Медицина и здоровье

Минздрав России намерен обновить Номенклатуру медицинских услуг, добавив в нее оценку, интерпретацию и описание результатов патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Соответствующий проект приказа вынесен на общественное обсуждение.

Фото: depositphotos.com

Как сообщается в пояснительной записке, в перечень входят процедуры разных категорий сложности, но для всех предполагается возможность применения телемедицинских технологий. Номенклатура медуслуг расширяется в целях разработки профильных клинических рекомендаций.

Помимо клинических рекомендаций обновление Номенклатуры медицинских услуг позволит формировать соответствующие тарифы ОМС, сказал порталу Medvestnik.ru директор ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии», главный внештатный специалист по лучевой диагностике Департамента здравоохранения Москвы Сергей Морозов. «Также станет возможно вести официальный учет, считать, сколько проведено дистанционных консультаций. Это все необходимо для работы в референсных центрах, для структурирования работы по дистанционным консультациям в медицинских информационных системах в формате телемедицины «врач-врач»», – сообщил он. 

Вместе с тем эксперт отметил, что наличие этого необходимого элемента в номенклатуре не означает что «кран открыт и потекла вода». «Аналогичные новшества появились в прошлом году – по дистанционному описанию лучевых исследований, офтальмологических, дерматологических. Их достаточно много, но, к сожалению, это не значит, что данные направления станут активно развиваться. Вначале должны появиться порядки оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям с применением телемедицинских технологий. Их пока нет. Но надеюсь, что такие порядки будут созданы. Это все шаги на пути к урегулированию процессов в этой области», – заключил Сергей Морозов.

В Волгограде завершено расследование уголовного дела в отношении бывшего врача-патологоанатома. Ее обвиняют в совершении служебного подлога. По версии следствия, женщина не стала проводить порученное ей исследование и, по сути, сочинила нужное медицинское свидетельство, чтобы скрыть истинные причины смерти пациента.

Фото: depositphotos.com

По версии следствия, в 2016 г. обвиняемая должна была произвести вскрытие трупа 33-летнего мужчины, который скончался во время новогодних праздников в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. С.З. Фишера» Волжского. На самом деле она направила труп на захоронение, а родственникам выдала свидетельство, в котором говорилось, что причиной смерти стали токсический шок и левосторонняя нижнедолевая пневмония. Родители умершего были уверены, что их сына можно было спасти, если бы у него вовремя диагностировали инфаркт миокарда и провели госпитализацию. Но когда пациент в первый раз обратился за помощью и был доставлен в больницу бригадой СМП, дежурные врачи решили, что у него острый панкреатит, и посоветовали обратиться по окончании праздников в поликлинику по месту жительства.

Родственники начали собственное расследование обстоятельств гибели близкого человека, привлекли внимание общественности. Патологоанатом ГКБ забеспокоилась и, чтобы скрыть следы ненадлежащего исполнения служебных обязанностей, она собрала биологические образцы от трупов четырех неустановленных лиц и внесла эти данные в заключение о причине смерти. Вину в инкриминируемом деянии доктор признала частично. Теперь в деле предстоит разбираться Волжскому городскому суду.

В Волгограде в настоящее время идет также процесс над бывшим главным врачом областного патологоанатомического бюро и двумя его подчиненными. Им инкриминируют получение крупной взятки за незаконное бездействие, мошенничество с причинением значительного ущерба, превышение должностных полномочий, служебный подлог.

Алтайскому краю не хватает 40% врачей и 30% среднего и младшего медперсонала. При этом 27% сотрудников медорганизаций – пенсионеры. Для закрытия первоочередных потребностей необходимо 500 врачей. О критической ситуации с кадрами в здравоохранении рассказал глава регионального Минздрава Дмитрий Попов.

Фото: Минздрав Алтайского края

Частично решить кадровую проблему Минздрав намерен с помощью целевого набора: теперь договоры со студентами заключает не медучреждение, а министерство, которое за период обучения определит место будущей работы выпускника.

