Медицина и здоровье

Апрель 2019

В 2018 г. Минздрав России закупил на 24 955 годовых курсов антиретровирусной терапии для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией (на 7,5%) больше по сравнению с 2017 г. При этом общая сумма централизованных закупок за счет федерального бюджета снизилась на 3,61% (-768,9 млн руб.) и составила 20,5 млрд руб. Такие данные приводятся в годовом отчете «Международной коалиции по готовности к лечению» в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru). Полный текст отчета доступен на сайте организации.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, в 2018 г. в России получали антиретровирусную терапию 443 тыс. пациентов, включая 44,3 тыс. находившихся в местах лишения свободы. Из них 31 493 больных прервали лечение в течение года. Охват лечением составил 42,4% от числа живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция и 58,9% от числа состоявших на диспансерном наблюдении.

Оценочное количество закупленных годовых курсов АРВ-терапии в 2018 г. составило 383 514. Это покрывает 51% от общего количества людей, состоявших на диспансерном учете в 2018 г., и около 38% от зарегистрированного количества пациентов с ВИЧ-инфекцией. Разница между официальными и расчетными цифрами может объясняться тем, что официальная статистика включает всех пациентов, которые начали принимать терапию, а затем по тем или иным причинам прекратили. В отчет также не включались пациенты, принимающие педиатрические формы препаратов, дозировки которых рассчитываются индивидуально.

В закупках Минздрава отмечается общее снижение объемов детских препаратов: с 216 548 упаковок в 2017 г. до 179 309 в 2018-м. Сумма, затраченная в регионах на педиатрические формы препаратов, сократилась в два раза (с 64, 5 млн до 30,4 млн руб.). «Тенденция снижения федерального финансирования на АРВ-препараты крайне тревожна с учетом того, что в 2017 г. было дополнительно выделено 4 млрд рублей из резервного фонда», – отмечают составители документа.

Расчетное количество пациентов в 2016–2018 г. (без учета региональных закупок в 2018 г.) 

Расчетное количество годовых курсов лечения в государственных закупках, 2015–2018 гг.

Процент охвата лечением, исходя из закупленного объема АРВ-препаратов в 2018 г.

Источник: ITPCru

В структуре прочих закупок примерно 7% курсов от общего количества закупленных приходится на препараты, приобретенные за счет средств бюджетов субъектов РФ (24 584 курсов) и федеральных государственных учреждений (1 165 курсов). От суммы в 3,21 млрд руб. всех региональных закупок 75% пришлось всего на 4 субъекта РФ: Москву, Московскую область, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ. Наибольшая сумма денежных средств пришлась на закупки из бюджета Москвы (1,27 млрд руб. – 40% от всего бюджета закупок субъектов РФ).

Часть регионов, которые объявляли закупки в 2017 г., в 2018 г. не объявили ни одного аукциона. В этот список попали: Архангельская, Белгородская, Брянская, Калужская, Костромская, Курская, Орловская, Рязанская, Саратовская, Тамбовская и Тверская области, Красноярский, Приморский, Ставропольский края, Республики Бурятия, Карачаево-Черкесия, Марий Эл, Чеченская, Кабардино-Балкарская, Еврейская автономная область.

Анализ показал, что большинство используемых на рынке РФ АРВ-препаратов – дженерики. При этом на закупку оригиналов тратится 65% всего бюджета. Значительное количество препаратов (в том числе оригиналов) – лекарственные средства отечественного производства. При этом, несмотря на рекомендации ВОЗ использовать для начала лечения комбинированный препарат с режимом приема одна таблетка один раз в день, только 2,2% пациентов в РФ могли получать схемы «3 в 1».

По предварительным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, по состоянию на 31 декабря 2018 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РФ составило 1 326 239 человек. За исключением умерших, к концу 2018 г. в стране проживало 1 007 369 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция. Как уточнил недавно руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Покровский, в России инфицированы ВИЧ 1,2% взрослого населения в возрасте от 15 до 49 лет. Особо поражена группа наиболее активного возраста 35–39 лет.

Клинике пластической хирурги выдано предписание об устранении нарушений: Управление Росздравнадзора по Саратовской области завершило проверку по факту смерти пациентки, происшедшей 21 февраля этого года.

