Медицина и здоровье

10.04.2019

Хирурги Ростова-на-Дону завершили первый этап лечения самого тяжелого в их практике пациента – с весом 300 кг. Несмотря на то, что Центр хирургии ожирения существует в областном центре уже около десяти лет и был первой клиникой на юге России, где начали проводить бариатрические операции, до сих пор рекордсменом был пациент с весом «всего» 230 кг.

«Пациенту с таким избыточным весом нельзя сразу проводить бариатрическую операцию, она выполняется людям с массой тела не более 150–200 кг, – рассказывает руководитель Центра хирургии ожирения и диабета II Ростовской клинической больницы ЮОМЦ ФМБА России  Максим Буриков. – В конкретном случае нами расписано комплексное лечение в несколько этапов. Сначала происходит предоперационное снижение веса при помощи специальных препаратов, которые позволяют кратковременно «согнать» вес с 300 до 250 кг. Пациенту провели продольную резекцию желудка. Через несколько дней он вернулся к полноценному режиму жизни. Спустя полтора месяца потеря веса составила более 30 кг. Через год, когда эффект от первой операции будет максимальным, мы планируем выполнить шунтирование желудка. В результате прогнозируем снижение массы тела до 100 кг, то есть полное излечение от ожирения».

Бариатрическая хирургия (гастропластика) на протяжении многих лет является рекомендованным методом лечения морбидного ожирения и диабета II типа. Метод основан на уменьшении объема желудка или перенаправлении потока пищи в кишечнике (для уменьшения всасывания). В результате человек худеет естественным путем, не испытывая чувства голода. Несколько лет назад Минздрав РФ также включил бариатрию в список рекомендованных методов лечения ожирения.

Арбитражный суд Чувашской Республики согласился с выводами территориального органа УФАС, который отказал ООО «Медицинский центр «Алан Клиник»» в возбуждении дела о нарушении антимонопольного законодательства в отношении клиник ООО «Медик» и ООО «НеоМед». Дело в том, что, настраивая контекстную рекламу для этих организаций в интернете, таргетолог использовал среди других ключевых слово «алан». Пользователь, вводивший его в строку поиска, получал ссылки не на портал «Алан Клиник», а на сайты вышеназванных организаций.

Чувашское УФАС России отказало медцентру «Алан Клиник» в возбуждении антимонопольного дела, так как в действиях ООО «Медик» и ООО «НеоМед» не прослеживаются все четыре признака, которые позволили бы считать их недобросовестной конкуренцией. В частности, не представлены доказательства получения ими каких-либо преимуществ в осуществлении предпринимательской деятельности в результате использования обозначения «алан клиник» и/или «алан» в качестве ключевого слова, а также причинения убытков или нанесения ущерба деловой репутации «Алан Клиник».

Арбитражный суд с этой позицией полностью согласился и указал в своем решении: «Ключевые слова не могут быть отнесены к способам использования товарного знака с учетом отсутствия индивидуализирующей способности. Основной признак, по которому предоставляется правовая охрана товарному знаку при использовании ключевых слов для поиска в интернете, отсутствует».

Решение еще не вступило в силу и может быть обжаловано.

Схожую ситуацию уже разбирала комиссия Волгоградского УФАС. Однако тогда конкурент использовал чужое имя непосредственно в тексте своего объявления, смысл которого сводился к следующему: «Ищешь такую-то клинику? А заходи-ка ты на наш сайт!».

Тогда антимонопольный орган поддержал заявителя и признал, что подобная реклама является актом недобросовестной, паразитарной конкуренции с использованием имени продвинутого конкурента.

Эксперты НИУ «Высшая школа экономики» предлагают дополнить федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» рядом положений. Предложения содержатся в новом докладе авторского коллектива, который был представлен на проходящей в Москве XX Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества. Мероприятие проводит НИУ ВШЭ при участии Всемирного банка.

Эксперты предлагают, в частности, дополнить целевой показатель увеличения доли злокачественных новообразований (ЗНО), выявляемых на ранних стадиях, целевым показателем снижения количества ЗНО, выявляемых на поздних стадиях, а также указать объемы медицинской помощи онкологическим больным за счет ресурсов проекта. Кроме того, эксперты рекомендуют предусмотреть в 2019 г. апробацию центров амбулаторной онкологической помощи и утвердить по ее результатам уточненные порядки ее оказания. Необходимо провести подготовку персонала создаваемых центров и уточнить алгоритмы их взаимодействия с другими организациями.

