Медицина и здоровье

21.10.2019

Американское торакальное общество (ATS) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA) представили обновленную версию руководств по пневмонии. Эксперты подчеркнули важность рациональной противомикробной терапии, указали на необходимость расширения микроскопических исследований образцов дыхательных путей у некоторых пациентов и пересмотрели рекомендации по стратегиям эмпирического лечения.

Данные рекомендации представляют собой обновленную версию руководств за 2007 год и в основном ориентированы на взрослых, не страдающих иммунодефицитом.

Основные положения

• Тяжелобольным и всем стационарным пациентам, проходившим эмпирическое лечение при метициллин-резистентном золотистом стафилококке или синегнойной палочке, следует пройти бактериологическое исследование мокроты и сдать анализ посева крови на стерильность.
• Монотерапия макролидами условно рекомендуется амбулаторным больным (в руководствах 2007 года амбулаторным пациентам такая терапия рекомендовалась настоятельным образом).
• Эмпирическую антибиотикотерапию следует назначать всем взрослым с клинически подозреваемой и рентгенологически-подтвержденной внебольничной пневмонией (ВП) вне зависимости от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови.
• Пациентам с ВП не рекомендуется прием кортикостероидов, однако клиницисты могут рассмотреть возможность их применения для больных при рефрактерном септическом шоке.
• Основное внимание следует уделить эмпирическому лечению при метициллин-резистентном золотистом стафилококке или синегнойной палочке у взрослых с ВП. Эмпирические варианты лечения для метициллин-резистентного золотистого стафилококка включают ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 часов, доза корректируется в зависимости от степени тяжести инфекции) или линезолид (600 мг каждые 12 часов), а в случае пациентов с синегнойной палочкой возможен прием препаратов пиперациллин + тазобактам (4,5 г каждые 6 часов), цефепим (2 г каждые 8 часов), цефтазидим (2 г каждые 8 часов), азтреонам (2 г каждые 8 часов), меропенем (1 г каждые 8 часов) или имипенем (500 мг каждые 6 часов).
• Эксперты рекомендуют как комбинацию бета-лактамов с макролидами, так и сочетание бета-лактамов с фторхинолонами. Однако существуют более убедительные доказательства в пользу комбинации бета-лактамов с макролидами.
• Согласно руководствам, не следует проводить дополнительную рутинную визуализацию органов грудной клетки. Такая процедура рекомендуется только пациентам, которые подлежат скринингу на выявление рака легких.

Было отмечено, что, к сожалению, учитывая заболеваемость и распространенность летальных исходов пневмонии, существует нехватка качественных исследований по диагностике и лечению данного заболевания. Так, пояснили эксперты, число проводимых испытаний не соответствует числу случаев заболевания.

10.10.2019ПрактикаЭксперты: связанные с вейпингом повреждения легких – форма химического пневмонитаЗаболевание может быть вызвано вдыхаемыми токсическими веществами17.09.2019ПрактикаFDA: некоторые препараты против РМЖ могут вызвать воспаление легкихПациентам и клиницистам рекомендуется сообщать о побочных эффектах, связанных с терапией ингибиторами CDK 4/6

По данным экспертов из Клиники семейной медицины в Сиу-Фолс (Южная Дакота), у врачей общей практики из сельской местности ниже уровень профессионального выгорания по сравнению с коллегами из городов среднего и большого размеров. Результаты исследования опубликованы в South Dakota journal of medicine. 

Для проведения исследования использовали опросник выгорания Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI). В частности, были проанализированы 99 онлайн-опросов, которые прошли врачи общей практики из штатов Среднего Запада США. В 40 опросах участвовали врачи семейной медицины, практикующие в сельской местности.

При изучении данных было установлено, что о выгорании сообщили 25% респондентов, работающих в сельской местности,  37,5% участников, практикующих в средних и 51,4% в крупных городах.

Исходя их полученных результатов, было сделано предположение о том, что работа в сельской местности может оказывать положительное влияние на состояние здоровья врачей общей практики, что возможно станет стимулом для привлечения этих специалистов в такие районы. Однако необходимо проведение более крупных исследований для подтверждения данной гипотезы.

01.07.2019Каждый 4-й кардиолог в США переживает синдром профессионального выгоранияЧаще эта проблема встречается у специалистов в середине карьерного пути21.01.2019НаукаПрофессиональное выгорание врачей приняло в США характер национальной проблемыВ опросе Medscape приняли участие более 15 тыс. врачей более 29 специальностей