Медицина и здоровье

28.12.2018

Прокуратура Ульяновской области вскрыла многочисленные нарушения в ходе проведения торгов на оказание услуг лечебного питания для медицинских организаций, которые ликвидировали собственные пищеблоки. Несмотря на то, что это был крупный коллективный аукцион, больницы не только не сэкономили, но и переплатили более 50,7 млн руб.

Фото: koryazhma-info.ru

Речь идет о конкурсных процедурах в 2016–2017 гг., по результатам которых государственный контракт на оказание услуг лечебного питания на сумму 257 млн руб. был подписан с ООО «Альтернатива». Когда сотрудники прокуратуры стали проверять документы, то оказалось, что начальные цены формировались ЛПУ исключительно на основании коммерческих предложений от трех аффилированных организаций:  «Симбирск–Клининг», «Логистик» и «Альтернатива». А поскольку первые две фирмы от участия в торгах впоследствии отказывались, то «Альтернатива» получала контракты по той цене, которую изначально называла.

Материалы проверок направлены в следственные органы для возбуждения уголовного дела по п.«в» ч.3 ст.286 УК РФ (превышение должностных полномочий с причинением тяжких последствий), санкция по которой предусматривает лишение свободы на срок до 10 лет.

Впрочем, в 2011 г. прокуратура уже пыталась завести уголовное дело в отношении руководителя ООО «Альтернатива» Андрея Толмачева. Тогда его подозревали в совершении преступлений, предусмотренных ст.160 УК РФ (хищение чужого имущества) и ст.238 (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей). Однако о судьбе этих дел до сих пор неизвестно. Предприниматель тогда вину не признал и назвал процесс давлением на малый бизнес. В 2016 г. оператор социального питания «Альтернатива» снова стал объектом общественного внимания в связи с несоответствием некоторых его блюд в одной из школьных столовых техническому регламенту.

Структура оказания первичной медицинской помощи по программе ОМС в 2019 г. существенно меняется. Об этом в интервью ТАСС подробно рассказала зампред федерального ФОМС Светлана Кравчук.

Фото: ffoms.ru

С января 2019 г. в России стартует федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи», рассчитанный до 2024 г. и призванный создать систему управления качеством медпомощи и сопровождения лечения пациента, включая защиту его прав.

Один из основных показателей развития проекта – доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС. Именно на их базе станут функционировать каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями. В качестве таких каналов связи могут быть установленные в поликлиниках и иных медорганизациях посты страховых представителей, терминалы, телефоны прямой связи. В 2019 г. доля медицинских организаций первичного звена, имеющих подобные каналы связи, должна составить 30,7% по всей России, в 2020 г. – 47,8%, а в 2024 г. – 73%. Страховые представители должны обеспечивать россиянам возможность немедленной консультации и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС.

Представитель ФФОМС напомнила, что перед страховыми компаниями поставлена задача не только обеспечения права граждан на медпомощь, но и на урегулирование конфликтов между пациентами и медицинскими организациями в максимально короткие сроки. Один из важнейших показателей нового федерального проекта – это количество регионов, где будут открыты офисы по защите прав застрахованных пациентов. Для этого в 2019 г. разработают нормативную базу, определят четкий функционал страховых организаций и поставят перед ними конкретные задачи.

Ожидается, что в 2020 г. подобные офисы будут открыты в 36 регионах, а к 2024 г. – по всей стране. С жалобами станут работать страховые представители – квалифицированные специалисты и эксперты. Это поможет разобрать случаи нарушений прав застрахованных пациентов внесудебным порядком.

Практическая реализация этапа начнется в 2020 г. Показателем эффективности проекта станет доля обоснованных жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями. Сейчас страховые компании решают в досудебном порядке уже более 50% конфликтных ситуаций, к 2020 г. этот процент должен вырасти до 65,1%, а к 2024-му составить не менее 77%.

С 2019 г. в базовую программу ОМС включены все профилактические мероприятия – диспансеризация, профилактические медосмотры и диспансерное наблюдение детей и взрослых, уже имеющих хронические заболевания. Информирование застрахованных о профилактических мероприятиях – один из значимых показателей федерального проекта по развитию первичной медико-санитарной помощи и приоритет в работе страховых компаний.

