Медицина и здоровье

Апрель 2019

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Утверждены поправки в Программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи. На встрече с вице-премьерами глава правительства Дмитрий Медведев прокомментировал некоторые из них: «Во-первых, человек… сможет получать паллиативную помощь теперь в любом регионе – вне зависимости от того, где он прописан. Во-вторых, люди смогут проходить профилактические медосмотры и диспансеризацию не только днем, но и в вечерние часы, и в субботу… В-третьих, мы определим четкие сроки постановки диагноза по онкологии – не более 14 календарных дней с даты назначения исследований».

Эта информация открывает ТОП–5.

***

Главный специалист по лучевой диагностике Москвы и ЦФО поддержал идею отказа от ежегодной флюорографии как метода обследования здорового населения. По его словам, ни в одной международной рекомендации ФЛГ не одобрена в качестве скрининга рака легкого и туберкулеза. Сергей Морозов назвал ее безрезультатной, понапрасну съедающей огромные государственные деньги и влекущей приписки. В качестве компромиссного варианта специалист предложил проводить ее не чаще одного раза в 2–3 года.

Эта тема – на второй позиции рейтинга.

***

На третьем месте в ТОП-5 – результаты опроса, который показал, что три четверти медработников знают о случаях отказа пациентам в выписке льготных рецептов из-за отсутствия препаратов в аптеках, а также о случаях отсутствия необходимых лекарств в больницах. Среди худших регионов – Костромская, Смоленская, Сахалинская и Курская области; Калмыкия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия и Хакасия. Опрос проведен Фондом независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье».

***

На четвертой строчке рейтинга – информация о начале внедрения во взрослых поликлиниках столицы стандарта нового поколения «Московский стандарт +». Предложения были разработаны на основе анализа данных ЕМИАС, исследования потоков пациентов в 21 взрослой поликлинике и опроса более 4 тыс. специалистов (они внесли 2,7 тыс. предложений). Для внедрения нового стандарта в Москве в 2019–2023 гг. реализуют программу закупки нового оборудования, найма дополнительных врачей и обучения персонала, сделают ремонт в 135 зданиях. А в некоторых поликлиниках (там, где возможно) проведут реорганизацию пространства, сделав его более комфортным для пациентов и врачей.

***

Замыкает ТОП-5 тройка сообщений. Первое – о том, что средняя зарплата врачей в США составила 300 тыс. долл. в год. Больше всех зарабатывают ортопеды, пластические хирурги и отоларингологи; меньше остальных – врачи сферы общественного здравоохранения и профилактической медицины (хотя они оказались более всех довольны своим доходом), специалисты по семейной медицине и педиатры.

Второе сообщение – о зарплатах медиков России. По данным на конец 2018 г., по итогам шести лет исполнения майских указов президента от 2012 г., средняя зарплата младшего медицинского персонала составила 34 254 руб. – это 90,4% от намеченного показателя в 100% от среднерегиональных зарплат; у среднего медперсонала и педагогов образовательных медицинских организаций усредненный заработок – 36 965 руб., что составляет 97,6% от намеченной цели. А у врачей зарплата должна была составить 200% средней по региону, и к концу 2018 г. она достигла 75 007 руб. – это 198% от указанной президентом цели.

Вместе с зарплатной темой на пятой строчке рейтинга ТОП-5 оказалось сообщение министра здравоохранения Вероники Скворцовой о том, что на кадровый проект в здравоохранении почти 80% средств будут выделены до конца 2021 г., в то время как для остальных (кроме цифровизации) на первые три года запланировано направить 49–48% средств. «Не имея армии медицинских работников, мы со всем остальным не справимся», – пояснила такое решение министр.

До конца мая на сайте Программы развития Пермского края «Управляем вместе» пациенты смогут оставлять жалобы на работу системы здравоохранения, а главные врачи ЛПУ обязаны будут лично ответить на поступившие претензии. Сначала этот механизм обратной связи опробуют на примере Перми, а затем распространят и на другие территории субъекта. Об этом губернатор Пермского края Максим Решетников рассказала в ходе годового отчета перед депутатами Законодательного собрания. 

На портале «Управляем вместе» (аналог московского «Активного гражданина») жители края могут оставить обращения по поводу проблем, с которыми они сталкиваются и решение которых требует вмешательства властей. Их регистрируют, берут на контроль и отрабатывают. За 2018 г. и начало 2019 г. благодаря данному ресурсу было решено 3670 проблем, или 73% от общего числа обращений. Остальные 27% сообщений органы власти пообещали устранить в конкретные сроки. В основном это были вопросы благоустройства, ЖКХ и дорожного хозяйства. Однако теперь перечень объектов социальной инфраструктуры, работу которых можно будет улучшать при помощи сервиса, расширят.