Как указывается в докладе, уже в 2018 г. в ряде регионов страны вводились меры поощрения врачей ПМСП за раннее выявление ЗНО и наказания за выявление на поздних стадиях. Однако следует принимать во внимание, что активная работа в этом направлении ведет к возрастанию потребностей в специализированной онкологической консультативно-диагностической и терапевтической помощи. Это может вскрыть проблему недостаточных мощностей для ее оказания. То есть масштабы развертывания скрининга, ведущего к увеличению числа больных, должны быть увязаны с расширением возможностей оказания онкологической помощи, считают авторы работы.

В проекте запланированы расходы в размере 211,7 млрд руб. на переоснащение, новое строительство и реконструкцию медицинских организаций, оказывающих онкопомощь, и 750 млрд руб. – на оказание медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями. Однако в нем не приводятся контрольные цифры объемов онкологической помощи, которые будут обеспечены за счет этих средств.

«Постановка в проекте задачи увеличения ЗНО, выявляемых на ранних стадиях, до 63%, по нашему мнению, не является оправданной. Конечная задача должна формулироваться как снижение количества ЗНО, выявляемых на поздних стадиях. В течение последних 10 лет в РФ увеличивается доля диагнозов ЗНО, выявляемых на ранних стадиях, но при этом количество ЗНО, выявляемых на поздних стадиях, продолжает расти», – отмечают аналитики.

На месте бывших корпусов Саратовского радиоприборного завода может открыться частная клиника «Медгард». В ближайшее время должны пройти общественные слушания по изменению назначения земельных участков с «территории завода» на «амбулаторно-поликлиническое обслуживание». Превратить завод в медцентр мощностью 40–45 тыс. посещений в год и 100 рабочих мест готова Самарская инновационная компания. Объем вложений – не менее 500 млн руб.

Фото: m.2gis.ru

Несколько дней назад на заседании актива МО «Город Саратов», губернатор региона Валерий Радаев упрекнул власти областного центра в создании препятствий для реализации данного инвестиционного проекта. Он назвал ситуацию показательной: «Городской комитет по архитектуре отказал инвестору в градостроительном плане земельного участка. В итоге компании пришлось в судебном порядке доказывать свое право на получение этого документа. Если так дальше пойдет, то инвесторы от Саратова начнут отворачиваться. Ждать годами разрешительный документ или согласование никто не будет, а город за это время теряет дополнительные доходы».

Возможно, критика не останется без внимания и проекту придадут ускорение. «Медгард» – сеть многопрофильных клиник, основанная в 2002 г. как медицинский проект ОАО «Самарская инновационная компания». Медцентры уже работают в шести городах Приволжского федерального округа: Самаре, Тольятти, Ульяновске, Оренбурге, Саратове и Набережных Челнах. Как указано на сайте компании, на разной стадии проектирования и строительства находятся клиники в Пензе, Ульяновске и Энгельсе.

Согласно новым рекомендациям Американского колледжа терапевтов (American College of Physicians, ACP), большинству женщин в возрасте 50 лет со средним риском развития рака молочной железы (РМЖ) один раз в два года  необходимо делать маммограмму. Документ опубликован в Annals of Internal Medicine.

Рекомендации ACP созданы с учетом ранее выпущенных в мире руководств по скринингу РМЖ  в период с 1 января 2013 г. по 15 ноября 2017 г., опубликованных на веб-сайте National Guideline Clearinghouse и размещенных в электронной библиотеке Guidelines International Network.

Новые руководства ACP включают следующие положения:

* Врачи должны обсуждать с женщинами 40–49 лет со средним риском развития РМЖ, необходимо ли им делать маммографию до достижения 50 лет. При этом следует рассматривать потенциальные преимущества и недостатки данной процедуры и учитывать предпочтения пациенток. У большинства женщин этого возраста потенциальный вред скрининга превосходит пользу.

* Женщинам 50–74 лет со средним риском РМЖ врачи должны назначать маммографию раз в 2 года.

* Врачам следует прекратить скрининг женщин со средним риском РМЖ в возрасте 75 лет и старше или с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и менее.

* Для женщин всех возрастов со средним риском РМЖ врачи должны отказаться от пальпации молочных желез для выявления данного онкозаболевания.

11.03.2019ФарминдустрияFDA одобрило иммунотерапевтический препарат для лечения рака молочной железыРешение принято на основе результатов исследования IMpassion13014.02.2019НаукаУченые: в США удалось избежать более полумиллиона смертей от РМЖ за 30 летРезультаты исследования подтверждают эффективность маммографии и усовершенствованных способов терапии

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии откроет во всех своих 16 филиалах кабинеты профилактики злокачественных образований кожи. Об этом сообщил директор центра, заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Николай Потекаев на проходящей в Москве Международной научной конференции «Современные тенденции исследований в области пластической хирургии и эстетической медицины».

