Медицина и здоровье

06.04.2019

В России удалось построить эффективную систему медицинской профилактики. Об этом сказала главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Оксана Драпкина 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ  профилактической медицины. 

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, профилактика в стране никогда так не развивалась: «Если говорить о превентивной части первичной медико-санитарной помощи – мы внедрили ее. На самом деле РФ показывает уникальный пример, и когда мы рассказываем, что построено у нас, это вызывает зависть у других стран».

Специалист напомнила, что с 2013 г. действует диспансеризация – абсолютно бесплатное мероприятие для всех граждан России. За это время построено более 4 тыс. отделений и кабинетов медицинской профилактики, 850 центров здоровья, создана профилактическая модель, которая уходит корнями в модель, описанную Н.А. Семашко. В каждом субъекте есть центр медицинской профилактики, осуществляющий методологическую и организационную помощь отделения и кабинетам.

Оксана Драпкина отметила, что в первичном звене начинает расти престиж профессии участкового терапевта. И обозначила задачи, которые ложатся на этих специалистов:  «Наверное, нам надо провозгласить постулат, что снизить смертность в стране можно только таким способом – снизив ее на каждом терапевтическом участке. Мы знаем, что участковый терапевт перегружен и что дальше его нагружать не нужно. Например, на диспансерном наблюдении много задач. Но необходимо обратить внимание на те заболевания, которые сокращают и уносят жизни в основном граждан трудоспособного возраста, и в основном мужчин», – обозначила она ответственность участковых терапевтов.

Эксперты НМИЦ профилактической медицины пришли к заключению, что первую очередь необходимо на каждом терапевтическом участке добиться трех целей: отказа граждан от курения, нормализации у них уровня артериального давления, а также холестерина. «Если на каждом участке мы достигнем этого хотя бы у половины населения, то сможем снизить смертность от ССЗ на 15%, а общую смертность на 10%. Давайте не распыляться, а будем бить четко по этим четко доказанным мишеням», – призвала коллег Оксана Драпкина.

К 2022 г. российское здравоохранение будет располагать всем спектром обезболивающих препаратов, которые  используют в развитых странах. Об этом сообщила главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации хосписной помощи Диана Невзорова 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ  профилактической медицины. 

Фото: Олега Кирюшкина

«В результате принятия массы документов, распоряжений, «дорожных карт», проведенных совещаний мы пришли к тому, что у нас будут практически все нужные лекарственные препараты, все молекулы, все формы, в том числе неинвазивные, доступные для детей», – заверила она.

Диана Невзорова отметила, что в России удалось сделать огромный шаг в изменении ситуации с доступностью опиоидных анальгетиков. При этом посетовала: «К сожалению, на общей картинке мира эта кривая, которая выросла у нас на 600%, не видна в общем объеме мирового потребления опиоидных анальгетиков, нас пока там еще и не видно. Мы уже стали на 600% больше потреблять опиоидных анальгетиков, но говорить об их доступности для всех нуждающихся в паллиативной помощи, говорить пока рано. Минздрав этим активно занимается».

По словам специалиста, потребность в паллиативной медицинской помощи составляет в стране 800 тыс. человек последнего года жизни и 1 млн человек, страдающих и нуждающихся в помощи.

Средняя стоимость оплаченных в рамках ОМС государственным медучреждениям Санкт-Петербурга счетов росла в 2018 г. быстрее, чем платежи из системы в адрес частных клиник, однако коммерческие учреждения здравоохранения оказывали более дорогие услуги. Такая информация содержится в отчете Контрольно-счетной палаты Санкт-Петербурга об исполнении бюджетов города и регионального ТФОМС.

Согласно представленным данным, государственные медучреждения выставили 71,5 млн счетов на оплату медицинской помощи на общую сумму 84,6 млрд руб., тогда как негосударственные – 1,2 млн на 1,8 млрд руб.

