Медицина и здоровье

Американское торакальное общество (ATS), Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), Европейское респираторное общество (ERS) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA) совместно разработали руководство по лечению резистентного туберкулеза (ЛУ–ТБ). Оно включает рекомендации по изониазид-резистентной и мультирезистентной форме туберкулеза (МЛУ–ТБ). Рекомендации опубликованы в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Фото: depositphotos.com

Основные положения руководства:

— Лечение любой формы резистентного туберкулеза предполагает обязательное установление чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. При обнаружении резистентности к рифампицину следует также проверить чувствительность к другим препаратам первого ряда, фторхинолонам и аминогликозидам.

— Схемы лечения должны включать только те препараты, к которым установлена восприимчивость микобактерий пациента (эффективность). Побочные эффекты препаратов должны обсуждаться во время каждого визита с целью их корректирования.

— Для лечения МЛУ–ТБ предлагается использовать минимум пять препаратов во время первой (интенсивной) фазы длительностью 5–7 месяцев и четыре препарата во время второй фазы (фазы продолжения лечения). Весь период лечения должен составлять 15–21 месяцев.

— Среди пероральных препаратов при МЛУ–ТБ следует применять фторхинолоны третьего поколения (левофлоксацин или моксифлоксацин), бедаквилин. Возможно использование линезолида, клофазимина, циклосерина, этамбутола (только в случае, когда недоступны более эффективные препараты) и пиразинамида (при условии отсутствия резистентности). Не рекомендуется использовать амоксициллин и клавулановую кислоту, азитромицин, кларитромицин.

— В инъекционной форме эксперты предлагают использовать амикацин или стрептомицин (при условии восприимчивости микобактерий), карбапенем (всегда при приеме амоксициллина и клавулановой кислоты) и не использовать канамицин и капреомицин.

— При отсутствии эффекта от лечения или высоком риске рецидива заболевания стоит рассмотреть хирургическое лечение МЛУ–ТБ, а именно частичную резекцию легкого. Полной резекции легкого (пневмоэктомии) следует предпочесть исключительно медикаментозное лечение.

— Для лечения изониазид-резистентного туберкулеза предложен шестимесячный режим, включающий рифампицин, этамбутол, пиразинамид и фторхинолон третьего поколения, при этом прием пиразинамида может быть сокращен до двух месяцев в случае улучшения состояния или проявления существенных побочных эффектов.

— После контакта с заболевшими следует предложить лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) фторхинолоном третьего поколения в течение 6–12 месяцев. Возможно комбинирование фторхинолона и второго препарата (кроме пиразинамида).

01.11.2019ЗдравоохранениеНовое руководство ВОЗ по лечению резистентного туберкулеза у детей и подростков дает надеждуВ Европе заболевание ежегодно остается недиагностированным у 2 тысяч детей младше 15 лет05.06.2019ПрактикаОсновным профзаболеванием медицинских работников остается туберкулез  В учреждениях здравоохранения и социальных услуг допускается неприменение средств индивидуальной защиты, несовершенство рабочих мест и технологических процессов

Натуральный турмалин относится к группе алюмосиликатов. Каменная порода образует кристаллы разных форм и оттенков. Благодаря красоте и качествам природного минерала, турмалин используют в создании ювелирных украшений. Чтобы купить драгоценные камни https://basnoslovno.ru/kamni, необходимо научиться отличать оригинал от подделки.

Характеристики минерала

• Натуральный камень чист и прозрачен. Природного турмалина с включениями не существует.
• Самоцвет отличается высокой прочностью, его трудно повредить в отличии от подделки из пластика и стекла.
• Натуральный турмалин имеет более 50 оттенков. Наиболее распространённые монохромные минералы зелёного или чёрного цвета. Более редко встречается бесцветный камень, а также голубой или розовый. Важно знать, что чистых красных оттенков турмалина не бывает в природе, существуют насыщенные розовые цвета, визуально похожие на красный. Если смотреть на такой окрас натурального камня против света, в нём проявится малиновый подтон.
• Самым редким и ценным считается полихромный турмалин неоднородного окраса, например, градация от зелёного к чёрному или розовому и так далее. Подобные экземпляры часто имитируют. Натуральный полихромный камень можно отличить по однородности структуры минерала и плавности переходов между цветами. Разновидность турмалина имеет высокий ценник.
• Подлинность самоцвета можно проверить посредством нагревания минерала, в следствие которого он должен начать притягивать бумажные кусочки, волосы или хлопья пенопласта.

Стоит отметить, что разный окрас натурального турмалина имеет отдельное название, а именно: ахроит, верделит, дравит, рубеллит, индиголит, сибирит, а также шерл.

