Медицина и здоровье

Апрель 2019

Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов направил письмо председателю Правительства РФ Дмитрию Медведеву и его заместителю Татьяне Голиковой с просьбой поддержать ряд инициатив, касающихся организаций, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА) России и осуществляющих медицинское обеспечение сотрудников предприятий и жителей закрытых административных территориальных образований. Эти организации оказались за бортом федеральных проектов и программ, нацеленных на учреждения, подчиненные Минздраву.

Фото: 1ul.ru

В частности, в Димитровграде (115 тыс. человек) медицинскую помощь жителям оказывает клиническая больница № 172 ФМБА. Но она не имеет возможности участвовать ни в программах «Земский доктор» и «Земский фельдшер», ни в национальном проекте «Здравоохранение». 

В своем обращении Сергей Морозов просит внести изменения в действующее законодательство, а также принять федеральную целевую программу по модернизации лечебных организаций, подведомственных ФМБА РФ.

«Немалая часть городов и поселений оказались за бортом нацпроекта «Здравоохранение», – отмечает Сергей Морозов. – Это касается тех объектов, которые переданы на обслуживание ФМБА.  Считаю, это совсем неправильно. Мы должны исправить ситуацию, добиться справедливости, ведь не зря проект называется национальным: он ориентирован на повышение качества жизни всех россиян».

Победу в своем трудовом споре с администрацией севастопольского Детского центра медицинской реабилитации одержала педиатр Лариса Халимон. Руководство организации решило не дожидаться решения суда и добровольно выполнило ее требования. Накануне очередного судебного заседания сотрудницу ознакомили с приказом о переводе на врачебную должность.

Лариса Халимон попала под сокращение, как она считает, из-за слишком активной позиции по поводу планируемой оптимизации центра. Педиатр была противницей присоединения учреждения к другой организации. Ей предложили несколько вакансий, но по квалификационным требованиям реально она могла замещать только должность уборщицы. Полгода доктор добросовестно выполняла свою работу. Параллельно она пыталась восстановиться в должности педиатра, доказав в суде, что сокращение штата было проведено с нарушениями закона. Помощь в этом ей оказывали юристы профсоюза медработников «Действие».

Очередное заседание по судебному делу назначено на вечер 4 апреля.

В Башкирии намерены принять республиканскую программу «Башкирский фельдшер», которая будет устанавливать социальные гарантии для этой категории медработников. Скоро она должна быть представлена правительству региона на утверждение. Об этом было объявлено в рамках Недели здравоохранения – медицинского форума, который проходит со 2 по 5 апреля в Уфе.

Здравоохранение республики работает в условиях острого кадрового дефицита: в ЛПУ не хватает почти 1 тыс. врачей. Обеспеченность медицинскими кадрами в субъекте на 8% ниже, чем в среднем по стране. Крайне тревожная ситуация наблюдается в Службе скорой медицинской помощи. Фактически треть бригад выезжают на вызовы с одним фельдшером.

Для решения этого вопроса Минздравом республики достигнута договоренность с руководителями медколледжей об осуществлении так называемого дуального обучения. Традиционно под этим термином понимают практико-ориентированный подход с акцентом на прохождение стажировки на базе будущего работодателя. В данном конкретном случае речь идет о том, чтобы наряду со своими дипломами по окончании учебы выпускники могли получить сертификат фельдшера скорой помощи и сразу приступить к работе. Уже в текущем году это смогут сделать 80 человек.

И.о. главы Башкортостана Радий Хабиров убежден, что следует вести работу по всем направлениям: не только обучать специалистов, но и поощрять их морально (через отраслевые награды и публикации в СМИ) и финансово, создавать особые условия работы и устанавливать социальные гарантии. Большинство этих предложений, по заверениям и.о. отраслевого министра Максима Забелина, учтены в республиканской программе «Башкирский фельдшер». В частности, по аналогии с «Земским доктором» планируется выплачивать фельдшерам по 500 тыс. руб. подъемных. На 2019 г. предусмотрены выплаты для 65 участников программы.

