Медицина и здоровье

Пензенский областной суд оставил в силе решение районного суда, который удовлетворил иск матери пациента к Никольской районной больнице о компенсации морального вреда в связи с несвоевременно поставленным диагнозом.

Фото: depositphotos.com

Двухлетний мальчик заболел весной 2016 г. У него поднялась температура, на коже появились синюшные пятна. Участковый врач-педиатр решил, что это острый бронхит, назначил анализ крови, который выявил низкий уровень тромбоцитов. Врач связала это с наличием воспалительного процесса, а пятна – с аллергией.

Еще через полтора месяца анализ крови показал понижение гемоглобина и тромбоцитов, повышение лейкоцитов. Ребенка в тяжелом состоянии доставили в онкологический диспансер, где ему диагностировали острый лейкоз и пневмонию.

Женщина обратилась в суд с требованием, чтобы районная больница выплатила компенсацию морального вреда в связи с небрежностью, допущенной ее врачом. Суд пришел к выводу, что госпитализация ребенка в онкодиспансер была необоснованно отсрочена, эвакуация больного в профильное лечебное учреждение проведена с нарушениями закона, ребенок испытывал нравственные и физические страдания, вызванные ошибками медперсонала районной больницы, и вынес решение в пользу истицы. ЛПУ обязали выплатить компенсацию морального вреда в размере 200 тыс. руб. и штраф за нарушение прав потребителя в 30 тыс. руб.

Больница обжаловала вердикт в апелляционной инстанции, но судебная коллегия по гражданским делам Пензенского облсуда согласилась с коллегами из районного суда. Решение вступило в силу.

Сегодня на аппаратном совещании врио губернатора Денис Паслер представил нового и.о. министра здравоохранения – Татьяну Савинову, ранее работавшую в должности первого замглавы Управления здравоохранения Екатеринбурга. Она сменила Галину Зольникову, занимавшую пост министра с мая 2017 г.

Фото: prooren.ru

Татьяна Савинова в 1993 г. окончила Уральский государственный медицинский институт по специальности «Педиатрия», в 2007 г. – Уральскую академию государственной службы по специальности «Госуправление».

В начале карьеры она работала врачом-педиатром детской инфекционной больницы, затем перешла в Управление здравоохранения Екатеринбурга и стала главным педиатром города. В администрации города она работала также в должности замначальника Управления по службе детства и родовспоможения, а с 2008 г. – первого замглавы Управления здравоохранения.

В 2016 г. Татьяну Савинову считали претендентом на должность главы свердловского Минздрава.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль выступил в защиту помещенной под домашний арест врача реаниматолога, неонатолога отделения реанимации новорожденных Регионального перинатального центра Калининградской области Элины Сушкевич. Она стала второй подозреваемой по делу о смерти новорожденного в калининградском роддоме № 4. 

Фото: Олега Кирюшкина

«Такого после 1953 года, когда докторов обвиняли в преднамеренном неправильном лечение членов Политбюро, еще не было. Опытного педиатра обвинили в убийстве новорожденного. Приехали. Будем серьезно разбираться. Надеемся на помощь центрального аппарата СК России», – написал Леонид Рошаль в своем аккаунте в Твиттере.

Такого после 1953 года, когда докторов обвиняли в преднамеренном неправильном лечение членов Политбюро, еще не было. Опытного педиатра обвинили в убийстве новорожденного. Приехали. Будем серьёзно разбираться. Надеемся на помощь центрального аппарата СК России.

— Леонид Рошаль (@Leonid_Roshal) June 30, 2019

Элину Сушкевич задержали 28 июня, до решения суда она находилась в изоляторе временного содержания. По версии следствия, ее бригада выезжала в роддом № 4 учреждение к появившемуся на свет 6 ноября 2018 г. младенцу весом 700 граммов. Медики должны были перевезти его в перинатальный центр для оказания специализированной помощи, но малыш остался в роддоме и скончался там менее чем через сутки. Уголовное дело возбуждено по ч.2 ст.105 УК РФ (убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии).