Конференция является крупнейшим специализированным мероприятием в лучевой и УЗ диагностике в России. В течение двух дней пройдет более 40 образовательных сессий в формате лекций, докладов, семинаров, мастер-классов. Среди соорганизаторов — международные организации ESOI и МАГАТЭ. Выступят более 70 российских и зарубежных спикеров

Ознакомиться с предварительной научной программой и узнать больше о конференции можно на официальном сайте:

Узнать подробности

Конференция поддержана Минздравом РФ и указана в приказе МЗ РФ от 28 февраля 2019 г. № 99 «Об утверждении плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2019 год». Конференция проходит аккредитацию в Координационном совете НМО.

Зарегистрироваться для участия можно на сайте конференции.

Регистрация

Видеоотчет прошлогоднего мероприятия можно посмотреть на сайте конференции.

Итоговая конференция 2018

ОчныеИтоговая конференция МРО «Лучевая диагностика в онкологии»13.12.2019 — 14.12.2019, СколковоКонференция состоится в Сколково 13-14 декабря 2019 года

Врачи больницы Генри Форда в Детройте провели первую двойную трансплантацию легких пациенту, чьи легкие были сильно повреждены курением вейпа, сообщает Modern Healthcare.

Фото: depositphotos.com

Семнадцатилетний молодой человек с подозрением на пневмонию поступил в больницу в начале сентября. Состояние пациента быстро ухудшалось, что привело сначала к необходимости интубации, а затем к проведению ЭКМО. Пациент 8 октября был поставлен в лист ожидания на пересадку легких в больнице Генри Форда, но его состояние было настолько тяжелым, что уже через неделю была проведена операция.

По мнению специалистов, повреждение легких было столь серьезным, что юноша был близок к смерти. Урон, наносимый вейпингом, необратим, об этом стоит задуматься и рассказать как можно большему числу людей, в том числе своим детям. По последним данным, 11% учеников средней и 28% учеников старшей школы в США признались в использовании электронных сигарет.

Пациент сейчас стабилен и дышит самостоятельно, период восстановления после пересадки займет месяцы, сообщает пресс-служба больницы. Его семья надеется, что раскрытие информации об этом случае напомнит людям об опасности и поможет предотвратить будущие трагедии, связанные с вейпингом.

11.11.2019ПрактикаАцетат витамина Е назвали возможной угрозой для вейперовПотенциальное химическое вещество было выявлено в биологических образцах пациентов с нехарактерными повреждениями легких27.10.2019ПрактикаCDC назвали поражения легких, связанные с использованием вейпов, EVALIВыпущены рекомендации по лечению новой болезни,

 10.10.2019ПрактикаЭксперты: связанные с вейпингом повреждения легких – форма химического пневмонитаЗаболевание может быть вызвано вдыхаемыми токсическими веществами

Американская академия педиатрии (AAP) в рамках кампании Choosing Wisely («Выбирай с умом») опубликовала пять рекомендаций в отношении детской хирургии, над которыми стоит задуматься родителям и врачам.

Фото: depositphotos.com

1. Не следует часто прибегать к компьютерной томографии (КТ) всего тела (pan-scanning) у детей после травмы.

Излучение при проведении КТ подвергает ребенка небольшому, но вполне реальному риску развития злокачественных новообразований в более старшем возрасте. Существуют руководства, предписывающие обоснованное использование КТ для оценки травмы головы, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, брюшной полости и таза. Следование этим руководствам помогает снизить число необязательных томографий и затрат и при этом минимизирует ошибки.

2. При подозрении на аппендицит сначала следует проводить ультразвуковое исследование (УЗИ), а КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) – только в сомнительных случаях.

КТ – самое точное радиологическое исследование для постановки диагноза аппендицита, однако при начальной диагностике стоит отдать предпочтение УЗИ, которое экономичнее, не подвергает воздействию радиации и обладает высокой точностью. При неоднозначных результатах УЗИ другими вариантами до проведения КТ могут быть осмотр хирургом, динамическое наблюдение, повторное УЗИ после динамического наблюдения и МРТ.

3. Антирефлюксные операции (фундопликации) не стоит проводить у большинства детей одновременно c установкой гастростомы.

Несмотря на имеющиеся рекомендации, согласно которым антирефлюксная хирургия должна проводиться только у детей с неподдающимися лечению симптомами, многие пациенты подвергаются операции без попыток терапии. У пациентов с неврологическими нарушениями выше риск послеоперационных осложнений, и дополнительное проведение фундопликации не снижает число повторных обращений по сравнению с проведением только гастростомии.

