Медицина и здоровье

Март 2019

Вертикализацию служб в здравоохранении Кемеровской области порталу Medvestnik.ru прокомментировала заместитель губернатора региона Елена Малышева. По ее словам, антикризисные мероприятия в отрасли займут от трех до пяти лет.

Елена Малышева и губернатор Кемеровской области Сергей Цивилев

В 2018 г. власти провели внешний аудит большинства служб системы здравоохранения Кузбасса. Он выявил дефекты управленческих решений, которые привели к тому, что половина всех медорганизаций имела просроченную кредиторскую задолженность. «По некоторым показателям регион заметно отстает от среднероссийских данных: смертность от злокачественных новообразований в области – 238 на 100 тыс. населения, в РФ – 194,1, от туберкулеза – 13,1 на 100 тыс. против 5,5 в стране за 11 месяцев 2018 года. Эксперты пришли к выводам, что достигнуть целей нацпроектов без реорганизации системы здравоохранения невозможно, – рассказывает Елена Малышева. – Вертикализация направлена в первую очередь на то, чтобы применять единые методики по лечению больных соответствующих профилей».

Процесс коснется онкологической, фтизиопульмонологической и кардиологической служб. «В чем преимущество вертикализации? Это контроль качества лечения пациентов. Руководители служб отвечают за организацию помощи в целом по области. Ставятся задачи диагностики заболеваний на ранних стадиях. Единство управления означает единые требования и к подразделениям», – уверена замгубернатора.

Укрупнение учреждений позволит снизить их кредиторскую задолженность. На 1 января 2019 г. она составила 1,7 млрд руб. по всем государственным медорганизациям региона, в том числе просроченная задолженность в системе ОМС – 428,8 млн руб. «Первоочередная задача снизить задолженность до плановой», – сказала Елена Малышева, отметив, что процесс выхода из финансового кризиса не будет быстрым.

Присоединять ЛПУ планируется к существующим многопрофильным высокотехнологичным медицинским центрам – Кемеровской областной клинической больнице им. С.В. Беляева, Новокузнецкой городской больнице № 1, Областной детской клинической больнице и Областной больнице скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского. К первой уже присоединены офтальмологическая больница и перинатальный центр. Власти ожидают, что экономический эффект от создания этого конгломерата составит 215 млн руб. в год – он появится в течение ближайших трех лет.

Елена Малышева отметила, что в ЛПУ продолжаются аудиты финансово-хозяйственной деятельности. Сейчас Департамент по охране здоровья населения занимается, в частности, типизацией штатных расписаний.

Президент России Владимир Путин поручил правительству обеспечить внесение в законодательство о налогах и сборах изменений, предусматривающих освобождение от налога единовременных выплат сельским медикам. Срок исполнения поручения – 30 апреля. 

Фото: kremlin.ru

В утвержденном 27 марта перечне поручений Пр-528, п.1а (по итогам совещания с членами правительства, состоявшегося 27 февраля 2019 г.) говорится, в частности: «Обеспечить внесение в законодательство Российской Федерации о налогах и сборах изменений, предусматривающих освобождение от обложения налогом на доходы физических лиц доходов в виде единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, включая выплаты, полученные указанными лицами с 1 января 2018 года».

Ранее глава России утвердил перечень поручений по реализации Послания Федеральному собранию от 20 февраля 2019 г. Их основной посыл – мотивация медперсонала и контроль за зарплатами. Правительству РФ поручено обеспечить до 1 декабря 2019 г. отмену установленного законодательством возрастного ограничения (50 лет) при осуществлении единовременных компенсационных выплат врачам и фельдшерам, переехавшим на работу в сельскую местность. Такую меру Владимир Путин обосновал необходимостью решать «острый вопрос для первичного звена здравоохранения – дефицит кадров».

На совещании главы России с членами правительства в конце февраля вице-премьер Татьяна Голикова отметила, что уже вносятся изменения в нормативные документы, снимающие возрастные ограничения по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Будут разработаны также поправки в налоговое законодательство, которые дадут возможность не облагать эти выплаты подоходным налогом. Эта мера вместе с другими, по прогнозам Татьяны Голиковой, привлечет в села 11,5 тыс. врачей и 3 тыс. фельдшеров.

