Медицина и здоровье

01.03.2019

Реальные объемы медпомощи значительно отличаются от нормативных, иногда – на четверть и более. Об этом свидетельствует отчет Счетной палаты РФ об исполнении территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2017 г. Отчет опубликован в очередном бюллетене контрольного ведомства.

В отчете сообщается: «В целом по Российской Федерации в 2017 г. отмечаются отклонения фактически сложившихся показателей объема медицинской помощи на одного жителя (одно застрахованное лицо) от средних нормативов, установленных Программой государственных гарантий на 2017 г.».

Так, показатель объема скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо за счет средств ОМС сложился ниже среднего норматива на 11%. Пациенты посещали амбулаторные учреждения на 42,3% реже, чем было предусмотрено нормативом в расчете на одного жителя за счет бюджетных средств регионов, но на 11,6% чаще, чем по нормативу за счет средств ОМС. При этом цифры по «посещениям в неотложной форме» также заметно отличаются от нормативных – например, число реальных посещений за счет средств ОМС оказалось на 31,4% ниже.

Число госпитализаций в случаях специализированной медицинской помощи также не достигает «положенного» по нормативам (расхождение на 27,8% при расчете бюджетных средств и на 4,8% – средств ОМС). Схожие данные зафиксированы по дневным стационарам. Реальная потребность пациентов в медицинской реабилитации в условиях стационара оказалась на 7,7% выше, чем было расписано администраторами системы здравоохранения, но паллиативную помощь пациентам врачи могли предложить на 38% реже. Немного меньше стало также вызовов скорой помощи.

При этом число реальных визитов к врачам в амбулаторных учреждениях и госпитализаций в стационары в 2017 г. несколько снизилось в сравнении с 2016 г., тогда как число койко-дней в реабилитационных центрах и учреждениях по оказанию паллиативной помощи возросло.

Счетная палата не дала оценки несоответствию реальных и плановых объемов помощи. Однако в отчете отмечено, что в Программе государственных гарантий «отсутствуют рекомендуемые числовые значения доступности и качества медицинской помощи», что не позволяет оценить эффективность ее реализации.

Мероприятия прошли в рамках XXI Конгресса педиатров России с международным участием.

Первая Национальная ассамблея «Защищенное поколение», посвященная иммуно- и вакцинопрофилактике, состоялась в Москве 15–16 февраля 2019 г. в рамках XXI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». В ней приняли участие более 9000 представителей медицинского и научного сообществ, общественности и государственной власти.

«Мы рады, что ассамблея объединила не только профильных специалистов в области детской медицины, но и «взрослых» онкологов, эпидемиологов инфекционистов, а также представителей органов управления здравоохранением из 82 субъектов страны», – сказала председатель Исполкома Союза педиатров России, академик РАН Лейла Намазова-Баранова.

Такой высокой заинтересованности со стороны разноплановых медицинских специалистов удалось добиться благодаря нехарактерному для медицинских мероприятий научно-популярному формату подачи информации. Он позволяет специалистам-практикам легко понимать сложные тезисы фундаментальной науки и дает готовые решения педиатрам для убеждения сомневающихся родителей на понятном им языке.

Титульным заседанием ассамблеи стал «круглый стол» «Вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний». Эксперты обсудили также иммунопрофилактику РСВ-инфекции, вакцинацию против коклюша, ветряной оспы, пневмококковой и менингококковой инфекций, приверженность вакцинации и перспективы развития Национального календаря профилактических прививок.

Принципиальным моментом мероприятий Национальной ассамблеи «Защищенное поколение» стало планирование дальнейших шагов в четко заданные сроки по основным темам обсуждения, которые позволят существенно снизить экономическое бремя страны на лечение заболеваний за счет иммуно- и вакцинопрофилактики населения.

Уровень приписок в документах медицинских организаций в 2017 г. превысил 36 млрд руб. – 2,3% всех средств ОМС, поступивших страховщикам. Сведения об этом содержатся в отчете Счетной палаты РФ об исполнении территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2017–2018 гг.

«Средства, образовавшиеся у страховых медицинских организаций в результате выявления сумм, необоснованно предъявленных медицинскими организациями к оплате, составили 36 млрд 803,9 млн руб.», – сказано в документе. Они были выявлены в результате медико-экономического контроля (25,5 млрд руб.), экспертизы качества медицинской помощи (5,5 млрд) и медико-экономической экспертизы (5,8 млрд руб.).

О дальнейшем движении этих средств Счетная палата не сообщила.

Всего в страховые медицинские организации в 2017 г. поступило средств ОМС. 1 трлн 578,5 млрд руб. 

Счетная палата РФ подтвердила, что выполнение «майских» указов 2012 г. стало одной из причин роста кредиторской задолженности медучреждений.

Счетная палата проанализировала исполнение территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2017–2018 гг. В только что вышедшем отчете контрольного органа названы основные причины образования кредиторской задолженности медицинских организаций. Среди них – «увеличение доли расходов на заработную плату в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 “О мероприятиях по реализации государственной социальной политики”».

