Медицина и здоровье

Профсоюз «Альянс врачей» направил жалобу в налоговую службу на главного врача ГБУЗ «Городская больница № 1 города Сочи» в связи с непредставлением им ежегодной декларации о доходах и имуществе в период с 2012 по 2017 г. Таким образом организация отреагировала на прессинг в отношении председателя своего регионального отделения со стороны руководства больницы.

«На председателя РО «Альянс врачей» в Краснодарском крае Юлию Волкову пациентка пожаловалась в краевой Минздрав в связи с грубым отношением к ней и отказом врача принять ее без записи, – говорится в сообщении, опубликованном в пабликах профсоюза в соцсетях. – Автор обращения никогда не стояла на учете у данного доктора, а была подослана главным врачом больницы, которому не нравится, что в ЛПУ появилась структура, требующая от администрации эффективной работы».

Ранее Юлия Волкова неоднократно обращалась к руководству ГБУЗ и в вышестоящие инстанции по поводу невыполнения президентского указа о среднем уровне зарплат медработников. Так, средняя зарплата в Краснодарском крае – более 30 тыс. руб. Врач-эндокринолог Юлия Волкова получает меньше 20 тыс. (66% от средней по региону). Однако все ее жалобы «спускаются» сверху вниз и в результате попадают на стол главврачу, а в ответ она неизменно получает формальное письмо об отсутствии нарушений при формировании и начислении зарплаты.

Профсоюз напоминает, что обязанность главного врача заполнять декларацию о доходах и имуществе прописана в Федеральном законе «О противодействии коррупции». За невыполнение требования предусмотрено административное наказание, вплоть до увольнения в связи с утратой доверия. 

Почти половина россиян (49%)  испытывают сложности с приобретением лекарств. Это выяснили Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко и межотраслевое объединение «Фармпробег» в рамках пациентского опроса «Качество и доступность лекарственных средств-2019».  В исследовании приняли участие 1237 жителей разных регионов.

Среди основных причин – отсутствие денежных средств на приобретение лекарств (55%) и отсутствие нужных препаратов (38%). Незначительный процент респондентов отметили фактор отсутствия аптек (5%) и недоступность привычного лекарства (2%).

При этом 66% опрошенных признались, что им приходилось сталкиваться с проблемой качества приобретаемых препаратов, что на 8% ниже по сравнению с аналогичным опросом пятилетней давности.

За прошедший период претерпело серьезные изменения отношение россиян к отечественным и зарубежным препаратам: число предпочитающих импорт выросло на 40%.

Отношение к отечественным и зарубежным препаратам, %

Среди основных недостатков льготного лекарственного обеспечения респонденты назвали выдачу заменяющих препаратов (29% в 2019 г. против 5% в 2013–2014 гг.), отсутствие лекарств в аптеке (21% против 32%) и необходимость постоянно ходить за рецептом к врачу (19% против 7%). В результате 89% участников исследования считают, что систему лекарственного обеспечения льготной категории граждан требуется менять (в 2013–2014 гг. – 57%).

«Проблему лекобеспечения нельзя сводить только к обеспечению лекарственными средствами льготной категории граждан. Эта проблематика гораздо шире, и прошедшее пациентское исследование показало всю остроту этого вопроса: 10–15% имеющих льготы – лишь верхушка айсберга, большинство россиян нуждаются в лекарствах на этапе амбулаторного лечения. Важно покрывать абсолютно все потребности наших граждан и создавать все условия для доступности препаратов. Хороший пример – успешный запуск пилотного проекта по лекарственному возмещению в Кировской области: уже есть понимание, что необходимо внедрить региональные пилоты еще в 8–10 регионах», – отметил научный руководитель ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», академик Рамил Хабриев.

Министерство здравоохранения Ставропольского края проверит случаи смерти новорожденных в Минераловодском межрайонном роддоме. Для изучения каждого случая запрошена документация о пациентах, сообщили в пресс-службе Минздрава края.

Родильный зал | Фото: мвроддом.рф

Ранее СМИ сообщил о том, что за последний год в медучреждении умерли три младенца, родители которых заявили о нарушениях, допущенных при сопровождении беременности и родовспоможении.

«Проводится проверка качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям. Вся имеющаяся медицинская документация предоставляется уполномоченным ведомствам. Детальный анализ организации оказания медицинской помощи проводит краевая комиссия по разбору случаев детской смерти, работающая при министерстве здравоохранения», — цитирует ТАСС сообщение регионального Минздрава.

Уточняется, что профессоры Ставропольского медицинского университета, главные внештатные специалисты края и округа на заседании в августе изучат документацию по каждому случаю, начиная от ведения беременности до самих родов.

