Медицина и здоровье

Декабрь 2018

Мэр Москвы Сергей Собянин назначил новых заместителей руководителей трех департаментов. Соответствующие документы опубликованы на официальном портале мэра и правительства столицы.

Фото: socialchange.ru

Первым заместителем Алексея Хрипуна назначен Валерий Павлов, контракт с ним заключен на 5 лет.

Ранее в декабре от занимаемой должности была освобождена первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения Москвы Татьяна Мухтасарова с формулировкой «по собственной инициативе». Она, как и Валерий Павлов до этого работали статусе «и.о». Также в декабре по распоряжению мэра руководитель Департамента здравоохранения обзавелся двумя новыми замами. 

Валерия Павлов с 2012 г. занимал должность заместителя руководителя Департамента здравоохранения Москвы, с 2015 г. – первого заместителя. К его компетенции относится управление финансового планирования и финансирования, а также управление экономического анализа и финансовых расчетов ОМС.

Минздрав начал разработку предложений о смягчении ответственности медицинского персонала при работе с сильнодействующими обезболивающими препаратами. Соответствующее поручение дала вице-премьер РФ Ольга Голодец.

В уведомлении о подготовке нормативно-правового акта уточняется, что речь идет о проблеме декриминализации деяний лиц, в обязанности которых входит соблюдение правил оборота наркотических средств и психотропных веществ, не обладающих высокой степенью общественной опасности. Планируемый срок вступления документа в силу – июль 2019 г.

Ранее основатель фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер неоднократно указывала на то, что врачи не назначают опиоидные анальгетики, опасаясь уголовного преследования. На встрече с Президентом РФ в середине декабря она сказала, что Минюст и Институт сравнительного правоведения и законодательства поддерживают позицию специалистов по паллиативной медицине о необходимости декриминализировать ответственность врача. Однако с силовыми структурами не удается договориться. Решение этого вопроса послужило бы толчком к тому, чтобы обезболивать иначе и в необходимом объеме, уверена Анна Федермессер. 

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «паллиативная медицина» появился в России в 2015 г. В регионах функционирует более 70 выездных патронажных и более 20 отделений паллиативной медицинской помощи детям, 7 хосписов. При этом по словам экспертов, загруженность паллиативных коек и обеспеченность профессиональными кадрами в субъектах РФ неравномерная.

В Новосибирской области завершено расследование уголовного дела в отношении бывшего заместителя главного врача Детской городской клинической больницы № 3 Надежды Ляпиной. Ее обвиняют в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере с использованием служебного положения).

Речь идет о хищении средств в размере более 8 млн руб.. По версии следствия, деньги 57-летняя обвиняемая вместе с главным врачом больницы получили незаконным образом от родителей пациентов за пребывание в палатах повышенной комфортности. В преступной схеме был задействован руководитель направления медицинского страхования АО «Д2 Страхование» Елена Климова. Фигуранты изготавливали подложные документы о взаимных расчетах между больницей, страховой компанией и фиктивным ИП, выступающим в качестве агента АО «Д2 Страхование».

Дело заместителя главврача было выделено в отдельное производство, поскольку женщина заключила досудебное соглашение. В качестве меры пресечения для нее была избрана подписка о невыезде. За это же преступление экс-главного врача учреждения Наталью Никифорову поместили под домашний арест, а на время судебных заседаний заключали под стражу. Ей вменяется также получение взятки с вымогательством в размере 800 тыс. руб. Приговор в отношении бывшего руководителя больницы еще не вынесен.

Зарплаты врачей увеличились в 2018 г. на 39% и составили в среднем по стране 75 тыс. руб. Об этом сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

«Зарплаты за этот год выросли у врачей на 39% и почти на 25% – у среднего медперсонала. Сейчас они в среднем по стране составляют для врачей около 75 тысяч и, соответственно, где-то 37 тысяч для среднего медперсонала», – сказала она в интервью каналу «Россия 24».

Глава Минздрава добавила, что это средняя зарплата, в зависимости от специальности и уровня квалификации она может меняться.

Несмотря на то, что 2018 г. был заключительным в части показателей выполнения майских указов Президента РФ 2012 г., справиться с поставленными задачами в полной мере не удалось, хотя данных за последний квартал года пока не представлено, заявил

Первый заместитель ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ Геннадий Щербаков, подводя итоги 2018 г. в интервью порталу Medvestnik.ru отметил, что даже манипуляции со статистикой не позволили обеспечить достижение в полном объеме целевых показателей «дорожных карт» по зарплатам медиков в ряде субъектов РФ как по итогам 2017 г., так и по итогам 9 месяцев текущего. 