Напомним, в течение всех последних лет эксперты, анализируя экономическое состояние российского здравоохранения, заявляли о дисбалансе финансовых средств в этой сфере, из-за которого при полном исполнении указов заработная плата медиков поглощала бы чрезмерную долю средств, выделяемых на здравоохранение региональными бюджетами. Согласно данным Счетной палаты, в 2017 г. заработная плата с начислениями составляла 69,1% расходов за счет средств ОМС и 48,2% расходов региональных бюджетов на цели здравоохранения. При этом доля расходов, направляемых на закупку медикаментов и перевязочных материалов за счет бюджетных средств, снизилась с 18,1% в 2016 г. до 13,3% в 2017 г., за счет средств ОМС – с 11% до 10,5%.

Счетная палата назвала также другие причины образования кредиторской задолженности: недофинансирование территориальных программ за счет бюджетных ассигнований регионов, низкие тарифы ОМС, которые не покрывают реальные затраты на оказание медицинской помощи, штрафы со стороны страховых компаний, а также рост цен на медикаменты и расходные материалы, продукты питания, горюче-смазочные материалы, увеличение тарифов на энергоресурсы.

Наиболее значительный рост кредиторской задолженности по итогам 2017 г. был отмечен в Ульяновской области – в 2,5 раза, до уровня 1,871 млрд руб. (в т.ч. просроченной до 1,1 млрд руб. – рост в 6,4 раза), в Москве – на 62,5%, в Кировской области – в 1,5 раза, почти до 1 млрд руб. В Чеченской Республике кредиторская задолженность учреждений здравоохранения в 2017 г. выросла в 9,9 раза, в Республике Адыгея – в 5,5 раза (а затем в 2018 г. – еще в 4,8 раза).

Прокуратура Саратовской области отчиталась по итогам проверки, проведенной после ряда выступлений родителей, в том числе в СМИ, о снижении доступности медицинской помощи детям  в связи с реорганизацией ГУЗ «Детская инфекционная клиническая больница № 6». Данные факты не подтвердились.

Фото: vzsar.ru

Прокуратура согласилась с аргументами Минздрава: коечный фонд Детской инфекционной больницы № 6 не был загружен, ее присоединение к инфекционному стационару с более мощным коечным фондом и развитой материально-технической базой вполне закономерно, рационально и логично.

Сами же родители постоянно жаловались на плохие условия пребывания в этом ЛПУ, но провести его капитальный ремонт не представлялось возможным – здание больницы является памятником архитектуры.

Ранее к аналогичным выводам пришла Общественная палата региона, которая тоже откликнулась на обращения родителей.

Открытие Центра комплексных испытаний отечественных медицинских изделий в Пензе приурочат к VI Всероссийскому форуму InnoMed, который состоится 30-31 мая этого года при участии Минпромторга РФ. Центр расположится на территории технопарка высоких технологий «Рамеев».

Фото: Екатерины Погонцевой

Интеграция медицинской науки в производственный комплекс регионов станет основной темой майской встречи, в рамках которой запланированы Международная конференция по применению современных инновационных имплантатов в медицине и отраслевая выставка. На протяжении всех лет существования форума, реализованного в формате открытой дискуссионной площадки, его участники уделяют большое внимание поиску решений по преодолению барьеров, возникающих в ходе разработки и производства высокотехнологичных медицинских изделий, а самое главное – в процессе их внедрения в практическое здравоохранение.

Технопарк «Рамеев» образован в 2015 г. В его структуру входит Центр доклинических исследований, где тестируют медицинские изделия на животных in vivo, а также лаборатория, которая проводит испытания стентов и медтехники одного из резидентов кластера ЗАО НПП «Мединж». Новый Центр комплексных испытаний призван помочь отечественным производителям подтвердить высокое качество своей продукции и получить возможность зарегистрировать медицинские изделия за рубежом для реализации их экспортного потенциала.

Сегодня в Кирове решается судьба заведующей детской поликлиникой Кировской клинической больницы № 7 Тамары Пермяковой. Суд должен вынести решение по избранию для нее меры пресечения. Ранее по ходатайству Национальной медицинской палаты (НМП), направленному в Следственный комитет РФ, женщина была освобождена из-под ареста.

Как сообщает НМП, вопреки информации, распространенной следственными органами накануне, погибшая трехлетняя девочка наблюдалась в детской поликлинике ККБ № 7 с рождения до 8 месяцев. Патронажи участкового педиатра и медсестры проводились в соответствии с требованиями законодательства. Затем родители перестали приводить ребенка на профосмотры и обращаться за медицинской помощью. На звонки по телефону и в домофон по месту жительства девочки никто не отвечал, а во время последнего визита медицинской сестры бабушка ребенка в квартиру медработника не пустила, сообщив, что внучка с матерью переехали и по данному адресу уже не проживают.

«Мы благодарны СК РФ за содействие в моментальном освобождении Тамары Пермяковой», – заявил президент НМП Леонид Рошаль и почеркнул, что палата всегда отстаивала идею недопустимости уголовного преследования врачей.

