Медицина и здоровье

22.03.2019

Примерно половина ЛПУ Республики Крым до сих пор не получили лицензии на осуществление медицинской деятельности. Основное препятствие, которое не позволяет организациям выполнить лицензионные требования, – нехватка денежных средств. Об этом говорилось на заседании Комитета по труду, социальной защите, здравоохранению и делам ветеранов Госсовета субъекта.

Самая распространенная проблема связана с помещениями, которые занимают лечебные учреждения региона, – они не соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам: отсутствуют системы вентиляции, централизованного горячего водоснабжения, локальных очистных сооружений, эффективной системы отвода стоков; слишком маленькие палаты и т.д. Есть сложности с оформлением регистрационных удостоверений на медицинское оборудование, со штатной численностью медработников.

Как известно крайние сроки лицензирования крымских ЛПУ уже неоднократно переносились. Вот и на этот раз комитет счел целесообразным сдвинуть дедлайн на 1 января 2022 г. Предполагается, что к этой дате все «отстающие» медицинские организации смогут завершить ремонт и приобрести необходимое медицинское оборудование. В республиканском бюджете финансирование данных статей на предстоящие три года составляет более 1,7 млрд руб.

Одной из целей принятия закона о телемедицине было решение проблемы кадрового  дефицита в малых и средних городах, но этого не произошло. Об этом заявил президент Национальной ассоциации здравоохранения Дмитрий Кондратенко на конференции «IТ в здравоохранении 2019» 21 марта.

«В малых и средних городах основная проблема – нехватка специализированных кадров. Мы рассчитывали, что благодаря телемедицине местные фельдшеры, терапевты, врачи общей практики смогут связываться и консультироваться с крупными центрами по тем специализациям, которых нет у них в регионах. Но принятие закона выявило огромное количество преград, которые стоят на пути его применения, и, главное, такие консультации возможны в основном как второе мнение. А у нас-то проблема именно с первым. То есть закон о телемедицине никак не решает проблему дефицита кадров в малых и средних городах РФ», – уточнил Дмитрий Кондратенко.

По данным Счетной палаты, за первые 9 месяцев 2018 г., с момента вступления в силу закона о телемедицине, объем медуслуг с применением телемедицинских технологий составил менее 81 тыс. по стране, а в денежном выражении это 19 млн руб. И в основном это услуги «врач–врач».

Эксперты констатируют многочисленные проблемы с техническими и организационными вопросами телеконсультирования. Операторы уходят с рынка из-за дефицита нормативно-правового регулирования. Компания «Мегафон», например, закрыла свое телемедицинское приложение «Мегафон. Здоровье» 24 февраля. По информации представителей фирмы, проект закрылся из-за несоответствия получаемой прибыли ожиданиям инвестора проекта. По данным АРМИТ, за последние семь лет число российских компаний-разработчиков медицинского софта сократилось более чем на треть.

«В части интеграции с ЕГИСЗ бывает так, что мы проходим самый настоящий квест. Наталкиваемся на проблемы, которые не дают в принципе использовать этот сервис: разные в разных регионах требования к протоколам, архитектурные проблемы в федеральных сервисах. Например, нам нужно передать в единый банк данных документ с электронной подписью. С передачей данных все хорошо, но только если туда не встроены какие-то картинки. В ЕПГУ (Единый портал государственных услуг. – Ред.) синхронная передача данных ограничена периодом 40 секунд. За 40 секунд передать документ весом 3МБ притом, что его нужно зашифровать, не всегда возможно», – рассказал директор по региональному развитию компании «Смарт Дельта системс» Степан Лебеденко.

Компания предлагает построение единой региональной информационной системы здравоохранения, а также разрабатывает полнофункциональные медицинские информационные системы управления поликлиникой, больницей, медицинским центром и сетью медицинских учреждений. По словам эксперта, отсутствие четких федеральных стандартов совместимости информационных систем для медицинских учреждений тормозит развитие информатизации сферы здравоохранения. К тому же остро встает вопрос хранения данных: сейчас срок хранения медицинской информации составляет 25 лет. У регионов и медучреждений нет достаточных аппаратных мощностей для этого.

