Медицина и здоровье

Апрель 2019

В Татарстане организуют межведомственный координационный центр для обеспечения паллиативных пациентов медицинской помощью и социальными услугами, создадут систему учета таких пациентов. Об этом шла речь на встрече члена Центрального штаба ОНФ, учредителя Фонда помощи хосписам «Вера» Анны Федермессер с президентом Татарстана Рустамом Миннихановым.

Фото: поисков.рф

К развитию паллиативной помощи в республике Рустам Минниханов пообещал подключить несколько министерств (здравоохранения и социальной защиты, информатизации и связи, по делам молодежи), а также задействовать технологические наработки наукограда Иннополиса. Результатом встречи станет подробный план внедрения на территории Татарстана проекта ОНФ по развитию паллиативной помощи «Регион заботы». Эксперт ОНФ посетила шестой из 25 пилотных регионов, где стартовал этот проект Народного фронта. На встрече с президентом Татарстана Анна Федермессер обозначила важные проблемы, которые можно решить при участии высшего руководства республики.

Она отметила, что сложности везде одинаковые, – значит, можно принимать системное решение, которое будет работать везде. «В Татарстане, как и везде, неправильная маршрутизация. В онкологических диспансерах видим тех, кто нуждается в качественном паллиативном лечении, но занимает дорогостоящие специализированные койки. В результате в клинику не могут попасть люди, нуждающиеся в лечении. На паллиативных койках лежат те, кому нужна социальная гостиница, на койках сестринского ухода – ожидающие места в психоневрологических интернатах. Это замкнутый порочный круг, и, кажется, именно в Татарстане мы сможем его разорвать», – рассказала Анна Федермессер.

Эксперт подчеркнула, что Казань – единственный город в России, куда стоит ехать учиться оказанию паллиативной помощи. Здесь находится один из лучших в Европе детско-взрослых хосписов. Его учредитель Владимир Вавилов 15 лет тщательно изучает мировой опыт, приспосабливая к российским условиям лучшие методики. Действия создателей учреждения, частных благотворителей и государства привел к тому, что хоспис Фонда им. Анжелы Вавиловой служит эталоном учреждения, где облегчают физическую боль, ухаживают и обеспечивают моральную поддержку тем, у кого нет шанса на излечение, но есть еще жизнь впереди. Анна Федермессер поблагодарила персонал за внедрение уникальной практики, которая будет использована при создании пунктов паллиативной помощи в других регионах страны.

Руководитель проекта ОНФ «Регион заботы» попросила президента республики увеличить госзадание выездной службе детского хосписа, что позволит медикам оказывать квалифицированную помощь тяжелобольным детям, проживающим в интернатах для инвалидов.

Стороны сошлись также во мнении о необходимости строить новое здание тубдиспансера, а не проводить капремонт ветхого старого. Это единственное в стране отделение паллиативной помощи для тех, кто болеет неизлечимым мультирезистентным туберкулезом.

Orpea Group откроет в Сколково Центр высокотехнологичной реабилитации Clinea. Строительство здания для центра будет финансировать Фонд Международного медицинского кластера, а Clinea обязуется провести чистовую отделку будущей клиники, оснастить ее необходимым оборудованием и выполнять функции оператора нового лечебного учреждения.

Фото: mos.ru

Подписи под документом поставили генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай и генеральный директор Orpea Group Ив Ле Ман. Церемония прошла в правительстве Москвы 4 апреля.

В центре площадью 10 тыс. кв. м расположится стационар на 200 коек и амбулаторное отделение на 50 мест. Ожидается, что клиника начнет работу в 2022 г. и будет принимать порядка 3,5 тыс. человек в год. Доля французских специалистов при открытии центра составит 30%, а затем снизится. Здесь будут принимать пациентов с онкологией, кардиологическими заболеваниями, нарушением обмена веществ и т.д. В составе центра планируют открыть специализированную клинику спортивной медицины, а также осуществлять научную деятельность и обучать врачей, медсестер, фармацевтов и медицинских техников.

«Как и в других городах Европы с растущей долей пожилого населения, повышение качества и доступности медицинской реабилитации является приоритетной задачей для московского здравоохранения… Создавая центр в Сколково, ORPEA Group внесет вклад в развитие реабилитационной индустрии», – отметил мэр Москвы Сергей Собянин.