Средняя стоимость одного счета, связанного с первичной медпомощью, составляла в государственной системе 627 руб. (на 12,6% больше, чем в 2017 г.), а у «коммерсантов» – 1270,5 руб. (на 10,9% больше, чем в 2017 г.). В случаях специализированной помощи эти цифры соотносятся как 3983,5 руб. и 20 267,8 руб. с ростом на 21% в госсекторе и на 5,6% в коммерческой медицине.

При этом общий размер оплаты выставленных счетов госучреждениям страховыми медицинскими организациями (СМО) увеличился на 20,7%, а частным клиникам и медицинским центрам – сократился на 1%. Эта динамика отмечена на фоне роста доходов ТФОМС Санкт-Петербурга на 21,7% и расходов – на 21,5%. Отметим, что прирост числа счетов оказался значительно меньшим (плюс 1% по специализированной помощи в государственном и коммерческом секторе, увеличение на 7% – в госсекторе и снижение на 1% в частных клиниках по первичной помощи). Это означает, что происходил непропорциональный рост стоимости медицинских услуг с преимущественным выделением средств государственным учреждениям.

Контрольно-счетная палата установила также, что страховщики строже относятся к коммерческому сектору, которому они отказали в оплате 5% счетов, тогда как государственным больницам и поликлиникам – 2,7% счетов. В целом в 2018 г. СМО отказали в оплате по 1 млн 989,4 тыс. счетов на 1 млрд 921 млн руб.: таких счетов стало на 17% меньше, но удержанная страховщиками сумма выросла на 8,2%.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ»

***

Минздрав разработал проект Постановления Правительства РФ о внесении изменений в Правила предоставления медицинскими организациями платных услуг. В нем, в частности, отдается на откуп учредителям возможность использования материально-технической базы, привлечения медработников и порядок определения цен. При этом Минздрав рекомендует предусматривать рентабельность затрат не более 20%.

Разработать изменения в действующие правила поручила вице-премьер Татьяна Голикова. Ее основная претензия к организации платной помощи в госучреждениях состоит в том, что коммерческие услуги и лечение по ОМС не разграничены.

Эта информация открывает ТОП–5.

***

Контрольные цифры приема в учреждения высшего образования, подведомственные Минздраву, имеют тревожную тенденцию к снижению. В области «Здравоохранение и медицинские науки» в 2017/18 учебном году за счет бюджета обучались 27,1 тыс. человек против 33,6 тыс. годом ранее. Снижение составило почти 20%.

Эта тема – на второй позиции рейтинга. На этой же строчке – призыв Счетной палаты к Минздраву четче регламентировать порядок применения коэффициентов при финансировании подведомственных вузов. Сегодня при расчете объема бюджетных ассигнований на выполнение госзадания Минздрав применяет коэффициент выравнивания к одной из составляющих базового норматива затрат (заработной плате), однако актов, которые регулировали бы порядок его применения и расчета, не существует. 

***

На третьем месте в ТОП-5 – утвержденное Минздравом Положение о научно-практическом совете ведомства. Определены его структура и функции. Постоянно действующий орган призван рассматривать клинические рекомендации и одобрять или отвергать их. В функции совета входит также координация работы с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

***

На четвертой строчке – информация о том, что к концу года в России начнет работу первая ядерная аптека. Проект даст возможность под конкретный заказ лечебного учреждения, для конкретного больного точечно поставлять дозу радиофармпрепаратов. Это позволит клиникам избавляться от дополнительных издержек, связанных с применением РФП.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о намерении Минздрава увеличить в 2,5 раза срок предоставления государственной услуги по направлению граждан РФ на лечение за пределы страны за счет средств государства – с 92 рабочих дней до 235-ти.

Доля медицинских организаций, имеющих каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями, в 2019 г. должна составить 30,7% по всей России. Об этом сообщил руководитель Экспертного совета по вопросам совершенствования организации здравоохранения Комитета Госдумы по охране здоровья Валерий Елыкомов 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. 

