Медицина и здоровье

Новости

Мурманские Минздрав и ТФОМС обеспечат работу страховых представителей в медицинских организациях, но потребуют от страховщиков регулярных отчетов о работе с пациентами. Это следует из совместного приказа региональных ведомств.

Документ требует, чтобы страховые медицинские организации (СМО) ежеквартально согласовывали графики работы своих представителей с территориальным фондом ОМС. Главврачи учреждений будут получать уже утвержденные варианты таких расписаний и размещать их в доступных местах, а также в интернете. Им также предстоит создать условия и на безвозмездной основе, как того требуют новые правила ОМС, выделить постоянные места для страхпредставителей.

Страховщикам же придется ежемесячно направлять информацию об их работе в ТФОМС «с указанием поводов обращений и результатов рассмотрения». Фонд, в свою очередь, должен ежеквартально отчитываться перед Минздравом.

На сайтах ряда терфондов, например Мурманского и Калининградского ТФОМС, уже опубликованы графики работы страховых представителей: они находятся в каждом конкретном учреждении не ежедневно и не в течение всего рабочего дня. В ряде случаев их пребывание в медицинской организации ограничено 1 часом в месяц.

По данным Минздрава России, в стране действует около 14 тыс. страховых представителей.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

Фото: depositphotos.com***

Президент РФ Владимир Путин выразил обеспокоенность разрывом между предпринимаемыми из федерального центра усилиями по модернизации отечественного здравоохранения и промежуточным результатом: медики по-прежнему получают зарплату на уровне прожиточного минимума, а принятые и законодательно прописанные решения не исполняются. Он попросил вице-премьера Татьяну Голикову представить предложения по развитию первичного звена к началу следующего месяца. Это сообщение возглавляет ТОП-5.

***

На второй позиции – призыв премьер-министра Дмитрия Медведева ликвидировать проблему деградации материальной базы в центральных районных больницах. По его словам, если по высокотехнологичной медицинской помощи за последние 12 лет сделан рывок в будущее, то в первичном звене, в ЦРБ остаются серьезные проблемы. Глава правительства призвал соратников по «Единой России» готовить идеи.

***

На третьей строчке рейтинга – поручение Владимира Путина правительству подготовить до 1 декабря предложения по распределению выпускников медвузов. Речь идет о тех, кто учился за счет федерального и региональных бюджетов. «Крепостная» идея, заимствованная в СССР, призвана решить проблему кадрового дефицита.

***

На этой неделе вышел приказ ФОМС, который узаконил использование средств нормированного страхового запаса для оплаты труда врачей. Ранее такого пункта в документах, определяющих правила использования территориальным ФОМС «запасного парашюта», не было. Теперь для закрытия вакансий предусмотрены специальные средства: в 2019 г. 12,3 млрд руб., в 2020 г. – 35 млрд и в 2021 г. – 55 млрд руб. 

***

Замыкает рейтинг сообщение о том, что осужденный акушер-гинеколог из Курской области намерен добиться отмены приговора: недавно он признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, поскольку не провел экстренное кесарево сечение. Несмотря на то, что врач освобожден от уголовной ответственности в связи с истечением срока давности, он намерен добиваться полной отмены приговора.

Мурманская область получит 620 млн руб. из резервного фонда правительства на переоснащение онкологической службы. Губернатор Андрей Чибис на заседании 25 июля обосновал необходимость срочного выделения средств невозможностью применить в областном онкодиспансере большинство схем диагностических исследований (применяются 111 из более 400) из-за низкой оснащенности учреждения.

Лучевую терапию в регионе получили в 2018 г. лишь 22% впервые выявленных онкологических пациентов при рекомендуемом нормативе не менее 30%. Оборудование изношено, часть аппаратов, использующихся в диспансере, выпущена в 1976 г., сроки лечения намного выше нормативных. «Татьяна Голикова во время поездки в область осмотрела онкологический диспансер и поддержала нас в том, что его срочно и серьезно нужно модернизировать (а на фоне одного нашего аппарата коллеги даже фотографировались, как у музейной реликвии)», – сообщил Андрей Чибис  в своем блоге.

Мурманские специалисты совместно с экспертами Минздрава и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова подготовили перечень остро необходимого оборудования, которое регион не может приобрести на средства своего бюджета. На выделенные деньги планируется закупить цифровые маммографы в онкодиспансер и во все районные больницы, компьютерный томограф, комплекс для гибкой видеоэндоскопии, аппаратуру для гистологических исследований. Руководство региона заявило, что обеспечит максимальную прозрачность конкурсных процедур.

