Медицина и здоровье

Апрель 2019

С 15 апреля, после отпуска, министр здравоохранения Нижегородской области Антон Шаклунов оставил пост «по собственному желанию».

Фото: pravda-nn.ru

К нему «были вопросы» по поводу проведения закупок медицинского оборудования для больниц, сообщают местные СМИ.

На этой должности Антон Шаклунов продержался чуть более года – он был назначен и.о. с 16 января 2018-го. Ранее, с сентября 2015 г. по ноябрь 2017 г., он работал заместителем министра здравоохранения Республики Крым.

Исполнять обязанности главы Минздрава Нижегородской области будет первый замминистра Елена Саксонова.

Задекларированный годовой доход заместителя председателя Правительства России Татьяны Голиковой в 2018 г. составил 14 225 416,47 руб., министра здравоохранения Вероники Скворцовой – 7 187 251,05 руб. Такие данные опубликованы на сайте правительства.

Фото: twitter.com

Согласно обнародованным сведениям об имуществе и доходах членов правительства, Татьяна Голикова имеет земельный участок (7500,0 кв. м), квартиру (142,4 кв. м) и машиноместо  (10,6 кв. м). Ее задекларированный годовой доход составил 14 225 416,47 руб. В собственности ее супруга значатся земельный участок площадью 19889,0 кв. м, два жилых дома  (991,4 и 336,8 кв. м) и квартира (218,6 кв. м), а также «иное недвижимое имущество – газопровод». Его годовой доход – 81 250 924,50 руб. Все имущество супругов «прописано» в России.

Министру здравоохранения Веронике Скворцовой принадлежат квартира (140,3 кв. м) и треть  другой квартиры (72,4 кв.м), а также машиноместо (12,2 кв. м). В ее собственности находится также легковой автомобиль «Мицубиси Лансер». Глава российского здравоохранения задекларировла годовой доход в 7 187 251,05 руб. (в 2017 г. – 6 294 311,05 руб.).

Сведения о доходах, расходах и об имуществе членов правительства, их супругов и несовершеннолетних детей ежегодно представляются в налоговые органы  в соответствии со ст. 10 Федерального конституционного закона «О Правительстве Российской Федерации». Информация об этом публикуется в соответствии с Указом Президента России от 8 июля 2013 г. № 613.

Три четверти опрошенных медработников знают о случаях отказа пациентам в выписке льготных рецептов из-за отсутствия препаратов в аптеках и о случаях отсутствия необходимых лекарств в больницах. Лишь треть медработников положительно оценивают общую доступность льготных лекарств в своем регионе. Об этом свидетельствуют данные опроса, проведенного Фондом независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье».

В исследовании, проведенном в марте с помощью мобильного приложения «Справочник врача», приняли участие 6,3 тыс. медработников, в том числе 5,4 тыс. врачей, из 85 регионов России (всего в нем зарегистрировано 548 тыс. медиков).

«Почти три четверти (72%) участников опроса сообщили о случаях, когда пациентам не был выписан льготный рецепт из-за отсутствия препарата в аптеках… Еще больше (77,6%) медработников заявили о случаях отсутствия необходимых лекарственных препаратов в государственных (муниципальных) больницах», – сообщил директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов. Он отметил, что эти показатели растут.

Среди регионов, где о нехватке лекарств в стационарах говорят подавляющее большинство медработников, оказались Калмыкия (100%), Костромская (94,4%), Смоленская (94,3%), Сахалинская (93,3%) области, Кабардино-Балкария (90,9%), Курская область (90,4%), Карачаево-Черкесия и Хакасия (по 90%).

«Что касается доступности льготных лекарств для населения в целом, лишь около трети (35,5%) опрошенных медработников считают, что в их регионе этот показатель находится на хорошем или высоком уровне. Это на 1,5% меньше, чем полгода назад. На низкую доступность льготных лекарств указывают 41,9% респондентов. Этот показатель колебался с 51,4% в 2016–2017 годах до 38,8% в 2018-м», – привел данные Эдуард Гаврилов.