Министр призвал создавать особые условия для медработников пенсионного возраста. «Надо заниматься этими людьми, менять им график работы, учитывая их возраст, предлагать другие должности, чтобы сохранить нужных нам специалистов. Кроме того, надо внимательнее подходить к вопросу организации декретного отпуска для молодых мам, следует учитывать их пожелания и предлагать им наиболее приемлемое время выхода на работу», – сказал он. В июле в ЛПУ региона было разослано письмо, призывающее создавать условия по досрочному выходу из отпуска по уходу за ребенком для специалистов.

Молодые врачи продолжают уходить в частные клиники и переезжать в другие регионы, где им предлагают выгодные условия труда. Дмитрий Попов намерен решать эту проблему в индивидуальном порядке – предлагать жилье, повышение зарплаты, переезд в другое муниципальное образование. «На федеральном уровне рассматривается вопрос о необходимости введения обязательной отработки для выпускников-бюджетников медвузов в конкретных учреждениях от трех до пяти лет. Я лично выступаю за такое решение, хотя подчеркну, что я против «крепостного права» в здравоохранении. Врач как высококвалифицированный специалист должен расти, только тогда от него будет польза пациенту, – сказал глава Минздрава. – Когда молодой специалист добивается каких-то результатов, мы готовы переводить его в межрайонный центр, например. Мы намерены разрабатывать индивидуальные траектории роста специалистов».

В Пензе в очередной раз попытаются привлечь к уголовной ответственности Александра Пашкова – экс-советника губернатора Пензенской области, которого подозревают в особо крупном мошенничестве при строительстве перинатального центра. Областной прокуратуре потребовался целый год, чтобы отменить постановление суда о возвращении дела в надзорное ведомство из-за неграмотно составленного обвинительного заключения.

Фото: penzarx.ru

По версии следствия, Александр Пашков знал о выделенных на строительство перинатального центра средствах и условиях заключения госконтракта с генподрядчиком ООО «РТ-СоцСтрой». Якобы с его легкой руки ООО «ЦСК «Сигма» стало субподрядчиком, выиграв тендер стоимостью более 1,5 млрд руб. Свыше 96 млн руб., которые фигурируют в материалах уголовного дела, были переведены «Сигмой» на счета аффилированных лиц и обналичены, это доказывает, что застройщик изначально не намеревался выполнять свои обязательства по контракту. В ноябре 2017 г. Пензенский перинатальный центр достраивала и вводила в строй другая фирма.

Сначала и экс-советник губернатора, и учредитель ООО «ЦСК «Сигма» Сергей Богунов, который также проходит обвиняемым по делу, признали свою вину. Однако впоследствии Александр Пашков, находящийся под подпиской о невыезде, изменил показания. Он заявил, что не имел никакого отношения к проекту строительства перинатального центра, поэтому любые претензии к нему беспочвенны.

Попытки рассмотреть уголовное дело по существу не удались ни в 2016, ни в 2017 г. Сначала его «завернула» прокуратура в связи с ненадлежащей правовой оценкой факта хищения бюджетных средств, потом – суд, указав, что в обвинительном заключении не хватает конкретики. Теперь, когда все замечания следствием устранены, дело рассмотрят заново в ином составе суда.

В Пензенском перинатальном центре с момента его открытия родились без малого 6,5 тыс. детей, из которых около 200 – двойни. С 2019 г. здесь приступили к выполнению ЭКО.

На время отсутствия препарата I123 (используется в том числе при диагностике нейробластомы у детей) и в дальнейшем (при необходимости) дети с подозрением на опухоли нейрогенной природы и другие новообразования смогут пройти обследования ПЭТ-КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – в рамках ОМС, без срока ожидания по предварительной записи.

Фото: depositphotos.com

Об этом сообщает Министерство здравоохранения в связи с кратковременным прекращением производства препарата I123 (Метайодбензилгуанидин (МЙБГ)). Подать документы для прохождения ПЭТ-КТ в НМИЦ онкологии можно по электронной почте: orgmetodniidog@ronc.ru.

