Медицина и здоровье

По инициативе Минздрава разрабатывается программа, предусматривающая погружение лекарственной помощи при амбулаторном лечении в базовую программу ОМС. Об этом сказал главный исполнительный директор по индустрии здравоохранения ПАО «Сбербанк», председатель консультационного совета Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО Юрий Крестинский 13 августа в программе Первого канала «Время покажет».

Фото: Олега Кирюшкина

«Мы сегодня впервые за долгие годы находимся на пороге этого очень важного решения, – отметил он. – Это значит, что человек с установленным диагнозом и выписанным рецептом сможет прийти в аптеку и получить лекарство бесплатно или со скидкой. Мы к этому идем очень давно, и дай бог, чтобы пришли как можно быстрее. Я думаю, года 3–4 еще потребуется, и мы к этой системе перейдем. И тогда вопрос цен и наценок станет вообще неактуальным. Пациент не должен платить, или, если платит, то должен покупать со скидкой. Так, как это происходит во всех странах».

По мнению эксперта, высказанному в ходе передачи, где обсуждался вопрос регулирования цен на лекарства, «цены большие, потому что лекарства оказались за пределами системы здравоохранения». «У нас почему-то лекарства в больнице являются частью лечения, а лекарства в амбулаторном лечении, когда вы лечитесь на дому, вы должны покупать за свой счет, за исключением некоторых льготных позиций», – пояснил он.

Юрий Крестинский высказался против идеи введения минимальных наценок на лекарства. «Конечно, если мы сегодня задавим всех и сделаем минимальные 3% наценки, то просто убьем весь ассортимент и получим дефицит. Если же мы говорим о тарифе не в виде процента, а виде фиксированной цены, то это может быть абсолютно здравым решением (при определенных «но»). Если есть препарат за 10 рублей и 100 рублей, а наценка 10%, то я как владелец аптеки, конечно, куплю более дорогой препарат, потому что в нем более высокая наценка. Если же независимо от цены у меня есть фиксированный тариф, условно говоря, 20 рублей, то мне не важно, дешевый препарат изначально или дорогой. Потребитель получает доступ к более дешевым лекарствам. А уже следующий вопрос – кто должен платить, сам пациент или все-таки это должно осуществляться в рамках страховой программы». 

Филиал французской клиники высокотехнологичной медицины «Сан Шарль» (Saint Charles) может открыться в многофункциональном комплексе на территории Международного медицинского кластера в ИЦ «Сколково». Готовится соответствующая заявка в экспертный совет.

Фото: cliniquesaintcharles.fr

Клиника использует технологию ускоренной реабилитации fast-track. Суть стратегии заключается в уменьшении стрессовой реакции организма пациента, а также максимально быстрой реабилитации после хирургического вмешательства: выбираются определенные методы анестезии, минимально инвазивные способы оперативного лечения, послеоперационное восстановление ускоряется (к примеру, практикуется раннее пероральное питание). Тщательнейшим образом продумывается и сама операция, и реабилитация, которая учитывает особенности человека и включает все передовые технологии.

В России «Сан Шарль» планирует сфокусироваться на травматологии и ортопедии. Перечень нозологий на первом этапе – клиника ортопедической хирургии, на втором – оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, пластическая и эстетическая хирургия.

Ранее заместитель мэра Москвы по вопросам градостроительной политики и строительства Марат Хуснуллин сообщал, что за счет бюджета города на территории медкластера планируется построить многофункциональный комплекс площадью около 30 тыс. кв. м для размещения небольших представительств клиник. Здание сможет вместить медучреждения небольшой площади и объединить их общим сервисом, например, лабораториями, МРТ, КТ и т.д.

«Перед началом работы по созданию Международного медицинского кластера мы провели совместно с BCG анализ сферы здравоохранения в России и выявили 15 направлений, ситуация в которых может быть улучшена. Одно из приоритетных – ортопедия. Привлечение на территорию ММК одной из ведущих клиник Франции в этой области даст российским пациентам и врачам возможность использовать инновационные методики и технологии в процессе устранения нарушений опорно-двигательного аппарата с максимально возможным сохранением органов и тканей – медицина сегодня все больше внимания уделяет сохранению и повышению качества жизни пациента», – подчеркнул генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Московское УФАС возбудило дело в отношении ООО «Желдор-Сервис» и ООО «Клинхаус» по признакам картельного сговора на торгах на оказание услуг по предоставлению аренды постельного белья, халатов и полотенец с последующей их обработкой для ЛПУ Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Общая начальная (максимальная) цена по контрактам (НМЦК) составила 36,2 млн руб.

