Медицина и здоровье

Апрель 2019

Якутский городской суд отстранил заместителя министра здравоохранения республики Людмилу Вербицкую от должности на время расследования уголовного дела. Она подозревается в превышении должностных полномочий (ч.1 ст.286 УК РФ) и находится под подпиской о невыезде.

Фото: ysia.ru

«При подготовке конкурсной документации для закупки в интересах республиканской больницы партии ланч-боксов, применяемых для организации питания пациентов, подозреваемая, используя служебное положение, добилась внесения изменений, выгодных для одного из участников конкурса. Тем самым она нарушила конкурентные способы определения поставщика продуктов питания для нужд медицинской организации», – рассказала официальный представитель МВД России Ирина Волк.

Правоохранительные органы 4 апреля провели обыски в кабинете и квартире Людмилы Вербицкой. «Это напоминало 1937 год, по-другому я не могу сказать. Забрали только мой телефон и планшет. Люди в черных масках озвучили – если вы сами не захотели уехать из Якутии, то пойдете по этапу», – сказала замминистра в интервью телеканалу «Якутия24».

Розыскные мероприятия прошли и в офисе «Мед-Фуд» – поставщика ланч-боксов. В интервью порталу Medvestnik.ru гендиректор компании Рушания Кропоткина заявила о непричастности к незаконным схемам сотрудничества. «Мы не взаимодействовали с Людмилой Вербицкой ни финансово, ни организационно», – сказала она.

Людмила Вербицкая называет происходящее правовым беспределом. Она отметила, что не отвечает за закупку питания для больниц – это функция главных врачей. «Без оснований, без улик, исходя из информации из интернета от 2011 года, где что-то писалось по «Мед-Фуду». На этих статьях и построено обвинение. Тогда главный врач (республиканской больницы. – Ред.) дал неоднозначный комментарий, и это явилось поводом для действий в отношении меня», – пояснила Людмила Вербицкая.

В Ульяновске не увенчались успехом переговоры Euromed Group с Минздравом региона и властями города. Компания, проработав какое-то время в убыток, приняла решение о прекращении деятельности

Фото: polisoms.ru

С 2014 г. в партнерстве с администрацией Ульяновска фирма из Санкт-Петербурга развивала сеть кабинетов врачей общей практики «Полис», в которой прием пациентов велся по полисам ОМС. Снижение на 20% объемов помощи, которую частникам готовы были оплачивать в рамках территориальной программы госгарантий в 2018 г., и еще на 49% – в 2019 г., привело к тому, что компания была вынуждена работать в убыток.

Закрытие кабинетов ВОП вызвало общественное недовольство. Люди жаловались, что их лишают доступной медицинской помощи, ничего не предложив взамен. Как сообщает администрация города, на днях удалось договориться, чтобы инвестор возобновил деятельность в своем детском медицинском центре и проработал до конца месяца, а к этому времени Минздрав подготовит ему замену. В помещении клиники, которое находится в муниципальной собственности и в свое время было передано инвестору в безвозмездное пользование, разместят филиал государственной поликлиники.

Такая же участь ждет и второй кабинет ВОП, который обслуживал взрослое население, но там врачи бюджетного ЛПУ заменят коллег уже с 8 апреля. 

Национальный план развития конкуренции в РФ на 2018–2020 гг., предусматривает, в частности, обеспечение недискриминационного распределения финансовых средств системы ОМС за оплату медицинских услуг, оказанных гражданам в рамках программы гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Интересно, что в Докладе о развитии конкуренции в 2018 г. на территории муниципального образования «город Ульяновск» отрасль здравоохранения даже не упоминается. Нет ее и в ключевых показателях развития конкуренции МО к 1 января 2022 г.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова поздравила всех россиян с Всемирным днем здоровья, который отмечается с 1950 г. 7 апреля. В этом году праздник проходит в преддверии встречи высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН, посвященной всеобщему охвату медицинской помощью.

Фото: rosminzdrav.ru

«Российская медицина и медицинская наука всегда остаются на страже интересов каждого гражданина в вопросах защиты здоровья. Новые современные технологии профилактики, ранней диагностики и лечения ежегодно пополняют клинические протоколы и порядки оказания медицинской помощи. Эффективные отечественные вакцины и другие лекарственные препараты и медицинские изделия защищают здоровье десятков миллионов россиян, сдерживая эпидемии и массовые заболевания. Почти 2 млн медицинских специалистов посвящают свою жизнь профессиональному служению на благо здоровья и жизни людей», – приводятся слова главы Минздрава на сайте ведомства.

