Медицина и здоровье

Март 2019

За последние десять лет заболеваемость детей в РФ туберкулезом снизилась почти в три раза. Такие данные представила заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный внештатный детский фтизиатр Минздрава России Валентина Аксенова на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков» 28 марта.

«В прошлом году показатель заболеваемости составлял 8,3 заболевших на 100 тыс. детского населения. В 2010 году этот показатель был 19,4 на 100 тыс. детей. У подростков заболеваемость снизилась более чем в два раза (в 2018 г. – 18,4 случая на 100 тыс.)», – уточнила она. Смертность от туберкулеза в детской популяции снизилась за последние 15 лет в три раза.

«В 2018 году умерло от туберкулеза всего 9 детей. Это, считается, очень низкий показатель. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это, в общем-то, благодаря внедрению современных методов раннего выявления и скринингового обследования детского населения, охвату новорожденных прививками БЦЖ на уровне 90-95%», – отметила Валентина Аксенова.

Наибольшей угрозе заболеть туберкулезом подвержены дети до 7 лет. Если они не посещают детские учреждения, то не попадают в скрининговые программы, которые проводятся в организованных коллективах. До 40% всех впервые выявленных случаев туберкулеза в детской популяции приходится на детей до 6 лет.

В 2017 г. Россия присоединилась к Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Цель проекта – полная ликвидация этого заболевания к 2030 г. как проблемы общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, РФ пока входит в 20 стран с наибольшим уровнем распространенности туберкулеза в мире. А также находится в тройке лидеров наряду с Китаем и Индией, на которые приходится 50% от общего числа пациентов с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

«Поставлена задача – к 2030 году искоренить туберкулез у детей, у взрослых – к 2035 году. Но и то, не на 100, а на 90%. Если это снижение на 90%, то с детьми мы справимся. Единственной проблемой будут очаги, источники туберкулеза, взрослые, которые будут поставлять туберкулез», – отметила эксперт. По данным Минздрава, с 2008 по 2018 г. заболеваемость туберкулезом в РФ снизилась на 47%, смертность – на 67%. https://medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-za-10-let-zabolevaemost-tuberkulezom-snizilas-vdvoe.html

Алкогольная ситуация среди молодежи страны характеризуется более ранним началом потребления алкоголя – 13-15 лет против 16-17 лет у предыдущих поколений. Об этом сказала ведущий научный сотрудник Лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ профилактической медицины Екатерина Зволинская 29 марта на Первой научно-практической конференции «Внезапная смерть в молодом возрасте: от факторов риска до морфологического вердикта». Мероприятие организовали Первый МГМУ им. И.М. Сеченова совместно с НМИЦ профилактической медицины. 

Екатерина Зволинская | Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, в 80-90-х годах пик числа страдающих алкоголизмом приходился на возрастную группу 30-35 лет. В 2006 г. в общем числе злоупотребляющих алкоголем доля подростков, находящихся под наблюдением наркологов, увеличилось до 23,6%.

Отмечается и рост употребления алкоголя студентами-старшекурсниками – 31,7% от общего количества тестируемых имеют признаки хронической алкогольной интоксикации. «Я проводила исследование среди студентов московских вузов, один из них – МГМСУ имени А.И. Евдокимова, где ситуация была просто ужасающей. Употребление алкоголя среди студентов некоторых вузов может доходить до 80%», – сообщила Екатерина Зволинская.

Она отметила, что среди всех случаев смерти в возрасте 15-54 года, проанализированных ретроспективно в большом кооперативном исследовании, проводившемся в России, 52% связаны с приемом алкогольных напитков.

У подростков вторая фаза отравления алкоголем зачастую быстро переходит в третью – алкогольную кому. Концентрация алкоголя в крови при этом превышает 2,5-5,0 г/л. Частота внезапной смерти при алкогольной интоксикации колеблется от 8 до 35%. Как   пояснила специалист, одна из основных причин внезапной сердечной смерти – нарушение ритма сердца. Нередко при этом не обнаруживается ни тромбоза коронарных артерий, ни острого инфаркта миокарда. Алкогольная интоксикация создает особое предрасположение к возникновению фибрилляции желудочков. У внезапно умерших больных с алкогольным поражением сердца во всех слоях миокарда находят асинхронно сокращенные миоциты (особый тип клеток, составляющий основную часть мышечной ткани) – свидетельство того, что непосредственной причиной их смерти стала фибрилляции желудочков.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

В Забайкалье земские доктора возвращают «подъемные» деньги и уезжают. За восемь лет действия федеральной программы около 19% ее участников в регионе отказались от работы в селах. В 2018 г. таких отказников было 8% – это 34 специалиста, тогда как присоединились к программе за год 20 врачей.