Антимонопольное ведомство зафиксировало нарушения на 10 торгах в электронной форме. ООО «Желдор-Сервис» и ООО «Клинхаус» подавали по одному/несколько ценовых предложений, после чего просто отказывались от конкурентной борьбы друг с другом. Снижение НМЦК в ходе торгов составило от 0,5 до 1,5%. Первая компания заключила 5 контрактов по цене 14,8 млн руб., вторая – 5 контрактов по цене 21,2 млн руб., уточняется в сообщении Московского УФАС.

Ведомство напоминает, что ответственность за заключение антиконкурентного соглашения предусмотрена ч.2 ст.14.32 КоАП и влечет наложение административного штрафа в размере до 50% от начальной стоимости торгов для юридических лиц и до 50 тыс. руб. для руководителей организаций.

Российский проект «Европейский офис по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними» получил статус «Глобального центра передового опыта по профилактике и борьбе с НИЗ». Об этом сообщает Минздрав России, указывая на повышение значимости и утверждение международного авторитета открывшегося в 2015 г. Географически удаленного офиса ВОЗ в Москве.

«Присвоение проекту данного статуса станет шагом к реализации ключевой идеи общей программы развития ВОЗ на 2019–2023 годы – работы в странах, индивидуального подхода, а также внесет вклад в число спасенных жизней от НИЗ», – говорится в сообщении.

На работу московского Географически удаленного офиса ВОЗ по НИЗ Россия выделила в 2014 г. 22 млн долл. На тот момент в мире существовало три структуры Всемирной организации здравоохранения с таким статусом: в Барселоне, Бонне и Венеции, каждый со своей специализацией (охрана природы, организация здравоохранения, социальные вопросы).

По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, благодаря работе московского офиса ВОЗ, который позволяет обеспечить межсекторальный подход в этом вопросе и объединить усилия государственных и общественных институтов, в 2018 г. Россия стала сопредседателем Независимой комиссии высокого уровня по неинфекционным заболеваниям ВОЗ и оказывает помощь 11 странам мира в разработке национальных стратегий по профилактике и борьбе с НИЗ. 

Кадровый коллапс в медицине Крыма по-прежнему является нерешенным вопросом. Это в очередной раз признал глава республики Сергей Аксенов во время встречи с Президентом РФ Владимиром Путиным 12 августа. 

Крыму не хватает 600 врачей и вдвое больше среднего медицинского персонала. Хотя власти региона заявляют о том, что принимают меры для исправления ситуации, эксперты убеждены, что решение проблемы многим невыгодно.  

«Основная сложность в подборе персонала в Крыму – это то обстоятельство, что найти его требуется за пределами республики, – считает главный врач Многопрофильного республиканского медицинского центра (МРМЦ) Юрий Труба. – Не секрет, что средняя зарплата в учреждении федерального уровня на аналогичной должности выше, чем в учреждении регионального подчинения. Так что федералам в этом смысле проще переманивать кадры, однако это будет выглядеть как медицинский каннибализм на территории. Ведь если мы забираем сотрудника городской больницы в свой штат, то усугубляем ситуацию в местном здравоохранении. Именно поэтому есть негласное джентльменское соглашение с руководителями местных учреждений здравоохранения не переманивать сотрудников друг у друга». 

Но есть и обратная сторона медали. Специалисты из других регионов приезжают в Крым чаще всего с семьями. Это значит, что необходимо не просто обеспечить их жильем, но и позаботиться о комфортности семейного проживания, месте в детском саду или школе, работе для супруги. 

«В тарифах на оплату оказанной медицинской помощи никогда не закладываются средства на предоставление жилья, – продолжает Юрий Труба. – Это зона ответственности субъекта Федерации. И тут учреждение федерального уровня априори оказывается в менее выгодном положении. Все эти моменты превращают привлечение медицинского персонала в очень сложную задачу, но МРМЦ и ФНКЦ с нею справляются. Сегодня в МРМЦ вакантны только ставки врача анестезиолога-реаниматолога, врача-кардиолога и уборщика производственных помещений». 