Говоря о важности медицинской реабилитации, Михаил Югай отметил: «В России недостаточно развиты компетенции в этой сфере, и для нас было важно найти участника (клинику), который будет признанным экспертом с накопленным опытом. Orpea Group – ведущая европейская компания в области реабилитации и патронажного ухода с более чем 30-летним опытом, и она отлично дополнит состав клиник, которые уже есть в медкластере… Создавая реабилитационный центр в России, Orpea Group принесет оригинальные стандарты, будет обучать российских специалистов в своих клиниках в Европе и в Международном медицинском кластере».

Orpea Group основана в 1989 г. французским нейропсихиатром Жаном-Клодом Марьяном и сейчас является ведущей европейской компанией в области реабилитации и патронажного ухода. Сеть включает более 800 реабилитационных и гериатрических центров в странах Европейского союза, в Бразилии и Китае.

Члены Комитета по охране здоровья Госдумы предложили отложить разработанный Минздравом законопроект о штрафных санкциях для должностных лиц медорганизаций за несоответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества, а региональных чиновников – за отсутствие условий для обеспечения ее качества и доступности. Депутаты планируют создать рабочую группу по данному вопросу.

Фото: duma.gov.ru

Как пояснил участвовавший в обсуждении законопроекта на заседании 3 апреля член комитета Валерий Елыкомов, после анализа поступивших замечаний депутаты пришли к выводу, что документ требует тщательной проработки, согласования и широкого экспертного обсуждения. По оценкам региональных минздравов, в случае его принятия ФАП и небольшие сельские больницы могут оказаться в уязвимом положении. Не определен и источник, из которого должны осуществляться штрафные выплаты.

«Нужно понимать, что по причине закредитованности многих медицинских учреждений первичного звена, изношенности оборудования или сложности с привлечением высококвалифицированных узких специалистов соответствовать всем критериям качества оказания медицинской помощи подчас невозможно. Ответственность должна быть, но надо все тщательно продумать», – подчеркнул председатель комитета Дмитрий Морозов.

«Иногда медицинская помощь может быть не оказана или оказана с какими-то нарушениями только потому, что техническое и технологическое обеспечение медицинской организации не позволяло этого сделать. Почему этого оборудования не было, кто за это должен нести ответственность? Концепция закона понятна: мотивировать юридических лиц, руководителей учреждений, чтобы они, согласно стандартам, клиническим рекомендациям, обеспечивали минимальный уровень технологического оборудования. Пока законопроект сняли с рассмотрения, его надо обсуждать», – уточнил порталу Medvestnik.ru член комитета Николай Говорин.

Ожидается, что документ вступит в силу в январе 2022 г. Тогда же планируется завершить работу над новыми клиническими рекомендациями. Параллельно Минздрав подготовил во многом перекликающийся с законопроектом о штрафах проект приказа по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинских услуг. Эксперты ОНФ также попросили ведомство о доработке документа. 

Апелляционная инстанция оставила в силе решение Арбитражного суда Москвы, которое было вынесено в пользу Минздрава Пермского края. Ведомство просило взыскать с ФОМС 600 тыс. руб. – его часть затрат по компенсационной выплате участнику программы «Земский доктор».

История тянется с 2016 г. Тогда участковый педиатр поликлиники в деревне Кондратово обратилась в Минздрав Пермского края с заявлением о выплате ей единовременной компенсационной выплаты как медицинскому работнику в возрасте до 50 лет, прибывшему в 2015 г. на работу в сельский населенный пункт. Однако в заключении договора ей было отказано в связи с несвоевременным представлением документов – после даты, установленной Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Доктор сочла, что отказ ответчика нарушает ее права, и обратилась с иском в районный суд. Исковые требования были удовлетворены. На деле получалось так, что педиатр никак не могла успеть с подачей документов в выделенный интервал времени. Краевой Минздрав обязали заключить с врачом соответствующий договор. В декабре 2016 г. решение вступило в законную силу, а в марте 2017-го с педиатром подписали документы.

Затем началась переписка Минздрава с ТФОМС, а ТФОМС – с ФОМС о предоставлении межбюджетного трансферта, но федеральный фонд сообщил об отсутствии бюджетных ассигнований. Когда в апреле деньги на счет «земского доктора» так и не поступили, участница федеральной программы снова пошла в суд – в связи с неисполнением обязательств Минздрава края по договору. Районный суд постановил: ответчик должен выплатить истице 1 млн руб., из них средства краевого бюджета – 400 тыс., а ФОМС – 600 тыс. руб. В феврале 2018 г. судебное решение было исполнено полностью за счет краевого бюджета, после чего добиваться справедливости в Арбитражном суде Москвы был вынужден Минздрав Пермского края.

