Медицина и здоровье

Апрель 2019

Санкт-Петербург получит из Резервного фонда Правительства России 10,6 млрд руб. Эти средства пойдут на введение в эксплуатацию объектов социальной инфраструктуры, в том числе офисов врачей общей практики.

Фото: kremlin.ru

На встрече с Президентом России Владимиром Путиным врио губернатора Санкт-Петербурга Александр Беглов поблагодарил главу государства за содействие в выделении средств на развитие социальной инфраструктуры: «Мы договорились с Правительством Российской Федерации, я встречался с Дмитрием Анатольевичем, встречался с Минфином, и нам из Резервного фонда выделили 10,6 миллиарда рублей. Это на социальную структуру, потому что мы попали в сложное положение».

Губернатор заверил, что на эти деньги к сентябрю будут выкуплены 24 детских сада, четыре школы и 16 офисов врачей общей практики, включая поликлинику и женскую консультацию.

В конце марта министр Вероника Скворцова приняла участие в отчетной коллегии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Она поставила в заслугу местным коллегам рост показателя средней продолжительности жизни в городе (он составил 76 лет, что выше среднероссийского), а также снижение смертности трудоспособного населения (370 случаев на 100 тыс. населения в год) и заболеваемости туберкулезом (два человека на 100 тыс. населения).

Вспышка кори в Бруклине привела к введению чрезвычайного положения во всем Нью-Йорке. Все отказавшиеся от прививки должны пройти вакцинацию – или им придется заплатить штраф, сообщает Reuters.

Как заявил мэр Нью-Йорка Билл Де Блазио (Bill de Blasio), это крупнейшая вспышка заболевания в городе с 1991 г. Самая сложная ситуация – в районе Уильямсбург, в основном в ортодоксальной еврейской общине, где с октября 2018 г. зафиксировано 285 случаев кори – это резкий скачок по сравнению с 2017 г., когда в течение всего года было зарегистрировано лишь два случая.

Согласно данным экспертов, вспышка кори пока не вызвала ни одного летального исхода, но 21 человек был госпитализирован, из них пятеро – в отделения интенсивной терапии. Инфекция поразила в основном детей. Заболевших взрослых – 39 человек.

По текущим данным центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), в 2019 г. в 19 штатах страны совокупно зарегистрировано 465 случаев кори.

Как утверждают чиновники Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (New York City Department of Health and Mental Hygiene), виновником вспышки в Бруклине стал непривитый ребенок, который заразился во время поездки в Израиль, где также борются с эпидемией кори.

Должностные лица департамента проверят данные всех людей, вступавших в контакт с зараженными корью пациентами, и обяжут их пройти вакцинацию. Противникам данной меры придется заплатить штраф в размере до 1000 долл.

В районном суде столицы Татарстана началось слушание уголовного дела по поводу попытки продать поддельный диплом Казанского государственного медицинского университета за 500 тыс. руб.

Покупатель собирался открыть медицинский центр, но соответствующего образования, требуемого для прохождения процедуры лицензирования, у него не было – и он стал искать, где раздобыть «корочки».

Нужные люди вывели его на одну из подсудимых. Женщина обещала решить проблему заказчика качественно и оперативно, попросив за свои услуги полмиллиона рублей. То, что она сама была сотрудником вуза, хотя и немедицинского, и теоретически могла иметь связи в нужном университете, внушало уверенность, что за эти деньги покупатель действительно получит подлинный диплом государственного образца. И все же в последнюю минуту мужчина засомневался и сообщил обо всем в правоохранительные органы. Подельницы были задержаны осенью прошлого года.

В ходе расследования этого уголовного дела всплыли и другие эпизоды торговли поддельными дипломами разных вузов, которые предприимчивые напарницы выдавали за подлинные.

В зависимости от роли каждой подсудимой их обвиняют в мошенничестве, покушении на мошенничество, получении взятки и служебном подлоге.

Виталий Денисов, руководящий Минздравом Красноярского края с июня 2018 г., в скором времени покинет свой пост. Об этом Medvestnik.ru стало известно из осведомленных источников. В пресс-службе ведомства пояснили, что сейчас он находится на больничном. Обязанности министра исполняет его заместитель Михаил Родиков.

Виталий Денисов | Фото: newslab.ru

Пока о кандидатурах на пост министра известно мало. После того, как Минздрав покинул экс-министр Вадим Янин, ведомство находится в постоянном поиске управленцев. Экс-заместитель министра Дмитрий Попов возглавил здравоохранение в Алтайском крае, другой зам – Марина Кузнецова – ушла по собственному желанию. Два новых заместителя Виталия Денисова заняли свои кресла недавно и вряд ли будут назначены на пост министра.