Росздравнадзор отметил, что в клинике отсутствует возможность круглосуточного медицинского наблюдения и лечения пациентов, в том числе при необходимости проведения им реанимационных мероприятий. Среди других нарушений – хранение медицинских изделий с истекшим сроком годности; недооснащение медицинским оборудованием, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи по профилям «анестезиология и реаниматология» и «хирургия». Выявлены также многочисленные дефекты ведения медицинской документации и организационно-тактические нарушения.

По результатам проверки организации выдано предписание об устранении нарушений. В отношении юридического лица заведено три административных дела о нарушении лицензионных требований, в отношении должностных лиц – еще три.

В 2017 г. после гибели пациента территориальный орган Росздравнадзора уже проверял данную клинику. Были выявлены грубые нарушения лицензионных требований, некоторые из которых не устранены полностью. Как говорится в материалах судебного дела, итогом которого стало наложение на клинику штрафа в 100 тыс. руб., при разборе клинического случая развития интраоперационного осложнения у погибшего пациента врачебная комиссия медцентра никаких нестыковок не обнаружила. Это расценено как свидетельство недостаточной работы врачебной комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.

Как и при нынешней проверке, в 2017 г. сотрудники Росздравнадзора зафиксировали нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реанимация», утвержденного приказом Минздрава от 15.11.2012 № 919н, в части недооснащения группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения медицинским оборудованием.

Тогда руководство клиники настаивало на том, что мужчина умер не в их стенах, а в областной клинической больнице, – с нее и спрашивать надо. Но оперировали пациента в частном центре, и когда врачи поняли, что сами не справятся с осложнениями, приняли решение о переводе в ОКБ. Как говорится в решении суда об административном наказании, даже этот перевод был осуществлен несвоевременно.

Росздравнадзор недоволен работой ведомств, отвечающих за медицинскую помощь в Екатеринбурге и Свердловской области. Их несогласованные действия привели к росту смертности в регионе, считает надзорный орган.

Андрей Цветков

Внеплановая проверка Росздравнадзора подтвердила претензии, которые министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова высказала руководителю регионального здравоохранения Андрею Цветкову на селекторном совещании в сентябре минувшего года. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Свердловской области она назвала запредельной.

По данным Росдравнадзора, тенденция к росту общей смертности в регионе сохраняется. По итогам 2018 г., показатели Свердловской области на 8,4% выше, чем в среднем по стране, и на 13,7% – чем в Уральском федеральном округе. За первые месяцы 2019 г. в регионе также наблюдается рост смертности от новообразований, болезней системы кровообращения и органов дыхания.

Основная причина этого – низкая координация действий областного Минздрава и Управления здравоохранения Екатеринбурга, разделивших полномочия в сфере медицинской помощи, считает Росздравнадзор.

Попутно ведомство упрекнуло свердловский Минздрав в неэффективном использовании мощностей, задействованных в системе ОМС. По мнению наблюдателей, речь идет о скандале с Уральским клиническим лечебно-реабилитационным центром в Нижнем Тагиле, которому выделили меньше квот на операции, чем в предыдущие годы. Исправлять ситуацию пришлось губернатору Евгению Куйвашеву, к которому сотрудники больницы обратились с открытым письмом.

В негативные выводы Росздравнадзора могли внести лепту и обращения депутата Госдумы Андрея Альшевских, который неоднократно информировал контролирующие органы о нарушениях в работе свердловского Минздрава. С одной из таких жалоб, касавшейся неработающих ФАП, Веронике Скворцовой пришлось разбираться лично.

«Нынешнее состояние отрасли – это результат бездумной оптимизации в сфере здравоохранения, продолжавшейся в области на протяжении последних лет, – считает г-н Альшевских. – Причем федеральный Минздрав всегда отрицал давление на регион, а местные руководители здравоохранения уверяли, что исполняют волю Москвы. Кто из них прав, еще надо разобраться».

Депутат сообщил порталу Medvestnik.ru, что намерен направить запросы в прокуратуру и Следственный комитет РФ с просьбой дать оценку искажениям официальных данных, в которых, по его словам, замечен свердловский Минздрав. Со своей стороны, Росздравнадзор уже направил материалы проверок в Министерство здравоохранения РФ, Генпрокуратуру и губернатору региона.

