Медицина и здоровье

Март 2019

О необходимости рассмотреть возможность работы поликлиник города по выходным дням заявил врио губернатора Санкт-Петербурга Александр Беглов. Эта мера должна помочь сократить очереди к врачам.

Фото: kp.by

Градоначальник заявил также, что со временем Санкт-Петербург может стать медицинской столицей России.

«Должна быть слаженная работа на благо жителей нашего города. Маршрутизация, использование оборудования, всех тех достижений, которые сегодня имеет медицина в нашем городе», – цитирует Александра Беглова портал neva.today.

Губернатор также сообщил, что городу потребуется 1 млрд руб., чтобы выкупить помещения для приема терапевтами пациентов в новых районах и что в 2019 г. диспансеризацию должны пройти более 1,5 млн человек.

На коллегии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, состоявшейся на днях, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова отметила, что продолжительность жизни в городе в 2018 г. выросла еще на полгода и составила 76 лет – это на три года выше среднероссийского показателя. Смертность трудоспособного населения снизилась до 370 случаев на 100 тыс. населения в год, приблизившись к цели, поставленной нацпроектом «Здравоохранение» (350 случаев на 100 тыс.). Младенческая смертность составила 3,7 на 1 тыс. родившихся живыми, и этот показатель ниже среднероссийского, а по нацпроекту он должен за шесть лет уменьшиться до 4,5 случая на 1 тыс. рожденных. В столь отрадных достижениях министр видит заслугу городского здравоохранения.

Следственный комитет начал проверять первоуральскую ГБ № 1 (Свердловская область), где после семи дней лечения скончалась молодая женщина. Причиной смерти считают острый аппендицит.

В хирургическое отделение городской больницы 29-летнюю Екатерину Ямщикову доставили 12 марта с острой болью в животе и подозрением на острый аппендицит, сообщает екатеринбургский портал 66.ru. После УЗИ родственникам сообщили, что речь идет о воспалении матки. Затем пациентку направили в гинекологическое отделение. По словам Александра Ямщикова, мужа Екатерины, в стационаре у нее каждый день была повышенная температура, боли в животе не прекращались. «Врачи уверяют, что контролировали ситуацию, – сообщила Medvestnik.ru его сестра Наталья Кондратова. – Сначала они лечили воспалительный процесс в матке, затем возникли проблемы с почками, а аппендицит якобы развился в последние два дня».

После операции, 18 марта, больную перевели в реанимацию, а утром следующего дня она умерла. Мужу, приехавшему в больницу с двумя детьми, сообщили, что врачи сделали все возможное. В медицинском свидетельстве о смерти, выданном через два дня, говорится, что Екатерина Ямщикова скончалась из-за острого аппендицита с генерализованным перитонитом. Там же указано, что приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью – семь суток. Это время она провела в больнице.

Родственники Екатерины, которых объяснения медиков не устроили, пожаловались на действия врачей в прокуратуру. Сейчас в больнице идет доследственная проверка.

По мнению Максима Стародубцева, руководителя общественной организации «Здравоохранение», защищающей интересы потребителей, в больнице более высокого уровня пациентку сумели бы вылечить, но речь вряд ли идет о врачебной ошибке, скорее – о дефектах оказания медицинской помощи.

«По-видимому, врачи столкнулись с атипичным течением заболевания, – говорит Максим Стародубцев. – Статистика заболеваемости и лечения аппендицита до сих пор подразумевает определенный процент смертельных исходов. Но, чтобы убедиться в этом, необходимо квалифицированное разбирательство. Наказание должно побуждать взаимный контроль, взаимовыручку, общее стремление коллектива совершенствовать свою работу, а не фатализм в ожидании, кого в очередной раз назначат «стрелочником»».

Однако Следственный комитет и прокуратура будут искать конкретного виновника – такова логика их действий, считает эксперт.

В приемном отделении ГКБ № 15 им. О.М. Филатова в Москве ввели новый формат работы – «врач к пациенту». Теперь больным не нужно ходить по кабинетам медиков — специалисты сами приходят к ним и проводят необходимые обследования.

Фото: veshnyaki.mos.ru

О начале реформы приемных отделений столичных клиник мэр Москвы Сергей Собянин объявил прошлым летом. В 2018-м новый стандарт ввели в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и в ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова. Он помогает сократить время пребывания пациентов в приемном отделении и их перемещения по приемному отделению – больные быстрее поступают в лечебные отделения и начинают получать необходимую помощь, пояснил руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун.

