Медицина и здоровье

О необходимости закрепить долю оклада в структуре заработной платы врачей (то есть ее гарантированную часть) не ниже 55% заявила министр здравоохранения России Вероника Скворцова на совещании в Кремле, посвященном модернизации первичного звена. Она попросила Президента России Владимира Путина дать соответствующее поручение.

Фото: kremlin.ru

Министр подчеркнула, что очень важно изменить системные подходы к заработной плате медицинских работников – это поможет преодолеть дефицит кадров (дефицит врачей сейчас составляет 25,3 тыс.).

Вероника Скворцова пояснила, что 55-процентная доля оклада в структуре зарплаты врачей была рекомендована регионам с 2015 г., после апробации пилотных проектов в пяти субъектах. «С 2015 г. этот показатель был рекомендован всем регионам, проведен через Российскую трехстороннюю комиссию и закреплен в единых рекомендациях по системе оплаты труда в нашем отраслевом разделе», – сообщила министр.

Однако до сих пор 4 региона имеют долю оклада менее 30%. Выше 50% она только в 10 регионах. «Это приводит к дестабилизации ситуации, к очень высокой дифференциации между зарплатами медицинских работников, которые находятся на одинаковых должностях с одинаковой нормой рабочего времени, – пояснила министр. – Если будет поручение закрепить долю окладов, это позволит сократить дифференциацию до 1,2–1,3, что нам представляется максимальным».

Она сообщила также, что министерство предлагает закрепить минимальный уровень соотношения средней заработной платы врачей к средней по экономике региона при внутреннем совместительстве 1,2. «Притом, что средний уровень зарплаты у врачей 200%, хотелось бы, чтобы минимальный уровень составлял 170% для врачей первичного звена, участковых, врачей общей практики и узких специалистов; а для врачей скорой помощи не был ниже 200%. Если говорить о среднем медицинском персонале, то медицинские сестры первичного звена – минимальный уровень не ниже 70%, а фельдшеры, которые выполняют ряд врачебных функций, соответственно, не менее 120%», – сказала Вероника Скворцова. Она добавила, что для этого не требуется дополнительного финансирования – это чисто организационное мероприятие.

Министр попросила президента поддержать ее предложения: «Это позволит существенно стабилизировать ситуацию и обеспечить гарантированную часть зарплаты».

Все мероприятия национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» идут в соответствии с планом, а по ряду показателей – с опережением. Это касается снижения младенческой смертности, доли медицинских организаций, участвующих в создании новой модели, организации каналов связи со страховыми представителями. Об этом сообщила министр здравоохранения России Вероника Скворцова на совещании в Кремле, посвященном модернизации первичного звена здравоохранения.

Фото: kremlin.ru

За первое полугодие 2019 г. существенно улучшен ряд показателей, заявила министр: «По предварительным данным, продолжительность жизни составила 73,7 года, увеличившись на 0,8 года за полгода. У женщин это уже 78,5 лет. Произошло это благодаря существенному снижению числа смертей за полгода – на 28 400. Это последние данные по сравнению с первым полугодием 2018 года. Фактически мы сейчас находимся уже на исполнении плана 2020 года, если этот показатель не ухудшится за второе полугодие текущего года».

Уже достигнут показатель младенческой смертности, который был запланирован на 2023 г. – 4,7 промилле, сообщила Вероника Скворцова.

«Фактически мы входим в короткий перечень лучших стран мира по этим показателям», – отметила министр.

Проктологи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина единственные в России применяют методику лечения рака прямой кишки I–III стадий, позволяющую избежать удаления органа и установки колостомы.

Фото: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Эту методику называют активной выжидательной тактикой, сообщает пресс-служба онкоцентра. Она работает в отношении низкорасположенного рака прямой кишки и применяется в онкоцентре в рамках эксперимента, в котором участвуют онкологи из крупнейших мировых клиник (около сорока), среди которых одна российская – НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

Современные медицинские технологии в области химиолучевой терапии сделали методику более эффективной. Теперь врачи могут подвести максимальную лечебную дозу к опухоли и близлежащим лимфоузлам. Раньше площадь облучения была значительно шире и охватывала соседние органы – мочевой пузырь, женскую репродуктивную систему, простату, а также костный мозг. Здоровые органы страдали от последствий, пациенты получали в виде осложнений лучевой цистит или вагинит. В то же время опухоль недополучала дозу. Теперь вся доза радиоактивного препарата попадает точно в ее контуры, не задевая здоровые органы.

Во время длительного курса химиолучевой терапии через определенные промежутки времени онкологи следят за реакцией злокачественного новообразования. Согласно данным МРТ, три четверти пациентов имеют хороший отклик – у них клетки опухоли перерождается в фиброзную ткань. Если врачи видят, что процесс образования фиброза имеет достаточную интенсивность, пациента не отправляют на операционный стол для удаления прямой кишки, лечение продолжается.

