Медицина и здоровье

Апрель 2019

Представители антидопинговой организации РУСАДА приступили к обучению врачей в Приволжском федеральном округе. Они уже провели семинар в Пензе, на очереди – Казань. Особое внимание уделяется изменениям в антидопинговых правилах и списку терапевтических исключений: разрешенный сегодня лекарственный препарат уже завтра может оказаться под запретом.

Фото: mirtesen.tsargrad.tv

Как говорится в Стратегии Российского антидопингового агентства (РУСАДА) по предотвращению использования допинга до 2020 г., спортсмены, входящие в национальные сборные и получающие фармакологическое обеспечение в ФМБА, могут быть спокойны, так как все спортивное питание и биодобавки, которые они используют, проходят централизованную проверку на предмет «чистоты состава». Однако спортсмены, не достигшие высокого уровня, обычно вынуждены покупать БАДы и специальное питание за свой счет. При этом, желая сэкономить, они приобретают все это не у проверенных продавцов, а «из-под полы». Ни производитель, ни продавец такой продукции часто не имеют сертификатов.

До 30% нарушений антидопингового режима происходит непредумышленно, по незнанию. Актуальной информацией подчас не владеют ни атлеты, ни обслуживающий их персонал, в том числе медицинский. Для решения этой проблемы в рамках стратегии предполагается охватить 100% спортивных диетологов/диетврачей страны курсами по Всемирному антидопинговому кодексу, Запрещенному списку и Риску приема пищевых добавок. Кстати, получить данные знания можно и онлайн, на сайте агентства.

Туда же РУСАДА добавило раздел «Антидопинговая деятельность в регионах», в котором будет ежемесячно размещаться рейтинг территорий на основании объема работы, которые они выполняют с точки зрения продвижения честного спорта. Среди обязательных требований – подписание с РУСАДА соглашения о сотрудничестве в области противодействия допингу в спорте и назначение специалиста, ответственного за антидопинговое обеспечение. В апрельском рейтинге Татарстан оказался на последней строчке. В ходе визита в Казань делегации агентства во главе с заместителем гендиректора Маргаритой Пахноцкой предстоит выяснить причины такой ситуации.

Техническое обслуживание медицинского оборудования в лучевой диагностике может быть сосредоточено в «одних руках». Главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» Сергей Морозов признал возможным такое решение и сказал, что изучает этот вопрос. 

Фото: Олега Кирюшкина

На состоявшейся 16 апреля отчетной конференции «Лучевая диагностика Москвы: отчет о работе в 2018 году и планы на 2019 год» к Сергею Морозову обратились с предложением поручить центру мониторинг  технического состояния и обслуживание медицинской техники. Многие специалисты отрасли убеждены, что это решило бы многие проблемы, связанные с ремонтом.

«Мы этим частично занимаемся, когда принимаем заявки от организаций, – ответил Сергей Морозов. – Пытаемся как-то со своей стороны ускорять ремонт оборудования, разбираться, находить дополнительных экспертов. Посмотрим. В принципе, с использованием информационной системы это возможно».

Специалист отметил – задачу облегчает то, что в возглавляемый им центр в свое время закладывалось активное участие в его работе инженеров. «У нас работает много специалистов – выпускников МГТУ имени Баумана. Испытательную лабораторию возглавляет Илья Солдатов. Это, конечно, феноменальная поддержка со стороны инженеров, физиков. Люди с системным техническим подходом великолепно помогают организовать эту работу. Найти врачей с этой компетенцией практически невозможно. Поэтому через систему dashboard (онлайн-мониторинга работоспособности) будем это направление развивать», – рассказал он.

По словам Сергея Морозова, в этом аспекте возникает вопрос контрактов жизненного цикла – как закупить аппарат одновременно с сервисом. Ограничения в законодательстве создают сложности в оплате предиктивного обслуживания. Есть вопросы и с плановой заменой запчастей.

Он заметил при этом, что в последние годы удалось улучшить процесс восстановления работоспособности оборудования: «Мы ведем еженедельный мониторинг – только 10% неработающего оборудования. Это неплохое значение. Конечно, аппараты ломаются, многим чинят их экстренно, выделяются дополнительные средства».

Эксперты-стоматологи обсуждают с Минздравом возможность принятия государственной программы по стоматологии в гериатрии. Речь идет о расширении спектра стоматологических технологий, доступных пожилым гражданам за счет страховых средств или государства. Это актуально в контексте задачи по увеличению средней продолжительности жизни к 2030 г. до 80 лет.