Позже член Комитета Государственной думы по охране здоровья Николай Герасименко, комментируя распоряжения Президента по реализации Послания Федеральному собранию, заявил, что сумму выплат по программе «Земский доктор» следует не только освободить от НДФЛ, но и увеличить. «Программа  действует почти 10 лет, а общая сумма какой была (когда брались только села и не включались ни рабочие поселки, ни малые города и т. д.), такой и осталась – 3,1 млрд рублей», – пояснил он свою позицию.

Общероссийский народный фронт запустил на 25 территориях проект развития паллиативной помощи «Регион заботы». Цель программы – оценить доступность паллиативной помощи на дому, усовершенствовать ее организацию, увеличить число охваченных ею пациентов. Проект предусматривает разработку карт развития паллиативной помощи с учетом особенностей каждого пилотного региона.

ОНФ действует совместно с Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи, Благотворительным фондом помощи хосписам «Вера» и автономной некоммерческой организацией «Мастерская заботы». Представители этих организаций посещают медицинские и социальные организации в пилотных субъектах, проводят мониторинг их работы, передают материалы руководителям региональных органов власти.

 «Мы хотим законодательно урегулировать вопрос организации паллиативной помощи и лекарственного обеспечения в учреждениях социальной защиты, содействовать выявлению потребности в перинатальной паллиативной помощи, в паллиативной помощи в местах лишения свободы», – рассказала учредитель фонда «Вера» Анна Федермессер.

По словам эксперта, важное направление проекта – обучение персонала, врачей, фельдшеров и медицинских сестер работе с пациентами в конце жизни: «Мы привозим в регионы специалистов по организации паллиативной помощи на дому, по обезболиванию, сестринскому уходу, респираторной поддержке, коммуникации», – отметила Анна Федермессер.

До запуска «Региона заботы» она посетила интернаты и социальные центры, где столкнулась с потребностью персонала в повышении профессиональной квалификации, с нехваткой доступной обучающей информации. В ряде учреждений Анна Федермессер обнаружила серьезные нарушения в оказании паллиативной помощи, низкий уровень компетенции персонала, неумение использовать закупленное оборудование, а также отсутствие контроля за оказанием медицинской помощи. В то же время эксперт отметила, что огромное число людей заинтересованы в улучшении своей работы, нацелены на обучение и повышение качества помощи.

Пилотами проекта «Регион заботы» станут Московская, Тульская, Рязанская, Ивановская, Ярославская, Липецкая, Ленинградская, Новгородская, Калининградская, Нижегородская, Кировская, Волгоградская, Курганская, Тюменская (с ХМАО и ЯНАО), Новосибирская, Кемеровская, Сахалинская области; республики – Северная Осетия, Дагестан, Татарстан, Кабардино-Балкария; Ставропольский, Красноярский, Приморский края, а также Санкт-Петербург. На этих территориях проживает 38% населения страны, а потребность в паллиативной помощи составляет 36% от общероссийской.

После анализа полученных результатов эксперты разработают единую методику формирования программ для всех регионов, создадут прозрачный инструмент контроля за их реализацией и качеством оказания паллиативной помощи. Результаты работы будут представлены в Правительство России.

Председатель Комитета по охране здоровья Госдумы Дмитрий Морозов, выступая 28 марта на заседании Общества детских хирургов Москвы и Московской области в Филатовской детской больнице, обратил внимание на безусловную необходимость работы врачей в современном законодательном поле, на основе клинических рекомендаций и протоколов лечения. Он подчеркнул также важность взаимодействия законодательной и исполнительной власти и профессиональных организаций. 

В дискуссии были обозначены проблемы своевременной и корректной диагностики, маршрутизации больных, сертификации специалистов, наличия препаратов для лечения злокачественной гипертермии, эффективности работы стационарной и реанимационной коек, осложнений лечения. Отмечалось, что в современных реалиях развитие службы наиболее целесообразно в рамках Ассоциации детских хирургов, обеспечивающей качество лечения больных, должный профессиональный уровень специалистов и объединение врачей. 

«Каждый врач обязательно должен состоять в профессиональной профильной ассоциации», – заключил Дмитрий Морозов.

Опубликован приказ Минздрава России, изменяющий Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н. Основное изменение – в переименовании неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в первичные сосудистые центры.

Фото: mosday.ru

Документ дополняет стандарт оснащения этих подразделений медицинских организаций. В частности, теперь в них станет обязательным наличие оборудования для восстановления мышечной силы для мелких мышц (2 устройства на 30 коек), оборудования для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания. Также в стандарт добавлены комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры, комплекс для транскраниальной магнитной стимуляции, стабилоплатформа с биологической обратной связью, система для разгрузки веса тела пациента, оборудование для проведения кинезотерапии, роботизированный велоэргометр, тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей.