Представитель ФОМС заявил, что краевое отраслевое ведомство не представило исполнительный лист, и только поэтому деньги не были переведены. Однако арбитражный суд указал, что отсутствие данного документа не может выступать основанием для отказа, и вынес решение в пользу истца. Фонд обжаловал его в апелляционной инстанции, но проиграл. Теперь ему придется вернуть Минздраву Пермского края 600 тыс. руб.

Добавим, что ситуация с педиатром из Кондратово – не единичная. В местных СМИ неоднократно публиковали истории земских врачей, переехавших в село, которые так и не смогли получить положенные выплаты. Например, в прошлом году, рассмотрев заявки краевого Минздрава, федеральное отраслевое министерство лишило 13 врачей возможности претендовать на миллион. Основанием для отказа послужил «высокий» уровень укомплектованности ЛПУ врачами конкретного профиля.  То есть в случае превышения планки в 50% медучреждение не признается нуждающимся в данных специалистах. На практике это выглядит так: если в больнице есть хотя бы один хирург, а по нормативу положено 1,5, но нет ни одного онколога, то миллион, скорее всего, получит последний.

Прирост страхования от несчастных случаев и болезней в прошлом году составил 39,8% (12,3% годом ранее). Объем взносов по ДМС вырос на 8,5%, в том числе за счет увеличения цен на медицинские услуги и товары. Такие данные содержит подготовленный Банком России обзор ключевых показателей деятельности страховщиков по итогам 2018 г.

Причина роста страхования от несчастных случаев и болезней – высокий спрос граждан на кредиты. Объем премий по этому виду страхования достиг 169,5 млрд руб. В результате доля страхования от несчастных случаев и  болезней на страховом рынке за год выросла на 2 процентных пункта (п.п.), достигнув 11,5%.

При этом потенциал роста рынка сохраняется в развитии страхования рисков, не связанных с кредитованием (таких, как травмы, инвалидность, критические заболевания), которое популярно во многих странах. Количество заключенных договоров сократилось на 3,3%, до 57,6 млн единиц. Средняя страховая премия за 2018 г. выросла на 0,9 тыс. руб. – до 2,9 тыс. руб.

Благодаря росту ДМС объем рынка достиг 151,8 млрд руб. – это следствие роста спроса на медицинское страхование: количество заключенных договоров выросло за год на 11,1%, достигнув 12,3  млн единиц. Доля рынка, приходящаяся на ДМС, практически не изменилась и составила 10,3%. Средняя страховая премия сократилась (-0,3 тыс. руб. за год), составив 12,3 тыс. руб. Снижение средней премии может быть связано в том числе со вступлением в силу с 1 января 2018 г. закона о телемедицине (Федеральный закон от 03.07.2016 № 363‑ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации»), так как проведение консультаций через интернет снижает издержки страховщиков и может привести к понижающей коррекции тарифов.

Список медиков, которые могут претендовать на присвоение особого профессионального статуса, пополнили врачи клинической лабораторной диагностики. Теперь в этом перечне 26 специальностей.

Добровольные оценочные процедуры будут проводиться на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, первый этап начнется в мае. С условиями прохождения испытаний и примерными заданиями претенденты могут ознакомиться на сайте Департамента здравоохранения Москвы.

«В системе столичного здравоохранения работают порядка 1200 врачей клинической лабораторной диагностики. Каждый из них теперь может проверить себя и продемонстрировать свой уровень знаний. Кандидатам, которые захотят получить статус «московский врач», потребуется пройти тесты на знание теории, решить ситуационные задачи и защитить профессиональное портфолио», – сообщил руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

По его словам, перечень медицинских специальностей, представители которых имеют право на получение особого статуса и связанной с ним поддержки, будет расширяться – работа над подготовкой материалов для теоретических и практических испытаний для медиков продолжается.

Статус «московский врач» могут получить доктора с сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации. Их стаж работы по специальности должен составлять не менее пяти лет. Врачу необходимо пройти оценочные процедуры и защитить профессиональное портфолио. Участие в испытаниях проводится на бесплатной и добровольной основе.