«Программа должна включать в себя стандарты диагностики и профилактики онкологических заболеваний полости рта, новые технологии протезирования при полном отсутствии зубов. В последние 10–15 лет технологии сделали значительный рывок по применению имплантатов  у пожилых людей. Нужно обсуждать, какие из них могли бы внедряться в рамках «ОМС+»», – заявил ректор МГМСУ им А.Е. Евдокимова, главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава России Олег Янушевич на секции по стоматологии в рамках Второго медицинского форума с международным участием «Инновации в лечении и профилактике при заболеваниях терапевтического профиля» 16 апреля.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова считает важнейшим инструментом в достижении высоких показателей продолжительности жизни развитие культуры здоровья у граждан. Она также отмечала необходимость активно развивать систему скрининга и всеобщей диспансеризации для максимально ранней диагностики заболеваний.

Кадровый вопрос в лучевой диагностике в целом решен, не в последнюю очередь за счет поэтапного роста заработной платы специалистов. Об этом сказал главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» Сергей Морозов.

Согласно приведенным на отчетной конференции «Лучевая диагностика Москвы: отчет о работе в 2018 году и планы на 2019 год» данным, врачи-рентгенологи зарабатывали в прошлом году в среднем 130 450 руб. в месяц, врачи-радиологи – 128 472 руб., врачи ультразвуковой диагностики – 123 642 руб., рентгенолаборанты – 69 307 руб.

«Динамика роста средней зарплаты специалистов хорошая. Наверное, не везде, но майские указы в целом выполнены. Цифры говорят сами за себя. И хочется верить, что условия для врачей становятся лучше. Этот уровень зарплат соответствует и частным клиникам. Все условия для работы есть», – прокомментировал ситуацию специалист.

На это один из участников конференции возразил: «Вот эти 128 тыс. рублей – это вам такие данные дали или вы подсчитали? Такую зарплату в 2018 году мог получать заведующий со степенью, со стажем 30 лет, с категорией… Начинающий врач с 5-летним стажем не мог». На это Сергей Морозов ответил: «Я вам даю подсказку: теперь можно с этими официальными данными пойти и задать вопрос уже не мне».

Главный внештатный специалист обозначил единственную нерешенную кадровую проблему – нехватку рентгенолаборантов: «Здесь огромный дефицит, 265 горящих вакансий. Почему и появилась у нас программа первичной подготовки этих специалистов на базе московских колледжей. Департаментом здравоохранения подготовлен проект федерального государственного образовательного стандарта по рентгенолабораторному делу. Это важно. Такая специальность должна занять полноправное место, может быть, с более широким спектром функциональных обязанностей, обсуждаем название «рентгенорадиотехнолог» как специалист более высокого уровня».

Пилотный скрининг рака легкого методом низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) будет масштабирован на все поликлиники Москвы. Об этом сообщил главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий» Сергей Морозов на конференции «Лучевая диагностика Москвы: отчет о работе в 2018 г. и планы на 2019 г.» 16 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, пилотный проект по скринингу рака легкого в 10 городских поликлиниках, проводившийся с марта 2017-го по февраль 2019 г., показал эффективность метода. За это время сделано свыше 11,5 тыс. НДКТ, направлено к онкологу 376 человек, верифицированных случаев – 308.

«Проект успешно развивается. Чтобы масштабировать его, проводится методическая работа, в том числе хронометраж. Методика очень привлекательная, и самое главное, что специалисты чувствуют удовлетворение от того, что находят опухоли на ранних стадиях, когда есть возможность помочь пациенту. Поэтому есть план расширения проекта на город. Это обсуждается с мэрией и Департаментом здравоохранения», – рассказал специалист.

Согласно приведенной на конференции информации, развертывание городской программы «Московский скрининг рака легкого» займет 2 месяца, необходимое количество КТ – 44 единицы (из них 10 уже есть), штатная численность врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов – 180. При полном развертывании появится возможность делать свыше 60 тыс. НДКТ в год, выявлять 1100 случаев рака легкого, из них свыше 400 на ранних стадиях.

Специалисты надеются на масштабирование и еще одного пилотного проекта – скрининга рака молочной железы. За первый год его реализации (с марта 2018-го по март 2019 г.) проведено 38 209 маммографий в группе риска, 3178 пациенток отправлены на дообследование (пришли на него 1941), выявлено 184 случая рака молочной железы. Средний показатель заболевания в Москве – 4,8 случая на 1000 бессимптомных женщин, 81% выявляется на ранних стадиях. Потребность в маммографическом исследовании в Москве составляет 1,1 млн ежегодно.

Глава Крыма Сергей Аксёнов выразил недовольство ситуацией с обеспечением лекарственными препаратами местных льготников. Он сообщил об этом на заседания Совета министров РК и заметил, что деньги на закупку необходимого объема лекарств у Минздрава были.

Фото: glava.rk.gov.ru

Министр здравоохранения РК Александр Голенко сообщил, что в Крыму препараты по федеральной льготе получают порядка 49 тыс. человек, в прошлом году из федерального бюджета на это выделено более 600 млн руб.