В приемном отделении вместо кабинетов создано шесть профильных смотровых блоков: терапевтический, общехирургический, нейрохирургический и травматологический, гнойная хирургия и проктология, гинекологический и офтальмологический. Все они оборудованы комфортными кроватями, которые отделены друг от друга плотными шторами, сообщает mosgorzdrav.ru.

Первым пациента встречает диспетчер распределительного поста, который определяет степень тяжести состояния больного и очередность оказания помощи, а затем направляет его в необходимый блок. В сопровождении медрегистратора или сотрудника скорой помощи пациент направляется в один из смотровых залов, где медсестра заносит его данные в информационную систему. Врач нужной специальности, получив оповещение, подходит к койке, проводит осмотр, консультацию и необходимые диагностические исследования. Таким образом, во время пребывания в приемном отделении пациент постоянно находится под контролем медицинских работников, ему не нужно самостоятельно перемещаться по больнице или ходить по кабинетам без сопровождения.

Филатовская больница входит в городскую инсультную сеть. Здесь оказывают помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения. В клинике круглосуточно дежурит вертолет Центра экстренной медицинской помощи.

Правоохранительные органы Ростовской и Саратовской областей проверяют – кто, при каких обстоятельствах и на основании чьего распоряжения избавился от документов, содержащих персональные данные и личные тайны пациентов медицинских организаций.

Копии документов пациентов ЦРБ Багаевского района Ростовской области обнаружили на помойке и сняли на видео местные жители. Среди важных бумаг, от которых избавились таким нетривиальным способом, – ксерокопии паспортов, медицинских полисов и свидетельств о рождении, внутренняя отчетность ЛПУ. По данному факту проводят проверку сотрудники ОМВД России по Багаевскому району и администрации ЦРБ.

А в городе Марксе Саратовской области граждане нашли выброшенные медицинские карты пациентов одного из ЛПУ, в которых содержатся не только персональные данные, но и сведения, составляющие личную и семейную тайны. По данному факту также проводится доследственная проверка.

Министерство юстиции США признало противоречащим конституции Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении (Obamacare). Ведомство поддержало вынесенное в декабре 2018 г. решение окружного судьи из Техаса Рида О’Коннора. 

Основанием для такого вердикта стало то, что в 2017 г. было упразднено одно из главных положений Obamacare – выплата штрафа при отсутствии медстраховки. Остальная часть реформы «не может быть отделена от этого положения и поэтому недействительна», заключил судья.

Это решение приблизило президента Дональда Трампа к выполнению главного предвыборного обещания – отмене одного из главных достижений предыдущей администрации Белого дома. Впрочем, демократы, пытающиеся спасти закон, от которого зависит будущее системы здравоохранения США, считают борьбу не оконченной и уступать не намерены, пишет «Коммерсантъ».

«Сегодня вечером в Федеральном суде администрация Трампа решила не только попытаться уничтожить защиту американцев, живущих с предсуществующими состояниями (с ранее выявленными заболеваниями, которые затрудняют получение страховки), но и объявить тотальную войну системе здравоохранения американского народа», – заявила спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси и добавила, что Демократическая партия продолжит борьбу за права граждан и обеспечение низких цен на медицинские услуги для всех американцев.

«Министерство юстиции США определило, что решение окружного суда должно быть подтверждено», – говорится в письме помощника генпрокурора Джозефа Ханта. До прихода нового генерального прокурора Уильяма Барра на пост главы Минюста его ведомство придерживалось более сдержанной позиции по этому делу, предлагая отменить лишь часть Obamacare.

Доступность скорой помощи для жителей отдаленных сел в Забайкальском крае вызывает вопросы, отметил на совещании главных врачей руководитель территориального Фонда ОМС Сергей Чабан. По его данным, в 2018 г. ЦРБ получили на скорую помощь на 16% больше средств, чем было запланировано в бюджете. Госзадание при этом они не выполнили.

«Смотрели по центральным районным больницам, и, знаете, вызывает огромное удивление: большое количество бригад, иногда даже, на мой взгляд, необоснованно стоят. Нагрузка на них минимальная, а если посмотреть отдаленные села, они вообще не вызывают скорую помощь. Это говорит о чем? О том, что не верят, что скорая приедет», – цитирует Сергея Чабана портал chita.ru.