Статус «московский врач» действует в течение пяти лет, по истечении этого срока его необходимо подтвердить. Ежемесячно его обладателям выплачивается надбавка к заработной плате в размере 15 тыс. руб. Одному медику могут присвоить статус сразу по нескольким специальностям при условии практической работы по ним. При этом надбавка начисляется за каждую специальность.

Минздрав намерен внести изменения в административный регламент по предоставлению государственной услуги по направлению граждан РФ на лечение за пределы страны за счет средств федерального бюджета. Максимальный срок предоставления услуги планируется увеличить с 92 рабочих дней почти до 8 месяцев.

«В пункте 19 слова «не должен превышать 92 рабочих дня» заменить словами «не должен превышать 235 рабочих дня», – говорится в проекте приказа. Увеличиваются и сроки подготовки заседания комиссий, принимающих решения о предоставлении или об отказе в предоставлении данной государственной услуги.

Административный регламент по направлению граждан РФ на лечение за пределы страны последний раз обновлялся приказом Минздравсоцразвития в декабре 2011 г. Предварительно ведомство даже попыталось изучить общественное мнение по этому вопросу, но, как сказано в справке к документу на сайте Минздрава, предложений по проекту административного регламента не поступило. «Новый Административный регламент сохранил без изменений максимальный срок предоставления государственной услуги (92 рабочих дня) и перечень документов, предоставление которых обязательно при обращении гражданина в Минздравсоцразвития России за государственной услугой», – подчеркивалось в документе.

Принципиальными отличиями нового регламента было введение формализованного образца заявления гражданина, дополнительных требований к выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного из федерального учреждения здравоохранения в части определения медицинских показаний для лечения пациента за рубежом врачебной комиссией федерального медицинского учреждения и возможность направлять необходимые документы в Минздравсоцразвития через медучреждение, выдавшее выписной эпикриз.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова недавно сообщила, что число россиян, выезжающих за границу для получения медицинской помощи, снизилось в несколько раз, а количество иностранцев, приезжающих лечиться в РФ, наоборот, выросло. Она отметила, что такая тенденция наблюдается уже несколько лет. «За последние 2,5 года у нас в разы снизилось число россиян, которые выезжают для получения специализированной медицинской помощи куда бы то ни было», – цитирует ее «Интерфакс». Число выезжающих в Германию, по словам министра, снизилось в шесть раз, в Израиль – в десятки раз. Вместе с тем, по словам Вероники Скворцовой, резко увеличился объем въездного медицинского туризма. Причем иностранцы едут не только в Москву и Санкт-Петербург, но и в другие регионы РФ, где есть федеральные центры по тем или иным специализациям.

Информации о точном числе россиян, выезжающих на лечение за рубеж за счет бюджета, и выделяемом на эти цели объеме средств в открытом доступе нет.

Ситуации, когда лечение за границей действительно необходимо пациентам, – изолированные случаи в статистике, считает медицинский директор, главный хирург Центра хирургии GMS Clinics and Hospitals Бадма Башанкаев. По его мнению, врачи, которые рекомендуют это больным с онкологическим диагнозом, либо материально заинтересованы, либо мало разбираются в проблеме. 

Сегодня сотрудники регионального Управления МВД провели обыски в Министерстве здравоохранения Якутии. Были изъяты документы и цифровые носители, имеющие отношение к деятельности ООО «Мед-Фуд», сообщил пресс-секретарь ведомства Иван Борисов. Они могут иметь значение для уголовного дела, сказано в  пресс-релизе ведомства. 

Компания занимается организацией питания для пациентов медицинских учреждений республики более десяти лет. Ранее она работала с двумя крупными ЛПУ, сейчас поставляет питание для республиканской больницы. «Министерство здравоохранения Якутии оказывает повсеместное содействие следственным органам для проведения полного и объективного расследования. В интересах следствия давать какую-либо информацию или оценку деятельности ООО «Мед-Фуд» преждевременно», – отмечают в пресс-службе Минздрава.

Директор филиала «Мед-Фуд» в Якутске Алексей Петров сообщил Medvestnik.ru, что никаких уголовных дел в отношении регионального отделения компании не заведено. Это подтверждает и гендиректор ООО «Мед-Фуд» Рушания Кропоткина. «Известно, что правоохранительные органы ведут расследование в отношении заместителя министра здравоохранения Людмилы Вербицкой. Однако наша компания никогда не взаимодействовала с нею ни финансово, ни организационно. Все наши действия проходят в законодательном поле. Именно поэтому мы, имея большой опыт работы в области организации питания в лечебных учреждениях, проиграли конкурс в декабре 2018 года в больнице № 2 на общих основаниях, хотя долго и успешно работали с этим учреждением», – пояснила она.