Верховный суд Татарстана увеличил размер компенсации, которую ГАУЗ «Альметьевская детская городская больница с перинатальным центром» должно будет выплатить родителям девочки, погибшей спустя трое суток после рождения.

Фото: inkazan.ru

В июне 2013 г. истица родила дочь в Альметьевской детской городской больнице с перинатальным центром. Через три дня девочка скончалась от двусторонней тотальной пневмонии, которая, как впоследствии установили эксперты, явилась следствием внутриутробной аспирации мекониальных околоплодных вод.

В отношении анестезиолога-реаниматолога ЛПУ было заведено уголовное дело за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. По мнению гособвинения, вина врача заключалась в том, что она не провела ребенку интубацию легких с последующей санацией через трахейную трубку, а ограничилась лишь санацией верхних дыхательных путей, что в данном случае было недостаточно и привело к осложнению в виде воспаления легких. Однако подсудимая пояснила, что действовала в соответствии с приказом от 2010 г., который говорит о более гуманном подходе к новорожденному.

Экспертная комиссия Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава подтвердила наличие недостатков при оказании медицинской помощи в ЛПУ, однако пришла к выводу, что в конкретном случае даже при более раннем родоразрешении и проведении сразу после рождения интубации трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку благоприятный исход для новорожденного был маловероятен. «На это указывают патологические изменения в пуповине и плаценте (по данным гистологического исследования), свидетельствующие о длительном патологическом (инфекционном) процессе», – говорится в решении суда.

Суд оправдал врача за отсутствием состава преступления. В сентябре прошлого года приговор вступил в законную силу.

У родителей девочки претензий к анестезиологу-реаниматологу и не было. Они подали гражданский иск и просили взыскать с ЛПУ 2,5 млн руб. в счет компенсации морального вреда. Городской суд удовлетворил иск в размере 530 тыс. руб. Истцы не согласились с этой суммой и обжаловали решение в апелляционной инстанции. Верховный суд республики присудил матери девочки 400 тыс., отцу – 300 тыс. и обязал больницу выплатить штраф в 200 тыс. руб.

Группа компаний «Мать и дитя» объявила об открытии многопрофильного госпиталя в Тюмени. Это один из самых масштабных проектов в сфере здравоохранения Тюменской области. Общий объем инвестиций составил 3,2 млрд руб.

Фото: mamadeti.ru

Строительство началось в конце II квартала 2017 г. и завершено в соответствии с графиком. В госпитале площадью 15 тыс. кв. м будут оказывать помощь более чем по 20 направлениям – акушерству, гинекологии, ЭКО (в том числе по ОМС), урологии, хирургии (включая эндоваскулярную и пластическую), ортопедии, кардиологии, лабораторной диагностике и др.

В медучреждении оборудовано десять современных высокотехнологичных операционных, одна из которых интегрированная, что позволит проводить удаленное консультирование с врачами из других госпиталей ГК «Мать и дитя». Современное оснащение госпиталя дает возможность делать эндоскопические лор-операции, урологические, все виды лапароскопических вмешательств в гинекологии, в том числе при онкологических заболеваниях, и т.д. В госпитале будут проводиться уникальные органосохраняющие операции с применением эндоваскулярных методик, получит активное развитие медицина плода, в том числе фетальная хирургия.

Диагностический центр госпиталя предлагает КТ- и МРТ-исследования, маммографию, цифровую рентгенографию, УЗИ, ангиографию и т.д. В госпитале будет работать отделение лабораторной диагностики с исследованиями по восьми направлениям, включая генетические, ПЦР и онкологическую цитологию.

Новый шестиэтажный госпиталь в Тюмени построен по типовой модели, рассчитан на 164 койки и 220 тыс. амбулаторных посещений в год; здесь смогут проводить до 2,5 тыс. родов, 1,2 тыс. циклов ЭКО и 8,5 тыс. хирургических операций.

Год назад компания открыла такой же госпиталь в Самаре, а в сентябре 2018-го был заложен первый камень в строительство больницы в Санкт-Петербурге (ее открытие запланировано на лето 2020 г.).