Medvestnik.ru будет следить за развитием ситуации.

В условиях активного роста инфекционной заболеваемости среди взрослого населения России (сегодня взрослые чаще малышей болеют «детскими инфекциями») необходимо расширять показания к обязательной вакцинации и принять специальный Национальный календарь. Так заявил главный эпидемиолог Минздрава России академик РАН Николай Брико на российской научно-практической конференции «Управляемые и другие социально значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика».

Фото: Олега Кирюшкина

По мнению эксперта, особенно важно вакцинировать пожилых людей, чей иммунитет страдает от приобретенных в течение жизни хронических заболеваний. К тому же сами клетки иммунной системы с возрастом теряют активность. «По данным мировой статистики, к середине века каждый пятый житель планеты будет старше 60 лет, и это ставит в том числе и перед инфекционистами новые задачи», – отметил академик.

По его словам, в России в последние годы были зафиксированы вспышки кори, дифтерии, коклюша среди взрослых; продолжает расти смертность от внебольничных пневмоний и менингитов, вызванных пневмококковой и менингококковой инфекциями (за 2018 г. – на 20%).  «Против всех этих инфекций есть вакцины, и преступно ими не пользоваться», – считает Николай Брико. Он отмечает, что две трети стран Евросоюза не имеют календарей прививок для взрослых, а в России проект Национального календаря уже подготовлен, и для его принятия необходимы, с одной стороны, политическая воля, с другой – поддержка общества, в том числе медицинских работников.

«Сегодня врачи в последнюю очередь посоветуют своим пациентам привиться от той же пневмококковой инфекции или кори», – сетует главный эпидемиолог страны. Между тем вакцинацию можно предлагать во время диспансеризации, в женских консультациях при постановке беременных на учет, прививать родителей одновременно с детьми, молодоженов – перед заключением брака, а пожилых – при оформлении пенсий, призывников – при постановке на воинский учет, а не по прибытии на место прохождения службы.

«Вакцинация должна стать элементом нашей общей культуры, и тогда, возможно, исчезнет у некоторых людей недоверие к прививкам», – подытожил эксперт.

Показатели заболеваемости коклюшем, ветряной оспой и ротавирусной инфекцией в Санкт-Петербурге в несколько раз превышают среднероссийские. Об этом сообщил главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Минздрава России, директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней, академик РАН Юрий Лобзин на проходящей в эти дни в городе Российской научно-практической конференции «Управляемые и другие социально-значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика».

Юрий Лобзин | Фото: ktovmedicine.ru

Академик Лобзин предполагает, что высокие показатели отчасти объясняются грамотной работой лабораторной службы Санкт-Петербурга, благодаря которой инфекционные заболевания активно выявляются. Между тем перед городом стоит серьезная проблема расширения охвата населения профилактическими прививками.

«В январе заболеваемость коклюшем в два раза превысила аналогичные показатели год назад. Основная возрастная группа заболевших – дети от 7 до 17 лет, – отметил эксперт. – При этом мы понимаем, что выявляется максимум треть от всех заболевших коклюшем – и не только среди несовершеннолетних, но и среди взрослых».

По словам главного детского инфекциониста Минздрава страны, коклюш превратился в «недоуправляемую инфекцию», и необходимо максимально охватить прививками малышей от года до двух лет, а также внедрить ревакцинацию каждые последующие десять лет. «Кроме того, Национальный календарь прививок, куда входят вакцины против 12 инфекций и средства на которые выделяет федеральный бюджет, необходимо расширять. По крайней мере включить в него рекомендованные ВОЗ вакцины против гемофильной и ротавирусной инфекций, – считает Юрий Лобзин. – А регионы должны строго следить за вакцинацией населения уже по эпидемическим показаниям, помня о том, что инфекции по-прежнему являются основной причиной гибели и инвалидизации детей».

Эксперт напомнил, что Санкт-Петербург еще несколько лет назад подготовил программу «Город, свободный от инфекций», где предусматривается введение дополнительной иммунизации детей, подростков и взрослых для предотвращения вспышек тех или иных инфекционных заболеваний. Сменились уже три руководителя Комитета по здравоохранению, а программа так и не принята.

АФК «Система» рассматривает возможность продажи до 20% акций ГК «Медси». Об этом рассказал «Ведомостям» председатель совета директоров группы компаний, управляющий партнер АФК «Система» Артем Сиразутдинов.

По его словам, к «Медси» уже проявляли интерес инвесторы из Японии, Китая и арабских стран, эта тема обсуждается с Российским фондом прямых инвестиций (РФПИ). Пока это предварительные консультации, предметных переговоров не было.

Как отметил Артем Сиразутдинов, инвесторы присматриваются к компании из-за «впечатляющей динамики ее развития». В 2018 г. выручка АО «Группа компаний «Медси» выросла на 52% – до 17,7 млрд руб, по сравнению с 11 670 млн руб. в 2017 г..