Общественники связывают уход Виталия Денисова с тем, что он не справился с рядом поставленных задач. После его прихода на эту должность на ведомство посыпались претензии, связанные с закупкой льготных лекарственных препаратов. Оказалось, что с середины года оператор программы «Губернские аптеки» отпускает медикаменты в долг, а по итогам года Минздраву понадобилось более 300 млн руб. дополнительного финансирования для его закрытия. При этом на складе «осели» препараты общей стоимостью более 500 млн руб. – они оказались невостребованными. Профильный комитет Законодательного собрания 10 апреля вновь вернулся к рассмотрению этого вопроса, однако Виталий Денисов на заседание не пришел. Сотрудники Минздрава обещали рассказать о решении лекарственных проблем позже.

Павильон, возведенный в Казани для проведения мирового чемпионата по профессиональному мастерству Worldskills в августе этого года, возможно, будет использован в дальнейшем под Медицинский промышленный парк площадью 63 тыс. кв. м – первый отраслевой парк в Республике Татарстан. С таким предложением выступила управляющая компания «ФармМедПолис».

Фото: roboticsshop.ru

Власти пока не приняли решение, однако оно выглядит экономически целесообразным. По окончании соревнований павильон из легковозводимых конструкций мог бы получить вторую жизнь и стать домом для резидентов медицинского промышленного парка, который будет специализироваться на производстве медицинских изделий и техники, робототехники, а также на сервисном обслуживании.

«Мы изучили запросы местных медицинских организаций и увидели большой спрос на такие услуги, как сборка, ремонт, обслуживание сложного медицинского оборудования, – именно этим направлениям мы хотим уделить особое внимание, – рассказала порталу Medvestnik.ru директор департамента кластерного развития «ФармМедПолис» Рената Шарипова. – Планируется, что в парке будет 10 якорных резидентов, обучающий центр, а также множество небольших стартапов».

Также есть планы разместить неподалеку от парка международный медицинский кластер с клиникой, где будут вести прием специалисты традиционной медицины из Китая, Кореи, Индии. Сейчас подготовлен законопроект о внесении изменений в федеральное законодательство с тем, чтобы наделить кластер особым статусом по аналогии со Сколково, чтобы получить официальное разрешение использовать на территории клиники методики и средства, которые не зарегистрированы на территории РФ, но успешно прошли соответствующие процедуры в своей стране. Проект внесен на рассмотрение в Государственный совет Республики Татарстан.

Зарплата персонала (в том числе немедицинского) в трети государственных больниц и поликлиник ниже средней по региону. В рейтинге по количеству ЛПУ с такими показателями лидируют Алтайский край, Челябинская и Ростовская области.

В Алтайском крае в 113 больницах из 170 зарплаты персонала ниже средней по региону, в Челябинской области – в 113 из 179, в Ростовской – в 112 из 257. Такие данные за 2018 г. приводит РБК, изучивший бухгалтерскую отчетность медицинских организаций. Во всех ЛПУ, опубликовавших отчетность, средняя зарплата оказалась все же выше прожиточного минимума. Анализ проведен по отчетности 4,8 тыс. медучреждений (из 8,1 тыс.) – она опубликована.

В 134 больницах (около 2,8% от всех исследованных) средние зарплаты за год снизились, в некоторых – значительно. Так, в Калининградском онкоцентре она уменьшилась почти на 30 тыс. руб.; в ульяновском Центре медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни – с 40 тыс. до 15 тыс. руб.

В 88% медучреждений средняя зарплата персонала возросла по сравнению с 2017 г. Более всего — в Чукотском АО (на 22 тыс. руб. в среднем) и в Москве (на 19 тыс. руб.).

Однако бухгалтерская отчетность не отражает реальную картину, считает директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович. Усредненные цифры не показательны, ведь некоторые сотрудники больниц работают на полставки, четверть или совмещают.

Ранее министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова отметила, что зарплата врачей увеличилась в 2018 г. на 39% и составила в среднем по стране 75 тыс. руб., у среднего медперсонала она выросла на 25% – до 37 тыс. Центр развития ВШЭ со ссылкой на Росстат сообщил, что за три квартала 2018 г. заработная плата работников, повышение оплаты труда которых определено майскими указами Президента РФ 2012 г., выросла на 27,4%. Правда, при этом снизилась численность врачей – на 5,1%. За январь–июнь 2018 г. число врачей, работающих в государственных и муниципальных учреждениях, сократилось на 7,6 тыс. по сравнению с первым полугодием 2017 г. Наиболее масштабные сокращения затронули младший медицинский персонал.

