Медицина и здоровье

Апрель 2019

Руководитель сотрудничающего центра ВОЗ по семейству международных классификаций, зав. отделом исследований общественного здоровья Национального научно-исследовательского института им. Н.А. Семашко Сергей Черкасов представил детальный анализ основных отличий 11-го пересмотра МКБ. Главная новация – введение множественности кодов для оценки одного состояния, что даст возможность более детализированного учета особенностей патологических состояний и причин смерти.  

Сергей Черкасов | Фото: scientificrussia.ru

Особенности кодирования заболеваний в новом пересмотре классификатора обсуждались на специальной секции в рамках конгресса «Человек и лекарство». «В десятом пересмотре каждому состоянию соответствовал только один код. И не всегда с его помощью можно было описать нюансы какого-то состояния. Например, сахарный диабет первого типа, множественные осложнения. Но какие осложнения присутствуют – непонятно. При новом подходе: сахарный диабет – это один код, тип диабета – второй, каждое осложнение – третий. В принципе количество кодов ничем не ограничено: все зависит от того, насколько подробно вы хотите описать ситуацию», – отметил Сергей Черкасов.

По его словам, существует большая проблема в несовместимости региональных медицинских информационных систем и тех справочников, которые они используют. «Создание эталонного справочника (статистических и нозологических формулировок, клинических состояний) – это не техническая задача. Ее нельзя решить с помощью IT-подхода. Это серьезная экспертная работа статистиков, клиницистов, досконально знающих международную классификацию. Кроме того, классификация – это живой организм, который нужно постоянно обновлять и совершенствовать. К сожалению, выхолащивание логики МКБ происходит от недостаточного знания и уверенности, что все можно решить легко и просто. Известно, что сложные задачи всегда имеют простое и понятное решение… Беда в том, что это решение всегда неправильное!» – отмечает эксперт.

Сегодня Росстат учитывает только первоначальную причину смерти, полностью игнорируя промежуточные. А ведь информация о них крайне необходима для организации системы здравоохранения. С бумажным документооборотом это огромные затраты. Единственный вариант такого учета – электронные информационные системы, подчеркивает Сергей Черкасов. Однако фантастическая разнородность и несопоставимость создаваемых систем делает задачу практически неразрешимой. В подавляющем большинстве из существующих решений алгоритм кодирования, предписанный правилами, попросту игнорируется.

Еще одно отличие: появление в 11-м пересмотре отсутствовавшего ранее понятия «функциональный статус». «Сейчас это чистая анатомия – вот есть такое заболевание, и все. Существует международная классификация функциональных состояний (в медицине, к сожалению, в настоящий момент не используется), которая позволяет описать функцию каждого органа и системы и степень ее потери. Ее используют в системе социальной защиты для оценки потери трудоспособности при инвалидности и оценки эффективности реабилитации. В МКБ-11 это обязательная составная часть», – уточнил Сергей Черкасов. 

«За время существования 10-го пересмотра в него было внесено около 5 тыс. изменений. Соответственно, говорить о том, что он устарел, нельзя. То есть на том уровне, на котором работает мировое сообщество, это вполне современная классификация. Каждая страна самостоятельно решает вопрос по внедрению МКБ-11. Насколько известно, Минздрав РФ поставил задачу перейти на МКБ-11 в числе первых. Все технологии для этого есть. То есть с чисто технической точки зрения я больших проблем не вижу», – отметил эксперт.

МКБ-11 – основа для определения тенденций и медицинской статистики в глобальном масштабе. Классификация содержит более 55 тыс. уникальных кодов для травм, болезней и расстройств, давая возможность профессионалам здравоохранения «использовать общий язык» и «делиться информацией по всему миру». Вводится международная классификация медицинских вмешательств или медицинских технологий как основа для оценки стоимости медицинских услуг.

Действующая версия классификации одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 г. МКБ-11 будет представлена на утверждение ассамблеи в мае 2019 г. и вступит в силу с 1 января 2022 г.

Ульяновское УФАС возбудило дело по поводу нарушения индивидуальным предпринимателем закона о рекламе при размещении промо-статьи о медицинском приборе.

На ненадлежащую рекламу пожаловался покупатель. Он указал, что в декабре прошлого года увидел в одной из газет объявление об «аппарате для восстановления кровообращения и оздоровления всего организма», который «снимает болевые синдромы, усиливает эффективность медикаментозного лечения и помогает существенно снизить дозы лекарств». При этом из текста статьи складывалось ощущение, что прибор не имеет противопоказаний к применению.

Когда потребитель позвонил по номеру телефона, указанному в рекламе, то ему перечислили лишь некоторые, но далеко не все ограничения по использованию аппарата. К тому же в газете упоминалось, что до 5 февраля 2019 г. прибор можно купить за 5,9 тыс. руб., однако в период действия акции с заявителя взяли больше 7 тыс. руб.