Исследование «Биомедицинские кластеры в мире: факторы успеха и истории лучших», подготовленное  Высшей школой экономики совместно с Фондом международного медицинского кластера, было представлено на конференции 3 апреля. Его цель – выявить и обобщить успешные практики развития и факторы успеха кластеров, в которых кооперация университетов, производственных компаний и клиник в сочетании с развитой инфраструктурой и инструментами государственной поддержки привели к значительному повышению качества врачебной помощи, сказал первый проректор НИУ ВШЭ Леонид Гохберг.

Фото: Олега Кирюшкина

В издании систематизированы положительные эффекты развития биомедицинских кластеров, представлено описание их глобального ландшафта, раскрыты ключевые факторы успеха, которые затем сопоставлены с основными аспектами деятельности Международного медицинского кластера. 

Как рассказал директор центра «Российская кластерная обсерватория» ИСИЭЗ НИУ ВШЭ Евгений Куценко, положительные эффекты кластеров распространяются на пациентов, науку, систему здравоохранения, бизнес. Научно-исследовательские организации, университеты, медицинские школы и госпитали в составе таких объединений первыми находят новые решения по оказанию помощи пациентам. Это могут быть не только инновационные методы диагностики и терапии, но и комплексная оптимизация процессов лечения, закупок, регулирования, работа с данными, отметил эксперт.

Согласно отчету ВОЗ, отсутствие унифицированных информационных баз для учета поступления и выписки пациентов из больниц, единых идентификационных номеров представляет проблему для систем здравоохранения многих стран. В развитых экономиках и ведущих клиниках такие базы постоянно совершенствуются, а госпитализация пациента или вызов скорой помощи фиксируются в единой информационной системе.

По словам Евгения Куценко, на медицинских работников в организациях – участниках кластеров помимо их обычных обязанностей возложены дополнительные функции: участие в разработке и реализации совместных проектов, консультирование бизнеса по вопросам вовлечения пациентов в оценку инновационных продуктов и услуг. Для совершенствования работы медперсонала проводится обучение сотрудников, направленное на формирование комплементарных навыков проектной работы, исследование коммуникативных, исследовательских и иных компетенций. Такая работа ведется силами входящих в кластер медицинских вузов или организаций, специализирующихся на подготовке и переподготовке кадров.

Смертность выросла в 2018 г. в 32 регионах России, численность населения уменьшилась на 99,7 тыс. человек. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на правительственном часе в Госдуме 3 арпеля.

Фото: duma.gov.ru/

«Чтобы обеспечить с 2019 года быстрый рост продолжительности жизни, нам необходимо опережающими темпами добиться снижения смертности», – указала она и отметила, что возможности обеспечить естественный рост населения за счет стимулирования рождаемости ограничены, поскольку число женщин репродуктивного возраста снижается и не превышает 35 млн человек.

В связи с этим вице-премьер обратилась к депутатам с просьбой отслеживать работу регионов в вопросе показателей смертности. По ее словам, субъекты РФ крайне неохотно устанавливают плановые значения или планируют снижение смертности в минимальных пределах – на пару десятых пункта за 6 лет несмотря на то, что соответствующий ресурс у них имеется.

«Поэтому по итогам форума в Сочи председателем правительства даны рекомендации субъектам до 1 мая 2019 года установить плановые показатели общей смертности населения в своих региональных проектах и согласовать их значения с Министерством здравоохранения», – подчеркнула Татьяна Голикова.

Она добавила, что смертность сельских жителей в России на 14% выше, чем городских, они живут почти на два года меньше. Для повышения уровня получения медицинской помощи на селе и обеспечения медпомощью всех населенных пунктов в 2019 г. будут введены в эксплуатацию дополнительно 350 фельдшерско-акушерских пунктов в 60 субъектах РФ, а в 2020 г. будут заменены еще 1200 пунктов с высокой степенью износа, напомнила вице-премьер.

Апробация новой модели общественного здоровья стартует в 2019 г. в десяти субъектах РФ. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на правительственном часе в Госдуме 3 апреля.

Разработанный Минздравом комплекс мер, направленных на популяционную профилактику рисков здоровья, включает меры по борьбе с избыточным употреблением алкоголя, курением, а также с нерациональным питанием. Соответствующие предложения по нормативно-правовому регулированию ведомство должно разработать до конца 2019 г.