Федеральный проект по обеспечению системы здравоохранения квалифицированными специалистами вызывает сомнения по поводу достаточности целевых показателей для снижения существующих кадровых дисбалансов. Об этом говорится в докладе «Национальные цели социального развития: вызовы и решения», подготовленном группой экспертов НИУ ВШЭ. Он был представлен на XX Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества, которую проводит НИУ ВШЭ при участии Всемирного банка.

В первую очередь это касается острейшей проблемы дефицита врачей участковой службы. По целевому показателю проекта в 2024 г. укомплектованность врачебных должностей в амбулаторных подразделениях должна составить 95%, но при коэффициенте совместительства 1,2. По мнению авторов доклада, это означает, что сохранится высокая нагрузка на врачей первичного звена – 2142 человека. Это заметно меньше, чем сейчас (2602 человека при нормативе Минздрава 1700), но в сравнении с зарубежными странами данная нагрузка очень высока. Например, в Германии эта цифра  – 1429, Италии – 1370, Великобритании – 1316, Эстонии – 1370, Литве – 1087, Словении – 1754 человека.

В качестве дополнительных мер эксперты предлагают разработать среднесрочный и долгосрочный прогнозы потребности в медицинских кадрах на 2024 и 2030 гг. и аналогичные прогнозы для каждого субъекта РФ. При этом они призывают опираться не на показатели текущей укомплектованности штатных должностей, а на оценку действия комплекса долговременных факторов, определяющих потребность в кадровых ресурсах.

Кроме того, необходимо изменить подходы к текущему планированию кадровых ресурсов для ПМСП: основываться не только на показателях числа врачебных посещений (оно может сокращаться), но и на действующих и вновь разработанных нормативах численности наблюдаемого населения в расчете на одного врача участковой службы.

Преодолевать кадровый дефицит в ПМСП следует не за счет укомплектования должностей выпускниками медвузов, а на основе существенного расширения полноценной подготовки врачей по специальности «общая врачебная практика» с прохождением ординатуры по данной специальности. Это потребует увеличения квот медицинским вузам и учреждениям постдипломной подготовки по данной специальности, изменения структуры постдипломной подготовки, отмечается в докладе.

Еще один рекомендуемый шаг – развитие ординатуры с уточнением сроков подготовки специалистов, включая продленную подготовку, по крайней мере, до 4 лет, по специальностям анестезиология и интенсивная терапия, нейрохирургия, онкология.

Кроме того, аналитики ВШЭ выступают за повышение размера оплаты труда до уровня, устойчиво превышающего двукратный размер средней зарплаты в регионах при работе на одном участке, предоставление служебного жилья и пакета социальных услуг врачам общей практики, расширение возможностей профессионального и культурного роста при работе в сельской и удаленной местности, реализацию программы предоставления служебного жилья врачам наиболее дефицитных специальностей.

Необходимо расширять целевой прием студентов с обязательством работы по дефицитным специальностям в соответствии со среднесрочными и долгосрочными прогнозами потребности в кадровых ресурсах.

Хирурги Ростова-на-Дону завершили первый этап лечения самого тяжелого в их практике пациента – с весом 300 кг. Несмотря на то, что Центр хирургии ожирения существует в областном центре уже около десяти лет и был первой клиникой на юге России, где начали проводить бариатрические операции, до сих пор рекордсменом был пациент с весом «всего» 230 кг.

«Пациенту с таким избыточным весом нельзя сразу проводить бариатрическую операцию, она выполняется людям с массой тела не более 150–200 кг, – рассказывает руководитель Центра хирургии ожирения и диабета II Ростовской клинической больницы ЮОМЦ ФМБА России  Максим Буриков. – В конкретном случае нами расписано комплексное лечение в несколько этапов. Сначала происходит предоперационное снижение веса при помощи специальных препаратов, которые позволяют кратковременно «согнать» вес с 300 до 250 кг. Пациенту провели продольную резекцию желудка. Через несколько дней он вернулся к полноценному режиму жизни. Спустя полтора месяца потеря веса составила более 30 кг. Через год, когда эффект от первой операции будет максимальным, мы планируем выполнить шунтирование желудка. В результате прогнозируем снижение массы тела до 100 кг, то есть полное излечение от ожирения».