Минздрав поясняет также, что учреждения, производящие МЙБГ – Национальный исследовательский центр «Курчатовский институт» и Радиевый институт им. В.Г. Хлопина, – не подведомственны ему.

МЙБГ является аналогом норадреналина. Это туморотропный препарат для визуализации опухолевых клеток, экспрессирующих переносчики норадреналина. К основным недостаткам сцинтиграфии с МЙБГ относят ограниченное пространственное разрешение, низкую чувствительность при диагностике опухолей малых размеров, существование нейробластом, клетки которых не накапливают МЙБГ, длительность исследования и необходимость выполнения нескольких протоколов сканирования.

Позитронно-эмиссионная томография с соответствующим радиофармпрепаратом является альтернативой сцинтиграфии с МЙБГ и может помочь при сомнительных и противоречивых результатах. Данное исследование доступно в большинстве субъектов Российской Федерации.

Минздраву России совместно с Минэкономразвития России необходимо проанализировать причины неисполнения в установленный срок мероприятий федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение» в некоторых регионах. Такое поручение дал глава Правительства России Дмитрий Медведев.

Фото: government.ru

Речь идет о том, что до сих пор не предоставлены земельные участки под строительство или установку модульных фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий в Бурятии и Дагестане; Краснодарском, Красноярском, Пермском и Приморском краях; Владимирской, Воронежской, Ленинградской, Магаданской, Московской, Мурманской, Нижегородской, Омской, Самарской, Саратовской, Сахалинской, Томской, Тульской и Ярославской областях.

«Рекомендовать высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) данных субъектов Российской Федерации принять исчерпывающие меры по ускорению предоставления указанных земельных участков и о принятых мерах доложить в Минздрав России», – говорится в перечне поручений.

Минздрав России должен доложить о результатах с соответствующими предложениями в правительство до 22 августа. Такое поручение дано по итогам заседания президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 2 июля 2019 г.

По мнению члена Комитета Госдумы по охране здоровья, руководителя рабочей группы по мониторингу нацпроекта «Здравоохранение» Бориса Менделевича, основная работа по нацпроекту будет проведена в III–IV кварталах, до этого проходил подготовительный этап: изучалась документация, готовились соответствующие площадки и программы. «В рамках нашей рабочей группы мы обсуждаем в том числе проблемные вопросы реализации нацпроекта. Что касается строительства ФАП, то там ряд основных моментов – это выделение земельного участка, лицензирование объекта и кадры», – пояснил он.

В то же время депутат отметил, что проблем с финансированием нет: «Регионы могут заключать контракты под имеющиеся лимиты, а деньги поступят на счет субъекта в зависимости от потребностей, то есть когда необходима оплата контракта».

Любопытную директиву распространил по ЛПУ, находящимся в ведении Минздрава Чувашии, его руководитель Владимир Викторов. Написана она в соответствии с планом мероприятий по достижению показателей регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». Среди предлагаемых мер – вернуть в родные пенаты докторов, которые перешли на работу в частные и ведомственные учреждения.

Владимир Викторов (слева) | Фото: medicin.cap.ru

Обеспечить ЛПУ квалифицированными специалистами предлагается и за счет привлечения сотрудников из других регионов и «оказания содействия досрочному выходу на работу» врачей женского пола, находящихся в отпуске по уходу за ребенком.

Большое внимание в письме уделено решению проблемы текучести кадров. Во-первых, главным врачам поручено организовать работу психологов в коллективах для профилактики профессионального выгорания. Во-вторых, при поступлении заявления об увольнении с каждым медработником надлежит встретиться лично и постараться отговорить его от ухода.

Отчеты о проделанной работе ждут в отделе кадрового обеспечения Минздрава Чувашии до 1 сентября.

