согласия пациентов. Факт распространения охраняемой законом тайны вскрылся после того, как прокуратура переадресовала обращение депутата краевому Минздраву, а тот уведомил ЛПУ о предстоящей проверке.

Больница расторгла трудовой договор с сотрудницей за нарушение пункта о неразглашении без согласия работодателя полученной во время исполнения трудовых обязанностей конфиденциальной информации, составляющей врачебную, служебную или иную тайну.

Врач обжаловала увольнение в суде, требуя восстановить ее в  должности, взыскать заработную плату за время вынужденного прогула и компенсацию морального вреда. Истица настаивала на том, что в рамках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» передача информации с целью проведения проверки органами прокуратуры не является разглашением врачебной тайны, поскольку такое обращение произведено в интересах граждан и государства, с целью осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. По ее словам, пятеро пациентов, чьи сведения она распространила, сами обратились к ней как к депутату с подозрением на нарушение их прав. Однако, с одной стороны, этот факт не подтвердился, с другой – законом закреплен абсолютный запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в отсутствие письменного согласия гражданина.

Районный суд пришел к выводу, что оснований для признания увольнения незаконным – нет. Врач подала апелляционную жалобу в Пермский краевой суд, но и тот оставил ее без удовлетворения.

Опубликован приказ Минздрава, утверждающий перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в субъектах РФ.

В утвержденный перечень входят 9 видов реагентов (для пробоподготовки к выделению микобактерии туберкулеза, ее культивирования и быстрой идентификации, определения ее чувствительности к противотуберкулезным препаратам резервного ряда, для идентификации молекулярно-генетическим методом представителей рода бактерии до вида и др.), а также аллерген туберкулезный рекомбинантный.

Минюст зарегистрировал приказ Минздрава, вносящий изменения в Правила проведения патолого-анатомических исследований. Документ регламентирует использование телемедицинских технологий и вводит в деятельность патолого-анатомических бюро (отделений) понятие референс-центров.

Как следует из документа, в диагностически сложных случаях в целях формулировки заключения «могут привлекаться врачи иных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий».

Кроме того, в классификацию патолого-анатомических бюро (отделений) добавлена 4-я группа – референс-центры, которые призваны обеспечивать путем информационного взаимодействия, в том числе проведения консультаций с применением телемедицинских технологий, оценку, интерпретацию и описание результатов иммуногистохимических, патоморфологических и молекулярно-генетических исследований, выполняемых в иных медицинских организациях. Референс-лаборатории могут организовываться на базе патолого-анатомических бюро первой и второй групп (с производительностью от 5 тыс. до свыше 10 тыс. случаев прижизненных патолого-анатомических исследований или от 1 тыс. до свыше 2 тыс. патолого-анатомических вскрытий в год). Приказом вводится стандарт их оснащения.

Создание до конца 2021 г. 18 федеральных референс-центров в субъектах РФ для иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований анонсировалось Минздравом в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» для повышения качества оказания помощи больным с онкозаболеваниями.

В столичных взрослых поликлиниках приступят к внедрению стандарта нового поколения «Московский стандарт +». Об этом сообщил мэр Москвы Сергей Собянин во время «круглого стола» «Новые стандарты московской поликлиники и меры по повышению доступности первичной помощи во взрослых поликлиниках». Мэр полагает, что на новый уровень поликлиники выйдут в течение ближайших трех – пяти лет.

Фото: mos.ru

Предложения для включения в новый стандарт были разработаны на основе анализа данных ЕМИАС и исследования потоков пациентов в 21 взрослой поликлинике. В онлайн-опросе, который прошел с 28 марта по 10 апреля, приняли участие более 4 тыс. специалистов. Они внесли 2,7 тыс. предложений.

Для внедрения нового стандарта в Москве в 2019–2023 гг. реализуют программу закупки нового оборудования, найма дополнительных врачей и обучения персонала, сделают ремонт в 135 зданиях. А в некоторых поликлиниках (там, где возможно) проведут реорганизацию пространства.

Несколько лет назад был создан стандарт московской поликлиники, который помог ликвидировать очереди при посещении врача, облегчил запись к ряду специалистов, позволил обеспечить поликлиники современным оборудованием, создать систему паллиативной и патронажной помощи. Благодаря ему в медицинских учреждениях появились электронная запись, новая регистратура, дежурные врачи, сестринские посты для выписки рецептов, кулеры с водой и многое другое.

«Московский стандарт +» станет продолжением этой работы. С его введением зонирование помещений в поликлиниках станет удобнее: наиболее посещаемые кабинеты (забора крови и анализов, дежурных врачей и проч.) разместятся на нижних этажах, а наименее посещаемые и административные – на верхних. Кабинеты узких специалистов будут располагаться на одном этаже с функциональной диагностикой.

Пространство взрослых поликлиник планируется максимально открыть для пациентов и отказаться от администраторов за дверями и регистратур за окном. Для пациентов и персонала организуют буфеты – там, где это будет возможно. Планируется оборудовать комнаты отдыха для врачей, а их кабинеты оснастят эргономичной мебелью для комфортной работы – креслами, шкафами, столами и стульями.

На первичном уровне во взрослых поликлиниках планируется организовать прием врачей восьми наиболее востребованных специальностей. Мэр поручил устранить дисбаланс по числу узких специалистов: «В некоторых головных поликлиниках есть все узкие специалисты, а в некоторых нет и половины таких врачей. Вот это неравенство необходимо устранить, сделать стандартный набор врачей в каждом филиале и в каждой головной поликлинике». В каждом округе появятся врач-ревматолог, нефролог и др.

«По нашим оценкам, необходимо принять в систему еще порядка 600 врачей, обеспечить их кабинетами, оборудованием, добиться повышения их квалификации. Это сложный процесс. Нужно изыскать источники финансирования как внутри учреждения, так и за счет каких-то грантов для выполнения данной работы. Но вот это мы должны сделать в первую очередь, максимально быстро, не дожидаясь масштабных реорганизаций», – подчеркнул Сергей Собянин.

Мэр сообщил, что в течение нескольких лет будет реализована программа оснащения взрослых поликлиник маммографами, рентген-аппаратами или флюорографами, аппаратами УЗИ, оборудованием функциональной диагностики (системами мониторинга артериального давления, ЭКГ, 12-канальными электрокардиографами). Головные поликлиники дополнительно будут оснащаться аппаратами для проведения тредмил-тестов (нагрузочный тест под контролем ЭКГ), МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, денситометрами для исследования костной ткани и эндоскопическим оборудованием. Новое оборудование начнут поставлять в поликлиники уже в этом году, а со следующего начнут обновлять аппараты для лучевой диагностики: большая их часть эксплуатируется по семь-восемь лет. Постепенно аналоговую технику заменят на более современную – цифровую.

Планируется доработать систему ЕМИАС, чтобы пациенты получили возможность доступа к своей электронной медицинской карте. Кроме того, городские стационары будут подключены к ЕМИАС, чтобы врачи первичного звена могли получать информацию о своих пациентах.

В планах – введение системы клинических подсказок, которая будет действовать на основе искусственного интеллекта и больших данных, получаемых после обработки информации из электронных медицинских карт.

Отдельная задача – повышение квалификации медицинских работников. Будет создана единая площадка по переподготовке специалистов и подтверждению их знаний, налажено сотрудничество с ведущими больницами и вузами. Первые шаги в этом направлении уже сделаны – в Боткинской больнице и Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. Помимо этого врачи и медсестры будут проходить обучение в Центре корпоративного развития – навыкам коммуникации, эффективному общению с пациентами и разрешению конфликтных ситуаций.