Бариатрическая хирургия (гастропластика) на протяжении многих лет является рекомендованным методом лечения морбидного ожирения и диабета II типа. Метод основан на уменьшении объема желудка или перенаправлении потока пищи в кишечнике (для уменьшения всасывания). В результате человек худеет естественным путем, не испытывая чувства голода. Несколько лет назад Минздрав РФ также включил бариатрию в список рекомендованных методов лечения ожирения.

Арбитражный суд Чувашской Республики согласился с выводами территориального органа УФАС, который отказал ООО «Медицинский центр «Алан Клиник»» в возбуждении дела о нарушении антимонопольного законодательства в отношении клиник ООО «Медик» и ООО «НеоМед». Дело в том, что, настраивая контекстную рекламу для этих организаций в интернете, таргетолог использовал среди других ключевых слово «алан». Пользователь, вводивший его в строку поиска, получал ссылки не на портал «Алан Клиник», а на сайты вышеназванных организаций.

Чувашское УФАС России отказало медцентру «Алан Клиник» в возбуждении антимонопольного дела, так как в действиях ООО «Медик» и ООО «НеоМед» не прослеживаются все четыре признака, которые позволили бы считать их недобросовестной конкуренцией. В частности, не представлены доказательства получения ими каких-либо преимуществ в осуществлении предпринимательской деятельности в результате использования обозначения «алан клиник» и/или «алан» в качестве ключевого слова, а также причинения убытков или нанесения ущерба деловой репутации «Алан Клиник».

Арбитражный суд с этой позицией полностью согласился и указал в своем решении: «Ключевые слова не могут быть отнесены к способам использования товарного знака с учетом отсутствия индивидуализирующей способности. Основной признак, по которому предоставляется правовая охрана товарному знаку при использовании ключевых слов для поиска в интернете, отсутствует».

Решение еще не вступило в силу и может быть обжаловано.

Схожую ситуацию уже разбирала комиссия Волгоградского УФАС. Однако тогда конкурент использовал чужое имя непосредственно в тексте своего объявления, смысл которого сводился к следующему: «Ищешь такую-то клинику? А заходи-ка ты на наш сайт!».

Тогда антимонопольный орган поддержал заявителя и признал, что подобная реклама является актом недобросовестной, паразитарной конкуренции с использованием имени продвинутого конкурента.

Эксперты НИУ «Высшая школа экономики» предлагают дополнить федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» рядом положений. Предложения содержатся в новом докладе авторского коллектива, который был представлен на проходящей в Москве XX Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества. Мероприятие проводит НИУ ВШЭ при участии Всемирного банка.

Эксперты предлагают, в частности, дополнить целевой показатель увеличения доли злокачественных новообразований (ЗНО), выявляемых на ранних стадиях, целевым показателем снижения количества ЗНО, выявляемых на поздних стадиях, а также указать объемы медицинской помощи онкологическим больным за счет ресурсов проекта. Кроме того, эксперты рекомендуют предусмотреть в 2019 г. апробацию центров амбулаторной онкологической помощи и утвердить по ее результатам уточненные порядки ее оказания. Необходимо провести подготовку персонала создаваемых центров и уточнить алгоритмы их взаимодействия с другими организациями.

Как указывается в докладе, уже в 2018 г. в ряде регионов страны вводились меры поощрения врачей ПМСП за раннее выявление ЗНО и наказания за выявление на поздних стадиях. Однако следует принимать во внимание, что активная работа в этом направлении ведет к возрастанию потребностей в специализированной онкологической консультативно-диагностической и терапевтической помощи. Это может вскрыть проблему недостаточных мощностей для ее оказания. То есть масштабы развертывания скрининга, ведущего к увеличению числа больных, должны быть увязаны с расширением возможностей оказания онкологической помощи, считают авторы работы.

В проекте запланированы расходы в размере 211,7 млрд руб. на переоснащение, новое строительство и реконструкцию медицинских организаций, оказывающих онкопомощь, и 750 млрд руб. – на оказание медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями. Однако в нем не приводятся контрольные цифры объемов онкологической помощи, которые будут обеспечены за счет этих средств.

«Постановка в проекте задачи увеличения ЗНО, выявляемых на ранних стадиях, до 63%, по нашему мнению, не является оправданной. Конечная задача должна формулироваться как снижение количества ЗНО, выявляемых на поздних стадиях. В течение последних 10 лет в РФ увеличивается доля диагнозов ЗНО, выявляемых на ранних стадиях, но при этом количество ЗНО, выявляемых на поздних стадиях, продолжает расти», – отмечают аналитики.