Впрочем, региональным властям и администрации больниц может быть выгоден кадровый дефицит. «Вместо того чтобы заполнять все ставки и платить высокие зарплаты каждому сотруднику, выгоднее, чтобы имеющиеся люди тащили на себе весь объем работы, – уверен сопредседатель профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал. – Когда медперсонал перерабатывает, учреждение «выполняет» майские указы президента – то есть выходит на 100% от средней зарплаты по региону для среднего медперсонала и 200% для врачей по аналогичному показателю».

Минздрав Мурманской области оперативно приступил к закупкам на средства, дополнительно выделенные из федерального бюджета и резервного фонда Правительства РФ для спасения ситуации в здравоохранении региона после визита вице-премьера Татьяны Голиковой. 

На федеральном портале госзакупок 12 августа опубликованы извещения о предстоящих аукционах для модернизации онкологической службы области, на что региону выделено 620 млн руб. Первые конкурсные процедуры предусматривают закупку техники на 390 млн руб., остальные будут объявлены до конца недели, сообщил на совещании в правительстве региона министр здравоохранения Дмитрий Панычев.

Поставка оборудования запланирована на ноябрь. Среди приобретаемой техники – 11 маммографов, которые будут работать в едином цифровом поле, чтобы обеспечить проведение двухуровневого экспертного просмотра. Происходит переоснащение онкодиспансера, который, по словам министра, предстоит привести к нормативным требованиям. Туда будут поставлены лечебное оборудование (стойки жесткой эндоскопии, наркозно-дыхательная аппаратура и оснащение оперблока) и диагностическая техника (КТ, комплексы для гибкой видеоэндоскопии, приборы для гистологических исследований, аппараты УЗИ). Перечень закупок для диспансера и областной больницы согласован с куратором онкологических учреждений региона – петербургским НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

На 300-миллионную дотацию из федерального бюджета предполагается переоснастить 11 медучреждений разного профиля, а также приобрести диагностическое оборудование для выявления сосудистых катастроф и онкозаболеваний. На текущей неделе пройдут первые торги. В октябре ожидается поставка 13 комплексов гибкой эндоскопии и другого оборудования.

Однако и.о. губернатора Андрей Чибис, который добивается радикального обновления областного здравоохранения, заявил на совещании: «Пороки нашей медицины отражаются на том, как в регионе спланирован и реализуется нацпроект». Он потребовал не затягивать сроки закупок и реализации национального проекта.

Между тем в регионе низкий показатель охвата диспансеризацией, признала первый заместитель губернатора Мурманской области Оксана Демченко. Доля прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры составляет 22,5% запланированного уровня, т.е. 53 тыс. чел. против 236 тыс. «Отмечается слабая работа с рисками по федеральным проектам “Онкология”, “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”, по развитию детского здравоохранения и оказанию первичной медпомощи», – уточнила вице-губернатор.

Ленинградский районный суд Калининграда продлил меру пресечения врачу-реаниматологу Регионального перинатального центра Элине Сушкевич и и.о. главного врача родильного дома Елене Белой. Их оставили под домашним арестом до 14 ноября.

Фото: theins.ru

С соответствующим ходатайством обратился следователь по особо важным делам отдела по расследованию ятрогенных преступлений Главного следственного управления СК РФ, сообщила пресс-служба суда.

Действия врачей квалифицируются по ст.105 УК РФ (убийство малолетнего), Елене Белой также инкриминируется превышение должностных полномочий (ст.286 УК РФ), ее обвиняют в организации убийства новорожденного. Недоношенный ребенок умер в калининградском роддоме № 4 в ноябре 2018 г.

Элина Сушкевич свою вину в инкриминируемом ей преступлении не признала. 

Мурманская область стала четвертым субъектом Федерации, выделившим средства на протонную терапию для пациентов. В 2019 г. региональный бюджет направит на эти цели 19,8 млн руб.

Фото: protherapy.ru/

На эти деньги 11 жителей области с диагностированным раком пройдут лечение в Центре протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) в Санкт-Петербурге, сообщили в этой негосударственной медицинской организации.

