Медицина и здоровье

Апрель 2019

На месте бывших корпусов Саратовского радиоприборного завода может открыться частная клиника «Медгард». В ближайшее время должны пройти общественные слушания по изменению назначения земельных участков с «территории завода» на «амбулаторно-поликлиническое обслуживание». Превратить завод в медцентр мощностью 40–45 тыс. посещений в год и 100 рабочих мест готова Самарская инновационная компания. Объем вложений – не менее 500 млн руб.

Фото: m.2gis.ru

Несколько дней назад на заседании актива МО «Город Саратов», губернатор региона Валерий Радаев упрекнул власти областного центра в создании препятствий для реализации данного инвестиционного проекта. Он назвал ситуацию показательной: «Городской комитет по архитектуре отказал инвестору в градостроительном плане земельного участка. В итоге компании пришлось в судебном порядке доказывать свое право на получение этого документа. Если так дальше пойдет, то инвесторы от Саратова начнут отворачиваться. Ждать годами разрешительный документ или согласование никто не будет, а город за это время теряет дополнительные доходы».

Возможно, критика не останется без внимания и проекту придадут ускорение. «Медгард» – сеть многопрофильных клиник, основанная в 2002 г. как медицинский проект ОАО «Самарская инновационная компания». Медцентры уже работают в шести городах Приволжского федерального округа: Самаре, Тольятти, Ульяновске, Оренбурге, Саратове и Набережных Челнах. Как указано на сайте компании, на разной стадии проектирования и строительства находятся клиники в Пензе, Ульяновске и Энгельсе.

Согласно новым рекомендациям Американского колледжа терапевтов (American College of Physicians, ACP), большинству женщин в возрасте 50 лет со средним риском развития рака молочной железы (РМЖ) один раз в два года  необходимо делать маммограмму. Документ опубликован в Annals of Internal Medicine.

Рекомендации ACP созданы с учетом ранее выпущенных в мире руководств по скринингу РМЖ  в период с 1 января 2013 г. по 15 ноября 2017 г., опубликованных на веб-сайте National Guideline Clearinghouse и размещенных в электронной библиотеке Guidelines International Network.

Новые руководства ACP включают следующие положения:

* Врачи должны обсуждать с женщинами 40–49 лет со средним риском развития РМЖ, необходимо ли им делать маммографию до достижения 50 лет. При этом следует рассматривать потенциальные преимущества и недостатки данной процедуры и учитывать предпочтения пациенток. У большинства женщин этого возраста потенциальный вред скрининга превосходит пользу.

* Женщинам 50–74 лет со средним риском РМЖ врачи должны назначать маммографию раз в 2 года.

* Врачам следует прекратить скрининг женщин со средним риском РМЖ в возрасте 75 лет и старше или с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и менее.

* Для женщин всех возрастов со средним риском РМЖ врачи должны отказаться от пальпации молочных желез для выявления данного онкозаболевания.

11.03.2019ФарминдустрияFDA одобрило иммунотерапевтический препарат для лечения рака молочной железыРешение принято на основе результатов исследования IMpassion13014.02.2019НаукаУченые: в США удалось избежать более полумиллиона смертей от РМЖ за 30 летРезультаты исследования подтверждают эффективность маммографии и усовершенствованных способов терапии

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии откроет во всех своих 16 филиалах кабинеты профилактики злокачественных образований кожи. Об этом сообщил директор центра, заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Николай Потекаев на проходящей в Москве Международной научной конференции «Современные тенденции исследований в области пластической хирургии и эстетической медицины».

Он рассказал, что в прошлом году был запущен Центр неинвазивной диагностики кожи, который располагает аппаратами цифровой фотометрии и люминесцентного сканирования кожи. Оба аппарата являются разработками сотрудников центра, на один  уже получен патент. «Центр представляет собой check up кожи, то есть дает возможность посмотреть все, включая волосы, сделать ультразвук и составить паспорт кожи. Аппараты позволяют решать ряд насущных проблем дерматологов», – отозвался об этих разработках Николай Потекаев.