Ассоциация медицинских (клинических) психологов распространила заявление, содержащее требование вынести на широкое обсуждение проекты профессиональных стандартов с привлечением практикующих специалистов. Предложенные Российским психологическим обществом (РПО) проекты профстандартов, по мнению членов ассоциации, не учитывают законодательную историю формирования клинической психологии в РФ и текущий контекст работы специалистов.

Одна из главных претензий к РПО, которое является ответственным разработчиком проектов профессиональных стандартов «Медицинский психолог», «Нейропсихолог»  по поручению Национальной медицинской палаты, – отсутствие широкого обсуждения основополагающих документов, при том, что представленная в них информация вызывает множество вопросов и содержит методические противоречия. В заявлении ассоциации приводится мнение медицинского психолога Республиканской клинической психиатрической больницы г. Уфы Руслана Сайфуллина, который указывает на то, что с 2000 г. в России осуществляется высшее профессиональное образование по специальности «Клиническая психология», в образовательном стандарте которого имелись различные специализации. «Так, в образовательном стандарте указывается среди прочих специализация «Патопсихологическая диагностика и психотерапия», при этом уточняется, что психотерапия представляется как психологическое вмешательство. В проектах профстандарта «Медицинский психолог» среди видов деятельности специальности психотерапия не указывается, но в обязанностях предлагаются такие термины, как «немедицинская психотерапия» и «немедикаментозная психотерапия». Мы против таких нечетких терминов, в мировой практике они не применяются», – отмечает он.

Также Руслану Сайфуллину непонятно, зачем в перспективном документе сохраняется прежнее название должности «Медицинский психолог», если данные специалисты получают образование по профилю «Клинический психолог». Разработчики проектов должны следовать образовательному стандарту и мировой практике, где имеется только квалификация «Клиническая психология», убежден он.

С точки зрения участников опроса, который провела Ассоциация медицинских (клинических) психологов, сомнительны также требования к профессиональной подготовке специалистов. Под дискриминацию попадают получившие образование по специальности «Психология» после 2004 г., и даже если такой специалист прошел курсы переподготовки по специальности «Клиническая психология», то в соответствии с проектом профессионального стандарта «Медицинский психолог» он больше не может занимать должность «Медицинский психолог», что противоречит актуальным требованиям к образованию для этой деятельности. До 2010 г. срок обучения в специалитете по клинической психологии с квалификацией «Клинический психолог» составлял 5 лет, с 2010 г. срок изменился на 5,5 года. В профстандартах отдан приоритет тем, кто учился 5,5 года.

В сфере здравоохранения работают медицинские психологи, которые после завершения курса переподготовки по клинической психологии получили квалификацию «Педагог-психолог», «Специальный педагог и психолог», «Дошкольный педагог и психолог». Однако по проекту профстандартов все они попадают под несоответствие требованиям к  образованию. С подобной ситуацией столкнется множество действующих медицинских психологов, опасаются в ассоциации.

Разграничение в образовании медицинского психолога и нейропсихолога также представляется необоснованным и нарушающим принятую в России Болонскую систему. Так, чтобы стать нейропсихологом, по мнению разработчиков проектов профстандартов, специалисту необходимо завершить образование дополнительно в магистратуре или, более того, иметь моноподготовку по психологии бакалавр+магистратура и еще раз поступить в магистратуру с целью получить квалификацию нейропсихолога. Такая практика не может применяться в отношении одной науки, и она нарушает Болонский стандарт, где применяется трехступенчатое образование. Дополнительная магистратура для специалиста не является необходимым условием, считают в ассоциации.

Анализируя проекты профстандартов, специалисты заметили в них множество методических, терминологических и содержательных противоречий. Все это позволяет им считать, что данные документы принимались ограниченным кругом лиц, без учета мнений профессиональных сообществ и специалистов, с пренебрежением к их запросам и критическим замечаниям, в условиях отсутствия реального обсуждения и дискуссий.

Ассоциация медицинских (клинических) психологов ранее уже обращалась к разработчикам профстандартов с просьбой приостановить их утверждение и продолжить обсуждение с привлечением широкого круга практикующих специалистов. Однако эти призывы пока не услышаны, обратной связи с РПО установить не удалось.

Количество заместителей главных врачей медучреждений не должно быть слишком большим, чтобы половина фонда оплаты труда не уходила на содержание администрации. Об этом заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

«Мы следим за зарплатами административных работников и за числом заместителей, скажем главного врача ЦРБ. Вот у меня заместителей шесть, не должно быть у главного врача ЦРБ их 11, когда половина фонда оплаты труда фактически расходуется на главного врача и его окружение», – подчеркнула она в интервью телеканалу «Россия 24».

Глава Минздрава отметила, что этот вопрос поставлен на контроль и в регионах. «Мы надеемся, что не будет фактов несправедливости», — сказала Скворцова.