Согласно федеральному проекту «Единый цифровой контур здравоохранения на базе Единой государственной информационной системы здравоохранения» планируется объединить инфраструктуру медицинских организаций, МИС и региональные государственные информационные системы с ЕГИСЗ.

ЕГИСЗ будет содержать единую нормативно-справочную информацию, федеральные реестры врачей, медицинских организаций, оборудования и т.д. В системе будет также храниться обезличенная информация из медицинских карт для проведения глубокой аналитики и выработки новых алгоритмов лечения. Цель проекта – создать цифровую платформу, объединяющую все региональные сервисы в области здравоохранения: медицинскую помощь, лекарственное обеспечение, социальную поддержку. В конечном итоге интеграция c Единым цифровым контуром здравоохранения станет необходимым условием получения лицензии на медицинскую деятельность.

«Сам Минздрав в декабре 2018 года отчитался, что лишь 4% граждан имеют доступ к электронным медицинским документам, а к 2024 году их должно быть 100%. Лично я живу в Москве, но этих документов у себя в ЕПГУ не вижу. В то же время врачи говорят, что никак пока невозможно отказаться от бумажного документооборота, что МИС, как это ни странно, усложнила работу врачей», – отметил на конференции руководитель направления по работе с государственными органами CNews, модератор конференции Антон Кураш.

Главный редактор «Народной газеты Северского района» (Краснодарский край) Александр Харченко подал жалобу в Европейский суд по правам человека на решения российских судов, которые признали обоснованным отказ в предоставлении данных об участниках программы «Земский доктор». Отказ был мотивирован защитой персональных данных.

По мнению ряда юристов, запрошенная информация является общественно значимой (речь идет о деньгах налогоплательщиков и прозрачности бюджетных расходов) и ее засекречивание незаконно.

Эта история тянется с 2016 г. Северский район был назван лидером Краснодарского края по числу привлеченных земских докторов. Эта новость заинтересовал местных журналистов, тем более что она контрастировала с состоянием дел в районной больнице: ощущался дефицит врачей. Однако выяснить подробности о том, сколько медицинских работников и каких специальностей стали участниками программы не удалось – во всех инстанциях сведения были засекречены на основании законодательства о защите персональных данных. Минздрав края прислала газете отписку, за что заместитель министра была впоследствии оштрафована.

Данные о числе земских докторов, получивших по 1 млн руб., по каждому району редакции в конечном счете предоставили, однако новый запрос – дать поименные списки, остался без ответа. Все инстанции, в которые обращалась редакция районной газеты, были единодушны: эти данные являются персональными и не подлежат огласке. В 2018 г. Верховный суд РФ отказался рассматривать кассационную жалобу из-за отсутствия основания для пересмотра судебного постановления. Теперь журналисты намерены отстаивать свое право в ЕСПЧ.

По словам юриста Центра защиты прав СМИ Ольги Вороновой, которая готовила документы для ЕСПЧ, объем запрашиваемых персональных данных не превышал того, который раскрыт на информационных стендах больницы, на дверях врачебных кабинетов или на странице больницы в интернете.

«Запрос фамилий земских докторов, хотя формально эти сведения и подпадают под категорию персональных данных, был связан главным образом с осуществлением ими их профессиональной деятельности в конкретном медицинском учреждении и получении бюджетных денег в рамках общественно значимой госпрограммы. При таких обстоятельствах профессиональную деятельность и участие в госпрограмме нельзя рассматривать как частную жизнь», – убеждена Ольга Воронова.

Согласна с этой точкой зрения и ее коллега, старший юрист портала «ПроДокторов» Тамара Евтушенко. Она указывает на то, что медицинский работник (а тем более медработник государственного учреждения здравоохранения) играет определенную роль в общественной жизни (в социальной сфере) и является публичной фигурой. Это закреплено п.25 Постановления пленума Верховного суда РФ от 15.06.2010 № 16 «О практике применения судами Закона Российской Федерации «О средствах массовой информации», а также резолюцией № 1165 (1998) Парламентской ассамблеи Совета Европы «О праве на неприкосновенность личной жизни».

