Медицина и здоровье

Ноябрь 2019

По крайней мере, 15 врачей были уволены из оказывающих неотложную помощь учреждений лечебного-профилактического комплекса Edward-Elmhurst Health в Чикаго с целью их замены средним медицинским персоналом, сообщает портал Medscape.

Фото: depositphotos.com

Один из уволенных врачей рассказал, что об этом решении ему и коллегам сообщили на общем собрании 19 ноября. В подтверждение от руководства организации пришел приказ о замене некоторых врачей медсестрами. Врачи будут официально уволены 1 апреля 2020 года.

Цель данного решения — изменить систему оказания медицинской помощи в некоторых подразделениях комплекса. Предполагается, что медсестры получат обширный опыт, работая с врачами неотложной помощи. Руководство опирается на нужды пациентов, которые хотят более дешевую и доступную медицинскую помощь, особенно когда обращаются с незначительными недомоганиями, а это большинство случаев. Таким образом, новая система преследует интересы пациентов и отражает развивающиеся тенденции, заявляют руководители организации.

Сотрудники признают, что с незначительными случаями, для которых, может быть, достаточно и медсестры, обращаются действительно часто. Но много и других, серьезных, говорит один из врачей: «Они не учитывают около половины пациентов, в том числе с инсультами, сердечными приступами и более серьезными состояниями».

В 2017 году Chicago Tribune писала, что руководство организации планирует сократить расходы на 50 млн долларов, в том числе за счет увольнений. Тогда директор Edward-Elmhurst Health Мэри Лу Мастро (Mary Lou Mastro) затруднялась указать необходимое число увольнений.

Согласно законодательству штата Иллинойс, медсестры обязаны иметь письменное соглашение о сотрудничестве с врачом, в котором полностью отражаются их полномочия. Они могут выписывать некоторые лекарственные препараты самостоятельно, но какие-то — только по согласованию с врачом.

20.11.2019ЗдравоохранениеВ США обнародован законопроект о прозрачности цен на услуги здравоохраненияДокумент отражает намерение администрации Дональда Трампа снизить расходы на эту сферу12.11.2019ТехнологииСМИ США узнали о тайном сборе компанией Google медицинских данных миллионов гражданНа их основе создается новый программный продукт

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило три новых препарата для лечения орфанных заболеваний — серповидноклеточной анемии (СКА), мантийноклеточной лимфомы (МКЛ) и порфирии. Препаратам был присвоен статус прорывной терапии (Breakthrough Therapy), что означает установленное превосходство над существующими вариантами лечения на основании предварительных результатов клинических исследований и приоритетное рассмотрение FDA.

Фото: depositphotos.com

Разработанный компанией Novartis препарат Adakveo (кризанлизумаб, crizanlizumab) для пациентов старше 16 лет снижает частоту вазоокклюзивных кризов. Это первый одобренный FDA препарат для лечения СКА, который связывается с P-селектином — белком клеточной адгезии, играющим ведущую роль в приводящих к вазоокклюзии взаимодействиях между тромбоцитами, лейкоцитами и клетками эндотелия.

Adakveo одобрен на основании результатов рандомизированного клинического исследования с участием 198 пациентов. У принимающих Adakveo было на 45% меньше (в год) визитов к врачу по поводу вазоокклюзивных кризов по сравнению с принимающими плацебо: 1,63 против 2,98 визитов соответственно. Кроме того, у 36% пациентов не наблюдалось кризов в течение всего времени исследования (в среднем 4,3 года).

Наиболее частые побочные эффекты препарата — боли в спине, тошнота, пирексия, артралгия. Во время применения Adakveo необходимо следить за уровнем тромбоцитов и свертываемостью.

Разработанный компанией BeiGene препарат «Брукинса» (занубрутиниб, zanubrutinib) для лечения МКЛ у взрослых, ранее использовавших другой вариант терапии, представляет собой ингибитор тирозинкиназы Брутона, подавляющий рост злокачественных В-клеток. По сравнению с ибрутинибом, первым зарегистрированным препаратом с таким действием, занубрутиниб обладает большей селективностью и активностью, меньшими побочными эффектами.

Препарат был одобрен ускоренно на основании успешных результатов открытого клинического исследования, в котором приныли участие 86 пациентов с МКЛ. На лечение ответили 84% пациентов, среднее время ответа составило 19,5 месяца. Основные побочные эффекты занубрутиниба — цитопении, инфекции верхних дыхательных путей, кашель и диарея. Не выяснено влияние препарата на плод и новорожденных, поэтому его не следует принимать во время беременности и кормления.