Несколькими днями ранее область получила из федерального бюджета 300 млн руб. на закупку техники для 11 медучреждений в районах, включая УЗИ, эндоскопическое и диагностическое оборудование онкологического и кардиологического профиля.

Руководство региона полагает, что обновление парка медоборудования позволит удержать в больницах врачей, заинтересованных в работе на современной технике. По словам губернатора, выделение средств предшествует принятию «серьезной и масштабной программы модернизации всей системы здравоохранения», включающей ремонт ряда учреждений и строительство новых объектов. Документ находится в стадии разработки, об источниках финансирования пока не сообщается.

Локализация производства коронарных стентов и катетеров компанией «Стентекс» (совместное предприятие ГК «Ренова» Виктора Вексельберга и американской Medtronic) откладывается на год. Соответствующие изменения в распоряжение Правительства РФ от 12 мая 2015 г. № 855-р подготовил Минпромторг.

Перенос сроков с 1 ноября 2019 г. на 1 ноября 2020 г. обусловлен тем, что Управление по контролю за иностранными активами (OFAC) Минфина США включило ООО «Ренова» в список компаний, взаимодействие с которыми запрещено для американских физических и юридических лиц. В связи с этим Medtronic уведомила российских партнеров о невозможности продолжения взаимодействия и трансфера технологий в рамках совместного предприятия Stentex Holding S.a.r.l.  «Таким образом, действия компании «Медтроник» привели к невозможности для ООО «Стентекс» завершить отдельные мероприятия по локализации производства медицинских изделий в сроки, запланированные ранее», – говорится в пояснительной записке к документу.

В то же время в Минпромторге считают, что достигнутый уровень технологических компетенций, созданные мощности (в предприятие инвестировано 5,3 млрд руб.) позволяют ООО «Стентекс» продолжить локализацию производства высокотехнологичных коронарных стентов и катетеров. В связи с этим проектом распоряжения предусмотрен перенос на 1 год срока, с которого поставляемые единственным поставщиком медицинские изделия должны считаться происходящими из РФ.

Кроме того, из текста распоряжения предлагается исключить катетер аспирационный для эмболэктомии (тромбэктомии) в связи с тем, что на текущий момент эффективность применения этого вида изделий при лечении острого коронарного синдрома не подтверждена и применение этого медицинского изделия фактически осуществляется в менее чем 7 % случаев. При этом у единственного поставщика остается возможность локализации производства иных, более технологичных продуктов.

Напомним: распоряжением Правительства РФ № 855-р ООО «Стентекс»  было определено единственным поставщиком на поставку коронарных артерий металлических непокрытых, стентов для коронарных артерий, выделяющих лекарственное средство (с нерассасывающимся полимерным покрытием), катетеров баллонных стандартных для коронарной ангиопластики, катетеров аспирационных для эмболэктомии (тромбэктомии), а также иных медико-лечебных компонентов и средств для федеральных и муниципальных ЛПУ. 

В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) Всемирная организация здравоохранения призвала государства направить дополнительные средства на борьбу с гепатитом. По оценкам организации, ежегодные инвестиции в 6 млрд долл. к 2030 г. предотвратят 4,5 млн смертей и более 26 млн смертей после этой даты.

Фото: depositphotos.com

Речь идет прежде всего о 67 странах с низкими и средними доходами на душу населения. Указанные инвестиции помогли бы сократить заражение гепатитом на 90% и смертности на 65%.

По данным ВОЗ, заражены гепатитом В и С 325 млн людей, причем 80% из них недоступны анализы и лечение. Инвестиции пойдут на диагностику и лекарства. Раннее выявление может спасти людей и уменьшить расходы на лечение последствий болезни – цирроза и рака печени.

В России следует аккуратно реализовывать смешанную модель системы здравоохранения, начав с пилотных проектов в нескольких регионах. Так считает глава Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс. По его словам, с правительством идет диалог на эту тему, проект представлен в ФОМС и Минздрав. Однако из-за социальной напряженности к этим предложениям «относятся очень аккуратно».

Фото: twitter.com

Пилотные проекты по внедрению смешанной модели системы здравоохранения следует начать с регионов, где достаточное количество лечебных заведений и губернатор открыт к диалогу, поскольку без его поддержки это реализовать невозможно. «Такой способ есть, и он апробирован в ряде стран, которые с нами схожи», – заявил Игорь Юргенс «Известиям».