Министр здравоохранения Ульяновской области Сергей Панченко сообщил о прогрессе в решении проблемы лекарственного обеспечения: ведомство поставило себе в заслугу то, что было исполнено с большим опозданием и только после вмешательства прокуратуры и суда. В качестве положительного примера глава ведомства привел Карсунскую районную больницу.

«На обеспечение больниц лекарствами и медицинскими изделиями в этом году повлияло несколько факторов, – рассказал в интервью ulpravda.ru Сергей Панченко. – Во-первых, кредиторская задолженность, которую мы продолжаем погашать и средствами областного бюджета, и силами медучреждений за счет хозрасчетной деятельности. Во-вторых, затруднения с размещением торгов в системе «АЦК-Госзаказ».  В целом за год обеспеченность стационаров выросла. Например, ситуация значительно улучшилась в Карсунской районной больнице, Рязановской участковой больнице, Сурской районной больнице, в Ульяновской детской инфекционной больнице».

Напомним, прокуратуре Карсунского района пришлось через суд принудить региональный Минздрав обеспечить местную больницу жизненно важными медикаментами и расходными материалами, после того как в ходе проверки выяснилось, что по отдельным позициям Перечня ЖНВЛП учреждение было обеспечено всего на 0,1–0,2% от потребности.

Прокуратура Ульяновской области была вынуждена заставить региональные власти оплатить исполненные государственные контракты. В 2018 г. более 30 договоров на оказание услуг по снабжению медицинских организаций лекарственными препаратами, постельными принадлежностями и ГСМ на сумму более 1,7 млн руб. не было оплачено в установленные сроки. Прокурор Ульяновской области внес представление председателю правительства области об устранении нарушений закона, и лишь в первой декаде апреля 2019 г. задолженность была погашена.

Московским УФАС выявлен картельный сговор четырех поставщиков медицинских центров, сумма закупок составила 59,6 млн руб. Компании действовали в интересах друг друга, обменивались информацией и подавали заявки с идентичными техническими характеристиками в один день в течение одного часа.

Фото: torg94.ru

Картельное соглашение на 8 аукционах заключили четыре ООО: «Фармхим», «Медфармхим», «Медтех» и  «Химфарм». Начальная (максимальная) цена контрактов (НМЦК) на поставки реактивов и расходных материалов составила 59,6 млн руб., сообщила пресс-служба УФАС. Аукционы были объявлены НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова и НМИЦ  радиологии.

Все четыре поставщика признаны виновными в нарушении п.2 ч.1 ст.11 Закона о защите конкуренции. Ответственность за заключение антиконкурентного соглашения предусмотрена ч.2 ст.14.32 КоАП РФ. В виде наказания может быть назначен штраф в размере до 50% начальной цены на торгах для юридических лиц и до 50 тыс. руб. – для руководителей организаций.

В этом же месяце столичное Управление ФАС выявило картельный сговор между участниками 70 электронных аукционов на поставку тест-полосок для определения наркотических веществ. Общая НМЦК составила более 115,3 млн руб. В течение года в аукционах принимали участие два московских ООО: «Диатест» и «Экстратест». Надзорным органом было установлено, что поставщики пользовались единой инфраструктурой и проводили совместную подготовку к закупкам. Заказчиками торгов выступили наркологические диспансеры, психиатрические больницы и бюро судебно-медицинской экспертизы по всей стране.

Во время XV Всероссийского форума-выставки «Госзаказ» 4 апреля 2019 г. статс-секретарь – заместитель руководителя ФАС России Андрей Цариковский попросил активистов проекта ОНФ «За честные закупки» подключиться к мониторингу реализации 12 национальных проектов. «Мне очень хотелось бы обратить ваше внимание: сейчас приняты новые национальные проекты. Уже началось их финансирование, и, как всегда, вокруг какого-то хорошего дела может возникнуть большое количество жуликов. Нужно это отслеживать», – призвал он.

Ранее ОНФ планировал обратиться в Минфин с предложением: участники торгов должны подтверждать закупщику, что они не числятся в Реестре недобросовестных поставщиков, и перед заключением контракта победитель закупки вновь должен быть проверен на этот счет. В настоящий момент не существует каких-либо норм, обязывающих заказчиков или закупочные комиссии проверять соответствие участника требованиям документации на стадии заключения контракта.

По информации начальника Управления по борьбе с картелями ФАС России Андрея Тенишева, сейчас 85% всех картелей – это сговоры на торгах. Государство не получает необходимой экономии, которая обычно на конкурентных торгах составляет 20–22%. Это отражается и на качестве поставляемых товаров. Подобные дела были рассмотрены в сфере поставок медикаментов в Дагестане, Хакасии, Якутии. «Это ведет к дефициту в больницах: в 5 раз завысил цену – в 5 раз государство меньше купит», – заключил Андрей Тенишев.

Свыше 50,6 млн руб. потратят в текущем году власти Пензенской области на приобретение служебных квартир для врачей самых востребованных в межрайоных больницах специальностей. Предположительно, этих средств хватит на покупку 33 объектов недвижимости. Через семь лет работы в ЛПУ доктора смогут оформить право собственности на данное жилье.

Хорошие шансы отметить в будущем новоселье – у кардиологов, неврологов, онкологов, сердечно-сосудистых хирургов. Специалистов именно этих профилей  готовы принять на работу в Каменскую, Кузнецкую, Нижнеломовскую и Сердобскую межрайонные больницы.

«Важно привлекать врачей-специалистов с семьями», – убежден губернатор региона Иван Белозерцев.

На пресс-конференции по итогам 2018 г. он объявил, что проблема дефицита медицинских кадров в регионе будет решена за три года. По данным Минздрава Пензенской области, за последнюю пятилетку обеспеченность врачами здесь выросла с 29,8 до 31,6 на 10 тыс. жителей.

Минздрав Амурской области отреагировал на информацию об источнике заражения онкобольных детей гепатитом С, опубликованную в прессе. Согласно данным СМИ, пациенты онкогематологического отделения были заражены через цепочку случаев передачи инфекции от ребенка, который лечился здесь десять лет назад.

«Заключение НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора еще не получено. Комментировать изложенные в публикации выдержки из документа министерство не будет. Комментировать приведенные «сведения» из неких собственных источников СМИ Минздрав считает нецелесообразным, поскольку информация носит некорректный характер. В частности, в материале есть примеры того, как некие сведения, устно пересказанные одним собеседником со ссылкой на другого, противопоставляются официальным заключениям экспертов. В настоящий момент прорабатывается вопрос об обращении Амурской областной детской клинической больницы в суд», – отметили в пресс-службе ведомства, не уточнив при этом, в отношении кого будет подано заявление и на каких основаниях.

Ведомство не подтверждает и массовый характер инфицирования детей.

Власти пообещали озвучить принятые решения сразу после того, как получат заключение экспертизы. «Минздрав Амурской области рекомендует представителям средств массовой информации при работе над чувствительными для общества темами здравоохранения ссылаться на достоверные и официальные источники», – заключили в пресс-службе.

Судебно-психиатрическая экспертиза признала челябинца Бориса Кондрашина нуждающимся в принудительном лечении. Его обвиняли в подделке диплома, хранении наркотиков, а десятью годами ранее – в ритуальном убийстве.

«Предварительное следствие завершено. Кондрашин обвиняется в совершении трех общественно опасных деяний: двух эпизодах подделки документов и хранении наркотиков в крупном размере, – цитирует местный портал Znak.com представителя Следственного комитета. – Экспертиза установила, что мужчина страдает хроническим заболеванием психики, поэтому не осознает общественно-опасный характер своих действий. В связи с этим следователь вынес постановление о применении к нему принудительных мер медицинского характера с освобождением его от уголовной ответственности. Постановление утверждено прокурором и будет направлено в суд».

В юности Борис Кондрашин был осужден за зверское ритуальное убийство – он вколол однокласснику смертельную дозу транквилизатора, расчленил труп и выпил кровь. Части тела обнаружил, гуляя утром с собакой, его отец, который работал психиатром. Борис Кондрашин был признан невменяемым, его лечение длилось несколько лет – до 2012 г. На работу в горбольницу Челябинска он устроился по поддельному диплому осенью прошлого года. Его узнали и просигнализировали главврачу некоторые пациенты и психиатр, у которого он проходил лечение.