Кабинеты профилактики злокачественных образований кожи с помощью телемедицины будут связаны с центром диагностики. «Если есть сомнения, уже можно ставить предположительный диагноз, дальше пациент направляется к терапевту, а затем к онкологу со всеми анализами. Задача при диагностике меланомы – это вовремя поставить диагноз, правильно верифицировать его, определить тактику терапии и оценить прогноз», – сказал он.

В этой связи специалисты планируют развивать молекулярно-генетические методы исследования меланомы. Речь идет о FISH-гибридизации – визуальном цитогенетическом методе, позволяющем детектировать различные хромосомные мутации, пояснил Николай Потекаев: «Такая тест-система обязательно должна быть в России. К сожалению, ее пока нет. Она есть в США, но мы работаем над тем, чтобы создать аналоговую систему либо приобрести ее с помощью дистрибьюторов».

По словам специалиста, заболеваемость меланомой кожи в России растет: с 2006-го по 2016 г. она увеличилась с 39,7 до 59,3 на 100 тыс. населения. При этом динамика смертности от меланомы кожи в течение года с момента установки диагноза снижается: в России – с  12% в 2012 г. до 10,5% в 2016-м, в Москве – с 10,7% до 8,7% соответственно.

В нацпроектах все еще не реализован главный потенциал снижения смертности – развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи. Это заключение группы экспертов, представленное в новом докладе НИУ ВШЭ, озвучила проректор вуза Лилия Овчарова. Она представила работу авторского коллектива на открывшейся 9 апреля XX Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества, которую проводит НИУ ВШЭ при участии Всемирного банка.

Фото: oblast45.ru

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» предусматривает расширение охвата граждан профилактическими медицинскими осмотрами, что должно привести к росту числа выявленных заболеваний и повышению возможности их полноценного лечения. Однако, указывают эксперты, остаются проблемы в организации работы по лечению выявленных больных: на диспансерное наблюдение передается менее половины выявленных случаев. Масштабы ведения больных с хроническими заболеваниями ограничены. Так, из числа перенесших инфаркт миокарда только 10,6% находятся под постоянным наблюдением, отмечается в докладе.

По словам Лилии Овчаровой, предусматриваемые проектом мероприятия пока оставляют в стороне ряд острых проблем развития первичной медико-санитарной помощи. Это, например, ограниченный лечебный функционал участковых врачей – терапевты и педиатры превратились в специалистов по ограниченному кругу самых простых заболеваний. Слабое развитие динамического диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, низкий уровень взаимодействия со специалистами и стационарами, слабая преемственность в лечении – без решения этих проблем вклад участковой службы в улучшение показателей здоровья населения будет ограниченным.

Чтобы обеспечить заметный прогресс, ученые НИУ ВШЭ предлагают разукрупнить врачебные участки; обеспечить переход от терапевтической модели участковой службы к общеврачебной –  за счет повышения доли врачей общей практики в общей численности врачей участковой службы (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики) с 13% в 2017 г. до 40–45% в 2024 г.

Также предлагается запустить в нескольких регионах пилотные проекты по реализации программ управления хроническими заболеваниями и реализовать меры по усилению координации и преемственности лечения, существенно увеличить объемы и качество подготовки медицинских сестер, делегировав им часть функций врачей в первичном звене.

Распоряжением Правительства от 30 марта 2019 г. № 604-р. утвержден план на 2019–2024 гг. по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в России на период до 2030 г.

Стратегия была утверждена распоряжением Правительства от 25 сентября 2017 г. № 2045-р. Она определяет государственную политику по предупреждению и ограничению распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, химическим и биологическим средствам. По экспертным оценкам, антимикробная резистентность является причиной более 700 тыс. смертельных случаев в мире ежегодно, и к 2050 г. этот показатель может увеличиться до 10 млн.

Утвержденный план предполагает реализацию системных мер. Он предусматривает совершенствование государственного регулирования в сфере применения противомикробных лекарственных препаратов в здравоохранении и ветеринарии; разработку и актуализацию клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи при инфекционных и паразитарных заболеваниях с учетом оптимальных схем противомикробной терапии; организацию и проведение мониторинга остаточных количеств антибиотиков в продовольственном сырье и пищевых продуктах; проведение информационных кампаний по проблемам антимикробной резистентности; повышение уровня профессиональной подготовки специалистов.