Суд поместил под домашний арест врача реаниматолога, неонатолога отделения реанимации новорожденных Регионального перинатального центра Калининградской области Элину Сушкевич. Она стала второй подозреваемой по делу о смерти новорожденного в калининградском роддоме № 4.

Фото: facebook.com

Врача задержали 28 июня, до решения суда она находилась в изоляторе временного содержания, сообщил порталу «Клопс» источник, близкий к следствию.

По версии следователей, бригада Сушкевич выезжала в учреждение к появившемуся на свет 6 ноября 2018 г. младенцу весом 700 граммов. Медики должны были перевезти его в перинатальный центр для оказания специализированной помощи, но малыш остался в роддоме и скончался там менее чем через сутки. СКР по Санкт-Петербургу возбудил уголовное дело по ч.2 ст.105 УК РФ (убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии).

Тогда Калининградский областной суд отправил под домашний арест и.о. главного врача роддома № 4 Елену Белую. Следствие предъявило ей обвинение в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч.3 ст.286 и ч.1 ст.286 УК РФ (превышение должностных полномочий) за то, что она якобы дала указание не бороться за жизнь ребенка и не вводить ему необходимое лекарство, а после его гибели, чтобы не ухудшать статистику младенческой смертности в регионе, распорядилась внести исправления в медицинскую документацию и написать, что смерть наступила в утробе. 

В защиту Елены Белой выступал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

В марте 2019 г. схожее дело «калужских акушеров» дошло до Верховного суда. Врачей обвиняли в причинении смерти новорожденному с критически низкой массой тела при оказании медицинской помощи. Экс-заместитель главврача Калужской областной больницы Александр Ругин, конультировавший коллег по телефону, рассматривался следствием, как соучастник убийства, был оправдан. Заведующую отделением акушерства и гинекологии Жуковской ЦРБ Шелабию Халилову суд приговорил к двум годам лишения свободы условно с запретом на право заниматься медицинской деятельностью, связанной с принятием родов, сроком на два года. 

Минздрав России разработал и утвердил 85 региональных программ в рамках федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям». Субъекты РФ уже приступили к их реализации, сообщила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на Всероссийском совещании руководителей региональных органов исполнительной власти 28 июня.

Фото: rosminzdrav.ru

Она напомнила, что контрольной точкой для утверждения этих программ было 1 июля. В документах расписаны все мероприятия, которые каждый регион должен реализовать в рамках нацпроекта «Здравоохранение» к определенным срокам. Минздрав будет контролировать процесс и релевантность распределения средств.

Особое внимание в программах уделяется формированию школьной медицины, отметила Татьяна Яковлева: «Там расписано все четко по пунктам, когда будет специалист по школьной медицине, когда сангигиена появится в школе, сколько денег выделяется, и так далее», – цитирует замминистра ТАСС.

По ее словам, в некоторых регионах существует проблема нехватки детских больниц. Поэтому в рамках федерального проекта запланировано строительство 40 новых современных детских медучреждений. Софинансирование со стороны субъектов РФ незначительное – всего 3–5% уточнила Татьяна Яковлева.

Создать рабочую группу по развитию и гармонизации системы оценки технологий здравоохранения в странах СНГ рекомендовали профессиональному сообществу входящих в Содружество государств участники прошедшей 28 июня Международной научно-практической конференции «Развитие оценки технологий здравоохранения в странах СНГ».

Фото: Игорь Чунусов

По мнению экспертов, необходимо разработать «дорожную карту» внедрения системы ОТЗ и рассмотреть возможность создания профильных ассоциаций. Рабочая группа займется разработкой методических рекомендаций по оценке технологий здравоохранения в рамках СНГ, применяя международный и российский опыт по разработке и внедрению клинических рекомендаций.

Начальник отдела методологического обеспечения проведения комплексной оценки технологий в здравоохранении Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Георгий Хачатрян отметил сложившиеся предпосылки гармонизации: медицинские технологии приобретают международный характер – на рынках стран СНГ появляются одни и те же лекарственные препараты, медизделия, хирургические процедуры; растет миграция пациентов и медицинский туризм; продолжается формирование горизонтальных связей в экспертной среде.

Эксперт сообщил, что планируется разработка информационной платформы для возможности обсуждать методические рекомендации.