Опрос также показал, что около половины (49,3%) медработников подтверждают хорошую и высокую обеспеченность льготными лекарствами пациентов с болезнями системы кровообращения и 42,1% то же самое говорят о препаратах для онкобольных. О низком уровне обеспечения говорят 26,6% и 18,2% респондентов соответственно.

Эксперты фонда определили регионы, в которых обеспеченность лекарственными препаратами онкобольных наилучшая (и в которых число опрошенных больше 20-ти). Среди них – Амурская область (69,7%), Ханты-Мансийский АО – Югра (68,8%), Калужская область (65,5%), Чувашия (64,1%), Марий Эл (59,0%) и Ленинградская область (57,9%).

Реже всего о хорошей обеспеченности онкобольных препаратами говорят медработники Ульяновской (15,6%) и Мурманской (22,6%) областей, Севастополя (23,1%), Дагестана (23,2%), Московской области (27,3%) и Приморского края (30,2%).

«Одна из важнейших тем льготного лекарственного обеспечения связана с доступностью обезболивающих препаратов для пациентов с онкологическими заболеваниями. Об известных им нарушениях в этой сфере заявили менее четверти (23,9%)  медработников, в то время как 76,1% не встречались с такой проблемой», – заметил директор Фонда «Здоровье».

Опрос затронул и работу сервиса «Электронный рецепт». Ее назвали хорошей или удовлетворительной 32,8% опрошенных, тогда как более половины (54,7%) вообще не знают о существовании такого сервиса. Наилучшим образом о работе сервиса отзываются медработники Тамбовской и Смоленской областей, Чувашии и Адыгеи.

Счетная палата выявила многочисленные нарушения в ходе проверки Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой и Дирекции единого заказчика по строительству, капитальному и текущему ремонту (ДЕЗ). Они обошлись бюджету в 2,8 млрд руб. Аудиторы делают вывод, что Федеральное агентство научных организаций (ФАНО, упразднено в 2018 г.) практически не контролировало реализацию федеральной адресной инвестпрограммы (ФАИП).

Фото: v-gornom.ru

«В 2014–2018 гг. институт и ДЕЗ, исполняющие полномочия госзаказчика по объектам капитального строительства, получили из бюджета около 5,5 млрд руб. на закупку работ и технологического/медицинского оборудования. Общий объем нарушений, которые эти учреждения допустили при использовании бюджетных средств, составил около 2,8 млрд руб. При этом нарушения были выявлены на всех этапах закупки: от ее планирования до исполнения государственных контрактов», – сообщил на коллегии Счетной палаты аудитор Максим Рохмистров.

Проверка показала, что учреждения допускали нарушения при обосновании начальной максимальной цены контрактов, изменяли их существенные условия, принимали и оплачивали работы, не соответствующие условиям контрактов и даже невыполненные.

«Например, Институт мозга оплатил невыполненные строительные и монтажные работы почти на 9 млн руб., а также принял работы и технологическое оборудование, не соответствующие утвержденной проектной и сметной документации, на сумму свыше 770 млн руб. При этом отдельные работы, влияющие на безопасность и надежность объекта, были выполнены с нарушением строительных норм, правил и технических регламентов», – отметил Максим Рохмистров.

Институт с 2016 г. так и не смог ввести лечебный корпус, при этом получил небезопасный для эксплуатации объект. Закупленное в рамках ФАИП высокотехнологичное оборудование для медицинских целей не используется, гарантийные сроки на него истекли еще в 2018 г.

Министерство науки и высшего образования, к которому перешли функции упраздненного ФАНО, и ДЕЗ проблемы признают и обещают разобраться по каждому факту.

Коллегия направит информацию о проверке в Институт мозга и ДЕЗ, а также в Генеральную прокуратуру, Министерство науки и высшего образования, ФАС и палаты Федерального собрания.

Создать совместный фонд и построить центры ядерной медицины еще в 20 регионах России предложил «Роснано» частный инвестор. Об этом сообщил председатель правления Управляющей компании «Роснано» Анатолий Чубайс.