Ранее Минздрав опубликовал проект приказа об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных в медорганизациях регионального подчинения в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». В перечне 29 видов оборудования и медизделий. Как отмечал главный внештатный кардиолог ведомства, генеральный директор НМИЦ кардиологии Сергей Бойцов, эти меры направлены на снижение летальности и инвалидизации пациентов.

Лечение онкологических больных новейшими препаратами по федеральным клиническим рекомендациям от шести видов рака в Москве начнется с 1 апреля, сообщил главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы Игорь Хатьков.

Игорь Хатьков | Фото: Олега Кирюшкина

«Лечение онкобольных, их лекарственное обеспечение на основании федеральных клинических рекомендаций начнется с 1 апреля. Финансирование будет по двум направлениям. Первое – это дополнительное лекарственное обеспечение, то есть закупка лекарств на деньги Москвы, и второе – это по тарифам, которые устанавливает ФОМС и которые будут покрывать самые дорогостоящие современные препараты. Мы получили одобрение практикующих клиницистов, онкологов, химиотерапевтов – они подтверждают, что препараты и схемы лечения, которые на основании этих препаратов будут реализовываться, являются самыми современными», – цитирует Игоря Хатькова агентство «Москва».

Главный онколог Москвы отметил, что лечение новыми препаратами в рамках федеральных клинических рекомендаций будет вестись по нескольким видам онкологии, но этот список может быть расширен: «На первом этапе выбрано шесть нозологий, которые дают наибольший вклад в структуру заболеваемости. В течение этого года мы посмотрим, как это все будет работать, и в дальнейшем список нозологий, возможно, будет расширен».

В феврале мэр Москвы Сергей Собянин сообщил на «круглом столе» в столичной больнице, что со II квартала 2019 г. в течение нескольких месяцев в Москве будет обеспечена стопроцентная доступность таргетной и иммунной терапии для онкобольных. «Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Минздрава, которые определены нацпроектом и соответствующим федеральным законом. По закону на это полагается трехлетний период, но мы хотим провести изменения в этом году, начиная со второго квартала: в течение буквально нескольких месяцев обеспечить стопроцентную доступность таргетной и иммунной терапии».

Сегодня дефицит среднего медицинского персонала в первичном звене составляет более 130 тыс. специалистов. Такие данные привела директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ Татьяна Семенова на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации.

Фото: council.gov.ru

«К сожалению, вынуждена констатировать отрицательную кадровую динамику по среднему медицинскому персоналу в первичном звене. По расчетам субъектов в объеме государственных гарантий сохраняется дефицит более 130 тысяч специалистов в амбулаторно-поликлинической службе», – сообщила Татьяна Семенова.

Она добавила, что дефицит врачей в первичной амбулаторной помощи составляет более 25 тыс.

Эксперт отметила и успехи кадровой политики: трудоустраиваются сейчас 90% целевиков, а сама квота целевого приема в медицинские вузы России за последние 6 лет, включая 2018-й, увеличилась почти вдвое – с 29% до 54%.

Татьяна Семенова напомнила, что в рамках нацпроекта «Здравоохранение» разработан отдельный федеральный проект, цель которого – ликвидировать кадровый дефицит в медицине. В работе над ним принимали участие эксперты из органов исполнительной власти субъектов. Достичь целевых показателей нацпроекта невозможно без реализации региональных проектов, отметила представитель Минздрава.

Совет по региональному здравоохранению выработал проект решения, в котором Совету Федерации и Минздраву рекомендовано осуществлять постоянный мониторинг реализации федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» в рамках национального проекта «Здравоохранение».

Отметим, министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила, что в 2018 г. зарплата врачей увеличилась на 39% и составили в среднем по стране 75 тыс. руб., у среднего медперсонала она выросла на 25% – до 37 тыс.

По статистике в России среди самых востребованных специалистов – врачи, медицинские сестры и фельдшеры. На одну безработную медсестру приходится 6 вакансий.

Следом за коллегами из Ульяновской и Самарской областей нижегородский Минздрав решил использовать сельских почтальонов в качестве своих помощников.