По поводу необходимости перевести ОМС либо на страховые принципы, либо полностью возложить на государство, эксперт сказал: «В нашем государстве чем больше валентности, тем лучше. Это дает больше гибкости. Или-или я бы не делал, потому что… где-нибудь на Алтае такой вариант не потянут».

Закрепленное в Конституции право на всеобщее бесплатное медицинское обслуживание Игорь Юргенс назвал лицемерием – в больнице пациент приплачивает «в конверте» за лучшее качество услуг. О необходимости прийти к страховым принципам не раз говорил президент в посланиях Федеральному собранию. «Но пока страховые принципы воспринимаются в рамках существующей парадигмы, когда страховщик является проводником и контролером финансовых потоков между государством и лечебным учреждением, – говорит глава Всероссийского союза страховщиков и напоминает, что настоящая страховая модель – это когда деньги, полученные от государства на лечение, идут заведениям, которые пользуются спросом, и на те болезни, которые актуальны, а не по душевому тарифу.

Проблемой государственного масштаба Игорь Юргенс считает уравниловку, когда хороший врач, собирающий очереди, с точки зрения зарплаты свои достижения не ощущает: «Почему не сделать, как на Западе, где посещают не поликлинику, а именно специалиста? Почему не перевести врачей в ИП? Пусть арендует кабинет и получает нормально именно за свой труд. Это и есть страховой принцип, и он работает». При этом ответственность врача – часть предложенной реформы, это своего рода «личное ОСАГО». «У нас за врачей отвечает поликлиника или больница, а если специалисты будут проходить лицензирование и становиться ИП, ответственность распространится непосредственно на них», – говорит эксперт.

Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области проверил частный медицинский центр и установил факт нелегального использования врачом рецептурных бланков государственной поликлиники. Материалы проверки направлены в полицию.

Фото: depositphotos.com

Пойманный на нарушении врач ранее работал в государственном учреждении, сообщает пресс-служба регионального Росздравнадзора. Используя указанные рецептурные бланки, он пытался повысить степень доверия пациентов к частному медучреждению и убедить их в том, что медцентр является филиалом государственной поликлиники.

Правоохранители рассмотрят вопрос о привлечении врача к административной ответственности за кражу бланковой продукции.

Правительством РФ утверждены методики расчета показателей для оценки эффективности деятельности высших должностных лиц и органов исполнительной власти субъектов РФ. Установлен также порядок предоставления данных о достижении показателей за отчетный год – по субъектам Федерации, федеральным округам и по России в целом.

Фото: depositphotos.com

Результаты оценки эффективности исполнительной власти субъектов РФ позволят принимать обоснованные решения по распределению регионам грантов в форме межбюджетных трансфертов на основе достижений.

Документ внесен Минэкономразвития во исполнение апрельского указа президента, утвердившего 15 критериев оценки работы губернаторов, среди которых – уровень реальной среднемесячной зарплаты, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, естественный прирост населения.

Так, показатель «Естественный прирост населения» за отчетный период характеризуется как абсолютная величина разности между числом родившихся и умерших за определенный промежуток времени (его значение может быть положительным и отрицательным). Показатель ожидаемой продолжительность жизни при рождении характеризует число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоторого гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в год, для которого вычислен показатель.

Отметим, два года назад Общественный совет при Минздраве России поддержал идею включить оценку деятельности медучреждений в перечень критериев для оценки работы руководителя субъекта РФ. Однако такое решение, как видно из указа президента и нынешнего постановления правительства, принято не было.

По итогам первого полугодия 2019 г., по данным Росстата, средняя зарплата врачей и медицинских работников (в организациях государственной и муниципальной форм собственности), имеющих высшее медицинское или фармацевтическое образование, составила 79,2 тыс. руб. Однако суммы по конкретным регионам очень разнятся: от 188,8 тыс. руб. на Чукотке – до 44,3 тыс. в Северной Осетии.

Фото: depositphotos.com

Вслед за Чукотским АО по уровню зарплат (выше 100 тыс. руб.) следуют врачи Ямало-Ненецкого АО (183,3) Ненецкого АО (171,7), Сахалинской (155,1) и Магаданской областей (152,9), Москвы (143,5), Камчатского края (136,4), Ханты-Мансийского АО (133,3), Тюменской области (124,9), Якутии (123), Санкт-Петербурга (109,3) и Мурманской области (101,9).