«К сожалению, ситуация с отсутствием лекарств для льготников имеет место. Деньги были в Министерстве здравоохранения РК с января, однако на распределение в рамках сессии своевременно не поступили. Также процедуры, связанные с 44-м Федеральным законом, не позволили своевременно закупить препараты. Это вина некоторых должностных лиц, по данному факту проводится служебное расследование. По итогам проверки будут сделаны выводы», – заявил Сергей Аксенов.

Он поручил Минздраву подготовить предложения для внесения поправок в федеральное законодательство – чтобы люди не испытывали дефицит лекарств. «Нужно создать предохранительные меры на случай, если конкурсные процедуры не состоялись по объективным причинам. На граждан это влиять не должно. Необходимо закупать как минимум месячную норму лекарств без конкурса», – предложил глава Крыма.

Сергей Аксёнов отметил, что все обращения, поступавшие от граждан в Минздрав, рассмотрены в индивидуальном порядке: «Поручил перезвонить каждому заявителю и найти для него вариант решения».

Крым является лидером по количеству льготных категорий граждан, получающих лекарства, и по количеству наименований данных препаратов. Глава республики отметил это и заявил о необходимости продолжать работу в данном направлении.

В марте Сергей Аксёнов отчитался о ситуации в здравоохранении региона перед Президентом России и членами правительства. Он отметил, что за пять лет в развитие здравоохранения Крыма из федерального и республиканского бюджетов в рамках государственных программ вложено более 9 млрд руб. Снижение общего показателя смертности населения республики составило 7,5% по сравнению с 2013 г., а детской – на 40%; продолжительность жизни увеличилась в среднем на два года.

Около 40% парка оборудования Департамента здравоохранения Москвы будет заменено к 2023 г. Об этом сказал главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий» Сергей Морозов на конференции «Лучевая диагностика Москвы: отчет о работе в 2018 г. и планы на 2019 г.» 16 апреля.

Он уточнил, что речь идет не о закупке дополнительного оборудования, а о замене устаревающих КТ, МРТ, РДА, ангиографах, маммографах. Программа оснащения на 2019–2023 гг. будет реализована с учетом разработанной системы анализа потребности в обновлении парка, которая основана на 27 критериях. Учтена и дополнительная потребность населения в доступности исследований.

По словам специалиста, меняются и условия размещения оборудования, они будут учитывать требования СанПиН, мировые стандарты, рекомендации экспертов в проектировании медицинских организаций.

«Это очень важный вопрос! – акцентировал Сергей Морозов. – Когда вы работаете с проектными организациями, учитывайте рекомендации наших специалистов. Так, отделение лучевой диагностики должно быть размещено в непосредственной близости от приемного отделения. Кабинеты рентгенологов следует объединить в единый кабинет, чтобы врачи работали вместе, развивались, друг друга обучали, консультировали. Туда же могут приходить клиницисты за советами. Во многих поликлиниках уже так сделали. Необходимо и объединение комнат управления в одну, для того чтобы можно было перекрестно обучать рентгенолаборанта КТ- и рентген-исследованиям. Это нужно, чтобы лаборанты не были специализированы только на одной методике и могли друг другу помогать».

Директор НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Москвы и ЦФО Сергей Морозов предложил отказаться от ежегодной флюорографии. По его словам, ни в одной международной рекомендации флюорография не одобрена в качестве метода скрининга рака легкого и туберкулеза.

Фото: Олега Кирюшкина

«В международных рекомендациях есть применение цифровой рентгенографии, но по группам риска. Тотального обследования всех подряд методом флюорографии в международных рекомендациях нет. А мы пытаемся всех затащить на обследование флюорографией, а медработникам делать ее вообще два раза в год. Это же средства, это тарифы, которые съедают огромное количество денег, не давая никакого результата! И главное, что там выявляется? Если это опухоль легкого, то она будет выявлена в основном уже на четвертой стадии», – заявил он на пресс-конференции «Национальный проект «Здравоохранение» в части федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»» 15 апреля.

Он предложил оставить ФЛГ как метод обследования здорового населения, но с меньшей частотой – раз в два-три года. Ранее вице-президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов заявил о бессмысленности ежегодного прохождения ФЛГ в обычных жизненных условиях. По его словам, сейчас скрининг проходят группы населения, в которых туберкулез встречается крайне редко: учащиеся, работники образовательных и медицинских учреждений. «Люди из групп риска на профосмотры не попадают. В условиях низкой распространенности туберкулеза проведение ФЛГ неоправдано ни экономически, ни в разрезе результата», – убежден он.

Сергей Морозов заявил также, что массовое проведение ФЛГ влечет приписки. Специалист сослался на имеющийся у него анализ отчетов ряда медучреждений о годовых объемах ФЛГ. Эти данные сравнили со снятыми с флюорографических аппаратов.