Ненадлежащей является реклама, в которой содержатся не соответствующие действительности сведения о любых характеристиках товара. Кроме того, закон запрещает продвигать медицинские изделия, гарантируя потребителю их безопасность, эффективность и отсутствие побочных действий. Насколько данное объявление соответствует требованиям действующего законодательства, теперь предстоит определить комиссии Ульяновского УФАС.

Правительство Мурманской области приняло антикризисный план для регионального здравоохранения. Он рассчитан на 2019 г. и предполагает увеличение расходов на медицину из бюджета субъекта Федерации лишь на 1,5%.

Фото: medrussia.org

План первоочередных мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи населению Мурманской области, разработан в связи с накопившимися проблемами в здравоохранении региона и массовыми жалобами населения. Он появился по требованию и.о. губернатора, заступившего на этот пост немногим более месяца назад и назначившего нового министра здравоохранения области. Документ, подготовленный группой специалистов, обсуждался руководителями учреждений региона и прошел внешнюю экспертизу.

Антикризисный план признает ограниченную доступность скорой, первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, кадровый дефицит и недостаточные темпы роста профессиональной компетенции средних медицинских работников, а также недовольство населения.

В связи с этим решение правительства области предусматривает открытие 25 дополнительных направлений в 17 медучреждениях, создание первичных онкологических отделений и амбулаторных онкоцентров, открытие в амбулаториях четырех дневных стационаров, организацию профилактических и скрининговых мероприятий, ремонт в учреждениях, оснащение их серверами и компьютерами, а также введение электронной записи к врачам, СМС-информирования и предварительного обзвона пациентов.

Планируется увеличить объемы оказания медпомощи, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях, провести дополнительно 431 операцию в рамках ВМП, изменить условия работы в приемных отделениях, оптимизировать деятельность учреждений и их структурных подразделений, организовать мониторинг состояния пациентов. Кроме того, будет создана служба борьбы с болью и в четырех учреждениях – откроются дополнительные подразделения паллиативной помощи.

Намечено создание единой диспетчерской службы скорой помощи, формирование ее новых структурных подразделений и оснащение мобильными рабочими местами.

Для привлечения кадров область намерена заключить в 2019 г. 100 договоров о целевом обучении в медвузах, 50 договоров о целевом обучении по специальностям ординатуры и выдать не менее 30 свидетельств на предоставление единовременной социальной выплаты для приобретения медиками жилья. Не менее 20 специалистов планируется принять по программе «Арктический доктор» и девяти – по программе «Земский доктор» (показатели мало отличаются от прошлогодних). Еще 40 медиков будут приняты по региональной квоте с выплатой каждому прибывшему 560 тыс. руб.

Региональный Минздрав собирается оборудовать свою аккредитационную площадку и кабинеты практического обучения с симуляционным оборудованием, внедрить систему непрерывного образования для специалистов со средним медобразованием.

В учреждениях появятся службы дежурных администраторов и ящики для жалоб, организации должны будут завести свои официальные группы в соцсетях.

На все эти цели из областного бюджета будут дополнительно выделены 179 млн руб., однако это обеспечит здравоохранению области прибавку только 1,54% средств. Основное внимание уделено не финансированию, а изменению принципов работы медорганизаций. Как правило эти подходы не являются радикально новыми, однако они были в значительной степени проигнорированы прежним руководством областного Минздрава.

И.о. губернатора заявил также, что руководство региона подготовит стратегию развития медицинской сферы на 2020–2024 гг.

Никулинский районный суд  Москвы отказал в удовлетворении иска бывшего старшего научного сотрудника НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Ольги Андрейцевой о восстановлении ее в должности. Врач намерена подать апелляцию в суд следующей инстанции.

Ольга Андрейцева | Фото: http://medrabotnik.org

Ольга Андрейцева выступала с открытой критикой деятельности руководителя института, академика Амирана Ревишвили и ряда управленческих решений относительно организации работы коллектива, обвиняла руководство в нецелевом расходовании средств и необоснованных сокращениях части сотрудников.  

После появления многочисленных публикаций подробностей о работе института руководством НМИЦ хирургии был подан иск о защите деловой репутации. Соответчиком по делу выступал, в частности, портал «Врачи.РФ». В начале марта Никулинский районный суд Москвы отказался удовлетворить требование истца об удалении с сайта интернет-сообщества открытого письма Ольги Андрейцевой министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой.

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр (УКЛРЦ) в Нижнем Тагиле, больше известный как госпиталь Тетюхина, получил госзаказ на 193,5 млн руб. Клиника стала единственным участником двух аукционов, которые провел свердловский Минздрав.