Фундопликацию можно рассматривать у младенцев и детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) при наличии любого из следующих критериев: угрожающие жизни осложнения ГЭРБ после неэффективного лечения; не поддающиеся стандартному лечению симптомы; хронические заболевания (например, неврологические нарушения, муковисцидоз) со значительным риском осложнений ГЭРБ; необходимость продолжительной фармакотерапии для контроля симптомов.

4. Большинство детей с пупочной грыжей не стоит вести к детскому хирургу до достижения ими возраста 4–5 лет.

Пациенты с пупочной грыжей могут наблюдаться без вмешательства по крайней мере до 4 лет. В этом возрасте рекомендуется консультация детского хирурга о возможности операции. Пупочные грыжи встречаются у примерно четверти новорожденных, большинство из них закрываются сами  в 85% случаев к 5 годам. Грыжи, превышающие 1,5 см в диаметре, закрываются реже. Даже крупные или выступающие грыжи не обязательно связаны с высоким риском осложнений без проведения хирургических манипуляций. Неоперационные методы лечения обычно неэффективны и могут привести к повреждению кожи, и их следует избегать. Осложнения после операции редки: может развиться инфекция (менее 1%) и рецидив (0,27–2,44%). Частота рецидивов выше у детей, прооперированных в раннем возрасте (младше 4 лет).

5. Снизить потребность в опиоидах в постоперационном периоде можно назначая парацетамол и/или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Значительного сокращения применения опиоидов можно достичь, применяя НПВС и/или парацетамол в первые 24 часа после операции. Использование НПВС также сокращает частоту тошноты и рвоты после операции. Ограничение приема опиоидов помогает снизить постоперационную тошноту и констипацию.

01.11.2019НаукаAAP обновила рекомендации по лечению СДВГИзменения касаются, в частности, критериев диагностики, препаратов, необходимости мониторинга заболевания и отличий от других известных симптомов и состояний29.10.2019ПрактикаAAP предлагает расширить доступ к бариатрической хирургии для подростков с тяжелыми формами ожиренияВ результате хирургического вмешательства несовершеннолетние пациенты смогли добиться большей ремиссии сопутствующих заболеваний

Американская коллегия терапевтов (ACP) предлагает новые рекомендации по скринингу колоректального рака (КРР) у пациентов со средним риском развития заболевания. Руководство опубликовано в Annals of internal medicine.

Фото: depositphotos.com

Руководство составлено на основе анализа имеющихся рекомендаций по скринингу КРР, предложенных за последние пять лет Американской коллегией радиологов, Канадской целевой группой по профилактике заболеваний (CTFPHC), Рабочей группой по профилактике заболеваний в США (USPSTF), Американским онкологическим обществом (ACS), Объединенной рабочей группой США по КРР (MSTF). Для оценки источников использовалась система контроля качества AGREE II.

Ранее опубликованное в BMJ руководство предполагало скрининг исключительно пациентов, подверженных риску КРР, что вызвало противоречивую реакцию экспертов. Рекомендации ACP регламентируют скрининг у всех пациентов, не демонстрирующих факторы риска КРР (семейный анамнез КРР, семейный аденоматозный полипоз, хронические воспалительные заболевания кишечника, анамнез КРР и аденоматозного полипоза), с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет.

Положения руководства:

• следует проводить скрининг пациентов в возрасте 50—75 лет со средним риском КРР;
• выбирать способ скрининга следует с пациентом, основываясь на оценке вреда, пользы, стоимости и доступности процедуры;
• рекомендуется прекратить скрининг КРР у пациентов со средним риском развития заболевания по достижении 75 лет или у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и менее.

Предложены четыре варианта скрининга:

• иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (FIT) каждые два года;
• гваяковая проба (геммокульт-тест) каждые два года;
• колоноскопия каждые 10 лет;
• гибкая сигмоскопия каждые 10 лет и FIT каждые два года

Специалисты не выявили дополнительного снижения смертности от проведения ежегодного анализа кала на скрытую кровь, что отразилось в рекомендациях.

04.10.2019ПрактикаНовые руководства по скринингу колоректального рака противоречат действующимНациональная всеобщая онкологическая сеть США заявила, что не собирается менять свои рекомендации09.09.2019ЗдравоохранениеОтмечено увеличение случаев колоректального рака среди молодых людей в странах с высоким уровнем доходаСреди пожилого контингента выявлена противоположная тенденция

«Инновации, технологии, развитие» — по мнению ответственного секретаря конференции, заведующего отделением кардиохирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Вадима Попова, именно эти слова определяют научно-практическую суть форума и всей деятельности центра на протяжении многих лет. И не случайно конференция посвящена 75-летнему юбилею Центра имени Вишневского.