Как земские доктора уходят из сел, так средний медперсонал – из первичного звена. Сегодня его дефицит превышает 130 тыс. при недостатке врачей – более 25 тыс. Такие данные привела директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ Татьяна Семенова на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации. Впрочем, по ее словам, в кадровой политике ведомства есть и отрадные проблески: трудоустраиваются 90% выпускников медвузов, учившихся по целевому набору. А сама квота целевого приема за последние 6 лет, включая 2018-й, увеличилась почти вдвое – с 29 до 54%, .

Эти новости открывают ТОП–5.

***

На второй позиции рейтинга – «нормативная» тема: Минздрав утвердил порядок назначения лекарственных препаратов, и 7 апреля он вступит в силу. Новый порядок дает возможность назначения лекарств с помощью электронного рецепта и с использованием усиленной электронной подписи медработника. Оборот рецептов в электронном виде на уровне региона начнется в случае, если орган управления здравоохранением примет соответствующее решение.

***

На третьем месте в ТОП-5 – два сообщения. Первое – о том, что исполнителей онкопрограмм в регионах обяжут соблюдать клинические рекомендации. В Федеральной программе по борьбе с онкологическими заболеваниями появится соответствующий пункт. Второе – об обеспокоенности частных клиник, участвующих в онкопрограмме, кассовыми разрывами в связи с запаздыванием перевода средств. Руководители коммерческих клиник задаются также вопросом об объемах финансирования программы – хватит ли денег?

***

На четвертом месте рейтинга – известие о том, что эксперты ОНФ, благотворительных и профессиональных организаций пошли в регионы, чтобы создать эталон развития паллиативной помощи и научить местных оказывать ее, в том числе на дому. Пилотный проект охватит 25 субъектов, а выработанный эталон впоследствии должен будет учитывать особенности каждого региона.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение из ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, где ввели новый формат приемного отделения – «врач к пациенту». О начале реформы мэр Москвы Сергей Собянин объявил еще прошлым летом, и в том же году новый стандарт ввели в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и в ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова. Новый стандарт помогает сократить время пребывания пациентов в приемном отделении – больные быстрее поступают на лечение.

Минздрав выпустил рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг., терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Однако ежемесячное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств ОМС не предусмотрено в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, сказано в выпущенных Минздравом разъяснениях.

Отдельные категории граждан, включая инвалидов и детей-инвалидов, имеют право обратиться за предоставлением набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия за счет средств федерального бюджета. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, включает расходные материалы к инсулиновой помпе.

При выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента.

Напомним: в середине марта вице-премьер Татьяна Голикова поручила Минздраву проанализировать потребность и подготовить предложения по обеспечению инсулиновыми помпами нуждающихся в них детей и направить в субъекты разъяснения о порядке обеспечения граждан расходными материалами к помпам, в том числе в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

По официальным данным, в РФ насчитывается 4,5 млн больных сахарным диабетом. Эксперты убеждены, что реальная цифра как минимум вдвое больше.

Nota BeneЗа помповой инсулинотерапией будущее10.12.2018- Юрий Филиппов
Научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Установка в пилотном порядке дефибрилляторов на борту самолетов показала себя очень эффективной мерой. Об этом сообщила ведущий научный сотрудник Лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ профилактической медицины Екатерина Зволинская на Первой научно-практической конференции «Внезапная смерть в молодом возрасте: от факторов риска до морфологического вердикта» 29 марта. Мероприятие организовали Первый МГМУ им. И.М. Сеченова совместно с НМИЦ профилактической медицины.

Екатерина Зволинская сослалась на полученные недавно результаты внедрения такой программы в крупнейшей австралийской авиакомпании Qantas Airlines, на линиях которой в течение 64 месяцев использовали автоматические внешние дефибрилляторы – 63 раза для мониторирования сердечного ритма у пациентов с острыми заболеваниями и 46 раз при остановке сердца. Выживаемость при дефибрилляции желудочков составила 26%.

Екатерина Зволинская

«Во время полетов на самолетах ежегодно регистрируется до 1000 случаев смерти от остановки сердца. Полученные данные позволили сделать вывод, что использование дефибрилляторов в  самолетах и терминалах является весьма полезным. Это основной метод, который в состоянии клинической смерти позволяет вернуть пациента к жизни. Разумеется, необходимо адекватное обучение персонала самолетов, аэропортов и, конечно, всех врачей», – заключила она.