Проект «Управляем вместе» реализует принципы и механизмы открытого правительства: открытость и подотчетность органов власти, экспертиза принятия решений, эффективный контроль. Запуск и работу интерактивного сервиса курировала замминистра информационного развития и связи Пермского края Элла Попова, которая в марте 2019 г. была назначена заместителем руководителя Департамента здравоохранения Москвы. 

Большинство медорганизаций Ростовской области игнорируют требования закона о необходимости извещать Росздравнадзор о неблагоприятных событиях при применении медицинских изделий. С начала года регулятор получил всего одно такое сообщение. Об этом говорилось в ходе публичных обсуждений правоприменительной практики территориального органа Росздравнадзора в первом квартале 2019 г., которые 19 апреля прошли в Ростове-на-Дону.

«Вы поймите, что пациент вправе самостоятельно уведомить Росздравнадзор о том, что при использовании медицинского изделия он столкнулся с нежелательным эффектом или ухудшением состояния здоровья, – предупредил медицинских работников заместитель министра здравоохранения Ростовской области Андрей Ерошенко. – И если он это сделает, а вы нет, то к вам в конечном счете все равно возникнут вопросы».

Руководитель территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области Татьяна Полинская напомнила, что несообщение о побочных реакциях и неблагоприятных событиях также влечет административную ответственность с наложением штрафа. «Взять хотя бы такое безопасное медицинское оборудование, как томограф, только за прошлый год по стране было зарегистрировано 143 сообщения о неблагоприятных событиях при применении данного вида медицинских изделий, – привела она пример. – А у нас за весь прошедший год в регионе зафиксировано лишь 7 извещений от ЛПУ, связанных с  использованием всех медицинских изделий вместе взятых. В их числе разорвавшийся грудной имплант, наполненный гелем, развалившийся катетер, ожоги. В первом квартале текущего года пока мы имеем только одно сообщение. Такая разница в цифрах по сравнению с другими территориями настораживает, ведь если мы будем замалчивать подобные случаи, то будем подвергать опасности других пациентов, и последствия могут быть самые печальные».

Советский районный суд Краснодара вынес решение о признании незаконным предписания Управления Роскомнадзора по ЮФО об удалении общедоступных персональных данных врача с сайта отзывов «ПроДокторов».

Спор между порталом «ПроДокторов» и Роскомнадзором возник после того, как в территориальное подразделение ведомства в январе 2019 г. обратилась врач из Краснодара. Она пожаловалась на то, что портал отказался удалить ее страницу с отзывами пациентов о ней. Роскомнадзор вынес предписание порталу в защиту доктора. Однако представители СМИ его обжаловали в судебном порядке.

Свое требование убрать все сведения о ней врач мотивировала тем, что больше не ведет практическую медицинскую деятельность. При этом персональные данные доктора были опубликованы на трех официальных сайтах разных медицинских организаций. Обязанность по поддержанию актуальными сведений о медицинских работниках несут медицинские организации в соответствии с Приказом Минздрава № 956н и ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан». И если они вовремя не удалили со своих сайтов соответствующую закладку о сотруднике после его увольнения, то СМИ вправе обрабатывать персональные данные врача без получения его согласия.

Представители «ПроДокторов» в судебном заседании указали суду об исключениях, закрепленных ФЗ РФ «О персональных данных», которые позволяют СМИ обрабатывать общедоступные персональные данные медицинских работников даже в тех случаях, когда сами медицинские работники возражают. К тому же предписание Управления Роскомнадзора было вынесено в нарушение Приказа Минкомсвязи № 312 от 14.11.2011. Это выразилось в том, что им не были направлены приказ и уведомление о проведении проверки, а также акт о результатах проверки в отношении оператора. Только после составления и направления этих важных процессуальных документов могло составляться и направляться само предписание об устранении нарушений.

Районный суд согласился с доводами истца и признал предписание Роскомнадзора незаконным.

«Если врач выходит на пенсию или по другим причинам прекращает работать, его персональные данные должны быть удалены с официальных сайтов клиник, – прокомментировала порталу Medvestnik.ru старший юрист портала «ПроДокторов» Тамара Евтушенко. – Как только это произойдет и мы увидим, что врач больше не является сотрудником медицинских организаций, у «ПроДокторов» не будет оснований для обработки персональных данных врача, и его страница будет удалена».

Кандидат в президенты Украины от партии «Слуга народа» Владимир Зеленский в эфире телеканала «1+1» представил накануне свою команду: его советником по медицине стал известный «теледоктор» Евгений Комаровский.