Препарат Givlaari (гивосиран, givosiran) компании Alnylam Pharmaceuticals — для лечения острой печеночной порфирии. Он предназначен для предотвращения острых порфирических атак, приводящих к припадкам, выраженному болевому синдрому, психическим нарушениям (галлюцинации, бред, психоз). Предшествующие препараты обеспечивали лишь частичное облегчение боли при атаках.

Эффективность препарата доказана в ходе рандомизированного клинического исследования с участием 94 пациентов с острой печеночной порфирией. У участников, принимавщих Givlaari, зарегистрировано на 70% меньше острых порфирических атак (с последующей госпитализацией, посещением врача или введением гематина в домашних условиях) по сравнению с принимавшими плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами препарата были тошнота и местные реакции. Во время применения лекарства рекомендуется периодическая проверка функции печени и почек.

15.11.2019ФарминдустрияПрепарат с новым механизмом действия для лечения ИМП одобрен FDAЕго эффективность и безопасность доказаны клиническими испытаниями12.10.2017НаукаFDA выделило более 30 млн долларов на изучение редких заболеванийВ общей сложности на конкурс поступило более 80 заявок, которые были рассмотрены и оценены специалистами

Практически каждая современная машина оснащена автомобильной сплит-системой, благодаря которой вы можете осуществлять поездки с комфортом как зимой, так и летом. Вам не придется открывать окна и впускать в салон транспортного средства пыль, грязь и горячий воздух, а также страдать от влияния ультрафиолета, так как автокондиционер https://www.nrf.ru/ будет охлаждать воздух с такой интенсивностью, чтобы вы не чувствовали дискомфорт. Для того чтобы устройство функционировало долгое время без поломок, необходимо регулярно проводить обслуживание автокондиционера.

Что входит в процедуру?

Процесс обслуживания включает следующие мероприятия:

• Чистка узлов. В процессе использования, особенно летом, ребра загрязняются пылью, грязью и насекомыми. Из-за этого снижается уровень подачи воздуха, что может привести к перегреванию системы. Поэтому важно регулярно прочищать все механизмы.
• Дезинфекция испарителя. Зачастую автовладельцы не задумываются о такой важной детали, как фильтр, и понимают, что с ним что не так только тогда, когда в салоне появляется неприятный запах при включении устройства. Причиной этого является грязь, которая скапливается в испарителе и на фильтре. Чтобы не ощущать дискомфорт, необходимо регулярно менять фильтр, еще до его загрязнения, а также дезинфицировать испаритель.
• Проверка уровня давления. Низкий показатель может говорить о неисправностях в системе, в частности, разгерметизация, недостаточное количество хладагента и другие более серьезные поломки. Поэтому, чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно измерять уровень давления.

Кроме того, при необходимости, в процессе обслуживания проводится заправка кондиционера. Так как комплекс мер довольно сложный, не стоит пытаться выполнить его самостоятельно, если у вас нет навыков и набора инструментов. Лучше довериться профессионалам.

Министр здравоохранения Самарской области Михаил Ратманов попросил частные клиники отказаться от проведения абортов, сообщает 63.RU. По мнению главы ведомства, это позволит перенаправить потоки пациенток в государственные лечебные учреждения, где большое внимание уделяется предабортному консультированию. Благодаря этим усилиям число абортов сократилось на 18%, уточнил чиновник.

«Количество женщин самого активного репродуктивного возраста – от 24 до 29 лет в Самарской области уменьшилось на 24%, – рассказал Михаил Ратманов, выступая перед депутатами Губернской Думы. – В итоге за десять месяцев текущего года рождаемость упала на 11% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года».

Глава ведомства уточнил, что не может заставить частные клиники отказаться от оказания данной услуги, но большинство участников рынка отнеслись к его призыву положительно. Некоторые попросили дать им время до начала следующего года.

Аборты не перестанут быть доступными. Но при этом можно будет взять под контроль соблюдение правила «недели тишины», которую дают женщине на обдумывание. Аналогичную политику Михаил Ратманов успешно реализовал на прежних местах работы. «В прошлом я возглавлял большую гинекологическую больницу и сконцентрировал на себя практически все аборты области, – вспоминал г-н Ратманов в одном из интервью. – А там, к слову, проживает миллион жителей. Нам удалось за четыре года снизить количество абортов с 15 до 6 тысяч».