«Право на защиту персональных данных не является абсолютным правом и должно рассматриваться в контексте выполняемых человеком функций в обществе, – резюмирует Тамара Евтушенко. – Хотя запрашиваемые сведения и относятся к категории персональных данных, но понятие персональных данных не тождественно с информацией ограниченного доступа (ст.9 ФЗ РФ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»). Оснований для отказа в предоставлении информации согласно ч.4 п.1 ст.20 ФЗ РФ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления» не имелось. На мой взгляд, при рассмотрении спора судами произошла подмена понятий в связи с неверным субъективным толкованием норм права».

По результатам проверки деятельности медицинского центра ООО «Глобалфит» в Москве возбуждено уголовное дело по ч.3 ст.159 УК РФ (мошенничество). Сотрудники центра под предлогом заключения договоров на оказание медицинских услуг путем обмана заключали с пациентами кредитные договоры.

Фото: mosday.ru

Проверку провели совместно прокуратура, Роспотребнадзор, Росздравнадзор и ОВД. Работа медцентра приостановлена на 90 дней.

Помимо фактов мошенничества установлено также, что медцентр консультировал пациентов в области кардиологии и терапии, однако его лицензия не предусматривает таких услуг. Среди других нарушений – несоответствие площади и отделки кабинетов санитарно-эпидемиологическим требованиям, отсутствие средств доступа для маломобильных групп граждан. Об этом сообщает сайт Генеральной прокуратуры РФ.

Росздравнадзор поставил под сомнение предназначение и эффективность применения приборов, которые использовались при диагностике в отсутствие разрешительной документации. Установлены также факты хранения медицинских препаратов в нарушение специального режима.

Персонал центра при приеме на работу не проходил медкомиссию, как и периодических медосмотров в дальнейшем. Профессиональная иммунизация работников в соответствии с календарем профилактических прививок не осуществлялась.

Помимо уголовного дела в отношении юридического лица и его руководителя возбуждено 12 дел об административных правонарушениях. Работа медцентра приостановлена на 90 суток.

В Липецкой области прокуратура инициировала проверку сообщений о том, что Управление здравоохранения региона нарушило закон о защите персональных данных, разместив их на сайте государственных закупок.

Фото: twitter.com

«Сегодня в СМИ появилась информация об «утечке» персональных данных пациентов, жителей Липецкой области: диагнозы, адреса и анкетные данные некоторых больных оказались в открытом доступе на портале госзакупок, – говорится в сообщении на сайте прокуратуры. – С целью защиты прав и законных интересов граждан, обеспечения неукоснительного соблюдения федерального законодательства о защите персональных данных прокуратура области организовала проверку по данному факту. О результатах проверки будет сообщено дополнительно, после проведения всего комплекса необходимых проверочных мероприятий».

Накануне СМИ сообщили, что движение «Пациентский контроль» при проверке тендеров облздрава за 2018–2019 гг. обнаружило персональные данные пациентов, составляющие врачебную тайну – имена, адреса, диагнозы.

«Формально, нарушение есть, но каждый тендер нужно будет проверять отдельно, – цитирует местный портал gorod48.ru старшего помощника прокурора Липецкой области Татьяну Ткачеву. – Не исключено, что те пациенты, данные которых скомпрометированы, подписывали согласие на их разглашение. Тогда нарушения нет. Нужно будет проверять персонально каждый пакет документов. Проверка займет месяц».

Движение «Пациентский контроль» на своей странице в Facebook отмечает, что случай раскрытия данных – не единственный: «С 2018 года нами обнаружено уже восемь закупок с личными данными пациентов в открытом доступе».