5-я международная конференция по минимально инвазивной кардиохирургии и хирургической аритмологии AMICS 2019 пройдет с 14 по 16 ноября в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России.

Важная тема форума — лечение критической сердечной недостаточности. В ее рамках будут обсуждаться вопросы трансплантации сердца и механических систем поддержки кровообращения, которые в последнее время уверенно заняли свою нишу. Это обусловлено совершенствованием таких систем, позволяющих поддерживать жизнедеятельность сердца на протяжении многих лет. Полностью заменить человеческое сердце механический «насос» пока не может, но во многих случаях становится методом выбора — например, когда трансплантация противопоказана, или как временный вариант в ее ожидании, или для пожилых пациентов, шансы которых на пересадку сердца невелики.

Большой и серьезный раздел — реконструктивная хирургия клапанов сердца. В нашей стране она пока представлена недостаточно по субъективным и объективным причинам, и НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского — один из немногих центров, где это направление активно развивается. Реконструктивная хирургия, сохраняющая митральный или аортальный клапан, — технология сложная, поэтому большинство центров идет по пути их полной замены, а не коррекции дисфункции.

«Но корень проблемы в том, что даже очень хороший современный протез не в состоянии полностью заменить человеческий клапан сердца, не говоря уже о необходимости пожизненной антикоагулянтной терапии, имеющей свои осложнения, а для женщин еще и «закрывающей» возможность иметь детей, — уточняет профессор Попов. — Современные технологии во многих случаях позволяют этого избежать и сохранять даже те клапаны, которые ранее подвергались замещению протезом. И здесь AMICS служит прекрасной площадкой для обмена опытом и развития этого важнейшего направления кардиохирургии».

На конференции будут подняты и вопросы бурно развивающейся отрасли — хирургии грудной аорты. До недавнего времени в нашей стране она была доступна в ограниченном числе центров, и вот теперь ведущие российские и зарубежные специалисты смогут обменяться накопленным опытом лечения этой тяжелой патологии.

Большое внимание форум уделит лучевым методам диагностики, в частности эхокардиографии, поскольку информация о предоперационном состоянии функции сердца, клапанного аппарата является ключом к успеху самой операции и дает представление о том, как ее правильно построить. Она также играет существенную роль в послеоперационной оценке ситуации и профилактике осложнений. В этой же связи будут обсуждаться вопросы современной мультиспиральной компьютерной томографии (ее возможности, обработка изображений, анализ и интерпретация этих изображений).

В конференции примут участие пять президентов одной из наиболее уважаемых международных профессиональных организаций — Американской ассоциации торакальных хирургов (AATS — American Association for Thoracic Surgery, основана в 1917 году, объединяет 1 600 лучших кардиоторакальных хирургов мира). Действующий президент Вон Старнс оценит пути развития кардиохирургии врожденных пороков сердца. Марк Мун (избранный на следующий срок президент AATS) представит свой взгляд на проблемы реконструкции митрального клапана. Рэндальф Читвуд готовит лекцию о трендах минимально инвазивной кардиохирургии. Инновации в области кардиохирургии будет освещать Джеймс Какс.

Фундаментальные исследования представит кардиохирург Аксель Хаверих — он выступит с анализом современных теорий атеросклероза.

ЗдравоохранениеПриглашаем на конференцию по минимально инвазивной кардиохирургии и хирургической аритмологии AMICS 201922.10.2019Конференция состоится в Москве 14-16 ноября 2019 г.

Проект PREDICT под руководством Агентства США по международному развитию (USAID) прекращает работу после 10 лет исследований, сообщает журнал The Scientist со ссылкой на The New York Times. PREDICT занимался выявлением у животных новых инфекций, которые могут угрожать здоровью людей, а также подготовкой к предотвращению возможных вспышек заболеваний.

Зоонозные возбудители связаны со множеством заболеваний, в их числе ВИЧ, вирус Эбола и некоторые штаммы гриппа, которые, как известно, изначально пришли от животных. По мнению экспертов, до 75% новых инфекционных заболеваний — зоонозы. 

После вспышки вируса птичьего гриппа H5N1 в 2005 году USAID вело активную работу по предотвращению его распространения из стран-очагов. Как следствие, в 2009 году для предупреждения и борьбы с будущими пандемиями была создана программа Emerging Pandemic Threats (EPT), частью которой был проект PREDICT.

За время существования программы было обнаружено более 1000 новых вирусов, в том числе новый штамм вируса Эбола. Задействованы сотрудники из более 30 стран, создано и усовершенствовано порядка 60 специализированных лабораторий для анализа биологических образцов (главным образом от диких животных, которые с большой вероятностью переносят зоонозы — грызунов, летучих мышей, приматов).

