Медицина и здоровье

17.04.2019

Около половины запланированного финансирования в рамках нацпроекта «Здравоохранение» регионы получат в первые три года его реализации. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова.

Фото: duma.gov.ru

«Для большинства проектов около 50%, чуть меньше – 49–48% запланированы на первые три года», – сказала она в эфире телеканала «Россия-24».

Исключение составят два федеральных проекта, которые являются системообразующими: «Кадровое обеспечение» и «Цифровая медицина». «Это кадровый проект, и здесь почти 80% денег заложено на первые три года, потому что, не имея армии медицинских работников, мы со всем остальным не справимся. И второй проект – цифровые технологии. На цифровизацию тоже заложено около 73% на первые три года, что должно позволить нам существенно нарастить эффективность реализации всех других проектов», – отметила Вероника Скворцова.

Бюджет нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 г. составит 1,725 трлн руб. На федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» выделяется 166,1 млрд руб.  

Дефицит среднего медицинского персонала в первичном звене составляет сегодня более 130 тыс. специалистов. При этом, по данным Счетной палаты РФ, контрольные цифры приема в учреждения высшего образования, подведомственные Минздраву, имеют тревожную тенденцию к снижению, что ставит под угрозу реализацию нацпроекта.   

Председатель Правительства России Дмитрий Медведев в ближайшее время даст поручение о проведении в течение двух лет всероссийской диспансеризации. Он заявил об этом, выступая с отчетом в Государственной думе.

Фото: duma.gov.ru

Дмитрий Медведев сообщил, что в 2018 г. диспансеризацию прошли около 22 млн человек. «В рамках госгарантий с этого года мы расширяем программу диспансеризации, делаем ее ежегодной для людей старше 40 лет. Вводим новые программы скрининга на выявление онкологических заболеваний. В ближайшее время я дам поручение о проведении в течение двух лет в нашей стране всероссийской диспансеризации», – сообщил глава кабмина.

Он отметил: необходимо сделать так, чтобы люди имели возможность обойти всех врачей в одной медицинской организации, а при выявлении заболевания – получить рекомендации и продолжить лечение. «И все это в свободный оплачиваемый день, который обязаны предоставить работодатели», – заявил Дмитрий Медведев.

Накануне глава кабинета министров утвердил поправки в Программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Он сообщил об этом на совещании с вице-премьерами.

Вице-премьер Татьяна Голикова напомнила на этом совещании, что по нацпроекту «Здравоохранение» в 2019 г. более 61 млн россиян должны пройти диспансеризацию и профосмотры. За два месяца этого года диспансеризацию прошли 8 млн человек (чуть более 13% от установленной цифры). В соответствии с утвержденными поправками граждане смогут пройти ее в вечерние часы будней и в субботу. Поскольку для медорганизаций это дополнительная нагрузка, субъекты вправе привлекать к диспансеризации врачей из стационаров. Сверхурочная работа должна быть оплачена. Обязательное требование к регионам – определить перечень организаций для проведения диспансеризаций и профосмотров и разместить эту информацию на сайтах департаментов здравоохранения.

При Минздраве в рамках проекта «Создание цифрового контура здравоохранения» создается специальный центр компетенций. Здесь на коллегиальной основе будут рассматривать инновационные предложения, чтобы регионы акцептовали их. Об этом сообщила министр здравоохранения России Вероника Скворцова.

Фото: Олега Кирюшкина

«Это одно из прорывных направлений. Мы им специально занимаемся, – заявила Вероника Скворцова журналистам перед докладом председателя Правительства России Дмитрия Медведева в Госдуме. – При Минздраве в рамках проекта «Создание цифрового контура здравоохранения» создается специальный центр компетенций. Он имеет свой «ядерный президиум», туда входят лучшие представители компьютерных наук и программирования в нашей стране, которые занимаются медициной и здравоохранением. Это все наши крупнейшие корпорации, сети».

Министр подчеркнула важность отбора из огромного количества инновационных предложений в области цифровой медицины тех, которые можно будет применять в регионах. «Это должно быть консенсусное, коллегиальное рассмотрение – с тем, чтобы лучшие из них получали знак качества, который позволял бы регионам ориентироваться на них и акцептовать эти предложения», – заметила Вероника Скворцова. Такая задача стоит перед центром компетенций.

Раздутые административные штаты учреждений здравоохранения стали темой обсуждения на очередной планерке в правительстве Республики Башкирия. В некоторых больницах у главных врачей по 7-8 и даже 9 заместителей. Итого по региону «набегает» более 400 единиц высокооплачиваемых руководителей.

Такая ситуация, по мнению руководства региона, недопустима и требует пересмотра. По оценкам специалистов, главным врачам вполне достаточно 3–4 помощников.

По поручению Минздрава России в регионе проанализировали штатное расписание ЛПУ и решили сократить 176 заместителей главных врачей. По оценкам экономистов, эффект от такой оптимизации достигнет без малого 80 млн руб. ежемесячной экономии, которые можно будет направлять на оплату труда рядовых медработников.