Будучи министром здравоохранения Северной Осетии, он также неоднократно подчеркивал, что есть масса мероприятий, способных снизить количество абортов, но для этого они должны быть сконцентрированы в одном учреждении, и проводить их должны высококлассные специалисты. «Также существует ряд скрининговых обследований, которые должна пройти женщина перед этой процедурой, – аргументирует Михаил Ратманов. – В ходе их проведения врач может выявить какие-то проблемы со здоровьем. Тогда он объяснит, что эту манипуляцию сделать можно, но женщина в результате может либо погибнуть, либо стать инвалидом».

22.10.2019ЗдравоохранениеПрофилактику абортов профинансируют из средств ФОМСМинздрав разработал документ, определяющий правила расходования средств на увеличение стоимости родового сертификата с 11 тыс. до 12 тыс. рублей19.08.2019ЗдравоохранениеВ Кировской области собираются доплачивать врачам, отговорившим женщин от абортовПо мнению экспертов, лучше направить эти деньги на повышение доступности презервативов02.08.2019ЗдравоохранениеЗа 14 лет общее число абортов в России снизилось на 30%В 2018 году этот показатель составил 14,7 на 1 тысячу женщин фертильного возраста

Администрация президента США Дональда Трампа утвердила окончательную версию законопроекта, согласно которому медицинским учреждениям придется вести прозрачную ценовую политику. Данная мера предполагает обнародование информации о размере скидок, предоставляемых пациентам, и сведений о ставках, согласованных со страховщиками.

Закон, который должен вступить в силу в январе 2021 года, отражает намерение администрации Трампа снизить расходы на здравоохранение. Предполагается, что каждая больница должна будет ежегодно публиковать в открытом доступе перечень стандартных цен (с учетом валовых издержек; скидок для пациентов, которые платят наличными; и др.) на предоставляемые ими услуги, включая стоимость лечения для групп диагнозов, утвержденных в соответствии с Законом о социальном обеспечении. Нарушителям грозит денежный штраф.

Министр здравоохранения и социальных служб США Алекс Азар (Alex Azar) выразил надежду, что медучреждения, уважая права пациентов, предоставят всю информацию о стоимости услуг, и не станут брать пример с больших фармкомпаний и препятствовать политике прозрачных цен.

16.10.2018ЗдравоохранениеАдминистрация Трампа озабочена прозрачными ценами на лекарственные препаратыАмериканская ассоциация фармацевтических исследователей и производителей не исключает подачи иска в суд31.01.2018ЗдравоохранениеДональд Трамп потребовал предоставить неизлечимо больным доступ к экспериментальным методам леченияЗаконопроект предусматривает защиту врачей, назначающих такую терапию

Американское торакальное общество (ATS), Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), Европейское респираторное общество (ERS) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA) совместно разработали руководство по лечению резистентного туберкулеза (ЛУ–ТБ). Оно включает рекомендации по изониазид-резистентной и мультирезистентной форме туберкулеза (МЛУ–ТБ). Рекомендации опубликованы в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Фото: depositphotos.com

Основные положения руководства:

— Лечение любой формы резистентного туберкулеза предполагает обязательное установление чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. При обнаружении резистентности к рифампицину следует также проверить чувствительность к другим препаратам первого ряда, фторхинолонам и аминогликозидам.

— Схемы лечения должны включать только те препараты, к которым установлена восприимчивость микобактерий пациента (эффективность). Побочные эффекты препаратов должны обсуждаться во время каждого визита с целью их корректирования.

— Для лечения МЛУ–ТБ предлагается использовать минимум пять препаратов во время первой (интенсивной) фазы длительностью 5–7 месяцев и четыре препарата во время второй фазы (фазы продолжения лечения). Весь период лечения должен составлять 15–21 месяцев.

— Среди пероральных препаратов при МЛУ–ТБ следует применять фторхинолоны третьего поколения (левофлоксацин или моксифлоксацин), бедаквилин. Возможно использование линезолида, клофазимина, циклосерина, этамбутола (только в случае, когда недоступны более эффективные препараты) и пиразинамида (при условии отсутствия резистентности). Не рекомендуется использовать амоксициллин и клавулановую кислоту, азитромицин, кларитромицин.

— В инъекционной форме эксперты предлагают использовать амикацин или стрептомицин (при условии восприимчивости микобактерий), карбапенем (всегда при приеме амоксициллина и клавулановой кислоты) и не использовать канамицин и капреомицин.

— При отсутствии эффекта от лечения или высоком риске рецидива заболевания стоит рассмотреть хирургическое лечение МЛУ–ТБ, а именно частичную резекцию легкого. Полной резекции легкого (пневмоэктомии) следует предпочесть исключительно медикаментозное лечение.