Валерий Елыкомов | Фото: Олега Кирюшкина

Он пояснил, что эта цифра предусмотрена федеральным проектом «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Проект имеет несколько ключевых показателей, один из которых – доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС, на базе которых будут функционировать каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями: пост, телефон, терминал.

Депутат подчеркнул, что первое место среди вопросов общества к отечественной медицине занимает по-прежнему ее доступность, в частности нарекания пациентов вызывает время ожидания приема у врачей. Он обратил внимание на то, что время ожидания – одно из слабых мест в системах здравоохранения многих европейских стран. И привел пример того, как этот вопрос решают в Германии. Кабинет министров этой страны одобрил законопроект, и с весны 2019 г. будет устанавливаться фиксированное время ожидания приема в медучреждениях первичного звена. Нововведение будет распространяться на пациентов, застрахованных в больничных кассах. Врачам прибавят 5 часов к рабочему графику, но при этом зарплату им собираются увеличить на 25%.

Росздравнадзор формирует формат извещений о нежелательных реакциях при оказании медицинской помощи. Об этом сообщил руководитель ведомства Михаил Мурашко 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ профилактической медицины. 

Фото: Олега Кирюшкина

«У нас есть формат подачи извещений по лекарственным препаратам, медицинским изделиям, клеточным продуктам. Но и по самим лечебным процессам нужно подавать извещения», – сказал он.

Пациенты, самостоятельно выявившие нежелательные реакции на лекарства или медицинские изделия, вправе потребовать у лечащего врача заполнения соответствующего извещения и направления его в Росздравнадзор, либо отправить заполненное извещение самостоятельно. Предпочтительный формат направления данной информации – извещение о неблагоприятном событии (инциденте), связанном с применением лекарства или медицинского изделия, которое доступно для загрузки с сайта Росздравнадзора. По результатам проверки ведомство принимает решение об изъятии ЛП либо медизделия из обращения или возобновлении применения.

Как отметил глава Росздравнадзора, вопросы качества и безопасности наряду с физической доступностью медицинской помощи сегодня составляют подавляющую часть  в структуре обращений граждан. Вопрос, впрочем, актуален во всем мире, заметил он. ВОЗ называет цифру в 6,2 млн человек, которые ежегодно получают негативный эффект при оказании медицинской помощи в аспекте ее безопасности. Развитые страны 15% бюджета на здравоохранение тратят на дополнительное устранение проблем, связанных с безопасностью медицинской помощи.

По словам Михаил Мурашко, в России ежегодно фиксируется почти  500  млн обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения, 30 млн госпитализаций и 50 млн вызовов скорой помощи. «Чтобы понимать, насколько качественно оказывается весь этот объем помощи, нужно вводить информационную систему», – считает он.

Но важнейшим шагом к формированию безопасной системы оказания медицинской помощи в медучреждениях он считает внедрение системы внутреннего контроля, подобной GMP и ISO, которая будет включать в себя менеджмент качества и контроль за безопасностью медицинской помощи.

Средства, выделенные из бюджета Санкт-Петербурга на развитие здравоохранения, не были использованы полностью. Меньше запланированного израсходовано на содержание больниц и клиник, зарплаты медиков, льготные лекарства и медизделия, вывоз медицинских отходов.

Так, на утилизацию медицинских отходов не использованы 75% выделенных средств, сообщила Контрольно-счетная палата города, опубликовавшая информацию об исполнении бюджетов Санкт-Петербурга и регионального ТФОМС за 2018 г. Эти расходы отнесены аудиторами к тем целевым статьям бюджета, которые исполнены в наименьшей степени. Неисполнение составило 75,2%, т.е. 39,5 млн руб. Комитет по здравоохранению направил за год на эти цели менее 13 млн руб., перечисленных всего трем медицинским учреждениям – Городскому патологоанатомическому бюро, Городскому онкологическому диспансеру и Инфекционной больнице им. С.П. Боткина.