В Минздраве отмечают, что в регионе работает трехуровневая система оказания медицинской помощи роженицам. Минераловодский межрайонный роддом принимает рожениц средней степени риска, оказывает помощь недоношенным детям. За последние три года в учреждении родились 6170 детей, показатели смертности новорожденных и мертворождаемости в роддоме ниже краевых и российских.

Евпаторийский городской суд Республики Крым поддержал позицию Крымского УФАС России и оставил в силе постановление о наложении административного штрафа на ООО «НАВИТА» в размере 6,2 млн руб. Фирме также не удалось добиться отмены решения территориального органа о внесении исполнителя в Реестр недобросовестных поставщиков сроком на два года.

В апреле 2018 г. по результатам аукциона между Евпаторийской городской детской клинической больницей и ООО «НАВИТА» был подписан контракт стоимостью свыше 30 млн руб. о выполнении капитального ремонта поликлиники. Работы должны были быть завершены к 1 сентября того же года. Однако фирма постоянно выбивалась из графика, и к указанному сроку ремонт был выполнен примерно на 47%. Терпение заказчика лопнуло, и он направил исполнителю решение об одностороннем отказе от исполнения контракта.

Фирма возражала, упирая на то, что проектная документация была составлена с нарушениями, что и стало главным препятствием для выполнения ремонта в соответствии с контрактом. Она обжаловала односторонний отказ в суде, но безуспешно.

Далее больница обратилась в Крымское УФАС о внесении фирмы в Реестр недобросовестных поставщиков, что и было исполнено, а весной этого года антимонопольный орган завел административное дело за «бездействие, повлекшее неисполнение обязательств, предусмотренных контрактом». «НАВИТУ» признали виновной. Решением суда ООО назначен штраф в размере 6,2 млн руб. Фирма пыталась опротестовать его, но оно было оставлено без изменений.

Остается добавить, что на рассмотрении Арбитражного суда Крыма находится еще один иск Евпаторийской городской больницы (правопреемник Евпаторийской городской детской клинической больницы после ее реорганизации) к ООО «НАВИТА» – на этот раз о взыскании штрафа в 3 млн руб. Судебное разбирательство назначено на 19 августа.

За первые 5 месяцев 2019 г. более 28 тыс. закупок лекарств в стране остались без участников торгов, сообщает ОНФ. Одна из причин срыва аукционов – несовершенство зафиксированного в приказе Минздрава № 871н механизма определения начальной максимальной цены контрактов (НМЦК). Документ был нацелен на выравнивание закупочных цен по всей стране, однако предписанное обязательное использование референтной цены (с 1 января) привело к излишне низкой стартовой цене контракта, невыгодной для поставщиков. В итоге население и клиники столкнулись с перебоями в поставках лекарств.

Фото: onf.ru

По данным ОНФ, в начале февраля 2019 г. Российский научный центр рентгенорадиологии не смог купить эрибулин на сумму более 20 млн руб. при цене за 0,5 мл 13 128 руб. (без НДС). Закупка проводилась по референтной цене, указанной в методике Минздрава. А 23 мая в такую же ситуацию попал Сахалинский областной клинический диспансер, которому не удалось приобрести этот  онкологический препарат на сумму около 1,4 млн руб. по «средневзвешенной цене» 10 941 руб. за 0,5 мл (без НДС).

Другое лекарство – элтромбопаг, для лечения болезни Верльгофа – в феврале не смог купить Минздрав Омской области (сумма – 4,7 млн руб.), объявивший закупку на основании референтной цены. Та же участь в мае постигла Минздрав Алтайского края, оставшийся без этого препарата (на сумму 1,1 млн руб.).

Опираясь на данные СМИ, ОНФ сообщает, что напряженная ситуация в обеспечении лекарственными препаратами больных сахарным диабетом сложилась в Саратовской, Тюменской, Белгородской областях и некоторых других. В Санкт-Петербурге 15 мая безрезультатным остался аукцион по поставке инсулина на 9,5 млн руб.

Эксперт проекта ОНФ «За честные закупки» Константин Перов отмечает, что Минздрав публично не обсуждал предложенную методику формирования цены ни с производителями, ни с экспертным сообществом: «Единственное публичное мероприятие по вопросу введения референтных цен прошло по инициативе ОНФ».

«Сама идея референтных цен – правильная, но ее реализация все перечеркивает. И дальше экспериментировать с судьбами людей нельзя. Необходимо приостановить действие пункта о референтных ценах и совместно с экспертами срочно пересмотреть и поменять подходы к определению начальной максимальной цены контракта при закупке лекарств», – заявил координатор проекта ОНФ «За честные закупки», депутат Госдумы Антон Гетта.

Однако Минздрав считает, что в срыве закупок виновны заказчики – они неверно толкуют нормы законодательства (в том числе по вопросу определения НМЦК), которые ведомство не раз разъясняло и производителям, и поставщикам лекарственных препаратов, и руководителям органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья в регионах. Минздрав также разъяснил, как переходить на новые цены (такой переход осуществляется поэтапно в 2019 г.), однако заказчики при определении цены зачастую используют справочные значения.

Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области удовлетворил иск Диагностического центра «Энерго» к Городской страховой медицинской компании. Медицинская организация получит 27,9 млн руб. задолженности и 1,1 млн руб. пени за выполненные 4 387 КТ и МРТ исследований. Они вышли за рамки объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге.

Фото: depositphotos.com

За 2018 г. медицинская организация оказала медпомощь по ОМС на общую сумму 32 330 544 руб. По результатам медико-экономического контроля страховая компания оплатила только 4 424 613 руб., а в остальной сумме отказала из-за превышения распределенного объема медицинской помощи.

Суд установил, что направлений на исследования было выдано в разы больше, чем предусматривала комиссия. Это свидетельствует о повышении заболеваемости застрахованных граждан. Страховая компания уже подала апелляционную жалобу.

«В новых правилах ОМС Федеральный фонд обозначил свою позицию по этому вопросу: медицинские организации должны заранее уведомлять страховые компании и комиссию о формировании избыточных объемов медицинской помощи. Но пока суды не рассматривают эту норму, и вряд ли она станет превалирующей. Интересы пациентов суд обычно ставит выше подзаконных нормативных актов, – говорит управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – С недавнего времени страховые организации не относят превышенные объемы к результатам своей деятельности, а предъявляют иски к территориальным фондам ОМС. Поэтому фонд постарается узаконить нормы, прописанные в новых правилах».

Власти Москвы ввели меры поддержки малого и среднего бизнеса, работающего по схеме коммерческой концессии (франчайзинга). На субсидию в размере до 1 млн руб. могут рассчитывать и медицинские компании.

Фото: facebook.com

При открытии нового учреждения они смогут получить компенсацию части затрат на уплату процентов по кредитам на приобретение оборудования, а также лизинговых платежей по договорам финансовой аренды. Подобные меры поддержки вводятся в столице впервые.

В 2018 г. на долю медицинского бизнеса в Москве приходилось 3% от общего числа компаний, работающих по франшизе. Франчайзинг наиболее распространен на рынках потребительских товаров и услуг (сетевые рестораны, кафе, магазины и т.д.). 

В рейтинг самых динамично развивающихся в России франшиз, составленный РБК на основе данных Роспатента, в 2018 г. входили три крупные медицинские компании. В первой десятке по количеству контрактов присутствовали «Гемотест» (529 контрактов) и «Инвитро» (662).  Лаборатория «Хеликс» заняла 26-е место со 189 контрактами.

Как пояснил порталу Medvestnik.ru основатель сети медцентров «Открытая клиника» Филипп Миронович, в основном рост в этом секторе обеспечивается проектами с низким порогом инвестирования. «Мы берем только проекты от 100 млн рублей. Это достаточно высокий порог входа. В месяц получаем по два-три предложения открыть клинику на 200–300 кв. м, инвестировав 10–15 млн рублей, но сразу говорим, что такими проектами заниматься не будем».

По данным сайта Франшиза.ру, открытие лаборатории под брендом «Инвитро» оценивается в сумму от 3 млн руб., «Гемотест» – от 0,75 млн, ДНКОМ – от 1,3 млн, «Хеликс» – от 0,7 млн руб. Франшиза клиники репродукции и генетики NEXT GENERETION CLINIC требует инвестиций от 50 млн руб., Центра восстановительной травматологии и ортопедии «Ариадна» – от 0,3 млн руб.

Свердловский ТФОМС предложил экспертам сообщества «Движение против рака» оценить, как организовано лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, и пообещал сделать медицинскую помощь доступнее. Посредниками между врачом и пациентом выступят страховые представители.

Встреча в Свердловском ТФОМС | Фото: ТФОМС

О трудностях, с которыми сталкиваются онкологические пациенты, на встрече с представителями ТФОМС рассказала региональный координатор «Движения против рака» Юлия Аристова. По ее словам, одна из бед – дефицит информации. Желающие пройти онкоскрининг обычно не представляют, как это сделать, поскольку на сайтах больниц и регионального Минздрава нет пошаговых инструкций. При этом районные поликлиники не всегда проводят обследования в полном объеме – по отзывам, женщинам иногда отказывают в процедуре маммографии, мужчинам – в анализе на простат-специфический антиген (ПСА).

«Люди сталкиваются и с невниманием врачей к первичным симптомам рака, – отметила Юлия Аристова. – По данным «Всероссийского союза страховщиков», более 70% пациентов, у которых злокачественную опухоль обнаружили впервые, уже обращались в медучреждения с аналогичными жалобами и около половины из них посещали профильного специалиста».