— Для лечения изониазид-резистентного туберкулеза предложен шестимесячный режим, включающий рифампицин, этамбутол, пиразинамид и фторхинолон третьего поколения, при этом прием пиразинамида может быть сокращен до двух месяцев в случае улучшения состояния или проявления существенных побочных эффектов.

— После контакта с заболевшими следует предложить лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) фторхинолоном третьего поколения в течение 6–12 месяцев. Возможно комбинирование фторхинолона и второго препарата (кроме пиразинамида).

01.11.2019ЗдравоохранениеНовое руководство ВОЗ по лечению резистентного туберкулеза у детей и подростков дает надеждуВ Европе заболевание ежегодно остается недиагностированным у 2 тысяч детей младше 15 лет05.06.2019ПрактикаОсновным профзаболеванием медицинских работников остается туберкулез  В учреждениях здравоохранения и социальных услуг допускается неприменение средств индивидуальной защиты, несовершенство рабочих мест и технологических процессов

Натуральный турмалин относится к группе алюмосиликатов. Каменная порода образует кристаллы разных форм и оттенков. Благодаря красоте и качествам природного минерала, турмалин используют в создании ювелирных украшений. Чтобы купить драгоценные камни https://basnoslovno.ru/kamni, необходимо научиться отличать оригинал от подделки.

Характеристики минерала

• Натуральный камень чист и прозрачен. Природного турмалина с включениями не существует.
• Самоцвет отличается высокой прочностью, его трудно повредить в отличии от подделки из пластика и стекла.
• Натуральный турмалин имеет более 50 оттенков. Наиболее распространённые монохромные минералы зелёного или чёрного цвета. Более редко встречается бесцветный камень, а также голубой или розовый. Важно знать, что чистых красных оттенков турмалина не бывает в природе, существуют насыщенные розовые цвета, визуально похожие на красный. Если смотреть на такой окрас натурального камня против света, в нём проявится малиновый подтон.
• Самым редким и ценным считается полихромный турмалин неоднородного окраса, например, градация от зелёного к чёрному или розовому и так далее. Подобные экземпляры часто имитируют. Натуральный полихромный камень можно отличить по однородности структуры минерала и плавности переходов между цветами. Разновидность турмалина имеет высокий ценник.
• Подлинность самоцвета можно проверить посредством нагревания минерала, в следствие которого он должен начать притягивать бумажные кусочки, волосы или хлопья пенопласта.

Стоит отметить, что разный окрас натурального турмалина имеет отдельное название, а именно: ахроит, верделит, дравит, рубеллит, индиголит, сибирит, а также шерл.

Конференция является крупнейшим специализированным мероприятием в лучевой и УЗ диагностике в России. В течение двух дней пройдет более 40 образовательных сессий в формате лекций, докладов, семинаров, мастер-классов. Среди соорганизаторов — международные организации ESOI и МАГАТЭ. Выступят более 70 российских и зарубежных спикеров

Ознакомиться с предварительной научной программой и узнать больше о конференции можно на официальном сайте:

Узнать подробности

Конференция поддержана Минздравом РФ и указана в приказе МЗ РФ от 28 февраля 2019 г. № 99 «Об утверждении плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2019 год». Конференция проходит аккредитацию в Координационном совете НМО.

Зарегистрироваться для участия можно на сайте конференции.

Регистрация

Видеоотчет прошлогоднего мероприятия можно посмотреть на сайте конференции.

Итоговая конференция 2018

ОчныеИтоговая конференция МРО «Лучевая диагностика в онкологии»13.12.2019 — 14.12.2019, СколковоКонференция состоится в Сколково 13-14 декабря 2019 года

Врачи больницы Генри Форда в Детройте провели первую двойную трансплантацию легких пациенту, чьи легкие были сильно повреждены курением вейпа, сообщает Modern Healthcare.

Фото: depositphotos.com

Семнадцатилетний молодой человек с подозрением на пневмонию поступил в больницу в начале сентября. Состояние пациента быстро ухудшалось, что привело сначала к необходимости интубации, а затем к проведению ЭКМО. Пациент 8 октября был поставлен в лист ожидания на пересадку легких в больнице Генри Форда, но его состояние было настолько тяжелым, что уже через неделю была проведена операция.

По мнению специалистов, повреждение легких было столь серьезным, что юноша был близок к смерти. Урон, наносимый вейпингом, необратим, об этом стоит задуматься и рассказать как можно большему числу людей, в том числе своим детям. По последним данным, 11% учеников средней и 28% учеников старшей школы в США признались в использовании электронных сигарет.

Пациент сейчас стабилен и дышит самостоятельно, период восстановления после пересадки займет месяцы, сообщает пресс-служба больницы. Его семья надеется, что раскрытие информации об этом случае напомнит людям об опасности и поможет предотвратить будущие трагедии, связанные с вейпингом.