Вместе с тем, подчеркнула Вероника Скворцова, максимальный вклад в здоровье может внести только сам человек, следуя несложным правилам. 

Прокуратура Архангельской области опубликовала беспрецедентно жесткое сообщение по итогам проверки областного Минздрава и территориального органа Росздравнадзора. Надзорным ведомством выявлено «ненадлежащее исполнение должностными лицами этих органов законодательства об охране здоровья граждан» в 2018 г.

Фото: bitoflife.ru

Основные претензии выдвинуты в адрес Минздрава региона: «Состояние законности в сфере здравоохранения области продолжает оставаться сложным и нередко сопровождается множественными нарушениями, допускаемыми должностными лицами органов власти, учреждений здравоохранения, контролирующих (надзорных) органов». Сообщение содержит предельно резкие для официального языка формулировки, указывая на «крайне недостаточное обеспечение» лекарствами льготников, «случаи необоснованного рассмотрения… ходатайств медицинских организаций об обеспечении граждан препаратами, которые должны предоставляться без проведения каких-либо дополнительных процедур», «незаконные отказы в выписке рецептов на них, либо их невыдачу в связи с исчерпанным лимитом в аптеках закупленных лекарственных препаратов».

Кроме того, в ряде медучреждений не оказалось необходимого для оказания медицинской помощи детям оборудования.

Управление Росздравнадзора, по данным прокуратуры, оставило «вне контроля» эти факты, хотя они «влекут нарушение конституционных прав граждан» и «ставят под угрозу» реализацию в регионе прошлогоднего майского указа президента.

Надзорное ведомство внесло представления об устранении нарушений закона министру здравоохранения области и руководителю территориального органа Росздравнадзора.

Ранее архангельская прокуратура ограничивалась вмешательством в конкретных случаях, помогая лекарственному обеспечению отдельных льготников, но воздерживалась от обобщающих выводов.

Сообщение прокуратуры опубликовано наутро после итоговой коллегии областного Минздрава, на которой министр Антон Карпунов докладывал об успехах в развитии медицинской сферы области, поставках нового оборудования и развитии высокотехнологичной медицинской помощи.

Сообщение также упреждало ежегодное послание губернатора, прозвучавшее спустя несколько часов после прокурорского рескрипта. В послании действительно содержалось поручение министру здравоохранения «уделить особое внимание оснащению медицинских учреждений современным оборудованием, в том числе детских поликлиник» и сообщалось, что после многолетнего «обсуждения на всех уровнях власти» только что принято решение о строительстве нового корпуса детской больницы. Однако о нормализации лекарственного обеспечения губернатор не сказал ни слова, заявив вместо этого: «Уже сегодня медицинские организации работают над тем, чтобы пациенты были удовлетворены всеми аспектами оказания медицинской помощи».

В краснодарском аэропорту задержана пластический хирург Алена Верди, на которую пожаловалось пятеро бывших пациенток. Она собиралась улететь за границу, но ближайшие два месяца по решению суда проведет под стражей.

Местные и федеральные телеканалы успели прозвать задержанную доктором Франкенштейном – на фотографии прооперированных ею женщин сложно смотреть без содрогания. Сама хирург вину не признает и уверяет, что ее пытается оговорить бывшее руководство краснодарской коммерческой клиники, где она работала несколько лет назад. 

По сообщению СУ СК по Краснодарскому краю, во время следствия пластический хирург не смогла предоставить документы об окончании медицинского вуза. Зато у нее дома были найдены хирургические инструменты и лекарственные препараты анестезирующего действия.

Алене Верди инкриминируют оказание медицинской услуги, не отвечающей требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей (ч.2 ст.238 УК РФ). Но вполне вероятно, что к этой статье могут добавиться и другие: следователи сейчас проверяют, обучалась ли доктор хирургии и проводила ли операции на дому. Есть сведения, что и число пациенток, которые столкнулись с осложнениями после обращения к данному врачу, исчисляется двухзначной цифрой. Однако многие стесняются демонстрировать последствия неудачных операций и не обращаются в правоохранительные органы.

Адвокат Верди намерен обжаловать решение об аресте. По его словам, «университет, который находится на территории Украины (который предположительно окончила подозреваемая – Прим. автора) ответил лишь, что сведений, содержащихся в базе на Алену Дмитриевну нет».