Ранее средства на данный вид терапии выделили Москва, Московская область и Санкт-Петербург. Ожидается, что с 2020 г. протонная терапия будет включена в госпрограмму оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС. В МИБС сообщили, что стоимость полного курса лечения в этом протонном центре составляет 1,8 млн руб., т.е. в 3–5 раз ниже, чем в клиниках Европы и США. За рубежом работает около 60 центров протонной терапии, большая часть которых расположена в США и Японии.

Протонная терапия применяется с 1990 г., обеспечивает на порядок меньше, чем фотонная, риск возникновения радиоиндуцированных опухолей через 10–15 лет после лечения и считается более предпочтительной для детей.

МИБС создал первый и до сих пор единственный в России и странах СНГ клинический центр протонной терапии, оснащенный поворотным гентри. Центр предоставляет лечение по технологии и стандартам, принятым в клиниках Европы, Японии, США, приступил к лечению пациентов в начале 2018 г.; за полтора года работы курс протонной терапии прошли около 300 человек.

Главный врач Центральной городской больницы г. Бердска Юрий Краморов уволился по собственному желанию12 августа. Произошло это после визита в ЛПУ первого замгубернатора Новосибирской области Юрия Петухова, курирующего реализацию нацпроекта «Здравоохранение» в регионе.

Юрий Петухов | Фото: Галина Жильцова, berdsk-online.ru

Чиновник побывал во взрослом и двух детских поликлинических отделениях ЦГБ. В 2019 г. учреждение получило рекордную сумму для проведения капитального ремонта – 60 млн руб. Однако выяснилось, что работы выполнялись несвоевременно и не всегда качественно. Руководство больницы не контролировало ремонт в полном объеме, сообщают источники, знакомые с ситуацией.

«Я написал заявление об увольнении и ушел. Устал», – рассказал порталу Medvestnik.ru Юрий Краморов, руководивший ЦГБ последние пять лет. В правительстве региона и Минздраве не смогли оперативно ответить на вопрос о точных причинах увольнения главврача.

Неизвестно, кто теперь исполняет обязанности руководителя ЦГБ. «Если такое решение было принято, значит, у министерства есть кадровые решения, – считает председатель Новосибирской областной ассоциации врачей Сергей Дорофеев. – В последние годы в больнице была сложная обстановка, накопилось много проблем».

Действительно, ЦГБ Бердска часто оказывается в эпицентре скандалов. В начале июля в соцсети попала информация от пациентов, которые обнаружили приписки на сайте электронной регистратуры. Юрий Краморов объяснил это техническим сбоем при переходе в МИС. Укомплектованность кадрами в учреждении не превышает 50% – жители часто жалуются на недоступность узких специалистов, которых они вынуждены искать в частных клиниках. 

В Волгограде вынесены решения по гражданским искам бывших пациентов ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер» к лечебной организации о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественно оказанной медицинской услуги. Суд признал требования истцов обоснованными.

В первом случае еще в 2008 г. пациенту была проведена операция по удалению селезенки. В процессе перевязки оказалось, что исчез установленный дренаж. Ультразвуковое исследование наличие инородного тела в брюшной полости не выявило, и о нем благополучно забыли. Спустя 10 лет мужчина снова оказался в больнице, и при проведении рентгеновского исследования в полости малого таза у него обнаружили инородное тело толщиной около 0,4 см и длиной около 18 см. Поскольку никаких других операций за эти десять лет не было, пациент решил, что речь идет как раз-таки о пропавшем дренаже. И хотя его присутствие в теле не повлекло ухудшения состояния здоровья мужчины, суд взыскал в его пользу с онкодиспансера 120 тыс. руб. компенсации морального вреда и штраф в размере 60 тыс. руб.

Во втором случае в 2017 г. женщина обратилась в тот же онкодиспансер в связи с подозрением на наличие у нее новоообразования. Врач подтвердил ее худшие опасения и сказал, что необходима срочная операция на почке. Позже судебно-медицинской экспертизой было установлено, что диагноз был выставлен необоснованно и показаний к хирургическому вмешательству не имелось. Состояние пациентки после лечения в диспансере оказалось неудовлетворительным, и она была вынуждена продолжать его в другом учреждении и нести в связи с этим значительные расходы. Несмотря на возражения представителя ГБУЗ, в пользу истицы была взыскана компенсация морального вреда в размере 700 тыс. руб. и расходы – 381 тыс. руб. Апелляционная инстанция оставила решение районного суда без изменения.