Медицина и здоровье

23.04.2019

Пермский край оказался одним из первых регионов страны (после Санкт-Петербурга, Москвы и Московской области), где принято принципиальное решение об оплате протонной лучевой терапии из бюджета. Губернатор Максим Решетников поручил региональным Минфину и Минздраву подготовить проект постановления о направлении из резервного фонда 15 млн руб. на лечение детей с опухолями головного мозга на ранних стадиях. Инициатором решения стал пермский благотворительный фонд «Дедморозим».

В 2018 г. Алине Залаевой провели протонную терапию в Санкт-Петербурге за счет благотворительных средств | Фото: dedmorozim.ru

Ранее региональный благотворительный фонд «Дедморозим» отправил на лечение нескольких несовершеннолетних пациентов, использовав для этого собранные средства. Первоначально дети с раком на ранней стадии направлялись в Германию, а после открытия центра протонной лучевой терапии ООО «Международный институт биологических систем (МИБС) им. Сергея Березина» – в Санкт-Петербург. Стоимость курса лечения там для трехлетней девочки в 2018 г. составила около 1,8 млн руб. Фонд счел, что в дальнейшем оплату такого лечения мог бы взять на себя бюджет края.

«Мы обратились к властям с предложением, без которого решение могло не появиться, – рассказал порталу Medvestnik.ru учредитель и координатор благотворительного фонда Дмитрий Жебелев. – Ранее вопрос о выделении средств на протонную терапию никто не рассматривал. Мы с главным детским онкологом региона провели мониторинг потребности в объемах такой помощи. Выяснили, что в протонной терапии ежегодно нуждаются до 10 детей Прикамья. И представили информацию об этих объемах, необходимых средствах и результатах уже проведенного лечения двух детей. В связи с реорганизацией в онкологической сфере как раз на следующий день должен был состояться доклад губернатору. Ему доложили о возможностях протонной терапии. Он дал поручения готовить постановление о выделении средств». По данным пресс-службы региона, губернатор еще в марте потребовал «оперативно подготовить проект, чтобы всех нуждающихся детей как можно скорее отправить на лечение».

На сайте госзакупок информации о конкурсных процедурах, касающихся услуг протонной терапии для Пермского края, нет. Однако, по данным МИБС, регион предполагает заключать отдельные контракты на лечение каждого ребенка, которому показана протонная лучевая терапия.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга заключил 15 апреля контракт с МИБС на «услуги по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи методом конформной дистанционной лучевой терапии пучками протонов пациентам с опухолями головного и спинного мозга, а также экстракраниальной патологией» со стоимостью лечения одного пациента до 3,7 млн руб. при общей цене контракта 181,5 млн руб. При этом было указано, что в соответствии с законом «О контрактной системе» оплата происходит «по цене единицы работы или услуги исходя из объема фактически выполненной работы или оказанной услуги, но в размере, не превышающем начальной (максимальной) цены контракта».

Накануне стало известно о выделении МИБС земельного участка для строительства на юге Санкт-Петербурга нового центра фотонной лучевой терапии. Предполагаемый объем инвестиций в проект – 1,5 млрд руб.

Контракт на изготовление 31 быстровозводимого модульного фельдшерско-акушерского пункта заключен с учреждениями УФСИН России по Волгоградской области. К выполнению заказа будут привлечены осужденные трех исправительных учреждений региона.

Фото: ok.ru

В прошлом году учреждения системы исполнения наказаний уже сделали для Комитета здравоохранения региона 19 ФАП. Исполнение контракта сопровождалось скандалом. Один из заключенных снял видео производственного участка, на котором собирали модульные конструкции, и прокомментировал, что работа ведется в цеху с прохудившейся крышей, а на доски будущего ФАП льется дождевая вода. Супруга мужчины опубликовала ролик в Интернете. После этого по данному факту была проведена проверка, однако отклонений от проектно-технической документации выявлено не было.

Добавим, что установкой нескольких ФАП на территории региона займется также структура ФСИН России – Управление строительства Северо-Кавказского федерального округа. На электронной площадке Госторгов размещена информация о том, что в соответствии с соглашением между Облздравом и Облстроем от 13.06.2018 г. контракт стоимостью без малого 49 млн руб. на возведение семи ФАП был заключен у единственного поставщика, без проведения конкурентных процедур. Это сделано для сокращения сроков и скорейшего начала строительства. Контракт должен быть исполнен до конца лета текущего года.

Всего в ближайшие два года в Волгоградской области должны появиться около 100 новых ФАП.