В целом бюджет Комитета по здравоохранению исполнен на 98,9%. Из 94,7 млрд руб., ассигнованных на реализацию программы «Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге», не были израсходованы 1 млрд 328 млн руб. Хотя большинство статей программы в 2018 г. исполнены, на содержание больниц и клиник использовано всего 94% запланированных средств, т.е. на 274,3 млн руб. меньше, чем предполагалось, в том числе на 3,5 млн – на оплату труда медиков. На бесплатные медикаменты, медицинские изделия и лечебное питание для льготников реально истрачено 94,2% предназначенных на эти цели ассигнований (на 228,2 млн руб. меньше), на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями – 97,2% (на 83 млн руб. меньше).

По статье «Расходы на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов» израсходовано 89,8% первоначально выделенных средств, а обеспечено бесплатными препаратами почти на 15 тыс. чел. меньше, чем предполагалось.

Минздрав намерен запретить распространение информации с призывами к отказу от вакцинации, а также ввести ответственность за публикацию таких сообщений. Ведомство готовит соответствующий пакет законопроектов, сообщила первый заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева в ответ на депутатский запрос зампреда Комитета Госдумы по охране здоровья Леонида Огуля по поводу ситуации с иммунопрофилактикой и отказами населения от прививок.

Фото: Олега Кирюшкина

 «Учитывая масштабность распространения в настоящее время в СМИ и информационно-телекоммуникационных сетях информации, содержащей призывы к отказу от вакцинации, мероприятия по иммунопрофилактике являются эффективными не в полной мере», – констатировала Татьяна Яковлева, выдержки из ее письма приводит ТАСС.

По словам замминистра, планируется установить законодательный запрет на распространение информации, содержащей публичные призывы к отказу от вакцинации. Под призывами понимается «обращение к другим лицам с целью побудить их к отказу от вакцинации». Кроме того, предлагается ввести в Кодексе РФ об административных правонарушениях ответственность за распространение в СМИ, а также в информационно-телекоммуникационных сетях информации, содержащей призывы к отказу от вакцинации.

Комитет Госдумы по охране здоровья 11 апреля проведет круглый стол на тему «Отказ от вакцинации – серьезная угроза XXI века: как избежать эпидемий». Леонид Огуль не исключает, что по итогам дискуссии будут предложены поправки в законодательство, в частности о введении требований к обследованию детей перед вакцинацией, создании единой базы данных по вакцинации, расширении списка профессий, предполагающих обязательные прививки, или определении санитарных требований к мигрантам в контексте рисков по завозу заболеваний из-за интенсивного трансграничного перемещения граждан.

Всемирный День здоровья, отмечаемый 7 апреля, проходит в этом году под девизом «Всеобщий охват услугами здравоохранения: не оставить никого позади». Об этом сказала представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович 5 апреля на приуроченной к этому событию конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ  профилактической медицины.

Фото: Олега Кирюшкина

Она пояснила, что всеобщий охват услугами здравоохранения в концепции ВОЗ означает доступ всех людей к качественным медико-санитарным услугам, в которых они нуждаются, в нужное время, в нужном месте и без финансовых затруднений.

ВОЗ предлагает следующие шаги к всеобщему охвату услугами здравоохранения: увеличение государственного финансирования системы здравоохранения, сокращение платежей из личных средств граждан, расширение охвата медицинскими услугами с особым вниманием к уязвимым группам населения, укрепление систем здравоохранения, оказание медицинской помощи, ориентированной на общие нужды людей.  

Кроме того, ВОЗ считает очень важной первичную медико-санитарную помощь и призывает лидеров всех стран приложить все силы к ее организации. Качественная и доступная медико-санитарная помощь – краеугольный камень всеобщего охвата услугами здравоохранения, считают эксперты ВОЗ. «ПМСП – не просто лечение отдельных болезней или расстройств, а прежде всего забота о людях и помощь им в укреплении здоровья или поддержании благополучия. ПМСП придумали первыми в Советском Союзе, так что это тема старая и нужно ее возрождать», – призвала Мелита Вуйнович.