Фото: uralskij-klinicheskij-lechebno-reabilitatsionnyj-tsentr.obiz.ru

По данным сайта госзакупок, стоимость первого контракта – 184 млн руб., другого – около 9,5 млн руб. Согласно условиям, УКЛРЦ должен провести около тысячи операций. Речь идет о высокотехнологичной помощи по травматологии и ортопедии, включая эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, остеопорозе и системных заболеваниях. Это основная специализация клиники, где 98% операций оплачивает государство.

Сам Владислав Тетюхин, вложивший в медицинский центр 3,3 млрд руб., скончался 11 апреля 2019 г. в возрасте 86 лет. За два месяца до смерти он обвинил Минздрав Свердловской области в сокращении бюджетного финансирования – вместо ожидаемых 4500 квот на операции клинике выделили 3506. После открытого письма губернатору с призывом о помощи, подписанного сотрудниками УКЛРЦ, глава региона пообещал загрузить госпиталь работой.

При жизни Владислав Тетюхин сетовал, что для частных центров стоимость операций, которые выставляются на аукцион, определяет региональный Минздрав, и эта сумма обычно ниже тарифов, по которым работают федеральные клиники такого же профиля. «Порой мы ужимаемся до такой степени, которая за пределами экономической целесообразности, – говорил он. – Но у нас есть ответственность перед людьми – мы обязаны это делать, хотим того или нет».

После смерти Владислава Тетюхина общественность высказывала беспокойство о судьбе его медицинского центра, и бывший депутат Госдумы РФ от Нижнего Тагила Анатолий Котков даже собирался обратиться за содействием к Президенту США Дональду Трампу.

Теперь обстановка разрядилась.

Распоряжением Правительства России утвержден комплекс действий по стимулированию работодателей и работников к улучшению условий труда и сохранению здоровья, а также по мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни. Комплекс будет реализовываться совместно с Общероссийским объединением работодателей «Российский союз промышленников и предпринимателей» и Федерацией независимых профсоюзов России.

Фото: rshn-tver.ru

Минздрав в рамках этого распоряжения должен к IV кварталу 2019 г. подготовить (совместно с Минтруда, ФНПР и РСПП) приказ по совершенствованию методологии и процедур предварительных (периодических) медицинских осмотров. Цель этих мероприятий – выявление ранних признаков воздействия вредных факторов на здоровье работников, риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Это позволит исключить возникновение запущенных форм профзаболеваний, своевременно проинформировать работника о риске развития у него патологии, а также в целом снизить риск преждевременной смертности и инвалидизации.

Министерство здравоохранения должно также принять участие в разработке и внедрении программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ, содержащих наилучшие практики); в проведении ежегодного конкурса (с 2020 г.) «Лучшие системы управления охраной здоровья работников на производстве»; подготовке предложений по совершенствованию законодательства в целях стимулирования работодателей к улучшению условий труда; разработке национального стандарта в целях формирования единых подходов работодателей к организации охраны и укреплению здоровья работников; подготовке предложений по совершенствованию системы обязательного социального страхования в целях укрепления здоровья граждан, осуществления профилактики и раннего выявления профессиональных заболеваний и формирования системы комплексной реабилитации лиц, пострадавших на производстве.

Минздрав Сахалинской области расторг трудовой договор с главным врачом Невельской ЦРБ Романом Баженовым. Это произошло после проверки учреждения комиссией из главных внештатных специалистов и сотрудников ведомства. Ее инициатором стал губернатор области Валерий Лимаренко. В начале апреля он рассказал о нареканиях жителей на работу поликлиник и медперсонала, поступивших на единую телефонную линию.

«Несколько районов у нас отличаются тем, что там проблема не решается. В Невельске был вопиющий случай, когда к нам кто-то обратился с просьбой помочь, а главный врач бедному человеку сделал выговор», – сказал глава региона.

Это вторая проверка в апреле, закончившаяся сменой руководства ЦРБ. Ранее Минздрав уволил главного врача Ногликской ЦРБ Сергея Климанского. На плохую организацию медпомощи часто жаловались жители района, проверка подтвердила нарушения.

Точечные ревизии ЛПУ пока закончились, сообщили в Минздраве. Однако островное здравоохранение ждут мероприятия по выбору лучшей поликлиники. «Масштабная проверка всех медучреждений области покажет, где эффективнее всего используют оборудование, где лучше уровень подготовки персонала, где о пациентах по-настоящему заботятся. Найдем самую лучшую поликлинику, а потом на ее основе разработаем общий для всех стандарт работы. При поддержке Минздрава России планируем запустить конкурс уже в августе», – сообщил Валерий Лимаренко.

Председатель Правительства России дал поручение Минздраву и Минэкономразвития рассмотреть возможность приватизации служебного жилья медицинскими работниками при условии продолжения ими профессиональной деятельности на прежнем месте работы.