«В рамках нацпроекта «Демография» мы меняем подходы к профилактике заболеваний, создаем новую модель общественного здоровья. Созданные ранее 762 центра здоровья активно должны продолжать работать. Апробация в 2019 году новой модели общественного здоровья будет проведена в 10 регионах и одном муниципальном образовании», – уточнила Татьяна Голикова.

Она добавила, что регионам необходимо организовать мероприятия по агитации населения, чтобы обеспечить своевременное прохождение диспансеризации, профосмотров.

Прокуратуре Карсунского района Ульяновской области пришлось понудить органы власти обеспечить районную больницу жизненно необходимыми лекарствами и изделиями медицинского назначения. В ходе проверки оказалось, что в ЛПУ полностью отсутствуют медикаменты для лечения ряда нозологий, включая противоопухолевые и иммунодепрессивные препараты, а по отдельным позициям из перечня ЖНВЛП оно было обеспечено всего на 0,1–0,2% от потребности.

Прокурор района был вынужден обратиться в суд с требованием обязать региональное Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия, а также ГУЗ «Карсунская РБ» создать условия для оказания надлежащей качественной первичной медико-санитарной, специализированной, скорой, паллиативной медицинской помощи. Только после этого РБ получила соответствующее финансирование и приобрела жизненно необходимые пациентам лекарственные препараты и медизделия.

В конце прошлого года непогашенные долги медицинских организаций Ульяновской области привели к массовой приостановке операций по их лицевым счетам. ЛПУ могли тратить деньги только на погашение задолженности и выплату заработной платы, никакие закупки расходных материалов и оборудования, ремонт помещений уже не были возможны. Карсунская РБ тоже оказалась в этом списке. В ноябре 2018 г. решением суда Минфин области обязали приостановить операции по всем лицевым счетам учреждения до момента исполнения им решений межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы.

К сожалению, власти региона признают, что до конца текущего года не смогут полностью решить проблему с долгами ЛПУ. 

Минздрав представил на общественное обсуждение проект Постановления Правительства РФ о внесении изменений в Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Основные поправки касаются исключения двойной трактовки раздела II «Условия предоставления платных медицинских услуг» действующих Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006.

Так, в подпункте «а» пункта 7, в котором перечислены услуги, которые медорганизации, участвующие в реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право предоставлять на платной основе, планируется исключить слова «в том числе», сделав таким образом данный перечень закрытым. При этом в него предлагается добавить платные услуги по медицинскому сопровождению пациентов врачом (средним медицинским работником) при транспортировке к месту лечения (обследования, реабилитации) и обратно, за исключением случаев, предусмотренных территориальной программой; а также размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов при отсутствии медицинских и (или) эпидемиологических показаний.

В новые Правила предлагается также включить требования по ведению медицинской организацией раздельного учета и контроля использования лекарственных препаратов и расходных материалов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы и платных медицинских услуг. Планируется, что они будут устанавливаться нормативным правовым актом субъекта РФ.

Возможность использования материально-технической базы и привлечения медицинских работников бюджетных и казенных государственных (муниципальных) учреждений при оказании платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) Минздрав также отдает на откуп органам, осуществляющим функции и полномочия учредителей. При этом рекомендуется предусматривать рентабельность затрат не более 20%.

Отдельно оговаривается, что платные медицинские услуги не допускаются при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Поручение президента о подключении всех медицинских учреждений страны к скоростному интернету в 2017–2018 гг. в целом выполнено. Однако управление реализацией проекта было неэффективным, свидетельствуют проверки Счетной палаты.

Вера Чистова | Фото: Олега Кирюшкина

В частности, Минкомсвязи затягивало с утверждением плана-графика оказания услуг по подключению больниц и поликлиник к интернету до последнего и утвердило его лишь после того, как министру цифрового развития было направлено представление, напомнила на коллегии ведомства заместитель председателя Счетной палаты Вера Чистова. Минздрав также вовремя не разработал рекомендации по скорости передачи данных. «По состоянию на 5 марта 2019 г. соответствующий приказ не был зарегистрирован в Минюсте, хотя все субъекты Российской Федерации уже взяли его на вооружение, руководствуются требованиями Минздрава», – цитирует ее пресс-служба СП. 