Следком Новосибирской области возбудил уголовное дело по ч.2 ст.109 (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) по факту смерти пациента в Болотнинской ЦРБ. Мать молодого человека направила петицию на имя Президента РФ и в Госдуму с просьбой законодательно ужесточить ответственность врачей «за халатность и бездействие».

Мужчину доставили в ЦРБ г. Болотное (Новосибирская область) 12 апреля после ДТП на трассе между Новосибирском и Томском. Родственники не были уведомлены о госпитализации. Только 15 апреля сын позвонил матери Татьяне Мироновой с просьбой забрать его в томское медучреждение. По ее словам, за это время пациенту не провели ни УЗИ, ни МРТ, несмотря на предполагаемый ушиб внутренних органов. «Мой сын лежал один в общей палате с обеда 12 апреля до вечера 15 апреля с разрывом кишечника, без квалифицированной постановки диагноза и медпомощи», – отмечает автор петиции.

При этом лечащий врач сказал ей, что пострадавшего можно транспортировать в Томск. Однако по настоянию другого врача мужчине сделали экстренную операцию, он умер утром 16 апреля, не приходя в сознание, от остановки сердца на фоне развившегося перитонита и сепсиса, сообщила мать.

Следователи уже работают в больнице, будет проведена независимая судмедэкспертиза. Минздрав тоже проводит проверку действий медработников: в ЦРБ побывал главный хирург Новосибирской области, главный врач областной клинической больницы Анатолий Юданов. «Специалист проведет экспертную оценку действий врачей во время хирургического вмешательства, изучит историю болезни пациента, после чего будут сделаны соответствующие выводы», – сообщили в пресс-службе ведомства.

Члены Комиссии РАН по противодействию фальсификации научных исследований сообщают, что популярный медицинский инстаблогер Елена Корнилова подделала документы о своем зарубежном образовании, а ее схемы приема БАД опасны для здоровья.

На запрос членов комиссии Петра Талантова и Михаила Гельфанда Мюнхенский технический университет и Национальный университет Сингапура сообщили, что Елена Корнилова никогда не училась в этих вузах, а опубликованные ею документы сфальсифицированы, говорится в пресс-релизе.

Блог Елены Корниловой о здоровье в соцсети Instagram имеет более 250 тыс. подписчиков, публикации о ней выходили в российских СМИ. Корнилова неоднократно утверждала, что получила образование химика и биолога в двух немецких вузах, а в настоящий момент получает степень PhD в Национальном университете Сингапура. Она заверяла, что ее медицинские рекомендации – результат собственных научных изысканий.

Между тем Петр Талантов отмечает, что рекомендации Елены Корниловой противоречат нормальной медицинской практике. Читатели, воспользовавшиеся ее советами, жалуются на ухудшение самочувствия. СМИ начинают удалять связанные с Еленой Корниловой материалы со своих сайтов, как это сделало РБК. Издание дало также опровержения экспертов по поводу ее рекомендаций, среди которых, в частности, предложение беременным пить по 26 сомнительных таблеток в день.

Медицинский сайт medfront.org критикует блогера и приводит яркие примеры вредности ее советов, среди которых – бороться с «засором в кишечнике», употребляя в течение нескольких месяцев по 22 таблетки ежедневно. Эксперты сделали вывод: «Такое количество таблеток может не то что запор пробить – дыру в кишечнике прожечь». Они отмечают также, что Елена Корнилова советует лечить нежелательные последствия от применения одних рекомендованных ею БАД – другими БАД, которые она же и советует.

В Краснодарском крае фактически прекращено подушевое финансирование медучреждений на основе принципов ОМС, установленных в приказе Минздравсоцразвития РФ № 158н. «Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере ОМС на территории Краснодарского края» означает перевод ЛПУ на бюджетно-сметное финансирование, сообщил президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, генеральный директор группы компаний «ЦСМ – Санталь» Евгений Рабцун.

По его словам, документ принят комиссией, которую возглавляет министр здравоохранения края Евгений Филиппов. Пунктом 3.4.1. положения установлено, что для определения сумм, выделяемых медицинской организации при оплате первичной медико-санитарной помощи по подушевому принципу финансирования за каждый отчетный месяц используется численность прикрепленных к ЛПУ застрахованных лиц по состоянию на 1 января 2019 г. Это фактически исключает учет объема оказанной помощи при распределении средств и прямо противоречит п.125 Правил ОМС, отмечает Евгений Рабцун. «Страховые медицинские организации отказываются принимать у медорганизаций акты сверки численности прикрепленного населения, а также счета на оплату медицинской помощи в соответствии со сведениями о прикрепленных застрахованных гражданах, ссылаясь на то, что территориальный фонд ОМС Краснодарского края обеспечивает им финансирование только по численности прикрепленного населения на начало текущего года», – уточнил он.