Фото: styler.rbc.ua

Эта новость облетела СМИ и соцсети, пользователи которых бурно отреагировали на нее и предположили, что известный педиатр займет впоследствии должность министра здравоохранения – в случае избрания Владимира Зеленского президентом Украины.

Евгений Комаровский – советский и украинский педиатр, врач высшей категории, писатель, ведущий телепередачи «Школа доктора Комаровского».

Представляя свою команду, участник президентской гонки сообщил: «Эти люди… пройдут обязательную проверку в Службе безопасности Украины и в антикоррупционных органах  и только после этого займут те или иные должности».

Мнения пользователей соцсетей по поводу персоны «теледоктора» в качестве советника кандидата в президенты разделились. Одни склоняются к тому, что министром здравоохранения может стать «адекватный, умный, достойный, знающий толк в медицине человек», другие находят «прикольным», что он «будет лечить всех по телевизору», а Владимир Зеленский – «управлять страной по телевизору». Такие цитаты приводит styler.rbc.ua.

Возможности исполнителей национальных проектов могут ограничить обязательством закупать в первую очередь российскую продукцию. Об этом шла речь на совещании у помощника Президента России Андрея Белоусова, признавшего требование закупать под нацпроекты отечественное оборудование целесообразным. Он рекомендовал Минпромторгу составить список оборудования и указать законы, которые нужно будет изменить под новые требования.

«Власти ищут способы получить максимальную отдачу от 25,7 трлн рублей, которые предполагается потратить на национальные проекты. Одна из идей, посетивших чиновников, – так ограничить возможности исполнителей национальных проектов, чтобы те покупали в первую очередь российские товары», – пишут «Ведомости» со ссылкой на протокол совещания у Андрея Белоусова.

Предполагается, что будут подготовлены списки подходящего для нацпроектов оборудования, – тогда будет принято решение, какие именно ограничения для закупок стоит ввести. Если исполнитель нацпроекта уже использует иностранную технику, ему не придется приобретать новую российскую. Зарубежным оборудованием разрешат пользоваться и в случае, если в России нет равных по качеству аналогов.

В августе 2018 г. общественности была представлена разработанная Минпромторгом Стратегия развития медицинской промышленности Российской Федерации до 2030 г. Среди ее целей – увеличение выпуска медицинских изделий в 3,5 раза, десятикратный рост экспорта и регистрация не менее 100 новых медизделий российского производства в год. Документ определял стратегическую задачу – обеспечить производство критически важных медицинских изделий, сообщил тогда министр промышленности и торговли Денис Мантуров.

Летом того же года на заседании профильных комиссий РСПП и ТПП шла речь о  неудовлетворительных темпах развития российского медпрома. Несмотря на тенденцию увеличения объемов и номенклатуры медицинских изделий отечественного производства, их доля на российском рынке не превышала 21% при целевом показателе государственной программы развития фармацевтической и медицинской промышленности на 2020 г. – 40%. Участники индустрии объяснили это слабой системой государственных преференций и льгот.

Из больницы Японии выписывают ребенка, который при рождении в октябре 2018 г. весил 258 г. Это мировой рекорд для оставшихся в живых новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Ребенку с помощью врачей удалось набрать вес до почти 3 кг, он уже способен пить материнское молоко, сообщает агентство Kyodo.

Как и его предшественник-рекордсмен, весивший при рождении (тоже в Японии) всего на 10 г больше, этот ребенок прекратил расти в утробе матери из-за генетической аномалии.

Врачи провели кесарево сечение на 24-й неделе беременности, а затем выхаживали мальчика.

Междисциплинарная бригада хирургов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова провела первую в мировой практике операцию по установке титанового имплантата переднего отдела таза. Перед этим 52-летней пациентке была удалена массивная раковая опухоль.

Фото: Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

В операции приняли участие хирурги – директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Петр Царьков и директор Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Алексей Лычагин, сообщает пресс-служба университета.

У пациентки изначально был диагностирован рак анального канала, и была проведена успешная операция по месту жительства в Крыму. В дальнейшем возник рецидив, который потребовал удаления прямой кишки, матки, мочевого пузыря, передней стенки малого таза.

«Под влиянием комбинированных методов лечения раковые опухоли меняются, и рецидив возник в области шейки мочевого пузыря с прорастанием в лобковую кость. Опухоль быстро прогрессировала, мы искали решение, – пояснил проводивший операцию эвисцерации органов малого таза профессор Петр Царьков. – Единственный выход в этой угрожающей жизни ситуации – обширная резекция, операция по удалению опухоли, разрушающая целостность тазового кольца».