Предполагается, что в 2019 г. страховые компании проинформируют не менее 44% взрослого населения о праве пройти профилактику, а к 2024 г. этот показатель должен достичь 95%.

Предстоят серьезные изменения в контрольно-экспертной деятельности страховых компаний. При росте числа обращений в медицинские организации будет введен многоэтапный контроль за причинами, которые вызвали данный рост. В первую очередь речь идет о заболеваниях, являющихся основными причинами смерти. На территориальные фонды ОМС будет возложена обязанность ежемесячного анализа роста заболеваемости и летальных исходов. На основе анализа динамики демографических показателей они поручат страховым компаниям проведение тематических экспертиз качества медицинской помощи в конкретных организациях. Результаты экспертиз будут доведены до руководителей медорганизаций и региональных органов управления здравоохранением. Кроме того, страховые компании смогут предлагать ТФОМС свои предложения по улучшению качества медпомощи, повышению квалификации врачей, приобретению и ремонту медицинского оборудования.

Светлана Кравчук отметила, что в соответствии с утвержденным бюджетом в 2019 г. доходы ФОМС запланированы на уровне 2,98 трлн руб. (на 10,6% выше в сравнении с 2018 г.). В 2020 г. они возрастут до 2,349 трлн, а в 2021 г. – до 2,495 трлн руб. Субвенции региональным фондам будут тоже ежегодно увеличиваться – в 2019-м субвенция на выполнение территориальной программы ОМС составит 2,68 трлн руб., и это на 10,6% выше, чем в 2018 г.

Бюджетные средства пойдут в том числе на ликвидацию кадрового дефицита врачей и среднего медицинского персонала в первичном звене. Дополнительные расходы на увеличение численности врачей и среднего медперсонала учтены в субвенции, передаваемой из бюджета ФОМС в бюджеты территориальных фондов: в 2019 г. это будет 12,3 млрд руб., в 2020 г. – 34,7 млрд, в 2021 г. – 50,4 млрд руб. Эти средства позволят дополнительно принять на работу в первичное звено 5,4 тыс. врачей в 2019 г., а к 2021 г. численность врачей возрастет на 21,4 тыс. По среднему медицинскому персоналу эти показатели составят 11,9 тыс. и 40,2 тыс. человек соответственно.

Существенный рост расходов предусмотрен в сфере онкологии. В 2019 г. они возрастут до 216,8 млрд руб. (на 56,5% выше затрат 2018 г.).

Московскому научно-исследовательскому онкологическому институту (МНИОИ) им. П. А. Герцена принадлежит ведущая роль в реализации национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Так заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на торжественной церемонии гашения художественной карточки, выпущенной в честь 120-летия института.

«В новый исторический период этот институт остается флагманом разработки и реализации национальной онкологической программы в рамках национального проекта «Здравоохранение», который мы будем реализовать в течение ближайших шести лет», – цитирует Веронику Скворцову ТАСС.

Борьба с онкологическими заболеваниями – один из приоритетов отечественного здравоохранения. Разработан федеральный проект, призванный увеличить выявляемость онкозаболеваний на ранних стадиях и обеспечить онкобольных качественной диагностикой и необходимым современным лечением.

Участвовавший в церемонии гашения карточки гендиректор НМИЦ радиологии, директор МНИОИ им. Герцена академик РАН Андрей Каприн на днях заявил на заседании президиума РАН, что главные успехи в лечении и увеличении выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями сегодня обеспечивают инновационные таргетные химиотерапевтические и иммуноонкологические препараты, а также применение комбинированных методов лечения.

Президент РФ Владимир Путин призвал снять барьеры, препятствующие служению волонтеров в больницах, хосписах и социальных учреждениях, и принять четкие правила взаимодействия. Такое заявление глава России сделал на заседании Государственного совета в Кремле 27 декабря 2018 г., посвященном развитию добровольчества (волонтерства) и социально ориентированных некоммерческих организаций.

Фото: kremlin.ru

«Считаю необходимым особо отметить подлинное служение добровольцев в больницах, в хосписах, в социальных учреждениях. В этой связи обращаюсь к правительству, к главам регионов: в здравоохранении, в социальной сфере нужно снять все излишние, по большому счету уже давно отжившие свой век барьеры и ограничения. Нужны понятные и четкие, основанные на реалиях жизни правила взаимодействия, и они должны быть подготовлены в предельно короткие сроки. Работу над подобным документом уже ведут МЧС, наши правоохранительные ведомства, и сами добровольцы этим занимаются. Координация и слаженность усилий здесь имеют очень большое, может быть, решающее значение», – заявил Владимир Путин.