Самые низкие зарплаты (ниже 50 тыс. руб.) получают врачи в Чечне (49,9), Мордовии (49,7), Адыгее (49,3), Калмыкии (46,3), Дагестане (45,7), Кабардино-Балкарии (45,3), Карачаево-Черкесии (44,7), Северной Осетии (44,4) и Ингушетии (44,3).

У среднего медицинского (фармацевтического) персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг, зарплата среднероссийская составила 39,35 тыс. руб. Самая высокая – в Дальневосточном ФО (49,5), однако «вилка» здесь составляет от 93,6 тыс. руб. на Чукотке – до 34 тыс. руб. в Забайкалье. Самая низкая средняя зарплата (24,9 тыс. руб.) – в Северо-Кавказском ФО, с разбросом от 27,8 тыс. руб. на Ставрополье – до 21,9 тыс. в Ингушетии. Ниже 25 тыс. руб. зарплаты также в Мордовии (24,9), Ивановской области (24,6),  в Калмыкии (24,3), в Дагестане (23,9), Северной Осетии (23,5), Кабардино-Балкарии (23,4), Карачаево-Черкесии (22,5).

Младший медицинский персонал зарабатывает в среднем по России 35,58 тыс. руб.: от 21, 3 тыс. в Ингушетии – до 90 тыс. на Чукотке.

Вице-премьер Татьяна Голикова на рабочей встрече с Президентом России заявила, что уже отработаны предложения «о модернизации первичного звена номер два». Владимир Путин ждет их к началу августа. Он акцентировал внимание на том, что основная масса врачей не чувствует улучшений по зарплате, а принятые решения не исполняются.

Фото: kremlin.ru

Президент напомнил, что до 2024 г. на нацпроект «Здравоохранение» предусмотрены «солидные деньги» – 1,367 трлн руб., из них 49 млрд руб. – на первичное звено. В целом программа выстроена грамотно, предусмотрены подготовка кадров, приобретение оборудования, строительство медицинских центров, отметил глава России. Однако он выразил обеспокоенность разрывом между предпринимаемыми из федерального центра усилиями (дающими эффект) –  и тем, что «это все куда-то потом съезжает», что «люди получают заработную плату на уровне прожиточного минимума», что «законодательно прописаны, но не исполняются на практике принятые решения».

Татьяна Голикова доложила президенту, что 2,5 тыс. зданий поликлиник в стране нуждаются в замене и капитальном ремонте, хотя еще в 2011–2012 гг. они находилось в программе модернизации здравоохранения.

Она отметила, что в связи с поручением главы государства запущена всероссийская диспансеризация. Однако анализ показал, что во многих регионах медицинские учреждения не готовы предоставить такого рода услугу в одном месте (чтобы пациентов не гоняли по разным учреждениям) – не хватает маммографического, флюорографического, эндоскопического оборудования. Уровень износа отдельных видов техники первичного звена, которая должна применяться и в ходе диспансеризации, – 55–100%. Есть необходимость ее замены.

По кадровому дефициту вице-премьер привела такие цифры: нехватка врачей составляет 25 тыс., среднего медперсонала – 130 тыс. Согласно «дорожной карте», которая разработана в рамках нацпроекта «Здравоохранение», в 2019 г. в лечебные учреждения придут 8,5 тыс. врачей и 23 тыс. среднего медперсонала. Однако отмечается примерно такая же убыль – уходят пенсионеры и не только.

Медики уходят из первичного звена в основном из-за зарплаты – низкой доли базового оклада, невозможности (поскольку зачастую врач в селах один) пройти повышение квалификации. В реальности происходит дисквалификация врачей, сказала Татьяна Голикова.

Нет и служебного жилья, констатировала вице-премьер.

«Соответствующие поручения правительством даны, но мне кажется, что можно было бы подумать о формулировании предложений, если хотите, о модернизации первичного звена номер два. У нас такие предложения отработаны, мы готовы их представить», – сказала Татьяна Голикова.

«Давайте весь этот комплекс вопросов еще раз обсудим и вернемся к нему. Потому что мы ставили задачу, чтобы врачи 200% получали от среднего по экономике региона, и в некоторых лечебных заведениях так и есть. Но основная-то масса этого не чувствует – вот что беспокоит. И тогда нам не удастся достичь тех целей, о которых и я, и вы сейчас повторили. Прошу вас представить предложения по развитию первичного звена здравоохранения к началу следующего месяца», – поручил Владимир Путин.