Главные врачи пытались получить разъяснения у первых лиц ТФОМС по поводу данной ситуации. «Доводы сотрудников Краснодарского терфонда ОМС и регионального Минздрава, доступных в телефонном режиме, были просты: бюджет фонда ОМС распределен между ЛПУ и пересматривать его они собираются только отдельным ЛПУ, только в случае значительного изменения численности, то есть по своему бюджетному усмотрению, исходя из личного представления о «значительности» и «отдельной значимости» ЛПУ», – указывает Евгений Рабцун.

Он считает, что «крайними» в данной ситуации могут оказаться прежде всего руководители медицинских учреждений, которых любая прокурорская проверка уличит в нецелевом расходовании средств. Ведь в отсутствие актов сверки те получают финансирование на всех прикрепленных с начала года пациентов, включая умерших, переехавших, получивших прикрепление в другой медорганизации. «Они эти средства использовали, то есть получили выгоду. Они знали, что получают средства ОМС, не соответствующее объему прикрепленных, но не заявили об этом, значит, имели корыстные побуждения. Очевидное, ничем неприкрытое правонарушение, подпадающее под действие статьи 285.2 УК РФ. А новорожденные? Вот человек родился, а деньги за него не поступают. Сейчас уже апрель, а сверки они еще не произвели ни разу. Любой прокурор, который откроет сайт ЛПУ, выявит разницу и нецелевое расходование средств. Неужели они не понимают, что подставляют свои же государственные ЛПУ?» – задается вопросом эксперт.

По его расчетам, основанным на данных Федеральной службы государственной статистики Краснодарского края, при минимальной стоимости подушевого тарифа в 149 руб. в месяц, объем нецелевого использования средств ТФОМС превысит за январь–февраль 2019 г. 6 млн рублей. Руководство Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения планирует направить в Федеральный фонд ОМС официальное письмо с просьбой дать разъяснения по поводу двойных стандартов, установленных на уровне органов здравоохранения региона. 

Минздрав России совместно с Федеральным фондом ОМС работают над централизацией системы обязательного медицинского страхования. Об этом сообщил помощник министра здравоохранения РФ Виталий Флек на «круглом столе» в Общественной палате РФ, где 22 апреля обсуждалась экономическая эффективность страховой модели в России.

Фото: Олега Кирюшкина

«Сегодня у нас система ОМС централизована по финансам, и Федеральный фонд ежемесячно перечисляет в регионы средства по подушевому принципу. Но система еще не централизована с позиции вертикали. Поэтому в регионах иногда осуществляется произвол, и Минздраву и ФОМС трудно воздействовать на эти регионы, не имея соответствующих рычагов управления», – сказал Виталий Флек.

По его словам, законодательство будет меняться в части централизации системы ОМС – принципы, способы и механизмы оплаты станут едиными в субъектах: «Это позволит ликвидировать фрагментарность финансирования, несправедливое распределение средств между медицинскими организациями».

Помощник министра добавил, что ведется работа и непосредственно со страховыми медицинскими организациями: «Мы стараемся менять функционал СМО с позиции пациенториентированности», – сказал он, пояснив, что имеет в виду внедрение страховщиками принципов бережливости в медицинские организации. «Наши страховые организации вкладывают определенные средства (и это не тысячи, а миллионы рублей) в ресурсосберегающие технологии в поликлиниках, которые направлены на пациента. Это движение началось. Мы должны создать обстановку, когда, как говорит Вероника Скворцова, у пациента будет два телефона – лечащего врача и страхового представителя», – сказал помощник министра.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов от лица страхового сообщества предложил создать Совет по страхованию при Общественной палате РФ. Эту идею он высказал на «круглом столе» 22 апреля, где обсуждалась экономическая эффективность страховой модели в России.

Дмитрий Кузнецов, вице-президент Всероссийского союза страховщиков | Фото: Олега Кирюшкина

Дмитрий Кузнецов уточнил, что круг тем, рассмотрением которых мог бы заняться Совет по страхованию, не должен ограничиваться только ОМС: «Вопросы страхования здоровья, жизни, ответственности медицинских работников, страхования на случай причинения человеку вреда во время нахождения в медицинском учреждении приобретают особую значимость, и Общественная палата могла бы стать той площадкой, на которой их можно рассматривать».