 «Мы тратим огромные средства, чтобы обследовать здоровых людей. И большинство этих исследований – нормальные. Зачем это делать? Понятно, что есть мечта о внедрении искусственного интеллекта, чтобы автоматически все эти потоки перелопачивать. Огромное количество организаций в России, которые, будучи ответственными за обследование 80% здорового населения, просто карандашом рисуют эти отчеты. Вот срез по организациям разного профиля и разной ведомственной принадлежности. Оказалось – приписка в 3,7 раза. То есть это системная проблема федерального масштаба, просто утекание средств в оборудование, тарифы. Вот данные по ЦФО: загрузка флюорографов – 57%. Эта цифра уже с приписками. Москва приняла решение не закупать флюорографические аппараты на следующий год», – объявил Сергей Морозов и уточнил, что это решение не касается цифровых рентген-аппаратов.

Объем рынка услуг медицинской реабилитации в России за 2014–2018 гг. сократился на 4,3% и составил 92,5 млн приемов. В 2014–2016 гг. он снижался из-за негативных изменений в экономике страны, инфляции и падения покупательной способности населения. Однако в 2017–2018 гг., по мере стабилизации экономики, наметился рост общего числа приемов на 0,2–1,3% в год.

В 2018 г. на реабилитацию в государственных медучреждениях пришлось 74,6% общего объема рынка в натуральном выражении, сегмент многопрофильных коммерческих клиник составил 11,8%, на долю специализированных государственных реабилитационных центров пришлось 7,8%, на коммерческие реабилитационные центры – 5,9% рынка.

Такие данные приводит BusinesStat, поясняя, что реабилитация в многопрофильном медцентре чаще всего представляет собой курс физиотерапии, мануальной терапии, медицинского массажа, консультации с врачами-специалистами и т.п. Данные услуги, как правило, можно получить в большинстве государственных больничных учреждений и в некоторых государственных поликлиниках, а также в большинстве коммерческих медицинских клиник ввиду их востребованности у пациентов. Реабилитация в специализированных центрах, как правило,  связана с необходимостью проживания или постоянного нахождения в данном учреждении определенное время – здесь пациентам предлагают комплекс реабилитационных процедур и занятий на сложном специализированном оборудовании.

По прогнозам агентства, в 2019–2023 гг. объем рынка услуг медицинской реабилитации в России будет расти на 2,1%-2,9% в год и в 2023 г. достигнет 105 млн приемов. Рост будет происходить за счет расширения ассортимента услуг и повышения их качества. Медицинская реабилитация востребована, особенно среди пациентов после инсульта, травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых, а также у людей с онкологическими и кардиологическими заболеваниями. Однако активному развитию рынка будут мешать слабая осведомленность потенциальных пациентов о такого рода услугах, их высокая стоимость и мнение людей, что медицинская реабилитация не является первостепенно необходимой.

Отметим, в этом году в России на все регионы будет тиражирован пилотный проект по развитию реабилитационной инфраструктуры, а также начнется подготовка кадров для медицинской реабилитации по новой модели.

В правительстве проходит обсуждение ведомственная целевая программа «Медицинская реабилитация», направленная на совершенствование системы оказания этого вида медицинской помощи. В программу госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2019 г. включены разъяснения регионам о необходимости предусматривать варианты оплаты медицинской реабилитации в нестационарных, в частности, амбулаторно-поликлинических условиях.

Национальная медицинская палата (НМП) обратится в Верховный суд России за разрешением на право привлекать судей в отставке к рассмотрению жалоб на врачей. Как сообщил президент НМП Леонид Рошаль, палата предлагает ввести в России систему независимой профессиональной медицинской экспертизы по аналогии с немецкой.

«Мы взяли немецкий опыт, когда во главе этих комиссий по разбору стоит не доктор, а опытный юрист либо судья в отставке. У нас, кстати, судья в отставке не имеет права этим заниматься. Мы собираемся идти в наш Верховный суд и спросить – почему, если он в свободное от отдыха время придет со своим опытом», – поделился мнением Леонид Рошаль в эфире телепрограммы Следственного комитета «Следовательно».

НМП уже ввела в рассмотрение жалоб принцип обезличенности документов. Из истории болезни пациента с помощью программы Photoshop удаляются все его личные данные. И жалобы теперь рассматриваются по принципу экстерриториальности – из Москвы материалы могут быть отправлены во Владивосток.

Заместитель руководителя Управления криминалистики Следственного комитета России Анатолий Сазонов сообщил, что в качестве эксперимента СК поручает комиссиям медиков экспертизы по делам в сфере здравоохранения. «Думаю, данное сотрудничество будет развиваться, совершенствоваться и принесет взаимную выгоду», – отметил он.