Вице-премьер Татьяна Голикова считает, что важным инструментом методической и организационной помощи волонтерам в регионах должны стать федеральные ресурсные центры по поддержке добровольческой деятельности. Они уже созданы несколькими министерствами, в том числе Минздравом. «Такие центры становятся своего рода «одним окном», обеспечивающим предоставление необходимой информационной, консультационной, просветительской и другой поддержки добровольцам и добровольческим организациям», – сообщила зампред Правительства РФ.

Ксения Разуваева, директор ФГБУ «Российский центр гражданского и патриотического воспитания детей и молодежи», отметила: «Волонтеры-медики – это десятки тысяч молодых людей по всей стране, которые работают в самых загруженных отделениях больниц, хотя, казалось бы, сфера здравоохранения – одна из самых консервативных, но в то же время, как показала практика, является одной из самых открытых для волонтеров».

Отметим, в декабре 2018 г. Президент России вручил награду волонтеру-медику Антону Коротченко, признанному лучшим добровольцем страны по итогам года. Он – автор проекта «Здоровое село».

Президент России Владимир Путин подписал распоряжение о создании 16 рабочих групп Государственного совета для контроля за нацпроектами. Руководителем группы по направлению «Здравоохранение» назначен губернатор Ивановской области Станислав Воскресенский.

Фото: argumenti.ru

В документе говорится, что рабочие группы создаются в целях обеспечения подготовки материалов по вопросам, которые будут рассматриваться на заседаниях Государственного совета и его президиума. 

Рабочие группы сформированы по направлениям: «Государственное и муниципальное управление», «Здравоохранение», «Коммуникации, связь, цифровая экономика», «Культура», «Малое и среднее предпринимательство», «Молодежная политика», «Образование и наука», «Промышленность», «Сельское хозяйство», «Социальная политика», «Строительство, жилищно-коммунальное хозяйство, городская среда», «Транспорт», «Туризм, физическая культура и спорт», «Экология и природные ресурсы», «Экономика и финансы» и «Энергетика».

В Положении о рабочих группах говорится, что они будут взаимодействовать с Правительством РФ и готовить материалы к заседаниям Госсовета. Они займутся анализом правоприменительной практики в субъектах РФ и подготовкой предложений по совершенствованию законодательства; оценкой результатов внедрения в регионах федеральных проектов и подготовкой предложений по совершенствованию деятельности органов госвласти субъектов для более успешной  реализации этих проектов. Рабочие группы должны выявлять в регионах лучшие практики государственного и муниципального управления и распространять их.

В своей работе профильные группы смогут запрашивать от властей разного уровня всю необходимую информацию, пользоваться банками данных, в том числе администрации Президента, привлекать для экспертных работ ученых и специалистов.

В состав рабочих групп, которые утверждаются их руководителями, входят представители федеральных и региональных властей. В обязанностях главы группы – организация ее деятельности, распределение обязанностей, взаимодействие с руководителями органов государственной власти всех уровней.

В положении говорится, что деятельность руководителя группы и ее членов осуществляется на общественных началах, заседания проводятся не реже одного раза в месяц, а решения принимаются большинством голосов. К протоколам заседаний может приобщаться изложенное в письменном виде мнение несогласных.

Отметим, Станислав Воскресенский, назначенный руководителем группы «Здравоохранение», активно критикует, в частности, несовершенства системы лекарственных поставок регионам. Свое мнение он высказывал и Владимиру Путину, который на совещании в Санкт-Петербурге, посвященном повышению эффективности системы лекарственного обеспечения, высказал недовольство практикой многих территорий по назначению эксклюзивных поставщиков по поставкам медикаментов в стационары и отпуску их льготникам.

Среди обязанностей рабочей группы Госсовета, которую возглавил Станислав Воскресенский, – контроль реализации в субъектах Федерации государственных и местных программ в сфере здравоохранения. О проблеме с контролем исполнения нацпроектов на региональном уровне заявил Президент РФ Владимир Путин на декабрьской всероссийской пресс-конференции. На днях Счетная палата РФ заявила, что ни один регион России не достиг всех установленных критериев качества медицинской помощи, а в большинстве субъектов территориальные программы ОМС недофинансируются. Палата тоже ставит перед собою задачу мониторинга реализации нацпроектов в регионах.

Федеральная антимонопольная служба в целом поддерживает инициативу Минздрава, предложившего меры по охране здоровья граждан, направленные на сокращение потребления табака. Однако ФАС считает, что некоторые положения проекта концепции госполитики противодействия потреблению табака в 2019–2030 гг. нуждаются в доработке.

Концепция предполагает снижение показателя потребления табака до 5% в ближайшие 30 лет, а после 2050 г. табак может быть поэтапно выведен из легального оборота. Цель этих мер – максимальное снижение заболеваемости и смертности от болезней, связанных с этой нездоровой привычкой. Проект концепции Минздрава прошел согласования с министерствами культуры, спорта и просвещения, Росстатом, ФНС.

ФАС считает, в частности, что альтернативные устройства доставки никотина, распространение которых Минздрав предлагает предотвращать, могут стимулировать курильщиков отказываться от табака, если наука докажет, что они причиняют здоровью меньший вред. ФАС полагает также, что предложенный запрет на производство, ввоз и обращение некурительных табачных изделий не вызовет сокращение потребления табака, а спровоцирует переход потребителей на курительный табак.

«Таким образом его производители получат преимущества путем вытеснения с рынка производителей иных видов табачных изделий», – говорится в письме, которое цитирует РИА–Новости. Начальник контрольно-финансового управления ФАС Владимир Мишеловин отметил: «Мы, как ведомство, заинтересованное в развитии конкуренции на легальных рынках, считаем, что надо учесть мнение не только органов власти, но и добросовестных участников рынка».

В Москве в 2017 г. в сравнении с 2015 г. число прошедших профосмотры снизилось на 54,4%, а диспансеризацию – на 17,8%. Такие данные содержатся в результатах обследования реализации госпрограммы Москвы «Столичное здравоохранение», проведенного Контрольно-счетной палатой города в 2018 г. 

Согласно отчету аудиторов, в 2017 г. профилактические медицинские осмотры прошли 190 389 чел. взрослого населения, что на 227 528 чел. (54,4%) меньше, чем в 2015 г. (417 917 чел.).

Снизилась также численность граждан, прошедших диспансеризацию в 2017 г. относительно показателя 2015 г. – 2 161 956 до 1 778 001 чел. Стало меньше и тех, кто прошел обучение в Школах здоровья – с 88 832 до 72 938 чел.

Отметим, мэр Москвы Сергей Собянин на XVII Ассамблее «Здоровье Москвы» в декабре 2018 г. назвал эту тенденцию опасной и пообещал, что будет выработана новая система диспансеризации. «К сожалению, мы видим, что профилактические осмотры, объемы диспансеризации не увеличиваются. Это очень опасная тенденция, и я прошу руководителей поликлиник обратить внимание на эту проблему. Конечно, можно было решить ее самым простым путем, введя оплату, как за отдельную услугу. Но я боюсь, что это приведет в первую очередь к громадным припискам и не решит проблему. Ее можно решать и другими путями. В ближайшие месяцы мы с вами выработаем новую единую систему диспансеризации», – пообещал мэр.

Вице-премьер Татьяна Голикова на заседании Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере 24 декабря 2018 г. сообщила, что вскоре в России по результатам диспансеризации или профилактического осмотра врачи должны будут обязательно поставить пациента на учет.

При заявленном приоритете по обеспечению притока в медорганизации государственной системы здравоохранения Москвы врачей и среднего медперсонала, их численность неуклонно снижается. Такие данные содержатся в результатах обследования реализации госпрограммы Москвы «Столичное здравоохранение», проведенного Контрольно-счетной палатой (КСП) города в 2018 г.  

В результате не удается восполнить естественный отток работников отрасли. В 2017 г. численность врачей снизилась по сравнению с 2014 г. на 3076 человек (с 47 179 до 44 103 человек), среднего медперсонала (СМП) – на 16 351 человек (с 88 667 до 72 316 человек), говорится в документе, опубликованном в телеграмм-канале «Незыгарь».

Еще большими темпами снижается удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, – с 46,5% в 2015 г. до 37,8% – в 2017 г., или на 8,7 п.п., что свидетельствует об оттоке из государственных клиник столицы наиболее грамотных специалистов.    

КСП обращает внимание на тот факт, что количество конечных результатов госпрограммы «Столичное здравоохранение» (на ее реализацию в период с 2012 г. до первого полугодия 2018 г. было направлено 2,5 трлн руб.), характеризующих решение задач кадрового обеспечения отрасли, начиная с 2016 г. последовательно сокращалось вплоть до полного исключения при актуализации программы в 2018 г. «В редакции документа от 27 марта этого года в качестве единственного конечного показателя реализации подпрограммы «Кадровое обеспечение государственной системы здравоохранения города Москвы» определен новый показатель «Число врачей, получивших статус «Московский врач», фактически характеризующий реализацию отдельного пилотного проекта», – говорится в отчете.

Полнота укомплектованности учреждений врачами и средним медперсоналом в 2015–2017 гг. не обеспечивалась и ежегодно снижалась: врачей с 84,57 до 82,49%, СМП – с 88,88 до 87,41%. Как следствие, обеспеченность населения медперсоналом тоже снизилась: врачами – с 38,7 в 2014 г. до 35,28 на 10 тыс. человек населения в 2017 г., СМП – с 72,8 до 57,85 на 10 тыс. человек населения, что не обеспечило выполнение плановых значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами госгарантий за 2016 и 2017 гг., резюмирует КСП.  

Минздрав Башкирии проведет проверку деятельности частного инвестора, которому весной 2018 г. был передан на условиях концессии роддом Салавата. По словам сотрудников организации, с передачей под управление компании «Генус» единственного в городе учреждения данного профиля ситуация с качеством и доступностью медицинской помощи заметно ухудшилась.

Фото: mama.guranka.ru

Об этом шла речь в ходе «круглого стола», который состоялся по инициативе республиканского штаба Общероссийского народного фронта.

По условиям концессии инвестор обязан реконструировать и модернизировать роддом с общим объемом вложений 286 млн руб. За это ему передали на 23 года имущество больницы и три земельных участка, где он вправе построить новые корпуса с платными отделениями, и гарантировали госзаказ.

Ярый противник данного ГЧП, председатель Медицинской палаты республики Дамира Сабирзянова напомнила, что проект концессионного соглашения получил отрицательную оценку медицинского сообщества, но профессиональное и общественное мнение было проигнорировано властями. После реорганизации прошло девять месяцев. За это время из роддома уволились 37 сотрудников, укомплектованность врачами упала до 50%. Если раньше все лабораторные анализы выполнялись в Салавате по ОМС и результат был готов в течение двух–трех дней, то сейчас биоматериал отправляют на исследование в дочерние фирмы «Генуса», преимущественно в Санкт-Петербург, поэтому заключений приходится ждать дольше.

Несмотря на пункты соглашения о закупке инвестором современного медицинского оборудования на 186 млн руб., фактически поставлено два бывших в употреблении аппарата УЗИ, которые периодически неисправны. Износ парка медицинской аппаратуры Перинатального центра Салавата (это новое название организации) эксперты оценивают на уровне 90%. Предполагалось, что в клинике начнут проводить экстракорпоральное оплодотворение, на эти цели даже предполагалось создать 47 новых рабочих мест, но это намерение пока тоже не исполнено.

«Покупка старого оборудования нам не нужна, – призналась заместитель министра здравоохранения Башкортостана Динара Еникеева. – Мы были не в курсе поставок техники б/у. Я в шоке, нам предстоит провести проверку и серьезно разобраться в ситуации».

«Многих проблем можно было бы избежать, если бы орган исполнительной власти сопровождал проект на всех этапах, – убеждена сопредседатель регионального штаба ОНФ, зампред Госсобрания Башкортостана Эльвира Аиткулова. – В то время как государство говорит о том, что медицине нужны частные инвестиции, в Салавате создан негативный фон, демонстрирующий, что ГЧП – это зло».

По итогам обсуждения свои проверки перинатального центра в Салавате намерены провести не только Минздрав, но и территориальное управление Росздравнадзора, и прокуратура. В феврале будущего года ОНФ организует повторную встречу для выяснения итогов надзорной деятельности.