В Татарстане продлили домашний арест главному подозреваемому по уголовному делу о мошенничестве и незаконном производстве медицинских изделий в крупом размере. В материалах фигурирует более 300 консолей жизнеобеспечения неизвестного происхождения, которые были поставлены по госконтрактам в различные ЛПУ республики.

Фото: kazan-sova.ru

По документам консоли, которые были установлены в челнинской горбольнице № 2, произведены в Испании, а смонтированные в перинатальном центре РКБ – в Турции. Однако таможенные органы эти сведения не подтверждают: по их данным, это оборудование не ввозилось на территорию России.

Уголовное дело заведено в 2018 г. Следствие пришло к выводу, что в рамках контрактов, заключенных в 2016 г. между Главным инвестиционно-строительным управлением Республики Татарстан и ООО «Мир», консоли приобретались у подозреваемого Ильфата Вильданова, который в ту пору был директором и учредителем фирмы по производству медицинских инструментов и оборудования. Кто на самом деле изготовил консоли, которые продолжают использовать медицинские организации региона, пока установить не удалось.

В 2015 г. на одном из медицинских порталов была опубликована рекламная статья, в которой Ильфат Вильданов (полный тезка или фигурант уголовного дела) подробно рассказывает о специфике отечественного рынка поставок медицинских консолей. В публикации он указан директором казанской фирмы, которая на данный момент не функционирует. Согласно SBIS.ru, она просуществовала с 2015-го по 2018-й годы.

«Мы решили выйти на рынок медицинских консолей, обнаружив совершенную неадекватность рыночных условий для потребителя», – утверждает Ильфат Вильданов.

Далее он повествует о том, что на данном рынке много недобросовестных поставщиков, которые, пользуясь отсутствием отечественных производителей и конкуренции, задирают цены на 300% или даже продают под видом западноевропейских консолей товар, сделанный в Китае или Латвии.

«Мы почувствовали в себе силы взяться за эту проблему и, что называется, «опустить рынок» с заоблачных цен на реальные, – резюмирует Ильфат Вильданов. – Мы заключили соглашение с одним из мировых производителей консолей жизнеобеспечения, согласно которому вскоре приступаем к производству их в России с тем же качеством. Интерес к нашим консолям очень большой, потому что их цена примерно в два раза ниже, чем у ведущих немецких брендов. После нескольких поставок в учреждения здравоохранения Москвы компания получила крупный заказ и в Казани».

Сам бизнесмен свою вину не признает. С лета прошлого года он находится под домашним арестом. Недавно суд продлил срок санкции до 7 мая.

Минздравом России утвержден профессиональный стандарт врача – пластического хирурга. Об этом сообщила главный внештатный пластический хирург Министерства здравоохранения, заведующая кафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова Наталья Мантурова на Международной научной конференции «Современные тенденции исследований в области пластической хирургии и эстетической медицины». Двухдневное мероприятие открылось 9 апреля в РУДН.

По ее словам, профстандарт сейчас находится на подписании в Министерстве труда и социальной защиты. «Это важный документ, который регламентирует работу врачей. Это по большому счету единственный документ, который будет определять возможности выполнения специалистом медицинских услуг. Стандартизация оказания медицинской помощи является также важнейшим аспектом развития специальности», – охарактеризовала она документ.

Наталья Мантурова сообщила, что в дополнение к уже утвержденным четырем клиническим рекомендациям в пластической хирургии разрабатываются 18 новых. Созданы соответствующие группы, назначены их руководители, работа идет активно, и специалисты надеются утвердить новые клинические рекомендации к концу года.

Учитывая возрастающие требования к качеству образования врача пластической хирургии и международный опыт формирования образовательных программ, в ближайшем будущем планируется разработка нового федерального образовательного стандарта по данной специальности. «Данный стандарт будет определять приблизительную структуру основной образовательной программы, которая в свою очередь послужит основой для создания ряда рабочих программ по специальности», – рассказала специалист.

В будущем увеличится срок обучения ординаторов. «Стоит отметить, что в большинстве стран с развитой медициной срок обучения пластического хирурга превышает втрое, а то и вчетверо время образования нашего врача. И сейчас мы активно работаем и практически уже создали программу двухэтапной пятилетней ординатуры по пластической хирургии», – сказала Наталья Мантурова.