Комплекс мер по борьбе с онкологическими заболеваниями, запланированный в рамках нацпроекта «Здравоохранение», в течение шести лет поспособствует снижению смертности в России на 8%. На эти цели будет выделено дополнительно около 965 млрд руб., сообщила заместитель председателя правительства РФ Татьяна Голикова.

Фото: ach.gov.ru

Она признала, что смертность от злокачественных новообразований остается одной из главных проблем российского здравоохранения. «Если по сердечно-сосудистым заболеваниям мы фиксируем все время практически снижение смертности, у нас хорошие показатели по снижению младенческой смертности,… с онкологией пока есть проблемы: 200,9 на 100 тыс. населения у нас смертность», – сказала вице-премьер эфире телеканала «Россия-24».

Согласно майским указам Президента РФ от 2012 г. смертность от онкологических заболеваний должна была снизиться по итогам 2018 г. до 192,8 случая на 100 тыс. населения.  

«Были поставлены более амбициозные задачи на 2018 год по ее снижению, но мы этих показателей пока не достигли», – отметила Татьяна Голикова. По ее словам, эта проблема заставила Правительство РФ поставить в приоритет борьбу со злокачественными опухолями: эта программа является наиболее емкой по деньгам и количеству мероприятий (из 1,4 трлн руб., которые будут выделены на реализацию нацпроекта «Здравоохранение» в течение шести лет, 965 млрд руб. пойдет на онкологию). «Это и увеличение оплаты тарифа за оказанную медицинскую помощь, и переоснащение больниц, и подготовка врачей, и доступность химиотерапевтического и лучевого лечения – целый комплекс мер, который за этот период поможет снизить смертность на 8% в России», подчеркнула она и добавила, что запуск онкологического проекта – одна из первоочередных задач, решение которых намечено на 2019 г.

Минздрав России инициировал опрос граждан по вопросам совершенствования табачного законодательства. Какой штраф будет достаточным за нарушение? Эффективны ли картинки на пачках сигарет? Как регулировать потребление электронных сигарет?

Приняв участие в опросе, вы сможете повлиять на то, в какую сторону будет в дальнейшем развиваться антитабачная политика в Российской Федерации, говорится в сообщении ведомства.

Минздрав обращает внимание на то, что ответы на вопросы об антитабачном законодательстве в России должны отражать в первую очередь личное мнение участников и могут не совпадать с существующими правоотношениями.

Напомним: разработанная Минздравом Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака предполагает снижение показателя потребления табака до 5% в ближайшие 30 лет, а после 2050 г. табак может быть поэтапно выведен из легального оборота. Цель этих мер – максимальное снижение заболеваемости и смертности от болезней, связанных с этой нездоровой привычкой. 

Прокуратура Ульяновской области вскрыла многочисленные нарушения в ходе проведения торгов на оказание услуг лечебного питания для медицинских организаций, которые ликвидировали собственные пищеблоки. Несмотря на то, что это был крупный коллективный аукцион, больницы не только не сэкономили, но и переплатили более 50,7 млн руб.

Фото: koryazhma-info.ru

Речь идет о конкурсных процедурах в 2016–2017 гг., по результатам которых государственный контракт на оказание услуг лечебного питания на сумму 257 млн руб. был подписан с ООО «Альтернатива». Когда сотрудники прокуратуры стали проверять документы, то оказалось, что начальные цены формировались ЛПУ исключительно на основании коммерческих предложений от трех аффилированных организаций:  «Симбирск–Клининг», «Логистик» и «Альтернатива». А поскольку первые две фирмы от участия в торгах впоследствии отказывались, то «Альтернатива» получала контракты по той цене, которую изначально называла.

Материалы проверок направлены в следственные органы для возбуждения уголовного дела по п.«в» ч.3 ст.286 УК РФ (превышение должностных полномочий с причинением тяжких последствий), санкция по которой предусматривает лишение свободы на срок до 10 лет.

Впрочем, в 2011 г. прокуратура уже пыталась завести уголовное дело в отношении руководителя ООО «Альтернатива» Андрея Толмачева. Тогда его подозревали в совершении преступлений, предусмотренных ст.160 УК РФ (хищение чужого имущества) и ст.238 (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей). Однако о судьбе этих дел до сих пор неизвестно. Предприниматель тогда вину не признал и назвал процесс давлением на малый бизнес. В 2016 г. оператор социального питания «Альтернатива» снова стал объектом общественного внимания в связи с несоответствием некоторых его блюд в одной из школьных столовых техническому регламенту.

Структура оказания первичной медицинской помощи по программе ОМС в 2019 г. существенно меняется. Об этом в интервью ТАСС подробно рассказала зампред федерального ФОМС Светлана Кравчук.