Хирурги Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии под руководством Петра Царькова решились на операцию, предварительно согласовав ее с травматологами, чтобы впоследствии, применив инновационные технологии, решить проблему разрушения тазового кольца. Сделать это одновременно с операцией по удалению опухоли было невозможно: в таких сложных случаях объем резекции определяется в процессе операции, а размер протеза – после нее.

Было принято решение, что колопроктологи делают эвисцерацию органов малого таза с резекцией лобковой кости, в которую врастала опухоль, и снимки после операции, а травматологи – 3D-реконструкцию, точное измерение объема, необходимого для замещения удаленной костной ткани титановым протезом. Объем оказался настолько большим, что применение обычных технологий, например, остеосинтеза, в этом случае было бы неэффективно. Необходимо было оригинальное решение, и травматологи его нашли – применение 3D-технологий.

Операция по реконструкции тазового кольца при помощи напечатанного на 3D-принтере титанового имплантата состоялась 18 апреля. Врачи говорят, что через несколько недель пациентка сможет полноценно передвигаться.

Вертолеты «Ансат», используемые в санитарной авиации, имеют недостаточную дальность полета, что может ограничить их применение в крупных регионах. Об этом на международном научном конгрессе «Многопрофильная клиника ХХI века. Инновации в медицине–2019» в Санкт-Петербурге заявил директор территориального центра медицины катастроф Ростовской области Юрий Вовк.

Фото: bmpd.livejournal.com

Согласно официальным данным, дальность созданных холдингом «Вертолеты России» «Ансат» составляет до 510 км, однако на практике «плечом без дозаправки» при полном оснащении оказывается расстояние около 400 км. У используемого еще с прошлого века в медицинской авиации вертолета «МИ-8» «плечо» составляет 800 км, а с дополнительным баком достигает 850 км, напомнил он.

Производитель предложил использовать дозаправку вертолета в пути, однако эксперты не считают этот подход приемлемым. «Давайте не врать себе, – заявил Юрий Вовк с трибуны форума. – Для Арктики расстояние 400 км не пойдет. Какая может быть дозаправка в условиях снега, метели и низких температур? Эксперты говорили руководству Казанского вертолетного завода: сделайте дальность хотя бы 700 км. Даже для Краснодарского края, который размером 500 на 500 км, и Ростовской области (600 на 600 км) 400 км мало».

Первые образцы «Ансата» были собраны около 20 лет назад, однако лишь в 2013 г. получен международный сертификат на эту модель вертолетов, а серийное производство началось в 2016 г. В сентябре 2018 г. холдинг «Вертолеты России» госкорпорации «Ростех», Национальная служба санитарной авиации и лизинговая компания «Авиакапитал-Сервис» подписали контракты на поставку 150 вертолетов в медицинском исполнении, в т.ч. 104 «Ансатов». Первые вертолеты этой модели «Ростех» передал Национальной службе санитарной авиации на рубеже 2018–2019 гг.

О планах увеличить дальность полета «Ансатов» благодаря новым лопастям производитель заявлял еще в 2017 г., однако о массовом выпуске модернизированного вертолета до сих пор не сообщалось.

Начата интеграция единой информационной базы данных службы крови России в ЕГИСЗ. Об этом сообщила главный врач Центра крови ФМБА России, главный внештатный трансфузиолог ФМБА София Голосова 18 апреля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». Мероприятие приурочено к отмечаемому 20 апреля Национальному дню донора крови.

Фото: ktovmedicine.ru

По ее словам, эта работа активно ведется параллельно с другим направлением – внедрением в медицинские организации автоматизированного рабочего места реципиента. «Нам надо понимать, что есть гарантия безопасности крови и ее компонентов, то есть прослеживаемость «от вены до вены», от момента сдачи до момента, когда кровь будет перелита больному. Эта программа призвана стать конечным звеном, которое замыкает эту цепь», – рассказала специалист.

София Голосова  отметила, что благодаря единой базе данных есть возможность получать информацию из медицинских учреждений, не связанных со службой крови. Речь идет о возможных отводах – когда есть какие-либо причины, не позволяющие человеку сдать кровь. Технически эта очень сложная система, существуют выделенные закрытые каналы, по которым такая информация доступна только людям, непосредственно работающим с донорами, пояснила она.

По словам главного внештатного трансфузиолога ФМБА, единая информационная база данных службы выстраивалась последние 11 лет и, пройдя все этапы становления, сейчас находится в стадии усовершенствования. В основе ее работы — Автоматизированная информационная система трансфузиологии (АИСТ) с применением самых современных решений в области информационных технологий.