По ее словам, совместно с Минздравом активно формируются и принципы аккредитации специалистов – к 2021 г. планируется полный переход к аккредитации в условиях НМО.

Необходимость отдельного порядка по медицинской реабилитации детей обусловлена многочисленными особенностями организма ребенка, более высокой пластичностью, способностью к восстановлению и совершенно другой структурой заболеваний, требующих реабилитации. Так прокомментировала появление проекта нового порядка реабилитации детского населения Татьяна Батышева, главный внештатный специалист Минздрава по детской реабилитации, директор НПЦ детской психоневрологии ДЗМ Москвы.

Татьяна Батышева | Фото: npcdp.nichost.ru

Наличие отдельного детского порядка ни в коей мере не снижает доступность реабилитационной помощи взрослым, говорит эксперт. Тем более что реабилитацию для взрослых и детей осуществляют различные медицинские организации. Международная классификация функционирования (МКФ) в настоящее время существует в двух вариантах – для взрослых и детей; ВОЗ проводит работу по их интеграции в одну, но работа еще не закончена. «Когда и если единая МКФ будет признана, то мы внесем изменения в приказ», – отметила Татьяна Батышева.

На днях в открытом письме главе Правительства России Дмитрию Медведеву Ассоциация социально ориентированных НКО «Все вместе» предложила не утверждать Порядок организации медицинской реабилитации детскому населению. Выставленный на общественное обсуждение законопроект необходимо кардинально переработать, считают общественники. Среди главных проблем они называют предложение проводить реабилитацию курсами и только в специализированных центрах.

Татьяна Батышева опровергает это и указывает, в частности, что в п.5 проекта порядка четко оговорено, что реабилитация осуществляется в плановой форме – амбулаторно, в дневном стационаре, в больнице под круглосуточным наблюдением. Выбор этих условий и их комбинации будет зависеть от тяжести основного заболевания, от наличия сопутствующих диагнозов, риска осложнений и много другого.

«Ранее в Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным приказом Минздрава России  в марте 2018 года, было определено, что медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется в детских поликлиниках. Это позволяет повысить ее доступность и приблизить к месту жительства ребенка. И на этот приказ мы ссылаемся в проекте детского порядка», – заметила эксперт.

Она отметила также, что проведение реабилитации изолированно не позволит максимально задействовать компенсаторные возможности каждого ребенка. Поэтому впервые в детском порядке введено понятие межведомственного взаимодействия. Во многих регионах создаются центры социальной реабилитации, совершенствуется работа психолого-медико-педагогических центров, с которыми будут активно взаимодействовать медицинские организации. Это сделает реабилитационный процесс взаимосвязанным и пролонгированным.

Более того, поскольку очень важна роль семьи, во всех созданных реабилитационных центрах специалисты, кроме оказания медицинской реабилитации ребенку, обучают его родителей. Они показывают, как заниматься с ребенком дома, рекомендуют нужные тренажеры. Это также впервые закреплено в проекте порядка.

Впервые документ определяет, что реабилитация должна проходить не только в отделениях реанимации (далеко не все дети проходят там лечение), но и в учреждениях родовспоможения, и в специализированных отделениях.

Необходимость врача-специалиста как организатора мультдисциплинарной реабилитационной команды обуславливается особенностями заболеваний. «Как можно представить себе реабилитацию ребенка с онкологическим заболеванием без онколога или ребенка с нарушением слуха – без сурдолога-оториноларинголога? – задает вопрос главный детский реабилитолог страны. – Каждый член команды выполняет свою функцию, а врач-специалист объединяет их, предоставляя дополнительные знания об особенностях ребенка».

Лечащему врачу обязательно должны содействовать врач и инструктор по лечебной физкультуре, физиотерапевт, медицинский психолог, медсестра по массажу и, в зависимости от нозологии, в состав мультидисплинарной реабилитационной команды будут включаться другие специалисты – логопед, ортопед, уролог, педиатр, детский кардиолог и многие другие.