Впрочем, сокращенные замы без работы не останутся. Те, кто имеет медицинское образование, смогут замещать врачебные должности, а особо талантливым предложат посты заведующих отделениями.

Добавим, согласно информации, размещенной на портале Минздрава Башкирии, у отраслевого министра – один первый зам и пять заместителей.

Верховный суд Якутии 17 апреля отменил решение суда первой инстанции о восстановлении в должности бывшего главного врача республиканской больницы № 2 – Центра экстренной медицинской помощи Бориса Андреева. Он был уволен Минздравом в декабре 2018 г. Тогда Борис Андреев отказался заключить соглашение о расторжении трудового договора и просил дать ему возможность доработать до пенсии или предложить другие должности. Однако министр здравоохранения Елена Борисова ответила отказом.

Фото: sakhakprf.ru

Борис Андреев возглавлял республиканскую больницу № 2 с 2005 г., однако в апреле 2018-го был переведен в статус и.о. – «до принятия кадрового решения». На эти факты указал Верховный суд республики. Трудовой договор Бориса Андреева был заключен с испытательным сроком, после его окончания кандидатура не была утверждена администрацией главы и правительством Якутии.

Интересно, что именно слова Бориса Андреева о причинах его увольнения послужили основанием для разбирательств правоохранительных органов, которые вылились в уголовное дело в отношении замминистра здравоохранения Людмилы Вербицкой. Он связал расторжение трудового контракта с испортившимися отношениями с ООО «Мед-Фуд», которое поставляло питание в больницу. По словам Бориса Андреева, учреждению «сверху» навязали сотрудничество с этой компанией. Сейчас Людмилу Вербицкую подозревают в превышении должностных полномочий. В начале апреля Управление МВД провело обыски в ее кабинете и квартире, чиновница отстранена от должности.

По данным на конец 2018 г. средняя зарплата младшего персонала в России составила 34 254 руб., среднего – 36 965, врачей – 75 007, педагогов образовательных медорганизаций – 36 965 руб.

По майским указам президента от 2012 г. зарплаты бюджетников в зависимости от категории должны достичь 100 или 200% среднего по региону трудового дохода. Минтруд считает эти цели достигнутыми, если отклонение от намеченного показателя составляет не более 5%.

Таким образом, по итогам шести лет исполнения указов (к концу 2018 г.) у медработников по формальным показателям в отстающих числится только младший медицинский персонал, средняя зарплата которого составляет 34 254 руб. – это 90,4% от намеченного показателя в 100% от среднерегиональных зарплат. У среднего медицинского (фармацевтического) персонала зарплата в 36 965 руб. соответствует  97,6% намеченной цели, у педагогов образовательных медицинских организаций – аналогичные цифры: 36 965 руб. и 97,6%.

У врачей и работников медицинских организаций с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием, предоставляющих медицинские услуги, зарплата должна была составить 200% средней по региону. К концу 2018 г. она достигла 75 007 руб. – это 198% от намеченной президентом цели. Такие цифры приводит РБК на основе анализа данных Росстата.

Представители антидопинговой организации РУСАДА приступили к обучению врачей в Приволжском федеральном округе. Они уже провели семинар в Пензе, на очереди – Казань. Особое внимание уделяется изменениям в антидопинговых правилах и списку терапевтических исключений: разрешенный сегодня лекарственный препарат уже завтра может оказаться под запретом.

Фото: mirtesen.tsargrad.tv

Как говорится в Стратегии Российского антидопингового агентства (РУСАДА) по предотвращению использования допинга до 2020 г., спортсмены, входящие в национальные сборные и получающие фармакологическое обеспечение в ФМБА, могут быть спокойны, так как все спортивное питание и биодобавки, которые они используют, проходят централизованную проверку на предмет «чистоты состава». Однако спортсмены, не достигшие высокого уровня, обычно вынуждены покупать БАДы и специальное питание за свой счет. При этом, желая сэкономить, они приобретают все это не у проверенных продавцов, а «из-под полы». Ни производитель, ни продавец такой продукции часто не имеют сертификатов.

До 30% нарушений антидопингового режима происходит непредумышленно, по незнанию. Актуальной информацией подчас не владеют ни атлеты, ни обслуживающий их персонал, в том числе медицинский. Для решения этой проблемы в рамках стратегии предполагается охватить 100% спортивных диетологов/диетврачей страны курсами по Всемирному антидопинговому кодексу, Запрещенному списку и Риску приема пищевых добавок. Кстати, получить данные знания можно и онлайн, на сайте агентства.

Туда же РУСАДА добавило раздел «Антидопинговая деятельность в регионах», в котором будет ежемесячно размещаться рейтинг территорий на основании объема работы, которые они выполняют с точки зрения продвижения честного спорта. Среди обязательных требований – подписание с РУСАДА соглашения о сотрудничестве в области противодействия допингу в спорте и назначение специалиста, ответственного за антидопинговое обеспечение. В апрельском рейтинге Татарстан оказался на последней строчке. В ходе визита в Казань делегации агентства во главе с заместителем гендиректора Маргаритой Пахноцкой предстоит выяснить причины такой ситуации.