В рамках соглашения будет «организована работа, направленная на контроль состояния здоровья населения», говорится в пресс-релизе. Почтальоны будут опрашивать граждан, в какой медицинской помощи они нуждаются, и сообщать эти сведения в медицинские учреждения. На основании этого районные больницы смогут тщательнее планировать деятельность и состав выездных врачебных бригад.

В качестве пилотной территории был выбран Арзамасский район с населением чуть более 41 тыс. человек.

«Для нас очень важно получить информацию с мест, чтобы понимать потребности населения в медицинской помощи, каких специалистов направлять в тот или иной населенный пункт, знать о склонности наших граждан к наследственным заболеваниям», – поясняет главный врач Арзамасской районной больницы Александр Филатов.

Такая позиция главврача очень важна, ведь региональный Минздрава намерен провести оптимизацию и передать администрации Арзамасской ЦРБ административный функционал учреждений здравоохранения нескольких муниципальных образований (Перевозский, Шатковский районы и др.). Депутат Законодательного собрания области Роман Кабешев выступал с критикой данной реформы, указывая, что она сделает «затруднительным оперативное реагирование лечащего персонала учреждений здравоохранения, расположенных в значительном удалении от созданных административных центров, на возникающие в процессе работы учреждения ситуации и происшествия, а также повлечет за собой снижение качества оказываемых медицинских услуг». Похоже, закрыть проблему попытаются посредством сотрудничества с почтальонами.

Работники Почты России будут не только играть роль связных, но и информировать жителей о прохождении профосмотров, помогать освоить интернет-запись на прием к врачу, распространять памятки о профилактике различных заболеваний и об оказании доврачебной помощи.

«В сельских населенных пунктах почтальон зачастую не просто знакомый, – он и помощник, и советчик, – убеждена директор макрорегиона Волга 1 Почты России Елена Зайцева. – Он фактически выполняет миссию социального работника. Теперь наши сотрудники смогут работать на опережение, предотвращая критические ситуации».

Стартовал конкурс работ на соискание Премии города Москвы в области медицины – 2019. Их оценят по пяти критериям: эффективность, новизна, оригинальность, надежность, общественное признание. Работы должны способствовать развитию практического здравоохранения и медицинской науки в столице.

Фото: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

Организаторы конкурса – Департамент здравоохранения и НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ Москвы – приглашают к участию в нем авторов и авторские коллективы врачей, ученых-медиков, организаторов здравоохранения. Презентацию работ осуществляют медицинские организации, государственные предприятия, ассоциации врачей и медсестер Москвы и др.

«Десятки коллективов ежегодно подают заявки на соискание премии, после чего мы тщательно отбираем номинантов. Не первый год обсуждение проектов проходит на публичных слушаниях, где выносится решение о победителях. Процедура происходит в преддверии Дня медицинского работника, что придает конкурсу особый статус и эмоциональный заряд», – рассказал о конкурсе руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.

Заявки принимаются до 15 апреля, затем пройдет публичный отборочный этап, на котором конкурсанты поборются за выход в финал. Заключительная церемония публичной защиты проектов и объявления лауреатов состоится в мае. Каждой победившей команде присуждается премия в 1 млн руб.

В прошлом году номинантов было 34, а обладателями премии стали шесть. Один из лауреатов – коллектив ГКБ им. С.П. Боткина. Заведующий Медицинским симуляционным центром больницы Юрий Логвинов отметил: «Конкурс очень важен для столичного здравоохранения, потому что он позволяет учреждениям продемонстрировать свои особенности, технологии и успехи, сделанные в медицинской отрасли за минувшие годы. Каждый год появляется множество интересных разработок, которые можно представить коллегам на этой площадке».

Премия города Москвы в области медицины была утверждена указом мэра в августе 2002 г.

В Минюсте зарегистрирован и с 7 апреля вступит в силу приказ Минздрава «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

В документ внесены новые нормы, регламентирующие требования по оформлению рецепта на лекарственный препарат в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалификационной электронной подписи медицинского работника.

Приказ содержит информацию о предельно допустимом количестве отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для назначения на один рецепт, о рекомендованном количестве ‎отдельных лекарств на один рецепт.

Управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов отмечает, что принятие нового нормативного акта обусловлено возможностью назначения лекарств с помощью электронного рецепта и с использованием электронной подписи. Оборот рецептов в электронном виде на уровне региона начнется только в том случае, если орган управления здравоохранением примет соответствующее решение, уточняет эксперт.

По его мнению, в целом порядок назначения лекарственных препаратов по новому приказу не имеет принципиальных отличий от прежнего.