Фото: rusnano.com

Анатолий Чубайс сообщил, что компания построила сеть центров ядерной медицины на основе позитронно-эмиссионной томографии. В 10 регионах и 11 городах они успешно функционируют.

«Сегодня 100 тысяч человек раннюю диагностику прошли. Мы вывели проект в прибыль и продали его частному инвестору, который сегодня пришел к нам с предложением создать совместный фонд и распространить эту же технологию с ее развитием еще на 20 регионов России. Вот ровно сейчас мы этим занимаемся», – цитирует главу компании ТАСС.

В таких центрах развиваются технологии диагностики, лечения рака. «В наших центрах мы развиваем и технологии… это прежде всего кибернож и неинвазивная хирургия», – отметил Анатолий Чубайс.

Портал Medscape представил ежегодный отчет Medscape Physician Compensation Report 2019 по уровню зарплат врачей в США и степени их удовлетворенности своей профессиональной деятельностью. Согласно опубликованным данным, средняя зарплата в отрасли в 2019 г. превзошла прошлогоднюю отметку в 299 тыс. долл. и составила 313 тыс. долл. В отчет включены данные более 20 тыс. американских врачей 30 специальностей.

На первое место по уровню зарплаты в 2019 г. вышли ортопеды ($482 тыс.), за ними следуют пластические хирурги ($471 тыс.) и отоларингологи ($461 тыс.). Меньше всего зарабатывают врачи, работающие в сфере общественного здравоохранения и профилактической медицины ($209 тыс.), за которыми в рейтинге следуют специалисты по семейной медицине ($231 тыс.) и педиатры ($225 тыс.).

При этом наиболее удовлетворенными своей материальной компенсацией оказались работающие в области общественного здравоохранения и профилактической медицины (73%), а наименьшая степень удовлетворенности была у специалистов по инфекционным заболеваниям и эндокринологов (42%). Офтальмологи (96%), ортопеды (95%) и гастроэнтерологи (93%) вновь бы выбрали свою профессию. Напротив, около трети терапевтов и специалистов по семейной медицине предпочли бы другую специальность.

Больше всего врачи зарабатывают в штате Оклахома (средний доход $337 тыс.), затем идут штаты Алабама и Невада ($330 тыс. и $329 тыс. соответственно). В частном секторе заработки выше, чем в госучреждениях (в среднем $359 тыс. против $289 тыс.).

Как и в прошлом году, в стране сохранились гендерные различия, и врачи-мужчины зарабатывают на 33% больше коллег женщин ($372 тыс. против $280 тыс.). Кроме того, отмечено, что зачастую женщины выбирают низкооплачиваемые профессии. Например, среди них 60% педиатров и лишь 9% ортопедов.

Число врачей, затрачивающих не менее 10 часов в неделю на документацию и административные работы, выросло до 74%, и свыше трети врачей (36%) сообщили, что такие задачи занимают у них более 20 часов в неделю.

27.03.2019ЗдравоохранениеМинюст США подтвердил неконституционность ObamacareДемократы продолжат попытки спасти закон, от которого зависит будущее системы здравоохранения страны02.05.2018ЗдравоохранениеАмериканские врачи выступили за гендерное равенство в оплате труда  Женщины-врачи сталкиваются с более высоким профессионального уровнем выгорания, чем мужчины

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Высшая аттестационная комиссия (ВАК) приступила к закрытию диссертационных советов, которые не отвечают требованию: 90% членов совета должны иметь публикации в признанных международных научных изданиях. Мера направлена на развитие исследовательской деятельности в науке и медицине, в том числе пластической хирургии. Сейчас в этой области медицины, а также в стоматологии люди больше ориентируются на практическую деятельность, которая приносит больше дохода, чем научная, пояснил ректор РУДН, председатель ВАК Владимир Филиппов. Эта информация открывает ТОП–5.  

***

Следственный комитет РФ согласился с доводами Национальной медицинской палаты о необходимости исключить уголовную ответственность за ненадлежащее оказание медпомощи и за причинение вреда плоду человека. За неумышленные со стороны врача осложнения у пациента медик не должен сидеть в тюрьме, термин «ятрогения» неприменим к преступлениям в сфере здравоохранения. Новость о предварительных результатах работы совместной рабочей группы экспертов СК и НМП на второй строчке рейтинга. 