Поставить перед Минздравом вопрос об учреждении и внесении в номенклатуру должностей специальности «врач паллиативной медицинской помощи» намерена паллиативная служба. Об этом сообщила главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации хосписной помощи Диана Невзорова 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ  профилактической медицины. 

Фото: Олега Кирюшкина

Она рассказала, что огромная служба динамично развивается: «Сейчас у нас около 20 тыс. коек, почти 800 патронажных служб. Только на должности врачей паллиативной службы работают около 1 тыс. человек и еще около 2 тыс. работают по своим специальностям — терапевт, онколог, анестезиолог, реаниматолог, но в отделениях паллиативной медицинской помощи».

Диана Невзорова назвала очень важной задачу подготовки врачей и сестер, и не только для паллиативной службы: «В этом наша беда: мы активно развиваем социализированную паллиативную помощь, но в систему общего здравоохранения все еще не интегрированы, как и в систему образования. К сожалению, основы паллиативной помощи, основы обезболивания не очень активно включаются в образовательные программы».

Специальная подготовка нужна и тем специалистам, которые по роду своей деятельности зачастую сталкиваются с тяжелыми пациентами – в таких сферах, как онкология, гериатрия, фтизиатрия, инфекционные заболевания, психиатрия, убеждена специалист.

Данные вопросы в службе собираются решать, в том числе в рамках готовящейся к принятию ведомственной целевой программы по развитию паллиативной медицинской помощи. 

В России удалось построить эффективную систему медицинской профилактики. Об этом сказала главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Оксана Драпкина 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ  профилактической медицины. 

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, профилактика в стране никогда так не развивалась: «Если говорить о превентивной части первичной медико-санитарной помощи – мы внедрили ее. На самом деле РФ показывает уникальный пример, и когда мы рассказываем, что построено у нас, это вызывает зависть у других стран».

Специалист напомнила, что с 2013 г. действует диспансеризация – абсолютно бесплатное мероприятие для всех граждан России. За это время построено более 4 тыс. отделений и кабинетов медицинской профилактики, 850 центров здоровья, создана профилактическая модель, которая уходит корнями в модель, описанную Н.А. Семашко. В каждом субъекте есть центр медицинской профилактики, осуществляющий методологическую и организационную помощь отделения и кабинетам.

Оксана Драпкина отметила, что в первичном звене начинает расти престиж профессии участкового терапевта. И обозначила задачи, которые ложатся на этих специалистов:  «Наверное, нам надо провозгласить постулат, что снизить смертность в стране можно только таким способом – снизив ее на каждом терапевтическом участке. Мы знаем, что участковый терапевт перегружен и что дальше его нагружать не нужно. Например, на диспансерном наблюдении много задач. Но необходимо обратить внимание на те заболевания, которые сокращают и уносят жизни в основном граждан трудоспособного возраста, и в основном мужчин», – обозначила она ответственность участковых терапевтов.

Эксперты НМИЦ профилактической медицины пришли к заключению, что первую очередь необходимо на каждом терапевтическом участке добиться трех целей: отказа граждан от курения, нормализации у них уровня артериального давления, а также холестерина. «Если на каждом участке мы достигнем этого хотя бы у половины населения, то сможем снизить смертность от ССЗ на 15%, а общую смертность на 10%. Давайте не распыляться, а будем бить четко по этим четко доказанным мишеням», – призвала коллег Оксана Драпкина.

К 2022 г. российское здравоохранение будет располагать всем спектром обезболивающих препаратов, которые  используют в развитых странах. Об этом сообщила главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации хосписной помощи Диана Невзорова 5 апреля на приуроченной к Всемирному дню здоровья конференции. Мероприятие организовали и провели Представительство ВОЗ в РФ совместно с НМИЦ  профилактической медицины. 

Фото: Олега Кирюшкина

«В результате принятия массы документов, распоряжений, «дорожных карт», проведенных совещаний мы пришли к тому, что у нас будут практически все нужные лекарственные препараты, все молекулы, все формы, в том числе неинвазивные, доступные для детей», – заверила она.

Диана Невзорова отметила, что в России удалось сделать огромный шаг в изменении ситуации с доступностью опиоидных анальгетиков. При этом посетовала: «К сожалению, на общей картинке мира эта кривая, которая выросла у нас на 600%, не видна в общем объеме мирового потребления опиоидных анальгетиков, нас пока там еще и не видно. Мы уже стали на 600% больше потреблять опиоидных анальгетиков, но говорить об их доступности для всех нуждающихся в паллиативной помощи, говорить пока рано. Минздрав этим активно занимается».