Эксперт напомнил, что в декабре 2018 г. общее собрание членов Всероссийского союза страховщиков утвердило Стратегию развития страховой отрасли РФ на 2019–2021 гг. В сфере ОМС документ предполагает разработку конкурентной (рисковой) модели с «дорожной картой», включающей все необходимые мероприятия по ее внедрению.

«Многие вещи в ней по тематике и направлениям очень совпадают с тезисами доклада «Анализ состояния страховой медицины в России и ее развития», подготовленного НИУ «Высшая школа экономики» в том числе по развитию медицинского страхования. Мне кажется, подойти к вопросу постепенного внедрения модели, основанной на классических принципах, – реально. Другое дело, что надо их обсудить», – заметил Дмитрий Кузнецов.

Участники «круглого стола» одобрили предложение создать Совет по страхованию. Первый зампред Комиссии по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Общественной палаты, директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России Николай Дайхес сказал: «Ваше предложение принимается, потому что такого уровня постоянно действующей дискуссионной площадки нет. Если совет палаты это предложение одобрит, мы  пригласим всех коллег для ее формирования».

Готовность участвовать в работе Совета по страхованию выразила зампред ФОМС Светлана Кравчук. По мнению председателя комиссии Общественной палаты по развитию некоммерческого сектора и поддержке социально ориентированных НКО Елены Тополевой-Солдуновой, следовало бы разделить направления деятельности совета. «С одной стороны, нужно обсуждать предложения по решению каких-то оперативных, острых проблем, с другой стороны, – заняться долгосрочным планированием. Надо все же попытаться со всеми экспертами, представляющими Минздрав, Роспотребнадзор, учреждения здравоохранения, пациентские организации, страховые компании, сформировать общее видение», – считает она.

Доклад об экономической эффективности страховой модели финансирования здравоохранения и путях развития ОМС в России, подготовленный специалистами НИУ «Высшая школа экономики» под руководством директора Центра политики в сфере здравоохранения Сергея Шишкина, был представлен 22 апреля на круглом столе в Общественной палате РФ. 

Фото: oprf.ru

С точки зрения авторов исследования «Анализ состояния страховой медицины в России и перспективы ее развития», ключевые изменения следует направить на формирование конкурентной и устойчивой модели ОМС с реализацией классических страховых принципов, а также на усиление роли негосударственных субъектов в сфере бесплатного здравоохранения.

Эксперты НИУ ВШЭ считают, что в случае смены механизма финансирования со страхового на бюджетный (сметный) российское здравоохранение неизбежно столкнется с негативными последствиями. Придется увеличить на 2/3 расходы на медицину из бюджетов субъектов Федерации для компенсации упраздняемых взносов работающих граждан. Надо будет выстраивать новую систему выравнивания финансового обеспечения здравоохранения регионов, а значит, существенно изменить действующее законодательство, прежде всего, бюджетное. Это будет сопровождаться снижением пациенториентированности: гражданам станет сложнее получить медицинскую помощь вне региона проживания, ограничится право выбора медорганизации, ослабнет конкуренция между ними и т.д.

Не допустить появления этих проблем можно за счет последовательного укрепления системы ОМС с помощью поэтапного перехода к полноценной рисковой (конкурентной) модели. Суть таких изменений состоит в следующем. Страховым компаниям будет передана финансовая ответственность за риски превышения плановых затрат на оказание медицинской помощи и право распоряжаться частью возможной экономии этих средств при неснижаемом качестве медицинских услуг. Риски покрытия сверхплановых расходов будут разделены между фондами ОМС, страховыми компаниями и медорганизациями. Страховщики получат право дополнять обязательства государства, предложив гражданам дополнительные страховые продукты на возмездной основе. В итоге СМО должны стать реальными полноценными покупателями медицинской помощи в интересах пациента.

Как пояснил Сергей Шишкин, этапность перехода к конкурентной модели предполагает, что сначала потребуется повысить устойчивость и обоснованность финансовых параметров системы – тарифов на медицинские услуги, дифференцированных подушевых нормативов, размера субсидий и т.д. Затем, на втором этапе, необходимо будет разделить рисковые и нерисковые компоненты страховой системы. В такой модели чем выше размер страховой премии, тем больше СМО платит за отклонения фактических расходов от плановых. А для этого потребуется участие страховщиков в планировании объемов медицинской помощи на самых ранних стадиях.

Третий этап должен привести к качественному изменению системы медицинского страхования: за счет объединения базовой программы ОМС и дополнительных программ, за счет развития новых форм взаимодействия страховых компаний и поставщиков медицинских услуг, превращения СМО в носителей финансовых рисков.