Ранее в другом субъекте ПФО – Пензенской области кадровую брешь предлагали закрывать при помощи ветеранов здравоохранения, а Минздрав Алтайского края призывал возвращать на работу пенсионеров и молодых матерей. 

Аппараты МРТ в медучреждениях Московской области переводятся на двухсменный режим работы. Об этом сообщила министр здравоохранения региона Татьяна Мухтасарова.

«Для нас важно обеспечить доступной и качественной медицинской помощью, в том числе диагностической, всех жителей Подмосковья. Чтобы сократить время ожидания исследования, мы переводим тяжелое оборудование, в котором есть наибольшая потребность у жителей, на двухсменный режим работы. Если есть необходимость, открываем дополнительную запись в субботу», – сказала она.

По данным министра, уже увеличено время работы аппарата МРТ в Люберцах – с 8:00 до 18:00. Ежедневно на оборудовании проводятся 16 исследований – по 8 в смену. В результате среднее время ожидания результатов сократилось в 3 раза: с 12,5 дня до 3,75, уточнил главный врач Люберецкой областной больницы Дмитрий Старцев.

Исследование проводится на средства ОМС по направлению лечащего врача.

Около 80 сотрудников (всего в штате 204 человека) Центра медицины катастроф Республики Алтай направили обращение на имя врио главы региона Олега Хорохордина и прокурора Николая Мылицына с просьбой отстранить от должности руководителя учреждения. Сергей Земцов возглавляет центр, в структуру которого входит станция скорой медицинской помощи, с 2015 г.

Сергей Земцов | Фото: cmk.med04.ru

Авторы письма отмечают, что из-за нехватки кадров в медучреждении им приходится работать сверхурочно, сотрудников не отпускают в ежегодные отпуска: «Бывают случаи, когда в бригаде скорой медицинской помощи вместо двух сотрудников работает только один, который вместо оплаты за переработку получает доплату в размере 30% от оклада, при этом дополнительные соглашения к трудовым договорам не заключаются, что противоречит нормам законодательства», – говорится в тексте.

Сотрудники жалуются, что им не хватает спецодежды, смывающих и обезвреживающих средств. Автомобили ремонтируют сами водители, хотя заключены договоры на ремонт с СТО. Водителей заставляют мыть машины, пишут они. Кроме того, руководитель «не соблюдает нормы этики и морали», «постоянно кричит, угрожает и оскорбляет сотрудников». Ссылаясь на то, что терпение коллектива закончилось, авторы письма требуют уволить Сергея Земцова и назначить «адекватного» руководителя.  

Директор центра заявил порталу Medvestnik.ru, что все перечисленные в обращении факты не соответствуют действительности. В ближайшие дни он намерен подать заявление о клевете в городское управление МВД. «Дело в том, что ранее центр возглавлял Павел Решетов, который в 2018 г. стал министром здравоохранения республики. Однако этот пост он занимал всего четыре месяца, после чего остался не у дел. В мае он обратился ко мне с просьбой устроить его врачом на скорую помощь. С учетом отсутствия у него практики в течение последних пяти лет, я засомневался в возможности такого шага, – говорит Сергей Земцов. – Позже я узнал, что в намерения бывшего директора входило «подставить» меня и вытеснить с должности». В то время коллектив подал жалобу на Сергея Земцова в республиканский Минздрав. Факты, обозначенные в ней, не подтвердились.

Сейчас медики называют проверку Минздрава формальной. Директор центра считает, что в штате есть подстрекатель, состоящий в дружеских отношениях с Павлом Решетовым.  

По мнению Сергея Земцова, негативный настрой по отношению к нему подогревает и его желание навести порядок в службе: «Недавно я выявил факты хищения бензина водителями скорой помощи на сумму около 4 млн рублей за 2018 год. Предложил сотрудникам решить вопрос миром и возмещать ущерб из зарплаты. Ни один из них на это не пошел, – рассказывает директор центра. – Как руководитель я обязан принять меры по возмещению бюджетных средств, поэтому готовлю заявление в горотдел МВД».  