На Первой научно-практической конференции «Внезапная смерть в молодом возрасте: от факторов риска до морфологического вердикта» 29 марта представлены результаты исследования на эту тему. Они проведены кафедрой судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а конференция организована университетом совместно с НМИЦ профилактической медицины.

По официальным данным, в структуре внезапных смертей лидирующее место занимает внезапная сердечная смерть (70–80%). Ежегодно регистрируется около 2 тыс. таких случаев.

Как отметил в своем докладе заведующий кафедрой судебной медицины Сеченовского университета, член-корр. РАН Юрий Пиголкин, внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста (ВС ЛМВ) представляет актуальную проблему судебной медицины. Такая смерть  наступает практически при отсутствии каких-либо выраженных патологических изменений со стороны сердца, кровеносных сосудов и внутренних органов. Целью исследования было разработать судебно-медицинские критерии диагностики ВС ЛМВ по морфо-функциональным изменениям стенки артерий.

Юрий Пиголкин

В ходе исследования проанализировано 9780 судебно-медицинских актов из архивных данных Бюро СМЭ Департамента здравоохранения Москвы за 2010–2017 гг., связанных со смертью лиц в возрасте от 18 до 35 лет, рассказал ученый. Впервые показано, что аритмия, острая коронарная недостаточность, разрыв аневризмы и мальформация, сопровождающиеся характерными изменениями телосложения и внутренних органов на фоне перенесенной инфекции, и составляют основной спектр причин ВС ЛМВ. Изменения внутренних органов при ВС ЛМВ всегда сопровождаются структурными  функциональными изменениями сосудов, характер и выраженность которых зависит от возраста умершего, калибра сосуда, слоя сосудистой стенки и непосредственной причины смерти.

Исследование позволило дать эпидемиологическую характеристику внезапной смерти лиц молодого возраста, провести системный анализ ее причин. Усовершенствована методика судебно-медицинской экспертизы при ВС ЛМВ, проведены комплексные исследования морфологии слоев сосудистой стенки, установлена взаимосвязь морфологических изменений сосудов с конституциональными особенностями.

«Практическая значимость работы заключается в том, что она повысит эффективность судебно-медицинской диагностики ВС ЛМВ.  Кроме того, полученные данные лягут в основу проведения мероприятий по профилактике таких смертей», – заключил Юрий Пиголкин.

Росстат опубликовал сведения о капитальных вложениях в объекты, строительство которых не завершено в 2018 г. В ведении Минздрава таковых 49, у Роспотребнадзора – 22, у ФМБА – 9, у Росздравнадзора – один объект.

Фото: medialenta.ru

На все 49 объектов Минздрава с начала их строительства было фактически использовано более 60,8 трлн руб. капитальных вложений за счет всех источников финансирования, в том числе около 11,9 трлн – в 2018 г. Однако продолжается строительство только на 44 объектах, из которых лишь 32 получили финансирование в рамках Федеральной адресной инвестиционной программы (ФАИП) на 2018 г. Временно приостановленных или законсервированных строек у Минздрава – пять, и они «съели» с начала работ 245,38 млрд руб.

Росздравнадзор достраивает один объект, на который уже использовано 842,5 млрд руб., в том числе 164,5 млрд – в 2018 г.

Роспотребнадзор возводит 22 объекта, на которые потрачено более 4,5 трлн руб. из разных источников, из них на 20-ти строительство продолжается, но для 18-ти деньги были выделены, а два – законсервировали (на них израсходовано 419,9 млрд руб.).

ФМБА продолжает строительные работы на восьми объектах из девяти (на все вместе взятые потрачено 27,7 трлн руб.), один замороженный потребовал 252,23 млрд руб.

В 2017 г. Минздрав вошел в ТОП-5 ведомств по числу недостроев.

Минздрав Свердловской области взыщет с неустойку с «Группы Ермак» – подрядчика, нарушившего сроки строительства ФАП. К разбирательству привлекли министра здравоохранения РФ Веронику Скворцову.

Фото: oblgazeta.ru

Государственный контракт на строительство, комплектацию оборудованием и ввод в эксплуатацию 29 модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов в деревнях Свердловской области «Группа Ермак» получила минувшей осенью. Часть объектов планировали запустить в 2018 г., остальные – до конца 2019 г. В декабре региональный Минздрав принял несколько готовых ФАП, но не прошло и месяца, как депутат Госдумы Андрей Альшевских заявил, что подрядчик срывает заявленный график ввода медучреждений в эксплуатацию. По его словам, в четырех населенных пунктах ФАП были сданы с недоделками, а то и вовсе не построены. О нарушениях он проинформировал разные инстанции, включая областную прокуратуру, территориальное УФАС и Минздрав РФ.