Проект порядка закрепляет положение о необходимости консультаций врачей-специалистов при наличии медицинских показаний у ребенка. Кроме того, делается акцент в первую очередь на персонифицированном подходе. «Всегда можно будет провести телемедицинскую консультацию с любым необходимым врачом-специалистом в соответствии с пунктом 17 проекта порядка», – указывает эксперт.

Говоря о преимущества нового порядка, Татьяна Батышева особо отметила, что цель определения реабилитационного потенциала ребенка – это не признание перспективности или бесперспективности процесса, а формирование персонифицированного подхода, что позволит достичь максимального эффекта.

Проведено 47 консилиумов по зараженным гепатитом детям, у которых основные заболевания – гематологические. По 35-ти пациентам уже расписана тактика персонифицированной терапии. «Это рекомендации федеральных НИИ детских инфекций и института Рогачева», – сообщил министр здравоохранения Амурской области Андрей Субботин.

Фото: Минздрава Амурской области

По его словам, лечение растянется на годы. «У детей, которые еще лечатся от основного заболевания, по рекомендациям стоит отложенная терапия на два-три года. Дальше они опять должны будут пройти обследование. И если не будет активности процесса, лечение может и не понадобиться», – отметил он в интервью порталу sm-news.ru.

Министр подтвердил, что некоторые родители готовят судебные иски с суммами возмещения вреда 15–20 млн руб. По его мнению, эти средства нужно направить на эффективную терапию, а не на судебные тяжбы. Ведомство готово закупать все необходимые препараты.

Скандал дестабилизировал работу онкогематологического отделения (35 коек) и в целом Амурской ОДКБ. Сейчас один из трех врачей-онкологов находится на больничном. «Они же теперь, вместо того чтобы работать, отбиваются, пишут объяснительные, на допросы ходят. А когда ошибки появляются? Когда ты дестабилизирован, когда у тебя нет времени», – говорит Андрей Субботин.

Глава Минздрава уверен, что специалисты отделения могут в любой момент уехать из региона – работа для них найдется везде. Однако в области нет замены этим врачам. «Если хирургов можно как-то перебросить из одного отделения в другое и дефицита не будет, то здесь все слишком узкоспецифично», – сказал Андрей Субботин.

Ранее Минздрав заявил, что заключение об источнике заражения от НИИ эпидемиологии еще не получено. Возможно, в СМИ попал проект этого решения, заметил в беседе с корреспондентом Medvestnik.ru источник, знакомый с ситуацией.

В Москве вручены дипломы победителям Всероссийского конкурса врачей 2018 г. Торжественная церемония прошла в рамках конгресса «Человек и лекарство». В каждой из 37 номинаций отмечено по три победителя, успешно прошедших все этапы конкурса.

В номинации «Лучший терапевт» награждены Елена Николаевна Бессонова из Екатеринбурга, Валентина Андреевна Бесько из Воронежа, Тарас Глебович Гриценко из Самары. В номинации «Лучший участковый терапевт» – Светлана Владимировна Мостиева (Красноярск), Аида Жоконовна Султанова (с. Кыштовка, Новосибирская область), Лидия Николаевна Побережная (Челябинск).

Среди лучших педиатров названы Наталья Владимировна Матвеева (Новокузнецк), Ирина Алексеевна Жданова (Краснодар) и Евгения Алексеевна Шевчук (Красноярск). А среди лучших участковых педиатров – Ольга Анатольевна Егорова (г. Алатырь, Чувашия), Елена Анатольевна Тутунина (г. Лысьва, Пермский край) и Наталья Владимировна Луговых (Сургут).

В номинации «Лучший руководитель медицинской организации» победили Владимир Ильич Горбачев (Иркутск), Исмаил Магомедтагирович Османов (Москва), Валентина Александровна Шамборская (Белгород).

Лучших выбирали также среди медсестер (в том числе старших и участковых), санитарных врачей, неврологов, психиатров, экспертов, эндокринологов, лабораторных диагностов, кардиологов, военврачей, онкологов, фармацевтов; врачей общей практики, скорой медицинской помощи и медицинской реабилитации; фельдшеров, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов (и акушерок), травматологов-ортопедов, неонатологов, инфекционистов, фтизиатров, врачей по диагностическим исследованиям, лаборантов, офтальмологов, стоматологов и отоларингологов. Победителей выбрали и в номинации «За верность профессии».