Сергей Земцов отметил, что штат скорой медицинской помощи укомплектован более чем на 80%: «Дефицит фельдшеров есть, но сотрудники по собственной инициативе берут дополнительные объемы работы. В таких случаях мы оформляем второй трудовой договор, благодаря чему зарплата фельдшера достигает 35 тыс. рублей». По его словам, спецодеждой и спецсредствами служба обеспечена на три года вперед. «Я не исключаю любой вариант развития событий, но готов отстаивать свою правоту», – резюмировал он.

Ежегодно Россия теряет из-за преждевременной смертности от рака 8,1 млрд долл. Такие оценки приведены в первом крупномасштабном анализе экономических потерь, связанных с онкологическими заболеваниями, опубликованном в «Скандинавском журнале общественного здоровья» (Scandinavian Journal of Public Health).

В исследовании приняли участие ведущие российские и международные эксперты – представители НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Университета Тампере (Финляндия), Международного агентства по изучения рака ВОЗ, Финского ракового регистра и др. Использовались данные о смертности от онкологических заболеваний, а также демографические и социально-экономические показатели Росстата.

По данным исследователей, финансовые потери России, связанные с раком, выросли с 6,5 млрд долл. в 2001–2005 гг. до 8,1 млрд долл. в 2011–2015 гг., что составило 0,24% от ежегодного ВВП. По оценкам экспертов, несмотря на принимаемые государством меры, к 2030 г. этот показатель останется на высоком уровне и составит 7,5 млрд. долл. (0,14% от ВВП).

Наибольшие экономические потери обусловлены преждевременной смертностью от рака легкого среди мужчин (1,2 млрд долл., 24% от всех потерь по причине смертности от онкозаболеваний среди мужчин) и рака молочной железы у женщин (0,6 млрд долл., 20% от всех потерь по причине смертности от онкологических заболеваний среди женщин).

В период до 2026–2030 гг. прирост экономических потерь будет обусловлен в том числе преждевременной смертностью от ВПЧ-ассоциированных раков: шейки матки (+214 млн долл., или 111%) среди женщин и опухолей головы и шеи (+182 млн долл., или 83%) среди мужчин. Это одни из самых высоких абсолютных и относительных показателей потерь среди всех онкологических заболеваний.

Основной исследователь проекта, научный директор Ассоциации онкологов Северо-Запада, научный сотрудник НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере Антон Барчук рассказал порталу Medvestnik.ru, что были изучены результаты подобных исследований, проведенных недавно в США, странах Европы и БРИКС: потери от преждевременной смертности от рака по разным странам составили 0,1–0,5% от ежегодного национального ВВП.

«Что касается России, то в нашем исследовании, к сожалению, нет точных данных обо всех потерях, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. 8,1 млрд долл. страна теряет только от преждевременной смертности. Общую же цифру всех экономических потерь, включая затраты на лечение, мы можем только предполагать, называть оценочно: она может превышать 20 млрд долл., или более 1% ВВП. Около четверти этих потерь можно предотвратить», – сказал он.

Возможность снижения этих затрат эксперт связывает с правильной организацией противораковой борьбы и онкологической помощи: «Цифры экономики во многом условны, куда важнее не они, а то, каким образом организована работа – скрининг, диагностика, лечение. Правильная организация требует не столько затрат, сколько времени, образования, воли и желания заниматься этим. Проблемы онкологии не решить вложением даже очень больших денег. Это длительный процесс, требующий не менее 5–10 лет. Важна профилактика, она позволит избежать онкозаболеваний и, значит, потерь. Некоторые элементы противораковой борьбы требуют меньше денег, чем мы думаем. Например, для борьбы с курением достаточно законодательных актов, ограничивающих продажи, повышающих акцизы», – считает он.

Антон Барчук убежден, что важно заниматься и развитием паллиативной помощи: «Паллиативная помощь обеспечивает качество жизни и экономит деньги, сокращая количество ненужных госпитализаций и медицинских процедур».