Фото: government.ru

Это поручение дано по итогам интернет-конференции с онлайн-пользователями. Доложить премьеру о предложениях, а также о возможности соответствующих изменений в нормативную базу следует до  17 июня.

Еще одно поручение премьера Минздраву (и Минтруду) касается возможности оказания бесплатного зубного протезирования инвалидам, приравненным к категории инвалидов Великой Отечественной войны. Рассмотреть такую возможность и доложить главе правительства нужно до 10 июня. При необходимости должны быть внесены изменения в нормативную базу.

Интернет-конференция состоялась 29 марта 2019 г.

С 1 января 2017 г. ФНС были переданы полномочия главного администратора доходов бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, в том числе страховые взносы на ОМС работающего населения. Выборочная проверка, проведенная Счетной палатой, показала, что данная работа была выполнена с существенным отставанием от принятого графика и множеством недостатков.

Фото: simferopolnews.ru

Как говорится в отчете Счетной палаты, напечатанном в Бюллетене СП РФ (апрель 2019 г.), некоторые данные внебюджетные фонды передавали налоговикам на бумажных носителях и сотрудники ФНС были вынуждены вносить их вручную в базу данных. При этом многие сведения оказались неполными и неточными.

При передаче функций не были предусмотрены особые условия, которые позволили бы ФНС взыскивать задолженность в течение более продолжительного срока, чем тот, что предусмотрен Налоговым кодексом и законом «О страховых взносах». Это привело к тому, что к моменту завершения переходного этапа период взыскания по некоторым долгам успел истечь. Так, на 1 декабря 2018 г. пришлось списать задолженность по платежам в ФОМС в размере 8,7 млрд руб. При этом актуальный долг в размере 51 млрд руб. ФНС считает трудновзыскиваемым.

Тем не менее, несмотря на все сложности, с начала администрирования ФНС России страховых взносов в ФОМС поступило более 108 млрд руб.

С 2015 г. объем госзакупок у единственного поставщика, проведенных согласно распоряжениям Правительства России, вырос. Зачастую они осуществляются на высококонкурентных рынках, что нелучшим образом отражается на эффективности расходования бюджетных средств и развитии конкуренции. На втором месте в рейтинге видов деятельности, где преобладают закупки без торгов, – оборот лекарственных средств. Такие данные приводит Счетная палата в своем отчете, опубликованном в апрельском номере Бюллетеня СП РФ.

С 2015 г. по истекший период 2018-го было издано 218 актов правительства об определении единственного поставщика (подрядчика, исполнителя). В 2016 г. рост составил 20,5% по отношению к 2015 г., а в 2017-м – 37,7% по отношению к показателю предыдущего года. По оценкам аудиторов, такие решения оказались весьма накладными для бюджета. Если брать только рынок лекарственных средств, то, по оценкам Счетной палаты, за четыре года этот сегмент составил порядка 35,6 млрд руб. Если бы закупки медикаментов осуществлялись конкурентным способом, а не у назначенного правительством поставщика, экономия могла бы составить 3,3 млрд руб.

В соответствии с распоряжением правительства АО «Национальная иммунобиологическая компания» определено единственным поставщиком иммунобиологических лекарственных препаратов, закупка которых осуществлялась в 2015–2017 гг. Минздравом России. Общая сумма заключенных контрактов составила 15,5 млрд руб. Аудиторы проанализировали контракты, которые «Национальная иммунобиологическая компания» заключала непосредственно с  поставщиками этих самых лекарственных препаратов в 2017 г., и оказалось, что стоимость «посреднических услуг» эксклюзивного поставщика составила 1,1 млрд руб.

Не менее впечатляющей выглядит и фактическая прибыль, полученная ПАО «Ростелеком» в рамках исполнения контракта по подключению медицинских организаций к интернету, –  примерно 30% от цены контракта.

В своем отчете специалисты СП обращают внимание на необходимость совершенствования существующего законодательства о госзакупках. Например, в части определения НМЦК. Сегодня Методические рекомендации по применению методов определения начальной (максимальной) цены контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем), не являются обязательными для применения заказчиками.

Единственным поставщиком может выступать даже компания с иностранным участием в уставном капитале, что несет риск возникновения конфликта интересов между заказчиком и поставщиком. Так, согласно распоряжению Правительства России от 2015 г., единственным поставщиком на поставку коронарных артерий металлических непокрытых, стентов для коронарных артерий, выделяющих лекарственное средство (с нерассасывающимся полимерным покрытием), катетеров баллонных стандартных для коронарной ангиопластики, катетеров аспирационных для эмболоэктомии (тромбоэктомии), а также иных медико-лечебных компонентов и средств для федеральных и  муниципальных ЛПУ было определено ООО «Стентекс». На момент издания нормативного акта его учредителем являлась в 100-процентном объеме иностранная компания «Ренова инновэйшн технолоджис ЛТД» (Багамские острова).