О готовности провести мониторинг среди жителей этих сел порталу Medvestnik.ru сообщил депутат Госдумы РФ, координатор Центра ОНФ по мониторингу качества и доступности здравоохранения Николай Говорин. «В некоторых районах есть проблемы, связанные с транспортной доступностью и состоянием дорог, – отметил он. – Хотя в целом ситуация с транспортировкой больных из отдаленных районов стала значительно лучше, чем три года назад. В частности, это заслуга санавиации: край вошел в число 34 субъектов, где она активно развивается».

Подход Минздрава России к системе здравоохранения в Арктике и на Крайнем Севере сенатор Егор Борисов назвал формальным. Он принял участие в заседании Совета по Арктике и Антарктике при Совете Федерации РФ.

Фото: egorborisov.ru

«Регионы Арктической зоны России, начиная с Дальнего Востока и заканчивая Мурманской областью, отличаются друг от друга. Где-то транспортная доступность выше, а где-то вообще нет возможности добраться до людей. Но в соответствующих методиках эти особенности почему-то не учитываются», – сказал он.

По мнению сенатора, нельзя применять единый подход к здравоохранению Архангельской области и, к примеру, Чукотки. В арктических населенных пунктах по нормативам работает один врач – терапевт или педиатр, а требования к выездным бригадам до сих пор не сформированы. Их работа финансируется местным бюджетом, хотя такие затраты логично возмещать за счет средств ОМС.

Роль скорой помощи в арктических регионах зачастую выполняет санитарная авиация, но и ее работа не финансируется фондом ОМС. Использование телемедицины на многих территориях невозможно, заключил сенатор. «Как вы собираетесь внедрять телемедицину в Арктике  –  на Чукотке, на севере Якутии и Красноярского края, если там связь очень неустойчива или ее нет совсем?» – обратился Егор Борисов к представителям Минздрава.

Представитель Якутии в верхней палате парламента России отметил, что проблемы возникают и с лекарственным обеспечением жителей арктических регионов. «Законом определено, что лекарства должны продаваться только в стационарных аптеках. Но на Севере очень мало стационарных аптек, и выездная розничная торговля лекарствами тоже запрещена. Как быть жителям? Каждый вынужден ездить с отдаленных участков в райцентр, чтобы покупать препараты. При этом человек покупает лекарства за 100 рублей, а на поездку тратит несколько тысяч», – заключил Егор Борисов, настаивая на необходимости внесения изменений в законодательство.

Комитет по здравоохранению и медицинской индустрии Московской торгово-промышленной палаты, Гильдия производителей медицинских товаров и услуг при МТПП и Союз представителей торговых и промышленных предприятий в медицине «Медицинские ресурсы» обратились в Комитет Госдумы по охране здоровья и Минздрав с просьбой пересмотреть российское законодательство по медицинскому фальсификату.

Фото: Олега Кирюшкина

Тема обсуждалась в ходе «круглого стола» «Практика реализации процедур мониторинга, выявления фальсифицированных медицинских изделий и противодействие их незаконному обороту. Инструменты работы, процедуры и проблемы», организованного Комитетом по здравоохранению и медицинской индустрии при МТПП 26 марта.

Участники рынка отмечают, что в России до сих пор не закреплена процедура пресечения обращения фальсифицированных медицинских изделий, не установлен регламент подачи протеста относительно данного решения (для внесудебной защиты добросовестных участников рынка), не разработаны и законодательно не закреплены критерии отнесения медицинских изделий к фальсифицированным. Отсутствует, казалось бы, очевидная процедура уведомления производителя о выявлении фальсифицированного медицинского изделия.

«Недавно был выявлен большой склад с фальсифицированными стоматологическими медицинскими изделиями. В данном случае это были пломбировочные материалы. История получила большой резонанс, так как был очень большой объем этих медицинских изделий. Производители объединились и подтвердили, что эти изделия фальсифицированные. СК возбудил было уголовное дело, однако история не получила должного продолжения, виновные лица были отпущены, а все изъятые как фальсифицированные медицинские изделия были возвращены и снова поступили на рынок», – рассказала исполнительный директор Союза «Медицинские ресурсы» Наталия Розанчугова.

Вопрос противодействия распространению фальсифицированных медицинских изделий особенно остро стоит при госзакупках. По закону аукцион выигрывает поставщик, который сможет предложить самую низкую цену. Таким образом, торги выигрывают недобросовестные поставщики, предлагающие цены, с которыми не могут конкурировать добросовестные производители. Отсутствие законодательно закрепленной процедуры подтверждения того, что данное медицинское изделие фальсифицировано, лишает руководителей государственных и муниципальных клиник возможности противостоять появлению данной продукции в клиниках. Информационные письма Росздравнадзора об отзыве из обращения фальсифицированных медицинских изделий не имеют юридического статуса и не принимаются российскими судами в качестве доказательств.