Фото: ffoms.ru

С января 2019 г. в России стартует федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи», рассчитанный до 2024 г. и призванный создать систему управления качеством медпомощи и сопровождения лечения пациента, включая защиту его прав.

Один из основных показателей развития проекта – доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС. Именно на их базе станут функционировать каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями. В качестве таких каналов связи могут быть установленные в поликлиниках и иных медорганизациях посты страховых представителей, терминалы, телефоны прямой связи. В 2019 г. доля медицинских организаций первичного звена, имеющих подобные каналы связи, должна составить 30,7% по всей России, в 2020 г. – 47,8%, а в 2024 г. – 73%. Страховые представители должны обеспечивать россиянам возможность немедленной консультации и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС.

Представитель ФФОМС напомнила, что перед страховыми компаниями поставлена задача не только обеспечения права граждан на медпомощь, но и на урегулирование конфликтов между пациентами и медицинскими организациями в максимально короткие сроки. Один из важнейших показателей нового федерального проекта – это количество регионов, где будут открыты офисы по защите прав застрахованных пациентов. Для этого в 2019 г. разработают нормативную базу, определят четкий функционал страховых организаций и поставят перед ними конкретные задачи.

Ожидается, что в 2020 г. подобные офисы будут открыты в 36 регионах, а к 2024 г. – по всей стране. С жалобами станут работать страховые представители – квалифицированные специалисты и эксперты. Это поможет разобрать случаи нарушений прав застрахованных пациентов внесудебным порядком.

Практическая реализация этапа начнется в 2020 г. Показателем эффективности проекта станет доля обоснованных жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями. Сейчас страховые компании решают в досудебном порядке уже более 50% конфликтных ситуаций, к 2020 г. этот процент должен вырасти до 65,1%, а к 2024-му составить не менее 77%.

С 2019 г. в базовую программу ОМС включены все профилактические мероприятия – диспансеризация, профилактические медосмотры и диспансерное наблюдение детей и взрослых, уже имеющих хронические заболевания. Информирование застрахованных о профилактических мероприятиях – один из значимых показателей федерального проекта по развитию первичной медико-санитарной помощи и приоритет в работе страховых компаний.

Предполагается, что в 2019 г. страховые компании проинформируют не менее 44% взрослого населения о праве пройти профилактику, а к 2024 г. этот показатель должен достичь 95%.

Предстоят серьезные изменения в контрольно-экспертной деятельности страховых компаний. При росте числа обращений в медицинские организации будет введен многоэтапный контроль за причинами, которые вызвали данный рост. В первую очередь речь идет о заболеваниях, являющихся основными причинами смерти. На территориальные фонды ОМС будет возложена обязанность ежемесячного анализа роста заболеваемости и летальных исходов. На основе анализа динамики демографических показателей они поручат страховым компаниям проведение тематических экспертиз качества медицинской помощи в конкретных организациях. Результаты экспертиз будут доведены до руководителей медорганизаций и региональных органов управления здравоохранением. Кроме того, страховые компании смогут предлагать ТФОМС свои предложения по улучшению качества медпомощи, повышению квалификации врачей, приобретению и ремонту медицинского оборудования.

Светлана Кравчук отметила, что в соответствии с утвержденным бюджетом в 2019 г. доходы ФОМС запланированы на уровне 2,98 трлн руб. (на 10,6% выше в сравнении с 2018 г.). В 2020 г. они возрастут до 2,349 трлн, а в 2021 г. – до 2,495 трлн руб. Субвенции региональным фондам будут тоже ежегодно увеличиваться – в 2019-м субвенция на выполнение территориальной программы ОМС составит 2,68 трлн руб., и это на 10,6% выше, чем в 2018 г.

Бюджетные средства пойдут в том числе на ликвидацию кадрового дефицита врачей и среднего медицинского персонала в первичном звене. Дополнительные расходы на увеличение численности врачей и среднего медперсонала учтены в субвенции, передаваемой из бюджета ФОМС в бюджеты территориальных фондов: в 2019 г. это будет 12,3 млрд руб., в 2020 г. – 34,7 млрд, в 2021 г. – 50,4 млрд руб. Эти средства позволят дополнительно принять на работу в первичное звено 5,4 тыс. врачей в 2019 г., а к 2021 г. численность врачей возрастет на 21,4 тыс. По среднему медицинскому персоналу эти показатели составят 11,9 тыс. и 40,2 тыс. человек соответственно.

Существенный рост расходов предусмотрен в сфере онкологии. В 2019 г. они возрастут до 216,8 млрд руб. (на 56,5% выше затрат 2018 г.).