Эксперты выражают опасения, что после завершения проекта мир может остаться беззащитным перед лицом серьезных эпидемий. Так, по словам Питера Дазака (Peter Daszak), президента некоммерческой организации EcoHealth Alliance, выступавшей партнером PREDICT, закрытие программы — это «безусловно потеря», гораздо более затратной будет борьба с уже существующей эпидемией, а не ее предотвращение.

«Это совсем не то, что мы бы хотели наблюдать. Американцам необходимо понять, насколько их собственное здоровье зависит от здоровья других стран», — заявила бывший премьер-министр Норвегии и генеральный директор ВОЗ Гру Харлем Брундтланд (Gro Harlem Brundtland) на Совете по мониторингу глобальной готовности.

30.10.2019ЗдравоохранениеВОЗ объявила о ликвидации второго известного штамма дикого полиовирусаЭксперты делают оптимистичные прогнозы06.09.2019ЗдравоохранениеМинздрав усилит надзор за гриппом и ОРВИ на границах с КитаемАзиатский регион – центр разнообразия всех циркулирующих вирусов гриппа

Всемирная организация здравоохранения сообщила о ликвидации во всем мире дикого полиовируса типа 3. Дикий полиовирус типа 2 удалось устранить в 2015 году. Однако пока рано говорить об абсолютном успехе кампании по борьбе с данным заболеванием.

Как отметил директор по ликвидации полиомиелита в ВОЗ Майкл Зафран (Michel Zaffran), продолжает циркулировать один из трех известных штаммов полиомиелита – дикий полиовирус типа 1, ежегодно заражающий людей в Афганистане и Пакистане. В прошлом году в этих странах было зарегистрировано 33 новых случая заражения полиовирусом типа 1. В этом году ситуация ухудшилась: показатель заболеваемости вырос до 88 подтвержденных случаев (из них 72 в Пакистане по сравнению с 28 случаями в прошлом году).

Вместе с тем эксперты делают оптимистичные прогнозы, заявляя, что раз Нигерии удалось избавиться от данного вируса, то в случае с Афганистаном и Пакистаном это лишь вопрос времени и ресурсов.

12.07.2019ФарминдустрияПервую отечественную вакцину от полиомиелита для взрослых начнут производить с 2020 годаОна закроет проблему в России и будет востребована в мире02.12.2018ЗдравоохранениеКомитет ВОЗ: режим ЧС в отношении полиомиелита должен быть продленПрогресс, достигнутый в последние годы в борьбе с полиовирусом, остается «хрупким»

У женщин с тяжелой формой нервной булимии, требующей госпитализации, примерно в 4 раза возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и преждевременной смерти. К такому выводу пришли эксперты из Монреальского университета в Канаде. Результаты исследования опубликованы в JAMA Psychiatry.

Используя регистр здравоохранения провинции Квебек, исследователи собрали данные о 818 женщинах, госпитализированных по поводу нервной булимии в период с 2006 по 2016 год. Пациентки были госпитализированы с такими состояниями как нарушение баланса электролитов, желудочно-кишечные или легочные осложнения, а также психические расстройства (включая попытки суицида). Затем данные о сердечно-сосудистых исходах и показатели смертности от всех причин этих участниц сравнили с показателями 415 891 женщины, госпитализированной по поводу событий, связанных с беременностью (роды или аборт). Средний возраст участниц — 28,3 года, средний период наблюдения — 12 лет.

По сравнению с госпитализированными по поводу беременности у участниц исследуемой группы увеличился риск любых ССЗ в 4,25 раза и смерти в 4,72 раза. Причем показатели риска возрастали среди тех женщин, в анамнезе которых было более одной госпитализации по поводу нервной булимии.

Госпитализация по поводу булимии ассоциировалась с повышенным риском всех сердечно-сосудистых исходов. Например, выросла угроза инфаркта миокарда по сравнению с контрольной группой женщин в 5,48 раза, ишемической болезни сердца в 6,63 раза и атеросклероза в 6,94 раза.

Эксперты заключили, что пациентки с нервной булимией в анамнезе должны регулярно проходить скрининг на выявление ишемических ССЗ, поскольку могут получить пользу от профилактики факторов риска.

11.06.2019НаукаADA скорректировала рекомендации по управлению сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниямиИзменения в стандартах лечения диабета основываются на результатах исследования CREDENCE13.02.2019ЗдравоохранениеВ Москве открылась первая клиника для лечения нервной анорексии и булимииОна работает на базе психиатрической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева