Медицина и здоровье

25.12.2018

Губернатор Владимирской области Владимир Сипягин обратился в Минздрав с просьбой о переносе сроков проведения капремонта зданий Александровской районной больницы в городе Струнино на 2019 г. В соответствии с поручением Президента РФ работы должны были завершиться до конца этого года.

Фото: 33.rodina.news

По словам главы региона, аудит распорядительных документов прежней администрации областипоказал, что протокол от 9 июня, касающийся выполнения поручения президента по организации здравоохранения в Струнино, не в полной мере соотносится с поручением главы государства. На выездном заседании рабочей группы, специально созданной для контроля за ходом работ на этом объекте, Владимир Сипягин заявил, что изначально было понятно, что неизбежна проблема с выполнением работ в установленный срок, сообщает ТАСС.

Согласно направленному в Минздрав письму, губернатор просит продлить срок проведения капремонта в медучреждениях Струнино до конца 2019 г., а срок оснащения отремонтированных в этом году двух корпусов и детской поликлиники – до 15 мая 2019 г. Сейчас ведется разработка проектно-сметной документации на капремонт еще двух корпусов и взрослой поликлиники, в областном бюджете на эти цели предусмотрено 25 млн руб.

Президент РФ Владимир Путин поручил провести капитальный ремонт (реконструкцию) зданий больничного городка и детской поликлиники в Струнино после жалобы местных жителей на качество медобслуживания. Ответственность за исполнение поручения была возложена на Минздрав, а отчитаться о ремонте до 31 декабря было поручено министру здравоохранения  Веронике Скворцовой и действующему на тот момент губернатору Светлане Орловой.

Накануне председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин поручил руководителю управления ведомства по Владимирской области организовать процессуальную проверку по информации СМИ о финансовых нарушениях при ремонте больницы в городе Струнино.  

На портале regulation.gov.ru подходит к концу антикоррупционная экспертиза проекта постановления Правительства РФ «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1447». Документ касается финансирования Программы модернизации службы крови на территории Республики Крым и города Севастополя.

Фото: Екатерины Погонцевой

Как известно, с 2008-го по 2014-й год данная программа была выполнена в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и охватила 83 субъекта Российской Федерации. Выделенные из федерального бюджета средства пошли на оснащение учреждений службы крови высокотехнологичным оборудованием по заготовке, хранению, транспортировке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов и на создание единой информационной базы данных. Однако Республика Крым и город Севастополь в эту программу не попали. Теперь станциям переливания крови ГБУЗ РК «Центр крови» в Симферополе (с филиалами в Керчи и Ялте) и ГБУЗС «Центр крови» в Севастополе предстоит наверстывать упущенное.

Постановление предусматривает предоставление субъектам межбюджетных трансфертов в объеме более 446,7 млн руб. Первые 220 млн руб. будут выделены в 2019 г., а оставшаяся сумма – в 2020-м.

Как говорится в проекте, предлагаемые мероприятия позволят создать надлежащие условия для заготовки, переработки, исследования и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов в Республике Крым и городе Севастополе, отвечающие требованиям действующего законодательства и новым технологическим достижениям. Целью программы модернизации службы крови является также создание единого информационного пространства донорства на всей территории страны.

После диспансеризации или профилактического осмотра врачи будут в обязательном порядке ставить пациентов на учет. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на заседании Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере 24 декабря 2018 г.

«В рамках Программы государственных гарантий и соответствующего письма, которое, я надеюсь, Министерство здравоохранения уже направило в регионы, предполагается, что диспансеризация и профосмотры не будут заканчиваться ничем. Теперь это должно заканчиваться в обязательном порядке постановкой на учет и дальнейшим ведением больного, чего в принципе раньше не делалось», – цитирует Татьяну Голикову ТАСС.

Вице-премьер отметила, что пока неясно, как это будет работать, как субъекты это исполнят. «Но в любом случае за Фондом обязательного медицинского страхования здесь будет контроль», – подчеркнула она.

Среди новшеств вице-премьер назвала дополнительные скрининги взрослого населения, которые будут введены в 2020 г. Пока идет обсуждение – какие скрининги будут эффективны.

В середине декабря 2018 г. первый зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян на «круглом столе» по вопросам диспансеризации и раннего выявления рака отметил, что в ближайшее время в приказ Минздрава по диспансерному наблюдению внесут изменения, которые будут касаться информирования пациента об установленных диагнозах и рекомендациях.

По данным Минздрава РФ, 52% россиян, прошедших диспансеризацию в течение 9 месяцев 2018 г., имеют заболевания, требующие наблюдения у врача.

Закон о паллиативной помощи, расширяющий это понятие и конкретизирующий права пациента на облегчение боли, может быть принят в феврале 2019 г. – при «благоприятном исходе». Об этом сообщила вице-премьер РФ Татьяна Голикова на заседании Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

Фото: government.ru

 «Кроме того, там отражаются вопросы создания системы учета паллиативных пациентов», – цитирует вице-премьера ТАСС.

Отметим, 22 ноября 2018 г. на рассмотрение Госдумы РФ внесен законопроект, уточняющий понятие «паллиативная медицинская помощь», определяющий порядок ее оказания в амбулаторных условиях и на дому, а также порядок социального обслуживания неизлечимо больных людей. Законопроект подразделяет паллиативную медпомощь на первичную (доврачебную, врачебную) и специализированную. Он конкретизирует права пациента на облегчение боли наркотическими психотропными препаратами, если она связана с заболеванием или медицинским вмешательством.

Законопроект дает гражданам доступ к бесплатным лекарствам при оказании им паллиативной помощи в рамках программы госгарантий в амбулаторных условиях и в стационаре, в том числе дневном, а также на дому. Механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи будут определяться Минздравом РФ и Министерством труда и соцзащиты.

Первый зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян на заседании тематического «круглого стола» 24 декабря 2018 г. заявил: «За последние три года число хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, кабинетов, выездных служб в регионах страны увеличилось примерно в пять раз. Хосписы и паллиативные службы для детей создаются в большинстве субъектов РФ». Он напомнил, что оказание паллиативной помощи взрослым и детям включено в государственную программу «Развитие здравоохранения» и что принят ряд важных законодательных решений, направленных на удовлетворение потребностей неизлечимых больных в обезболивающей терапии.

Сенатор констатировал, что в России функционирует государственная система оказания паллиативной помощи, предполагающая создание специализированных медорганизаций и подготовку кадров. Вместе с тем он отметил, что нерешенных проблем еще достаточно. Потребность в паллиативной помощи значительно превышает число лиц, ее получающих: в ней нуждаются около 1,5 млн россиян, а получают лишь около 300 тыс. Имеет место и территориальная диспропорция в получении таких услуг, и дефицит специалистов.

Об острой нехватке хосписов говорят и другие эксперты. Так, завкафедрой паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова, советник НМИЦ радиологии Минздрава России профессор Георгий Новиков заявил, что функционирующих в субъектах России 32 хосписов недостаточно для обеспечения потребности пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. А учредитель Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер пожаловалась в декабре 2018 г. Президенту РФ Владимиру Путину на отсутствие детской паллиативной помощи в стране и обезболивающих препаратов для детей.

Губернатор Новосибирской области Андрей Травников подписал 24 декабря 2018 г. постановление правительства № 521-п «О принятии решения о реализации проекта государственно-частного партнерства». В нем описаны условия проекта, в рамках которого в городе должно быть построено семь новых поликлиник. В течение десяти дней Минздрав должен разместить на официальных ресурсах информацию о конкурсе на право заключения соглашения с инвестором.

В документации указаны адреса будущих поликлиник (в активно развивающихся районах или там, где действующие учреждения находятся в предаварийном состоянии), содержится полный перечень необходимых помещений в каждой поликлинике и список оборудования. Среди целей проекта обозначены снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100 тыс. населения и увеличение продолжительности здоровой жизни до 67 лет.

Контролировать эту работу будет зампред правительства области Владимир Знатков, а исполнять – Минздрав. Ведомство безуспешно занимается проектом уже два года: ни одной заявки за это время подано не было. Это послужило одной из причин отставки предыдущего министра здравоохранения Олега Иванинского.

На этот раз, если других участников не будет, область заключит соглашение с инициатором проекта – ООО «Седьмая концессионная компания» (входит в петербургскую группу «ВИС»). Согласно документам, из 7,48 млрд руб. инвестор вложит 1,4 млрд, капитальный грант региона составит 1,6 млрд, а основная сумма будет взята в кредит. Примерно за 10 лет компания получит более 11 млрд руб. В эту сумму входит возмещение расходов инвестору и затраты на эксплуатацию поликлиник.

Группа «ВИС» уже выступает в качестве частного партнера при возведении значимых объектов здравоохранения в стране. Среди них – окружной Центр охраны материнства и детства в Сургуте, один из крупнейших в России.

Единая региональная медицинская информационная система в Кировской области хранит сведения о пациентах, их историях болезни и лечения – это около 4 млн документов на 1 млн человек. Об этом сообщил глава региона Игорь Васильев на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г.

Губернатор Кировской области Игорь Васильев | Фото: kirovreg.ru

По словам губернатора, медицинская информационная система позволяет оптимизировать работу врачей, повысить эффективность учета расходования медикаментов и сэкономить до 20% бюджетных средств при планировании финансово-хозяйственной деятельности медорганизаций.

Возможности единой информационной медицинской системы постоянно расширяются, через нее уже можно отслеживать смертность на каждом терапевтическом участке. Врачи, где показатели смертности ниже среднего, получают премии, отметил Игорь Васильев.

«Мы уже активно на практике применяем телемедицину. Дистанционный мониторинг электрокардиограмм автоматически передает информацию лечащим врачам, это более 5 тыс. кардиограмм в месяц, – и все медицинские офисы в области оснащены автоматической расшифровкой», – сообщил губернатор. Он предложил рассмотреть лучшие практики субъектов РФ по информатизации и интегрировать их в национальные проекты. «Поскольку эта сфера является наиболее динамично изменяющейся, насколько я понимаю, в регионах накоплен достаточно серьезный опыт внедрения цифровых технологий», – отметил Игорь Васильев.

Глава региона сообщил также, что в целом в Кировской области утверждены 47 региональных проектов, их наибольшее количество – в образовании и здравоохранении, восемь и семь соответственно. Некоторые практики, считает губернатор, требуют помощи федерального центра и могут рассматриваться в качестве пилотных проектов, в том числе для включения в национальный проект.

Отметим, в конце ноября 2018 г. на встрече с Президентом РФ Владимиром Путиным глава Кировской области сообщил, что цифровизация медицины позволяет контролировать закупку и назначение лекарств. Сэкономленные средства ОМС идут на доплаты врачам.

Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций объявило о закупке у единственного исполнителя услуг по подключению медицинских организаций к интернету. Вся сумма – 1 млрд 703,1 млн руб. – должна быть освоена в 2019 г. В целом на год на подключение медорганизаций к Сети будет выделено 10 млрд руб. – сумма, значительно большая, чем в предыдущие годы, причем 5 млрд руб. было перераспределено на 2019 г. с 2020-го.

Документация по данной процедуре на сайте госзакупок не опубликована, кроме извещения о ее проведении; регионы, в которых будет выполняться подключение, не указаны, как и подключаемые учреждения.

На «Правительственном часе» в Совете Федерации 11 декабря заместитель председателя правительства Максим Акимов сообщил: «Мы до Нового года завершим подключение к широкополосному доступу к интернету по высокой стороне всех больниц в Российской Федерации. На очереди у нас ФАП. Мы проделаем эту работу до 2021 года». Ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова также заявила, что в 2018 г. «подключение больниц и поликлиник будет полностью завершено». Однако на том же заседании Совета Федерации генеральный директор ПАО «Ростелеком» Михаил Осеевский признал, что во многих случаях подключение проводилось формально, без создания персональных рабочих мест врачей. Сравнивая положение дел в больницах и школах, он пояснил: «Исходя из опыта подключения медицинских учреждений, нам кажется очень важным не забыть развить инфраструктуру внутри школ. Иначе у нас канал будет, а учитель как был, так и останется с мелом и тряпкой… По подключению медицинских учреждений мы, к сожалению, этот момент упустили».

Кроме того, Счетная палата РФ в октябре отметила, что перечень объектов, подлежащих подключению к скоростному интернету в 2018 г., в середине осени все еще отсутствовал, что ставило под угрозу своевременное выполнение работ, на которые было выделено 4,3 млрд руб. Их исполнителем был определен Ростелеком. 

Специалисты отделения эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета провели в 2018 г. более 5500 операций по удалению опухолей щитовидной железы и надпочечников у взрослых и детей. В итоге по количеству оперативных вмешательств такого рода петербургская клиника вышла на первое место в мире. Однако даже этот рекорд не помог медучреждению получить лицензию на радиотерапию этого вида рака, которой она добивается уже 4-й год.

Юрий Федотов | Фото: автора

Отделение было открыто 15 лет назад, и начали тогда хирурги с 300 операций в год. В течение нескольких лет на специально оборудованном тиромобиле, где была лаборатория по забору крови и УЗИ-аппарат, петербургские специалисты проскринировали население СЗФО, а также исследовали всех детей, проживавших на территориях, связанных так или иначе с чернобыльской катастрофой. В итоге был показан реальный рост злокачественных заболеваний щитовидной железы в этих регионах, а поток пациентов в отделение эндокринологии и эндокринной хирургии резко вырос.

Сегодня 13 взрослых хирургов и один детский в 47-коечном отделении выполняют более 5000 операций в год (около половины из них – по поводу рака, в том числе, анапластического), рядом с ними работают терапевты, онкологи и эндокринологи. Центр является лидером по внедрению методик, позволяющих снизить уровень послеоперационных осложнений при операциях на органах шеи – интраоперационного мониторинга функции гортанных нервов и флюоресцентной визуализации околощитовидных желез. Также здесь применяют наименее травматичную методику проведения операций на надпочечниках – с помощью забрюшинного эндоскопического доступа.

«Мы с самого начала стремились, поставив точный диагноз, отделить тех, кто имеет узлы в щитовидной железе, но в нашей помощи не нуждается, от пациентов, которых нужно как можно быстрее оперировать, – рассказал руководитель отделения эндокринологии и эндокринной хирургии Роман Черников на пресс-конференции 24 декабря. – Операции выполняются по квотам на ВМП и по ОМС, и очередь стараемся не растягивать более чем на месяц».

В клинику приезжают пациенты из разных регионов России и из других стран, поскольку петербургским медикам удалось организовать эффективную мультидисциплинарную команду. Врачи отделения регулярно проходят обучение в ведущих мировых эндокринологических центрах и делятся богатым опытом с коллегами: каждый год проводят десятки мастер-классов в различных городах России.

«Единственное, чего нам не хватает – отделения радиотерапии рака щитовидной железы, – отметил первый проректор по медицинской деятельности СПбГУ, директор Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Юрий Федотов. – Это отделение было полностью оборудовано и подготовлено к открытию еще несколько лет назад, но мы четвертый год ждем окончания экспертизы и выдачи нам лицензии».

По его словам, основная проблема в том, что отделение эндокринной хирургии расположено в здании, признанном историческим памятником, и сложно учесть одновременно и требования защитников культурного наследия, и тех, кто тревожится об окружающей среде. «Эксперты обеспокоены даже безопасностью корюшки в невской воде, – посетовал эксперт. – В это время наши больные остаются без радиологической помощи». 

В целом все регионы готовы к началу реализации федерального проекта «Здравоохранение» с первых дней нового года. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г.

Фото: Олега Кирюшкина

Получены все региональные сегменты нацпроекта, которые Минздрав прорабатывал с каждым субъектом – их особенности учтены, отметила министр. 

Вероника Скворцова подчеркнула, что цель федерального проекта – создание инфраструктурных, транспортных, кадровых условий, чтобы все население могло быть обеспечено современными технологиями профилактики, диагностики и лечения. «Целевые показатели нацпроекта имеют интегративный, популяционный характер, но достичь их можно только в случае реализации через каждого жителя каждого региона», – цитирует ТАСС главу Минздрава.

На реализацию нацпроекта «Здравоохранение» будет направлено почти 1,37 трлн руб. Самых больших вложений из бюджетов России и регионов потребует борьба с онкологическими заболеваниями. Средства пойдут в том числе на новые клинические рекомендации и развитие ядерной медицины. Дополнительно около 70 млрд руб. будет направлено на обеспечение пациентов препаратами химиотерапии.

В рамках нацпроекта 50 млрд руб. выделяется на формирование системы первичной медико-санитарной помощи и улучшение ее доступности в регионах с низкой плотностью населения и удаленных.

Глава России Владимир Путин на ежегодной всероссийской пресс-конференции 20 декабря 2018 г. отметил, что ряд показателей национальных проектов может быть скорректирован по предложению субъектов РФ и что существует проблема с контролем исполнения нацпроектов на региональном уровне. В целом на нацпроекты заложено 20,8 трлн руб. бюджетных средств.

Мониторинг национальных проектов станет главной целью объединенных усилий Счетной палаты и контрольно-счетных органов субъектов РФ на предстоящие шесть лет. Об этом договорились на заседании Совета КСО 20 декабря 2018 г. представители 84 регионов.