11.11.2019ПрактикаАцетат витамина Е назвали возможной угрозой для вейперовПотенциальное химическое вещество было выявлено в биологических образцах пациентов с нехарактерными повреждениями легких27.10.2019ПрактикаCDC назвали поражения легких, связанные с использованием вейпов, EVALIВыпущены рекомендации по лечению новой болезни,

 10.10.2019ПрактикаЭксперты: связанные с вейпингом повреждения легких – форма химического пневмонитаЗаболевание может быть вызвано вдыхаемыми токсическими веществами

Американская академия педиатрии (AAP) в рамках кампании Choosing Wisely («Выбирай с умом») опубликовала пять рекомендаций в отношении детской хирургии, над которыми стоит задуматься родителям и врачам.

Фото: depositphotos.com

1. Не следует часто прибегать к компьютерной томографии (КТ) всего тела (pan-scanning) у детей после травмы.

Излучение при проведении КТ подвергает ребенка небольшому, но вполне реальному риску развития злокачественных новообразований в более старшем возрасте. Существуют руководства, предписывающие обоснованное использование КТ для оценки травмы головы, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, брюшной полости и таза. Следование этим руководствам помогает снизить число необязательных томографий и затрат и при этом минимизирует ошибки.

2. При подозрении на аппендицит сначала следует проводить ультразвуковое исследование (УЗИ), а КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) – только в сомнительных случаях.

КТ – самое точное радиологическое исследование для постановки диагноза аппендицита, однако при начальной диагностике стоит отдать предпочтение УЗИ, которое экономичнее, не подвергает воздействию радиации и обладает высокой точностью. При неоднозначных результатах УЗИ другими вариантами до проведения КТ могут быть осмотр хирургом, динамическое наблюдение, повторное УЗИ после динамического наблюдения и МРТ.

3. Антирефлюксные операции (фундопликации) не стоит проводить у большинства детей одновременно c установкой гастростомы.

Несмотря на имеющиеся рекомендации, согласно которым антирефлюксная хирургия должна проводиться только у детей с неподдающимися лечению симптомами, многие пациенты подвергаются операции без попыток терапии. У пациентов с неврологическими нарушениями выше риск послеоперационных осложнений, и дополнительное проведение фундопликации не снижает число повторных обращений по сравнению с проведением только гастростомии.

Фундопликацию можно рассматривать у младенцев и детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) при наличии любого из следующих критериев: угрожающие жизни осложнения ГЭРБ после неэффективного лечения; не поддающиеся стандартному лечению симптомы; хронические заболевания (например, неврологические нарушения, муковисцидоз) со значительным риском осложнений ГЭРБ; необходимость продолжительной фармакотерапии для контроля симптомов.

4. Большинство детей с пупочной грыжей не стоит вести к детскому хирургу до достижения ими возраста 4–5 лет.

Пациенты с пупочной грыжей могут наблюдаться без вмешательства по крайней мере до 4 лет. В этом возрасте рекомендуется консультация детского хирурга о возможности операции. Пупочные грыжи встречаются у примерно четверти новорожденных, большинство из них закрываются сами  в 85% случаев к 5 годам. Грыжи, превышающие 1,5 см в диаметре, закрываются реже. Даже крупные или выступающие грыжи не обязательно связаны с высоким риском осложнений без проведения хирургических манипуляций. Неоперационные методы лечения обычно неэффективны и могут привести к повреждению кожи, и их следует избегать. Осложнения после операции редки: может развиться инфекция (менее 1%) и рецидив (0,27–2,44%). Частота рецидивов выше у детей, прооперированных в раннем возрасте (младше 4 лет).

5. Снизить потребность в опиоидах в постоперационном периоде можно назначая парацетамол и/или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Значительного сокращения применения опиоидов можно достичь, применяя НПВС и/или парацетамол в первые 24 часа после операции. Использование НПВС также сокращает частоту тошноты и рвоты после операции. Ограничение приема опиоидов помогает снизить постоперационную тошноту и констипацию.

01.11.2019НаукаAAP обновила рекомендации по лечению СДВГИзменения касаются, в частности, критериев диагностики, препаратов, необходимости мониторинга заболевания и отличий от других известных симптомов и состояний29.10.2019ПрактикаAAP предлагает расширить доступ к бариатрической хирургии для подростков с тяжелыми формами ожиренияВ результате хирургического вмешательства несовершеннолетние пациенты смогли добиться большей ремиссии сопутствующих заболеваний