Медицина и здоровье

Распределение федеральных субсидий на оказание паллиативной помощи привязано к существующим специализированным койкам. Таким образом, те субъекты, в которых таких коек не создано, могут не получить целевые средства, притом что они и так отстают от остальных. В частности речь идет о республиках Северного Кавказа, где не принято передавать неизлечимо больных родственников на попечение медицинских учреждений: они продолжают находиться в семье, поэтому в этих регионах практически отсутствуют паллиативные отделениях для взрослых.

Юрий Кобзев | Фото: duma-er.ru

Таким мнением с порталом Medvestnik.ru поделился член Комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев. Он подчеркнул: есть ряд нюансов, усложняющих финансовую подоплеку закона о паллиативной помощи. 

На парламентских слушаниях 11 февраля министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова уточнила, что суммарный объем расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в 2019 г. вырастет до 23 млрд руб. В 2018 г. данный показатель уже увеличился на 24% по отношению к 2017 г. Размер федеральной субсидии, которая в этом году будет направлена на эти цели, около 5 млрд руб.

«Озвучиваемые суммы – это совокупные вложения в паллиативную помощь субъектов РФ и федеральной субсидии. Они привязаны к существующим в настоящий момент койкам. Эти деньги идут на закупку медицинского оборудования для паллиативных отделений и хосписов, которое приобретается в соответствии со стандартом оснащения, лекарственные препараты. И тут одна из самых существенных точек преткновения: некоторые субъекты вообще не имеют паллиативных коек и считают, что у них и так все хорошо», – рассказал Юрий Кобзев.

По его словам, сейчас идут переговоры с правительством о том, чтобы за счет федеральных субвенций разрешить регионам закупку автомобилей для выездных служб: «Надо еще смотреть, как они будут распределяться, за целевым использованием, чтобы все доходило до конечного потребителя, осуществлять контроль. Здесь необходимо учитывать именно компонент региональный, тут субъекты будут принимать решение. Если мы сейчас поставим норматив затрат для кавказских республик и заставим их организовывать отделения с аргументом, что это федеральное финансирование, люди нас просто не поймут, они не привыкли так работать», — уточнил Юрий Кобзев.

Ранее эксперты приводили данные о большой разнице в организации паллиативной службы между регионами. На парламентских слушаниях директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович сообщила, что доступность госпитализаций в регионах отличается в 28 раз, а реальная обеспеченность ставок паллиативной помощи врачами в регионах – всего 20%. Почти 60 субъектов РФ имеют дефицит паллиативных коек и кадров. Расчеты основаны на отчете формы 30 (о количестве госпитализаций по паллиативу). Эти данные сравнивались с нормативами, указанными в программе. Именно так производился прогноз необходимого финансирования: норматив госпитализаций, пересчитанный на численность населения и умноженный на стоимость одной госпитализации по нормативу в период до 2021 г.  

«Даже это показало, что паллиативная помощь физически недостаточно оказывается, хотя норматив-то есть, и деньги должны быть выделены. То есть проблема не столько в финансировании, сколько в инфраструктуре, которая абсурдно разнообразна в регионах с отличием в 28 раз в пересчете на 100 тысяч населения, и с полным отсутствием коек в нескольких субъектах и недостатком врачей. Мы сравнивали штатное расписание с численностью реальных физических лиц – это чуть более 30% обеспеченности. Если сравнить с минимальными мировыми рекомендациями – 0,9 врача на 100 тыс. населения, то укомплектованность составит вообще 20%. Поэтому вопросы не столько финансовые, сколько организационные и административные», – пояснила Лариса Попович.

По оценкам KPMG, для полного покрытия расчетной потребности в паллиативной помощи России необходимо повысить текущий уровень финансирования приблизительно в два раза. «Есть регионы, где все хорошо: Кемерово, Казань, Самара, само собой, Москва – эталон. В Челябинске после того, как к этому вопросу подключился губернатор, были серьезные вложения в службу: отремонтированы практически все отделения, закуплено оборудование, машины, хорошо сделан детский паллиатив. Недавно я общался с главой администрации Ростова-на-Дону, и он сказал: хорошо, я куплю машины для этой службы. Но есть и абсолютно дотационные регионы, у них  денег нет», – уточнил Юрий Кобзев.