Примерно такая же ситуация с пациентами, которым требуется наблюдение у онколога – многие из них подолгу ждут очереди или прибегают к платным услугам, указывают эксперты «Движения против рака». Отдельная тема – реабилитация тех, кто прошел лечение и без помощи специалистов не может вернуться к полноценной жизни в социуме.

Недостатки ранней диагностики рака и эффективного лечения часто объясняются тем, что граждане не привыкли работать с медицинскими страховщиками, считают специалисты ТФОМС. Речь идет о страховых представителях, призванных решать проблемы пациентов. «Пусть никого сегодня не обманывает отсутствие жалоб на онкологическую помощь, – заявил присутствовавший на встрече президент Национального агентства безопасности пациентов Алексей Старченко. – Права этой категории больных нарушаются, но портить отношения, например, с врачом-онкологом, в прямом смысле опасно для жизни».

Буфером между человеком и лечебным учреждением должна стать страховая компания, отметил он. Именно страховые представители призваны следить, чтобы пациенты своевременно получали медицинскую помощь, не платили за услуги, гарантированные системой ОМС, и нивелировать конфликты больных с лечащими врачами.

По словам директора свердловского ТФОМС Валерия Шелякина, задача снизить смертность от рака подкреплена ростом финансирования – в 2019 г. расходы региона на онкологическое направление составят более 6 млрд руб. – вдвое больше, чем в прошлом году. На оплату химиотерапевтического лечения (стоимость одного случая – от 9 до 500 тыс. руб.) предусмотрено 75% этой суммы. При этом по закону онкологические пациенты должны получать помощь в два-три раза быстрее прочих.

Задача страховых представителей – совместить теорию с практикой.

Первое здание Международного медицинского кластера – диагностический корпус – стало победителем в городском градостроительном конкурсе «Лучший реализованный проект в области строительства-2019» среди лечебно-оздоровительных объектов.

«Архитектура диагностического корпуса отражает новую философию медицины. Мы хотим изменить сложившееся представление, что больница должна быть связана с болью, болезнями, страданиями, и стремимся создать в наших клиниках правильную атмосферу и окружающую среду, в которой приятно находиться. В такой комфортной обстановке даже хочется проактивно заботиться о своем здоровье, например проходить регулярные чекапы. Победа здания диагностического корпуса ММК в градостроительном конкурсе показывает, насколько важно создать такую атмосферу с помощью архитектуры и внешнего, и внутреннего облика здания, куда люди обращаются за медицинской помощью», – отметил генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Медицинские учреждения, принимающие участие в проекте ММК, отличаются использованием передовых технологий, уникального оборудования и доказавших свою эффективность протоколов лечения. Чтобы филиалы зарубежных клиник оказывали в России медицинские услуги на таком же высоком уровне, необходимо создать идентичные условия для их работы здесь: здания проектируются и строятся так, чтобы обеспечить возможность осуществлять лечебную деятельность по международным протоколам.

«Кроме технологического оснащения клиник, внимательного отношения к экологии и энергоэффективности по международным стандартам, особое внимание уделяется внешнему облику здания. Сегодня отходят от привычных форм лечебных учреждений, отличающихся тяжеловесностью и отсутствием естественного света. Международный медицинский кластер при проектировании и строительстве зданий уделяет особое внимание комфорту пациента, ведь пациенториентированность – один из важнейших принципов 4P-медицины. Сам вид здания построенного корпуса говорит о том, что важно не только вылечить пациента, но и создать максимально комфортную среду для него: помещения насыщены естественным светом, в интерьере используются светлые тона, позитивные оттенки и натуральное дерево, а мобильная мебель подстраивается под нужды посетителей. Все окружающее пациента пространство призвано снизить уровень стресса и ускорить процесс выздоровления», – рассказал директор по строительству Фонда ММК Тимур Андрбаев.

Депутатам Госдумы предстоит рассмотреть законопроект, устанавливающий дополнительные гарантии в части оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений. Их зарплаты должны быть не ниже двойной величины прожиточного минимума в регионе.

Фото: depositphotos.com

Речь идет о внесении дополнения в ст.144 Трудового кодекса Российской Федерации в части установления дополнительных гарантий отдельным категориям работников.

Законопроект (он касается не только медиков, но также педагогов и работников культуры) предложен депутатами Государственного Совета Республики Адыгея. В нем оговорено условие, которое должны соблюдать указанные категории работников, – выполнение предусмотренного законодательством норматива соответствующего вида нормирования труда.

Предполагается, что закон вступит в силу с 1 января 2020 г. и не повлечет дополнительных бюджетных ассигнований федерального, региональных и муниципальных бюджетов в текущем году. Разработчики законопроекта считают, что в дальнейшем деньги на реализацию закона найдут, поскольку внутриэкономическая ситуация в стране улучшится, производство и в целом экономика будут расти.