Известно, что правоохранительные органы побывали и в якутском офисе «Мед-Фуд», изъяв документы о финансовой и хозяйственной деятельности.

По информации источника в региональном МВД, обыски прошли и в квартире Людмилы Вербицкой. Чиновницу подозревают в превышении должностных полномочий.

Портал непрерывного медицинского образования (НМО) будет запущен на новой платформе в мае 2019 г. Средства на его модернизацию были выделены еще в прошлом году из резервного фонда Правительства РФ. Об этом сообщила директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Татьяна Семенова на заседании Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов 3 апреля. Мероприятие прошло в рамках X Общероссийской конференции с международным участием «Неделя медицинского образования – 2019».

Фото: Олега Кирюшкина

«Дальнейшая модернизация портала – это не только индивидуализация, но и эргономичность, возможность разработки и подключения новых видов интерактивного контента, автоматизация оценки качества образовательных элементов», – уточнила она.  

Тема НМО обсуждалась 1 апреля на площадке ОНФ. Его участники отметили: несмотря на то, что соответствующий пилотный проект Минздрава был запущен 6 лет назад, законодательство в этой сфере до сих пор не отрегулировано. В частности, не конкретизировано понятие «непрерывное медицинское образование», не разработан документ, который фиксировал бы получение медиками баллов за образование, не определена ответственность за выдачу поддельных сертификатов, система организации мероприятий НМО непрозрачна.

«Сегодня стоит вопрос: а нужно ли вообще непрерывное медицинское образование и не оставить ли старую систему образования. Потому что в законодательных нормах не закреплено: что такое НМО, как собирается портфолио, будет ли оно учитываться при аккредитации и аттестации», – пояснила член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Татьяна Соломатина.

Основная цель введения системы НМО в том, что медицинский работник должен получать образование не дискретно, а постоянно. Система непрерывного медицинского образования предполагает, что специалист самостоятельно выбирает образовательные программы, которые ему нужны, лично посещает короткие образовательные семинары. Ресурс НМО также призван стать основой для ознакомления медиков с системой клинических рекомендаций.

Врач-хирург первоуральской ГБ № 1 (Свердловская область) признал себя виновным в смерти пациентки от острого аппендицита. Уголовное дело прекращено – в качестве наказания суд назначил штраф.

Речь идет о пациентке, поступившей в ГБ № 1 летом прошлого года с болями в брюшной полости. По версии следователей, которые вели дело, хирург Вячеслав Самойленко поставил неверный диагноз и допустил ряд ошибок при выполнении операции. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза установила прямую причинно-следственную связь между смертью пациентки и действиями врача.

Хирургу инкриминировали преступление, предусмотренное ч.2 ст.109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). По данным Следственного комитета России, это наиболее распространенная статья УК, применяемая при квалификации дел, связанных с врачебными ошибками.

В ходе следствия врач признал свою вину и возместил родственникам пациентки моральный вред и материальный ущерб на 1,1 млн руб. На заключительной стадии расследования он ходатайствовал, чтобы суд прекратил уголовное дело и назначил наказание в виде штрафа.

Благодаря положительной характеристике Вячеслава Самойленко, большому стажу работы, отсутствию судимостей, выплаченной компенсации семье погибшей и тому, что преступление совершено по неосторожности, суд постановил прекратить уголовное преследование. Штраф в размере 30 тыс. руб. хирург обязан заплатить в течение 30 дней.

Комментируя ситуацию, глава общественной организации «Здравоохранение» Максим Стародубцев, отметил, что в Первоуральске победила формальная логика наказания, не ориентированная на устранение причин происшедшего. «Правосудие ограничилось поисками «стрелочника», хотя речь идет не об индивидуальном контракте пациента с врачом – ответственность за смерть пациентки правильнее возлагать на медицинское учреждение в целом. Самой больнице, которая оказывает гражданам медицинскую помощь, нужно определить, как она будет повышать качество этой помощи, в том числе избавляясь от неквалифицированных специалистов при необходимости».

Если этого не случится, врачи на местах скоро перестанут оказывать медицинскую помощь, ссылаясь на недостаточную квалификацию, считает Максим Стародубцев.