Медицина и здоровье

Руководитель сотрудничающего центра ВОЗ по семейству международных классификаций, зав. отделом исследований общественного здоровья Национального научно-исследовательского института им. Н.А. Семашко Сергей Черкасов представил детальный анализ основных отличий 11-го пересмотра МКБ. Главная новация – введение множественности кодов для оценки одного состояния, что даст возможность более детализированного учета особенностей патологических состояний и причин смерти.  

Сергей Черкасов | Фото: scientificrussia.ru

Особенности кодирования заболеваний в новом пересмотре классификатора обсуждались на специальной секции в рамках конгресса «Человек и лекарство». «В десятом пересмотре каждому состоянию соответствовал только один код. И не всегда с его помощью можно было описать нюансы какого-то состояния. Например, сахарный диабет первого типа, множественные осложнения. Но какие осложнения присутствуют – непонятно. При новом подходе: сахарный диабет – это один код, тип диабета – второй, каждое осложнение – третий. В принципе количество кодов ничем не ограничено: все зависит от того, насколько подробно вы хотите описать ситуацию», – отметил Сергей Черкасов.

По его словам, существует большая проблема в несовместимости региональных медицинских информационных систем и тех справочников, которые они используют. «Создание эталонного справочника (статистических и нозологических формулировок, клинических состояний) – это не техническая задача. Ее нельзя решить с помощью IT-подхода. Это серьезная экспертная работа статистиков, клиницистов, досконально знающих международную классификацию. Кроме того, классификация – это живой организм, который нужно постоянно обновлять и совершенствовать. К сожалению, выхолащивание логики МКБ происходит от недостаточного знания и уверенности, что все можно решить легко и просто. Известно, что сложные задачи всегда имеют простое и понятное решение… Беда в том, что это решение всегда неправильное!» – отмечает эксперт.

Сегодня Росстат учитывает только первоначальную причину смерти, полностью игнорируя промежуточные. А ведь информация о них крайне необходима для организации системы здравоохранения. С бумажным документооборотом это огромные затраты. Единственный вариант такого учета – электронные информационные системы, подчеркивает Сергей Черкасов. Однако фантастическая разнородность и несопоставимость создаваемых систем делает задачу практически неразрешимой. В подавляющем большинстве из существующих решений алгоритм кодирования, предписанный правилами, попросту игнорируется.

Еще одно отличие: появление в 11-м пересмотре отсутствовавшего ранее понятия «функциональный статус». «Сейчас это чистая анатомия – вот есть такое заболевание, и все. Существует международная классификация функциональных состояний (в медицине, к сожалению, в настоящий момент не используется), которая позволяет описать функцию каждого органа и системы и степень ее потери. Ее используют в системе социальной защиты для оценки потери трудоспособности при инвалидности и оценки эффективности реабилитации. В МКБ-11 это обязательная составная часть», – уточнил Сергей Черкасов. 

«За время существования 10-го пересмотра в него было внесено около 5 тыс. изменений. Соответственно, говорить о том, что он устарел, нельзя. То есть на том уровне, на котором работает мировое сообщество, это вполне современная классификация. Каждая страна самостоятельно решает вопрос по внедрению МКБ-11. Насколько известно, Минздрав РФ поставил задачу перейти на МКБ-11 в числе первых. Все технологии для этого есть. То есть с чисто технической точки зрения я больших проблем не вижу», – отметил эксперт.

МКБ-11 – основа для определения тенденций и медицинской статистики в глобальном масштабе. Классификация содержит более 55 тыс. уникальных кодов для травм, болезней и расстройств, давая возможность профессионалам здравоохранения «использовать общий язык» и «делиться информацией по всему миру». Вводится международная классификация медицинских вмешательств или медицинских технологий как основа для оценки стоимости медицинских услуг.

Действующая версия классификации одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 г. МКБ-11 будет представлена на утверждение ассамблеи в мае 2019 г. и вступит в силу с 1 января 2022 г.