Он рассказал, что в прошлом году был запущен Центр неинвазивной диагностики кожи, который располагает аппаратами цифровой фотометрии и люминесцентного сканирования кожи. Оба аппарата являются разработками сотрудников центра, на один  уже получен патент. «Центр представляет собой check up кожи, то есть дает возможность посмотреть все, включая волосы, сделать ультразвук и составить паспорт кожи. Аппараты позволяют решать ряд насущных проблем дерматологов», – отозвался об этих разработках Николай Потекаев.

Кабинеты профилактики злокачественных образований кожи с помощью телемедицины будут связаны с центром диагностики. «Если есть сомнения, уже можно ставить предположительный диагноз, дальше пациент направляется к терапевту, а затем к онкологу со всеми анализами. Задача при диагностике меланомы – это вовремя поставить диагноз, правильно верифицировать его, определить тактику терапии и оценить прогноз», – сказал он.

В этой связи специалисты планируют развивать молекулярно-генетические методы исследования меланомы. Речь идет о FISH-гибридизации – визуальном цитогенетическом методе, позволяющем детектировать различные хромосомные мутации, пояснил Николай Потекаев: «Такая тест-система обязательно должна быть в России. К сожалению, ее пока нет. Она есть в США, но мы работаем над тем, чтобы создать аналоговую систему либо приобрести ее с помощью дистрибьюторов».

По словам специалиста, заболеваемость меланомой кожи в России растет: с 2006-го по 2016 г. она увеличилась с 39,7 до 59,3 на 100 тыс. населения. При этом динамика смертности от меланомы кожи в течение года с момента установки диагноза снижается: в России – с  12% в 2012 г. до 10,5% в 2016-м, в Москве – с 10,7% до 8,7% соответственно.

В нацпроектах все еще не реализован главный потенциал снижения смертности – развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи. Это заключение группы экспертов, представленное в новом докладе НИУ ВШЭ, озвучила проректор вуза Лилия Овчарова. Она представила работу авторского коллектива на открывшейся 9 апреля XX Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества, которую проводит НИУ ВШЭ при участии Всемирного банка.

Фото: oblast45.ru

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» предусматривает расширение охвата граждан профилактическими медицинскими осмотрами, что должно привести к росту числа выявленных заболеваний и повышению возможности их полноценного лечения. Однако, указывают эксперты, остаются проблемы в организации работы по лечению выявленных больных: на диспансерное наблюдение передается менее половины выявленных случаев. Масштабы ведения больных с хроническими заболеваниями ограничены. Так, из числа перенесших инфаркт миокарда только 10,6% находятся под постоянным наблюдением, отмечается в докладе.

По словам Лилии Овчаровой, предусматриваемые проектом мероприятия пока оставляют в стороне ряд острых проблем развития первичной медико-санитарной помощи. Это, например, ограниченный лечебный функционал участковых врачей – терапевты и педиатры превратились в специалистов по ограниченному кругу самых простых заболеваний. Слабое развитие динамического диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, низкий уровень взаимодействия со специалистами и стационарами, слабая преемственность в лечении – без решения этих проблем вклад участковой службы в улучшение показателей здоровья населения будет ограниченным.

Чтобы обеспечить заметный прогресс, ученые НИУ ВШЭ предлагают разукрупнить врачебные участки; обеспечить переход от терапевтической модели участковой службы к общеврачебной –  за счет повышения доли врачей общей практики в общей численности врачей участковой службы (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики) с 13% в 2017 г. до 40–45% в 2024 г.

Также предлагается запустить в нескольких регионах пилотные проекты по реализации программ управления хроническими заболеваниями и реализовать меры по усилению координации и преемственности лечения, существенно увеличить объемы и качество подготовки медицинских сестер, делегировав им часть функций врачей в первичном звене.

Распоряжением Правительства от 30 марта 2019 г. № 604-р. утвержден план на 2019–2024 гг. по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в России на период до 2030 г.

Стратегия была утверждена распоряжением Правительства от 25 сентября 2017 г. № 2045-р. Она определяет государственную политику по предупреждению и ограничению распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, химическим и биологическим средствам. По экспертным оценкам, антимикробная резистентность является причиной более 700 тыс. смертельных случаев в мире ежегодно, и к 2050 г. этот показатель может увеличиться до 10 млн.

Утвержденный план предполагает реализацию системных мер. Он предусматривает совершенствование государственного регулирования в сфере применения противомикробных лекарственных препаратов в здравоохранении и ветеринарии; разработку и актуализацию клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи при инфекционных и паразитарных заболеваниях с учетом оптимальных схем противомикробной терапии; организацию и проведение мониторинга остаточных количеств антибиотиков в продовольственном сырье и пищевых продуктах; проведение информационных кампаний по проблемам антимикробной резистентности; повышение уровня профессиональной подготовки специалистов.