Мурманская областная дума продлила на нынешний год действие программы по привлечению в регион врачей и расширила возрастной ценз для ее  участников. Сделать это своевременно местные законодатели не смогли из-за бюджетного дефицита.

Законодатели региона продлили программу «Арктический доктор», принятую первоначально только на 2018 г. Власти региона считают, что благодаря ей на Кольский полуостров будут приезжать востребованные медицинские кадры, которых в условиях преимущественно городского населения нельзя было привлечь по программе «Земский доктор». В течение пяти лет работы специалист поэтапно сможет получить 2 млн руб. дополнительных выплат. Кроме того, депутаты изменили предельный возраст потенциальных участников с 50 лет на 55.

Продлить действие «Арктического доктора» ранее было невозможно из-за возникшего в конце 2018 г. бюджетного дефицита в регионе, угрожавшего секвестированием средств на здравоохранение. Он был преодолен только в феврале благодаря федеральному траншу.

Между тем в медицинском сообществе Мурманской области нет единого мнения о необходимости такой программы. СМИ цитируют врача, депутата областной думы Олега Минина: в регион по программе приехали 17 врачей, а уехали за время ее действия от 56 до 118. Средства, расходуемые на программу, могли бы способствовать закреплению докторов в регионе, – полагает депутат.

Действие программы, не поддержанной федеральными Минздравом и правительством, было продлено в последний день пребывания на посту только что ушедшей в отставку Марины Ковтун – губернатора, которая ранее инициировала принятие «Арктического доктора».

Россия вскоре может покинуть список стран с наибольшим распространением туберкулеза. Об этом заявила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на пресс-конференции в ТАСС 21 марта. Мероприятие приурочено к отмечаемому 24 марта Всемирному дню борьбы с туберкулезом.

Фото: Олега Кирюшкина

Согласно приведенным на пресс-конференции данным, в России с 2008 по 2018 г. снижение заболеваемости туберкулезом составило 47,8%  – до 44,4 случаев на 100 тыс. населения (среднегодовой темп снижения – 6,3%). Смертность от туберкулеза упала на 67,6%  и составила 5,8 на 100 тыс. (ежегодное снижение – в среднем 15%). В 2018 г. охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 72,7% (в 2005 г. – 57,9%). По данным Глобального отчета ВОЗ, в России выявляется до 98,3% больных туберкулезом от оценочного числа таковых – это свидетельствует об эффективных программах профилактики.

Татьяна Яковлева напомнила, что в Москве в  2017 г. прошла Первая глобальная министерская конференция по борьбе с туберкулезом и страна присоединилась к Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, основная задача которой – искоренение заболевания к 2030 г. А в 2018 г. в Нью-Йорке прошло Совещание высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по ликвидации туберкулеза, на котором страны-участницы, включая Россию, приняли ряд обязательств по искоренению заболевания.

«Я думаю, в России мы победим туберкулез раньше 2030 года, я очень на это надеюсь. Есть список из 20 стран с наибольшей распространенностью туберкулеза,  мы в нем находимся на 20-м месте. В этом году будет пересмотр данного списка, я думаю, что мы из него выйдем, у нас есть все основания для этого. По темпам снижения Россия идет впереди планеты всей», – сказала Татьяна Яковлева.

Вице-премьер отметила, что успехи в борьбе с туберкулезом достигнуты в 65  регионах. Особенно хорошие показатели демонстрируют Карачаево-Черкесия, Чечня, Костромская, Рязанская, Орловская, Липецкая, Белгородская области и Севастополь – в этих субъектах показатели заболеваемости и смертности сопоставимы с европейскими.

Меры борьбы с заболеванием заложены в нацпроект «Здоровье», напомнила замминистра здравоохранения: «Мы отрабатываем механизмы и порядки проведения профилактических осмотров, диспансерного наблюдения, дополнительных скринингов. Планируется ежегодный профосмотр всего населения за счет государства. Закупаем флюорографы, а также передвижные комплексы, которые позволяют полностью делать профилактический осмотр в любом уголке страны. Готовятся соответствующие региональные программы».