***

На третьем месте – информация об определении Верховного суда России от 25 февраля 2019 г. по иску Натальи Задворовой к Мегионской городской больнице № 1 (ХМАО) о компенсации морального вреда за смерть супруга. С медучреждения решено было взыскать 750 тыс. руб. Юристы считают, что в данном деле была использована практика Европейского суда по правам человека, который выделил категорию «тесная духовная и эмоциональная связь», и теперь у родственников пациентов могут появиться новые основания для судебных исков. 

***

На четвертой строчке – информация о том, что обучение по программам ординатуры станет дискретным, то есть прерывистым, поэтапным. Об изменении траектории образования медицинских специалистов заявил заместитель руководителя Департамента медицинского образования и кадровой политики Минздрава России Артем Тарасенко. Соответствующие изменения в Федеральный закон «Об образовании в РФ» готовит Минздрав совместно с Министерством науки и высшего образования.  

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о том, что Федеральный проект по обеспечению системы здравоохранения квалифицированными специалистами вызывает у экспертов сомнения по поводу достаточности целевых показателей для снижения существующих кадровых дисбалансов. Об этом говорится в докладе «Национальные цели социального развития: вызовы и решения», подготовленном группой экспертов НИУ ВШЭ.

В первую очередь это касается острейшей проблемы дефицита врачей участковой службы. По целевому показателю проекта в 2024 г. укомплектованность врачебных должностей в амбулаторных подразделениях должна составить 95%, но при коэффициенте совместительства 1,2. По мнению авторов доклада, это означает, что сохранится высокая нагрузка на врачей первичного звена. 

Учредительная конференция Российской нейропсихиатрической ассоциации пройдет 17­­-20 апреля в Москве. Общественная организация объединит неврологов и психиатров, психологов и биологов – исследователей, преподавателей и практиков, работающих в междисциплинарных направлениях, а также всех, кто проявляет интерес к наукам о мозге.

Фото: minutkoclinic.com

Конференция состоится при поддержке НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН, ООО «Психическое здоровье».

По словам председателя оргкомитета, нарколога, психиатра Виталия Минутко, впервые в современной России предпринимается серьезная попытка в корне изменить подходы к диагностике и лечению психических и неврологических заболеваний, объединить психиатрию и неврологию в одну специальность.

Как заявляют организаторы, основными направлениями деятельности ассоциации станут научно–исследовательская, образовательная и консультативно-экспертная работа. Ключевая миссия организации – это оказание высококвалифицированной помощи больным, страдающим психическими и неврологическими болезнями, с применением последних научно-технических достижений. Особое внимание будет уделяться психосоматическим расстройствам и психосоматическому подходу в лечении большинства болезней человека.

Еще одна важная задача – изменение обучения психиатров и неврологов на основе достижений современной нейробиологии и нейропсихологии. Образование врачей в области психиатрии-неврологии должно начинаться с первых курсов медицинских университетов по специальным программам, предусматривающим более широкое изучение биологических аспектов деятельности мозга и нейропсихологии, убеждены специалисты.

«В противовес центробежным тенденциям современной медицины, ее все более узкой специализации, мы прилагаем усилия для укрепления междисциплинарного взаимодействия и объединения психиатрии и неврологии. Для нас представляют особый интерес связи психиатрии и неврологии с другими медицинскими специальностями, в этом мы видим мощный ресурс для диагностики, терапии и реабилитации всех тех больных, которые обращаются к нам за помощью», – сказал Виталий Минутко.

В регионах отсутствует связь между заключением эффективного контракта (ЭК) и размером зарплаты, уровнем удовлетворенности ею. Об этом сказал, представляя данные социологических опросов медицинских работников, ведущий научный сотрудник Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Александр Темницкий на XX Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества 12 апреля.