Наиболее реалистичной стратегией такого перехода может стать формирование рисковой модели в рамках пилотного проекта в одном или нескольких регионах с последующим ее масштабированием, заключил эксперт.

Директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Татьяна Семенова назначена на должность заместителя министра здравоохранения Российской Федерации. Соответствующее распоряжение Правительства РФ № 800-р от 22 апреля 2019 г. опубликовано на сайте кабинета министров.

Фото: Олега Кирюшкина

Таким образом у Вероники Скворцовой на сегодня имеется 8 заместителей.

Напомним: в марте 2018 г. заместителем главы Минздрава был назначен 34-летний Олег Салагай, до этого руководивший Департаментом общественного здоровья, а в августе аналогичную должность занял директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Евгений Камкин. В июне 2018 г. первым заместителем министра здравоохранения была назначена Татьяна Яковлева, проработавшая в должности заместителя Вероники Скворцовой 6 лет. Седьмым замом стала в январе 2019 г. директор Департамента информационных технологий и связи Минздрава России Елена Бойко.

Татьяна Семенова работает в Минздраве с марта 2011 г.

В России необходимо создать службу боли, задача которой – профилактические и лечебные действия по купированию боли у пациентов. Ответственность врачей за назначение обезболивающих препаратов следует декриминализировать. С такими предложениями выступили участники «круглого стола», который прошел в Москве на площадке Общероссийского народного фронта.

Сопредседатель Центрального штаба ОНФ, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль отметил, что головная, зубная, спинальная боль – это проявления и симптомы какой-то болезни: «Сегодня все, что связано с уменьшением боли, от которой страдают пациенты, обретает новый уровень. Мы можем помочь людям уменьшить ее многими средствами… Мы говорим о создании специальной службы боли, состоящей из специалистов, которые должны заниматься этими вопросами».

Леонид Рошаль добавил, что люди по-разному переносят болевые ощущения. Нужны специалисты, которые могут точно определить, что следует делать в каждом конкретном случае для ее уменьшения. В целом борьба с болью страдающих от нее пациентов – это государственная задача.

Проведенный на сайте программы «Здоровье» опрос показал: 45% респондентов испытывали боль в суставах и позвоночнике; из них 80% обращались к медикам, а почти 70% выписывались из больниц с сохраняющейся болью. Такие данные привела член Центрального штаба ОНФ, ведущая телепрограмм о здоровье на Первом канале, доктор медицинских наук Елена Малышева. Она заметила, что с ростом продолжительности жизни в России увеличивается и число людей с болью, которая делает жизнь невыносимой: со старением организма происходит изнашивание костно-хрящевых структур.

Для создания эффективной системы профилактики боли эксперты Народного фронта предлагают ввести новую медицинскую специальность «управление болью» и создать образовательные программы. Кроме того, следует включить обезболивание в программу ОМС, в клинические рекомендации и порядки оказания медпомощи по тем группам заболеваний, где они необходимы. В медорганизациях должны быть созданы специальные отделения терапии боли.

«Назрела необходимость создания службы боли, медицины боли и специальности «управление болью», которой обучатся все специалисты, чья работа связана с болевым синдромом: анестезиологи, хирурги, неврологи и так далее. Конечно же, нельзя не отметить проблему, когда пациенты вынуждены проходить эндоскопические исследования – гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию – без анестезии», – подчеркнула Елена Малышева.

Учредитель Фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер сообщила, что на последнем этапе жизни в период потребности в паллиативной помощи в обезболивании нуждаются от 350 до 800 тыс. россиян, а получают ее чуть более 100 тыс. Это касается не только онкобольных. Основные факторы, снижающие доступность сильных обезболивающих, – ст. 228.1 Уголовного кодекса, излишняя бюрократия и низкий уровень знаний медработников. Преодолеть все это можно только при участии государственных органов власти на федеральном уровне.

Для повышения доступности обезболивания эксперты ОНФ предлагают ввести законодательные изменения, предусматривающие выдачу наркотических и психотропных лекарств, выписанных врачами при посещении пациента на дому, без проставления печати медорганизации и подписи ее руководителя. Следует отпускать такие лекарства и без предъявления доверенности. Нужно ослабить требования к технической укрепленности помещений, в которых хранятся наркотические и психотропные препараты, и разрешить единовременный ввоз в Россию детских форм таких лекарств. По мнению участников совещания, нужно разделить такие понятия, как «пропаганда» и «информирование», в медицинских, научных и образовательных целях по вопросам обезболивания наркотическими и психотропными препаратами.

Эти и другие предложения ОНФ направит на рассмотрение в Правительство РФ.