Техническое обслуживание медицинского оборудования в лучевой диагностике может быть сосредоточено в «одних руках». Главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» Сергей Морозов признал возможным такое решение и сказал, что изучает этот вопрос. 

Фото: Олега Кирюшкина

На состоявшейся 16 апреля отчетной конференции «Лучевая диагностика Москвы: отчет о работе в 2018 году и планы на 2019 год» к Сергею Морозову обратились с предложением поручить центру мониторинг  технического состояния и обслуживание медицинской техники. Многие специалисты отрасли убеждены, что это решило бы многие проблемы, связанные с ремонтом.

«Мы этим частично занимаемся, когда принимаем заявки от организаций, – ответил Сергей Морозов. – Пытаемся как-то со своей стороны ускорять ремонт оборудования, разбираться, находить дополнительных экспертов. Посмотрим. В принципе, с использованием информационной системы это возможно».

Специалист отметил – задачу облегчает то, что в возглавляемый им центр в свое время закладывалось активное участие в его работе инженеров. «У нас работает много специалистов – выпускников МГТУ имени Баумана. Испытательную лабораторию возглавляет Илья Солдатов. Это, конечно, феноменальная поддержка со стороны инженеров, физиков. Люди с системным техническим подходом великолепно помогают организовать эту работу. Найти врачей с этой компетенцией практически невозможно. Поэтому через систему dashboard (онлайн-мониторинга работоспособности) будем это направление развивать», – рассказал он.

По словам Сергея Морозова, в этом аспекте возникает вопрос контрактов жизненного цикла – как закупить аппарат одновременно с сервисом. Ограничения в законодательстве создают сложности в оплате предиктивного обслуживания. Есть вопросы и с плановой заменой запчастей.

Он заметил при этом, что в последние годы удалось улучшить процесс восстановления работоспособности оборудования: «Мы ведем еженедельный мониторинг – только 10% неработающего оборудования. Это неплохое значение. Конечно, аппараты ломаются, многим чинят их экстренно, выделяются дополнительные средства».

Эксперты-стоматологи обсуждают с Минздравом возможность принятия государственной программы по стоматологии в гериатрии. Речь идет о расширении спектра стоматологических технологий, доступных пожилым гражданам за счет страховых средств или государства. Это актуально в контексте задачи по увеличению средней продолжительности жизни к 2030 г. до 80 лет.

«Программа должна включать в себя стандарты диагностики и профилактики онкологических заболеваний полости рта, новые технологии протезирования при полном отсутствии зубов. В последние 10–15 лет технологии сделали значительный рывок по применению имплантатов  у пожилых людей. Нужно обсуждать, какие из них могли бы внедряться в рамках «ОМС+»», – заявил ректор МГМСУ им А.Е. Евдокимова, главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава России Олег Янушевич на секции по стоматологии в рамках Второго медицинского форума с международным участием «Инновации в лечении и профилактике при заболеваниях терапевтического профиля» 16 апреля.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова считает важнейшим инструментом в достижении высоких показателей продолжительности жизни развитие культуры здоровья у граждан. Она также отмечала необходимость активно развивать систему скрининга и всеобщей диспансеризации для максимально ранней диагностики заболеваний.

Кадровый вопрос в лучевой диагностике в целом решен, не в последнюю очередь за счет поэтапного роста заработной платы специалистов. Об этом сказал главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» Сергей Морозов.

Согласно приведенным на отчетной конференции «Лучевая диагностика Москвы: отчет о работе в 2018 году и планы на 2019 год» данным, врачи-рентгенологи зарабатывали в прошлом году в среднем 130 450 руб. в месяц, врачи-радиологи – 128 472 руб., врачи ультразвуковой диагностики – 123 642 руб., рентгенолаборанты – 69 307 руб.

«Динамика роста средней зарплаты специалистов хорошая. Наверное, не везде, но майские указы в целом выполнены. Цифры говорят сами за себя. И хочется верить, что условия для врачей становятся лучше. Этот уровень зарплат соответствует и частным клиникам. Все условия для работы есть», – прокомментировал ситуацию специалист.

На это один из участников конференции возразил: «Вот эти 128 тыс. рублей – это вам такие данные дали или вы подсчитали? Такую зарплату в 2018 году мог получать заведующий со степенью, со стажем 30 лет, с категорией… Начинающий врач с 5-летним стажем не мог». На это Сергей Морозов ответил: «Я вам даю подсказку: теперь можно с этими официальными данными пойти и задать вопрос уже не мне».

Главный внештатный специалист обозначил единственную нерешенную кадровую проблему – нехватку рентгенолаборантов: «Здесь огромный дефицит, 265 горящих вакансий. Почему и появилась у нас программа первичной подготовки этих специалистов на базе московских колледжей. Департаментом здравоохранения подготовлен проект федерального государственного образовательного стандарта по рентгенолабораторному делу. Это важно. Такая специальность должна занять полноправное место, может быть, с более широким спектром функциональных обязанностей, обсуждаем название «рентгенорадиотехнолог» как специалист более высокого уровня».