Александр Темницкий | Фото: Олега Кирюшкина

Он уточнил, что опросы проводились в 2014-м, 2016-м и 2018 гг. «Левада-Центром» и агентством «С-Медиа» в Москве, Воронеже и Вологде в пяти типах медицинских организаций: областных и городских больницах, городских поликлиниках, центральных районных больницах, станциях скорой помощи.

Полученные результаты показали, что содержание эффективного контракта трактуется по-разному различными категориями медицинских работников. На вопрос, что такое эффективный контракт, получены такие ответы: такой уровень оплаты, при котором не надо было бы искать заработков на стороне; создание условий для возможности сосредоточиться на выполнении своих профессиональных обязанностей на одной полной ставке; конкретизация в трудовом договоре с работником его должностных обязанностей, условий оплаты труда; включение в трудовой договор с работником показателей и критериев оценки эффективности его деятельности для назначения стимулирующих выплат; создание организационных условий, при которых предоставляется возможность заработать столько, сколько сможешь; установление четких дифференцирующих критериев в оплате труда различных категорий медицинских работников; обеспечение современным оборудованием, компьютеризация рабочих мест.

Понимание эффективного контракта главными врачами существенно отличается от понимания рядовыми медицинскими работниками тем, что носит преимущественно инструментальный характер, отметил эксперт. На первое место большинство главврачей (от 60 до 75% в разные годы опросов) ставят включение в трудовой  договор с работником показателей и критериев оценки эффективности для назначения стимулирующих выплат. Второй отличительный признак – акцент на установление четких  дифференцирующих критериев в оплате труда различных категорий медицинских работников.

На вопрос об изменениях в лучшую сторону в результате внедрения эффективного контракта положительно ответила большая часть медицинских работников Москвы и Воронежа (58%), однако в Вологде таковых лишь 37%.

Резюмируя данные, Александр Темницкий заключил, что к положительным результатам ЭК можно отнести последовательно складывающееся более выверенное понимание его содержания, а также сложившуюся положительную связь между заключением ЭК и размером зарплаты, уровнем удовлетворенности ею в Москве.

Отрицательным результатом он назвал отсутствие связи между заключением ЭК и размером зарплаты, уровнем удовлетворенности ею в регионах, а также отсутствие дифференциации в зарплате медицинских работников в зависимости от факта заключения ЭК – это отмечается во всех группах и регионах.

Скорее приступать к производству поливакцин призвал отечественную промышленность первый заместитель председателя Комитета Государственной думы по образованию и науке Геннадий Онищенко на «круглом столе» «Отказ от вакцинации – серьезная угроза XXI века. Как избежать эпидемий» 11 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

«Нас интересует прежде всего первый год жизни детей, это самый перегруженный календарь прививок. Это видно, если сравнить его с европейскими странами. Это тревожит родителей, потому что мы начинаем колоть ребенка в третий день после рождения», – выразил он свое возмущение таким положением дел.

Парламентарий отметил, что применяемые нативные вакцины (АКДС, коревая) относятся к поколению первых препаратов, с которых начиналась иммунизация: «Ничего не делается! Ни в науке, ни в создании вакцин, заказы от Минпромторга не поступают».

Эксперт опасается, что если будет реализована задача расширения Национального календаря прививок, то весь он «ляжет на первый год жизни ребенка, за редким исключением». Геннадий Онищенко считает это неправильным. «Мы на несколько миллионов больше делаем аппликаций детям первого года жизни, из-за того что у нас нет поливакцин», – поясняет он.

Он напомнил, что президентом утверждены Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности. Вакцинации в этом документе отведена роль главного фактора специфической профилактики инфекций и биологической безопасности государства.

Геннадий Онищенко обратился к участвовавшему в «круглом столе» представителю Минпромторга: «После того как мы отдали НПО «Микроген» в вашу систему, мы как будто в глухой бочке, мы ничего не знаем – когда вы с какими новыми вакцинами выйдете. Фактор тревоги нам дают родители, потому что маленькое тело бесконечно прививают. Нужны поливакцины! Это реальности, которые есть в мире. Но я не призываю их покупать, нам надо свои создавать».