Кроме того, Минздраву России рекомендовано разработать стратегию и план по дальнейшему внедрению системы  комплексной оценки технологий здравоохранения в практику, а Министерству науки и высшего образования – разработать программы высшего профессионального образования и дополнительных курсов  для обеспечения  области комплексной ОТЗ квалифицированными специалистами.

В благотворительном фонде «Живи сейчас» выразили серьезную обеспокоенность запретом на закупку импортного дыхательного оборудования для государственных медицинских учреждений. Аппараты ИВЛ вошли в расширенный список импортных медицинских изделий, для которых установлены ограничения при госзакупках.

Фото: БФ «Живи сейчас»

«Тысячи семей по стране ждали, что вот-вот в Минздраве утвердят порядок передачи паллиативным пациентам дыхательных аппаратов для использования на дому, ждали и сам перечень конкретных моделей оборудования. Для пациентов с дыхательной недостаточностью это была надежда на жизнь, на ее достойное качество. Именно сейчас, когда со стороны государства за последний год было проявлено столько внимания и направлено столько ресурсов на улучшение жизни людей с паллиативными заболеваниями, такое ограничение на закупки может свести на нет все надежды», – считает генеральный директор фонда «Живи сейчас» Наталья Луговая

По данным экспертов, даже продлевая жизнь, отечественное оборудование, к сожалению, не может в должной степени обеспечить ее качество. «Наш клинический опыт говорит о том, что даже при заявленных на бумаге характеристиках отечественное оборудование уступает импортному, – отметил пульмонолог, эксперт фонда «Живи сейчас» Василий Штабницкий. – Российские дыхательное оборудование не рассчитано для домашнего использования, не обладает должной степенью комфорта, в нем нет в достаточной степени функций неинвазивной вентиляции. В нем недостаточно проработана безопасность пациента на случай отключения электроэнергии и перепадов электричества. Западные приборы позволяют человеку быть мобильным вплоть до купания в бассейне. Российские аналоги не могут этого обеспечить».

Наталья Луговая выразила опасения, что закупка реально необходимого оборудования (не только аппаратов ИВЛ, но и функциональных кроватей, колясок) ляжет на плечи некоммерческих организаций.

Вологодская организация ОНФ предложила территориальному фонду ОМС скорректировать тарифную политику, заявив о заниженных тарифах на лечение пациентов по ряду заболеваний.

Фото: onf.ru

Авторы обращения, составленного по результатам «круглого стола» на эту тему, сообщили: «По большинству заболеваний финансовое наполнение тарифа не соответствует реальным затратам на лечение данного заболевания, что негативно сказывается на качестве оказания медпомощи, либо приводит к формированию у больниц задолженности». Выводы основывались, в том числе на данных по областной больнице № 1, где в 2019 г. произошло реальное снижение тарифа по ряду направлений в среднем на 4,6%.

В ряде других лечебных учреждений региона тарифы, напротив, выросли. Например, в областной больнице № 2, как сообщил главный врач Андрей Пулин, – на 2,8%. Однако этот рост оказывается недостаточным в условиях дальнейшего следования «дорожной карте» по заработной плате медицинских работников. У ряда учреждений доля зарплаты в общей структуре расходов достигает 80–90%. Кроме того, сказываются индексация коммунальных платежей и платы за вывоз медицинских отходов, повышение цен на медикаменты и расходные материалы.

Члены ОНФ отмечают нехватку средств в бюджете ТФОМС, а действующее тарифное соглашение называют неоптимальным. Фонду предложили учесть реальные расходы на лечение пациентов по отдельным нозологиям, особенности лечебных учреждений и нагрузку на содержание имущественного комплекса, а также «проанализировать возможность установления коэффициентов дифференциации в соответствии с затратами больниц».

В течение последнего года в Вологодской области были значительно увеличены расходы регионального бюджета на здравоохранение, обновлена программа развития отрасли. Однако хотя финансирование медучреждений увеличилось, тарифы ОМС выросли незначительно и не позволяют компенсировать расходы на лечение пациентов и текущую деятельность.