По словам специалиста, потребность в паллиативной медицинской помощи составляет в стране 800 тыс. человек последнего года жизни и 1 млн человек, страдающих и нуждающихся в помощи.

Средняя стоимость оплаченных в рамках ОМС государственным медучреждениям Санкт-Петербурга счетов росла в 2018 г. быстрее, чем платежи из системы в адрес частных клиник, однако коммерческие учреждения здравоохранения оказывали более дорогие услуги. Такая информация содержится в отчете Контрольно-счетной палаты Санкт-Петербурга об исполнении бюджетов города и регионального ТФОМС.

Согласно представленным данным, государственные медучреждения выставили 71,5 млн счетов на оплату медицинской помощи на общую сумму 84,6 млрд руб., тогда как негосударственные – 1,2 млн на 1,8 млрд руб.

Средняя стоимость одного счета, связанного с первичной медпомощью, составляла в государственной системе 627 руб. (на 12,6% больше, чем в 2017 г.), а у «коммерсантов» – 1270,5 руб. (на 10,9% больше, чем в 2017 г.). В случаях специализированной помощи эти цифры соотносятся как 3983,5 руб. и 20 267,8 руб. с ростом на 21% в госсекторе и на 5,6% в коммерческой медицине.

При этом общий размер оплаты выставленных счетов госучреждениям страховыми медицинскими организациями (СМО) увеличился на 20,7%, а частным клиникам и медицинским центрам – сократился на 1%. Эта динамика отмечена на фоне роста доходов ТФОМС Санкт-Петербурга на 21,7% и расходов – на 21,5%. Отметим, что прирост числа счетов оказался значительно меньшим (плюс 1% по специализированной помощи в государственном и коммерческом секторе, увеличение на 7% – в госсекторе и снижение на 1% в частных клиниках по первичной помощи). Это означает, что происходил непропорциональный рост стоимости медицинских услуг с преимущественным выделением средств государственным учреждениям.

Контрольно-счетная палата установила также, что страховщики строже относятся к коммерческому сектору, которому они отказали в оплате 5% счетов, тогда как государственным больницам и поликлиникам – 2,7% счетов. В целом в 2018 г. СМО отказали в оплате по 1 млн 989,4 тыс. счетов на 1 млрд 921 млн руб.: таких счетов стало на 17% меньше, но удержанная страховщиками сумма выросла на 8,2%.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ»

***

Минздрав разработал проект Постановления Правительства РФ о внесении изменений в Правила предоставления медицинскими организациями платных услуг. В нем, в частности, отдается на откуп учредителям возможность использования материально-технической базы, привлечения медработников и порядок определения цен. При этом Минздрав рекомендует предусматривать рентабельность затрат не более 20%.

Разработать изменения в действующие правила поручила вице-премьер Татьяна Голикова. Ее основная претензия к организации платной помощи в госучреждениях состоит в том, что коммерческие услуги и лечение по ОМС не разграничены.

Эта информация открывает ТОП–5.

***

Контрольные цифры приема в учреждения высшего образования, подведомственные Минздраву, имеют тревожную тенденцию к снижению. В области «Здравоохранение и медицинские науки» в 2017/18 учебном году за счет бюджета обучались 27,1 тыс. человек против 33,6 тыс. годом ранее. Снижение составило почти 20%.

Эта тема – на второй позиции рейтинга. На этой же строчке – призыв Счетной палаты к Минздраву четче регламентировать порядок применения коэффициентов при финансировании подведомственных вузов. Сегодня при расчете объема бюджетных ассигнований на выполнение госзадания Минздрав применяет коэффициент выравнивания к одной из составляющих базового норматива затрат (заработной плате), однако актов, которые регулировали бы порядок его применения и расчета, не существует. 

***

На третьем месте в ТОП-5 – утвержденное Минздравом Положение о научно-практическом совете ведомства. Определены его структура и функции. Постоянно действующий орган призван рассматривать клинические рекомендации и одобрять или отвергать их. В функции совета входит также координация работы с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

***

На четвертой строчке – информация о том, что к концу года в России начнет работу первая ядерная аптека. Проект даст возможность под конкретный заказ лечебного учреждения, для конкретного больного точечно поставлять дозу радиофармпрепаратов. Это позволит клиникам избавляться от дополнительных издержек, связанных с применением РФП.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о намерении Минздрава увеличить в 2,5 раза срок предоставления государственной услуги по направлению граждан РФ на лечение за пределы страны за счет средств государства – с 92 рабочих дней до 235-ти.