Разбираться в хронологии строительства и запуска свердловских модульных ФАП пришлось Веронике Скворцовой. Изучив вопрос, она сообщила депутату в ответном письме, что в 2018 г. «Группа Ермак» ввела в эксплуатацию 10 объектов, в январе занялась ликвидацией недоделок, а уже с июля начнет работать по плану-графику, установленному контрактом.

В связи с нарушением сроков поставки и ввода в эксплуатацию ФАП в поселках Крылатский и Коптяки, где Андрей Альшевских обнаружил пустые земельные участки, территориальный Росздравнадзор вынес областному Минздраву предостережение, а в самом ведомстве потребовали, чтобы «Группа Ермак» выплатила неустойку.

Департамент здравоохранения Москвы огласил итоги голосования на онлайн-сервисе «Активный гражданин» по выбору объекта, который москвичи хотели бы видеть в здании роддома № 10 в Зюзино. Меньше трети проголосовавших высказались за сохранение профиля медучреждения.

Фото: directmap.ru

Деятельность филиала № 1 Центра планирования семьи (роддом № 10), расположенного в районе Зюзино, была приостановлена на 90 суток по решению суда в ноябре 2018 г., когда Роспотребнадзор обнаружил, что помещения медучреждения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям. Как уточнили в столичном управлении ведомства, поводом для закрытия роддома стало расследование случая послеродового эндометрита у одной из пациенток.

Против закрытия роддома выступали инициативная группа медиков и представители профсоюзных организаций «Действие» и «Альянс врачей». Высказывались опасения, что территория медучреждения будет использована под другие цели, хотя руководство ДЗМ уверяло, что этого не произойдет: «При проектировании есть возможность сохранить здесь роддом или перепрофилировать здание для других видов медицинской деятельности».

По итогам онлайн-голосования, в котором приняли участие 26 422 активных гражданина из ЮЗАО, а также районов Чертаново Северное и Нагорный, 28,78% высказались за необходимость оставить в отремонтированном здании роддом, однако большинство – 40,13% – поддержали открытие поликлиники (с женской консультацией и онкологическим дневным стационаром). Кроме того, 3,44% проголосовавших предложили свои варианты медицинских объектов (детская поликлиника, многопрофильная больница, диагностический центр), 2,15% выбрали вариант ответа «новый медицинский объект не нужен», 25,49% ­– передали решение этого вопроса специалистам.

«Таким образом, большинство (53,86%) участников голосования, кто определился с выбором, поддержали открытие поликлиники (с женской консультацией и онкологическим дневным стационаром)», – сообщает пресс-служба ДЗМ. 

На Можайскую подстанцию скорой срочно приехал заместитель главврача по медицинской части Московской областной станции скорой помощи Игорь Серебренников – он проводит собрание с сотрудниками. Об этом сообщил сопредседатель профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал.

Фото: inruza.ru

Сотрудники подстанции объявили «итальянскую забастовку». Они протестуют против нехватки персонала, маленьких зарплат и необходимости работать за пределами своего района. В акции участвует около половины персонала. Врачи отказываются выезжать в другие районы – Одинцовский, Наро-Фоминский и Рузский.

Профсоюз «Действие» направил в прокуратуру коллективное обращение с требованием разобраться в нарушении прав сотрудников. Андрей Коновал на странице организации в соцсетях подвел итоги встречи участников акции с руководством: «Бригады Можайской подстанции скорой больше не будут посылать за 100 км в Одинцовский район (главное требование «итальянщиков»). Работа в неполной бригаде – только с согласия работника. Спецодежду выдадут в июне. Остальные требования были в письменной форме приняты к рассмотрению. Комитет профсоюза «Действие» продолжит по ним работу в плановом порядке», – написал он.

Тема «итальянской забастовки» в отечественном здравоохранении набирает обороты: в середине марта ею грозил новый профсоюз «Альянс врачей» в Новгородской области. Там медики требуют роста зарплат и отказа от сокращения числа бригад скорой помощи. А ровно год назад в Воронеже работники скорой помощи объявили «итальянскую забастовку», потому что из-за неполного комплекта бригад были вынуждены выезжать на вызовы по одному.