Кроме того, входящие в ОНФ медики рекомендовали областному Департаменту здравоохранения создать постоянно действующую рабочую группу по совершенствованию маршрутизации пациентов при оказании медпомощи. Они отметили в обращении «низкую доступность первичной медико-санитарной помощи», в результате чего больницы перегружены, а нагрузка на койки стационаров «увеличивается в разы».

Система формирования ограничительных перечней лекарственных препаратов будет оптимизирована, для принятия управленческих решений по перечням будут применяться методики оценки технологий здравоохранения (ОТЗ). Об этом сказала заместитель директора Центра оценки технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований РАНХиГС РФ Мария Авксентьева 28 июня на Международной научно-практической конференции «Развитие оценки технологий здравоохранения в странах СНГ».

Фото: Олега Кирюшкина

Она напомнила, что с этого года изменилась процедура формирования перечней и формат работы Комиссии Минздрава по формированию перечней лекарственных препаратов. Раньше длительность заседаний зависела от количества поданных предложений. В некоторых случаях комиссия в ходе одного заседания была вынуждена рассматривать несколько десятков предложений. 

Теперь заседания будут проводиться раз в квартал, определены четыре контрольных срока  для подачи предложений. Лимитировано количество препаратов, которые могут быть вынесены на обсуждение – не более 15. Если предложений подается больше, то заседаний может быть несколько. Общая длительность процесса от подачи заявки до заседания комиссии составляет 4 месяца.

Существенные изменения произошли в оценке сведений об эффективности, безопасности экономических последствиях применения лекарств. С 2014 г. этим занимались экспертные организации, для которых были разработаны специальные методические подходы. С  2019 г. комплексная оценка проводится Центром экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России. Учреждение, с одной стороны, изучает дополнительные последствия применения лекарственных препаратов, а с другой – оценивает методологическое качество исследований, которые подаются для подтверждения экономической целесообразности включения лекарств в разного рода перечни.

Помимо оптимизации системы ограничительных перечней, Мария Авксентьева отметила необходимость использования многокритериального анализа принятия решений, особенно при обсуждении орфанных препаратов. «Несомненно, обдумывания и совершенства требует процедура исключения лекарственных препаратов из перечней. Перечни у нас последовательно увеличиваются, но включение в них новых препаратов означает, что могут быть исключены устаревшие, традиционно использовавшиеся, но замещаемые новыми аналогами», – сказала она.

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава создаст группу из специалистов разных профилей с навыками проведения комплексной оценки технологий здравоохранения (ОТЗ). Об этом сказал генеральный директор центра Виталий Омельяновский 28 июня на Международной научно-практической конференции «Развитие оценки технологий здравоохранения в странах СНГ».

Фото: Игорь Чунусов

«Мы активно работаем с нашими ведущими медицинскими учреждениями и предлагаем создать ударную группировку людей, которые будут сотрудничать с Минздравом. Мы хотим, чтобы они были погружены во все навыки, необходимые для такой работы», – уточнил он.

Эксперт отметил, что ему известно о скептическом отношении медицинского сообщества к такой оценке: «Нужна ли система ОТЗ при наличии предрегистрационной экспертизы и при сформированном институте главных специалистов? Это вопрос мы задавали себе. У нас до сих считают: какую экспертизу может провести центр по оценке технологий, если есть прекрасные институты пульмонологии, колопроктологии, онкологии и т.д., где работают лучшие эксперты по этим профилям. И это абсолютно так. Если система ОТЗ работает без этих специалистов, то она обречена, поскольку основана на мультидисциплинарном подходе, который предусматривает обязательное привлечение методологов и профильных специалистов, без которых принятие решений будет, как минимум, рискованным», – сказал он.

В то же время самостоятельная работа экспертов института главных специалистов при оценке технологий будет недостаточно объективной в силу смещенности их мнения под влиянием индустрии и под давлением собственного опыта, считает Виталий Омельяновский: «У них отсутствуют навыки проведения экспертизы, такие как анализ с точки зрения доказательной медицины, адекватности статистической обработки результатов, нет знания основ клинико-экономического (фармакоэкономического) анализа. В профильных НИИ отсутствуют специалисты в этих областях», – обрисовал он ситуацию.