«В основном мы все обращаем внимание только на фальсификат. Но недоброкачественные медицинские изделия представляют не меньшую опасность. Мы сталкиваемся с огромным количеством ситуаций, когда любая попытка привлечь к ответственности тех, кто в такую деятельность вовлечен, упирается в какие-то запятые. Несколько раз мы обращались в Росздравнадзор, письменно, с вопросом, существует ли какая-то методическая инструкция, нормативно-правовой документ, который определял бы процедуру: что делать мне, если я думаю, что какое-то изделие – контрафакт. Но, к сожалению, такого документа нет», – констатировала председатель правления Союза «Медицинские ресурсы» Ирина Павленко.

По оценкам ВОЗ, десятая часть медицинской продукции, которая находится в обороте, является либо фальсифицированной, либо недоброкачественной. В 2017 г. Росздравнадзор выявил в России 12 фальсифицированных медицинских изделий, в 2018 г. – 20; недоброкачественных выявлено 261 и 435 соответственно. Начальник отдела организации и проведения государственного контроля за обращением медицинских изделий Росздравнадзора Андрей Дорофеев подчеркнул, что реальные цифры по фальсификату или несоответствию качеству значительно выше статистических данных ВОЗ.

В настоящее время Минздрав готовит изменения в ст.38 ФЗ-323. Законопроект наделяет Правительство РФ полномочиями по установлению порядка изъятия Росздравнадзором фальсифицированных, недоброкачественных и контрафактных медицинских изделий. Действующими в рамках государственного контроля за обращением медицинских изделий нормативными правовыми актами такой порядок не установлен. Дата окончания публичного обсуждения законопроекта –  22 апреля 2019 г.

С 26 марта бывшему главному врачу Центра охраны материнства и детства в Красноярске Андрею Павлову изменили меру пресечения. Он отпущен из-под домашнего ареста под подписку о невыезде.

Центр охраны материнства и детства | Фото: пресс-службы перинатального центра

Андрея Павлова арестовали в январе 2018 г. по подозрению в получении взяток: пока следствие заявило о шести эпизодах. По версии правоохранителей, глава центра получал 10% от сумм контрактов. В августе 2018 г., перед заседанием суда, обвиняемому стало плохо, его увезли в кардиореанимацию. Содержание под стражей было заменено домашним арестом.

Андрей Павлов настаивает на своей невиновности. По его словам, дело возникло в связи с желанием недовольных сотрудников центра оклеветать жесткого руководителя.

«В настоящий момент рассматривался единственный вопрос – о продлении срока домашнего ареста. Суд пришел к выводу, что ходатайство следователей об этом не обосновано, и изменил меру пресечения на подписку о невыезде. В настоящее время дело Андрея Павлова находится на стадии предварительного расследования, поэтому в ближайшее время никаких других судебных заседаний не намечено», – рассказала его адвокат Елена Евменова.

Сейчас краевым Центром материнства и детства руководит бывший министр здравоохранения региона Вадим Янин.

За восемь лет действия федеральной программы «Земский доктор» в Забайкальском крае около 19% участников вернули средства в бюджет и отказались от работы в селах. Об этом на совете главных врачей региона рассказал и.о. министра здравоохранения региона Александр Мироманов. В 2018 г. таких отказников было 8% – это 34 специалиста, тогда как присоединились к программе за год  20 врачей.

Оловяннинская участковая больница | Фото: Минздрав Забайкальского края

По мнению главы Минздрава, причиной такой ситуации стала неустроенность сел – отсутствие комфортного жилья, досуга, развитой социальной инфраструктуры.

В начале марта депутат Госдумы РФ, координатор Центра ОНФ по мониторингу качества и доступности здравоохранения Николай Говорин уже приводил печальную статистику: из 472 участников программы 60 вернули деньги в бюджет. Из тех, кто остался, многие покинут села после окончания срока отработки по программе.

Депутат назвал условия работы в районах «военно-полевыми». По его мнению, специалистам не хватает прежде всего благоустроенного жилья. «Редкая молодая выпускница читинского вуза согласится жить в деревянном доме, топить печь и еще сутками дежурить», – отметил Николай Говорин.