По решению правительства организация каналов связи для больниц и поликлиник осуществлялась двумя способами: не ниже 1 Мбит/с с использованием спутника для труднодоступных районов и от 10 Мбит/с посредством волоконно-оптических линий связи (ВОЛС). Эти два способа не учитывали подключения иными способами, предлагаемые участниками рынка и позволяющие обеспечить канал связи с достаточной скоростью и более низким тарифом.

«Офис врача общей практики в Воронеже был подключен к ВОЛС еще в 2017 году, но практически с самого момента установки оборудования ПАО «Ростелеком» его фактически не используют. Здание, где установлен офис врача, подключено другим оператором также по ВОЛС. При этом тариф на скорости 10 Мбит/с составил всего 2 тыс. рублей, в то время как Ростелеком за эту скорость запросил 7 тыс. рублей в месяц», – привела пример Вера Чистова.

Это распространенная ситуация, вызванная трактовкой условий распоряжений об определении единственного исполнителя: «Подключение по ВОЛС должно быть организовано в помещение, где расположена медицинская организация, не важно, что само здание, где она располагается, уже подключено к интернету». Подключение только одного такого кабинета врача общей практики в Воронеже обошлось бюджету более чем в 450 тыс. руб.

С 2017 г. тенденция загрузки каналов связи остается низкой, что говорит о низкой востребованности медорганизациями предоставленного ресурса. Заместитель министра здравоохранения Елена Бойко объяснила это тем, что вся инфраструктура и система делаются не на сегодня, а на будущее.

Счетная палата особо отметила недостаточное планирование ассигнований на подключение ЛПУ к интернету. Из выделенных бюджетом 20,4 млрд руб. на момент окончания проверки (март 2019 г.) были израсходованы лишь 6 млрд. «На сегодня оплачены еще 6,5 млрд рублей выполненных работ. При этом уже сейчас можно сказать, что 7,8 млрд рублей будут недоиспользованы, что еще раз подтверждает недостаточное качество планирования как со стороны Минкомсвязи, так и со стороны Министерства финансов», – подчеркнула Вера Чистова.  

Национальной программой «Цифровая экономика Российской Федерации» предусмотрен ряд проектов по подключению к интернету социальных объектов, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов. Ранее Минкомсвязи признало ошибкой прокладку оптоволоконного кабеля к ФАП в сельской местности. 

В России необходимо создать несколько календарей прививок – для подростков, взрослых, лиц старшего возраста, с хроническими заболеваниями, для медицинских работников, путешественников. Об этом сказал главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням у детей, директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства, академик РАН Юрий Лобзин 1 апреля на открывшемся в Москве XI Всероссийском конгрессе с международным участием «Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы». 

Юрий Лобзин | Фото: Олега Кирюшкина

«Без вакцинопрофилактики сегодня невозможно говорить о предупреждении и ликвидации инфекций. Вакцинопрофилактика эффективна и рассматривается международным сообществом как единственное средство борьбы с антибиотикорезистентностью», – выразил он свою позицию. 

Юрий Лобзин напомнил, что в 2014 г. вакцинация против пневмококковой инфекции была введена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) для детей. В 2012 г. в него была включена и вакцинация против гемофильной инфекции, но только для групп риска. В перспективе ученый хотел бы видеть ее распространение на весь контингент детей. Что касается менингококковой инфекции, то ее пока не получается включить в НКПП, посетовал ученый.

«Требование сегодняшнего дня – производство отечественных вакцин: бесклеточных коклюшных, комбинированных, инактивированной полиомиелитной, конъюгированных, полисахаридных, ротавирусной, против ВПЧ-инфекции», – сказал Юрий Лобзин. И призвал противодействовать антипрививочному лобби. 

Главный специалист по инфекционным болезням у детей напомнил коллегам, что по инициативе академика Валентина Покровского были разработаны Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18. Они утверждены постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2018  г. № 52 и вступили в силу с января этого года. «Там очень много нужного и полезного для нас, в том числе в плане вакцинации», – порекомендовал он документ коллегам.