Сформировавшийся фиброз впоследствии удаляется методом трансанальной эндомикрохирургии, пациенту выполняют тотальную биопсию. Больной остается с сохраненным органом, колостома не требуется, после перенесенного рака прямой кишки качество его жизни не ухудшается.

«Сегодня в эксперименте принимают участие около тридцати больных, – рассказывает заведующий проктологическим отделением Заман Мамедли. – Но мы готовы расширять список пациентов. Методика очень прогрессивная, но она может применяться только в центрах компетенции. Наблюдение за пациентом должно осуществляться патологами, МРТ-специалистами, лучевыми терапевтами, химиотерапевтами, эндоскопистами – большой командой квалифицированных специалистов, которыми располагает наш национальный медицинский исследовательский центр».

Заведующий отделением офтальмологии ГКБ им. Н.И. Пирогова стал жертвой вымогательств и нападения со стороны пациента, недовольного лечением. Больной требовал 1 млн руб.

Фото: depositphotos.com

Медик обратился к правоохранителям с просьбой принять меры к 58-летнему мужчине, проходившему лечение в больнице с 3 по 14 августа с диагнозом «ишемическая оптическая нейропатия». Через несколько дней после выписки пациент обратился в больницу с жалобой на некачественную медпомощь и потребовал 1 млн руб. за причиненный моральный вред. Затем он напал на заведующего отделением и тоже вымогал у него деньги. Об этом сообщает Агентство городских новостей «Москва» со ссылкой на источник в правоохранительных органах.

По данному факту полиция проводит проверку.

Лишь после того, как в дело вмешалась прокуратура, 277 сотрудникам ГУЗ «Сурская районная больница» выплатили зарплату за июль-август текущего года. Задолженность составила свыше 1,7 млн руб. Подобная ситуация в этой больнице была ровно два года назад – тогда 325 работников ЛПУ вовремя не получили зарплату за июнь (более 4 млн руб.).

Фото: depositphotos.com

В администрации больницы разводят руками: ЛПУ задолжало не только своим сотрудникам, но и поставщикам товаров и услуг, и налоговой инспекции. В мае этого года по ее требованию суд обязал Минфин региона приостановить операции по расходованию средств на всех лицевых счетах Сурской районной больницы до погашения долгов по налогам.

Сейчас на рассмотрении в Арбитражном суде Ульяновской области находится около двух десятков исков о взыскании денежных средств с РБ. По сведениям Rusprofile.ru, сумма непогашенного долга составляет 3,7 млн руб.

По данным регионального Минздрава на 1 мая 2019 г., задолженность ЛПУ области составляла 2,2 млрд руб., и к 1 июля эта сумма не уменьшилась.

В конце июля Законодательное собрание решило направить на эту статью расходов 150 млн руб., а всего в текущем году планируется выделить 548 млн руб. Это значит, что проблема не будет решена и перейдет в следующий год. «Крайними» в этой ситуации могут оказаться главные врачи ЛПУ, которым грозит дисквалификация за просрочку платежей по контрактам. Такие случаи уже были.

Министр здравоохранения Забайкальского края Валерий Кожевников посетил несколько поликлиник Читы, чтобы лично проверить доступность медицинской помощи. Она хромает, сделал вывод глава ведомства.

Валерий Кожевников в поликлинике Читы | Фото: chitazdrav.ru

В городском поликлиническом подразделении № 2 министр обнаружил много пациентов, ожидающих приема врача. Вместо запланированных 300 посещений в смену здесь бывает 1 тыс.

В главном отделении Клинического медицинского центра пациенты ждали приема врача дольше, чем положено по нормативам. «Ситуацию необходимо исправлять. Я понимаю, что остро стоит вопрос нехватки медицинских кадров и поликлиники перегружены. Но то, что пациенты томятся в очередях, неправильно. Одним из выходов может стать открытие дополнительных своеобразных кабинетов терапевтов в удаленных районных точках. Это снизит наплыв пациентов – к примеру, тех, кому необходимо измерить давление или просто получить консультацию врача общей практики», – сказал Валерий Кожевников.

Эту задачу он планирует решить в течение года. Кроме того, министр дал поручения по маршрутизации пациентов и усилению работы регистратуры в утренние часы.

На лечение онкологических больных в дневном и круглосуточном стационаре в 2019 г. запланировано направить более 200 млрд руб., сообщает ФОМС. Из этих средств 150 млрд руб. пойдет на химиотерапию.

Фото: depositphotos.com

В бюджете ФОМС увеличиваются расходы на внедрение лучевой терапии, более эффективной в лечении онкологических пациентов, и на выполнение высокотехнологичных операций. В текущем году на это предусмотрено 10,4 млрд руб., которыми будет оплачено свыше 78 тыс. госпитализаций.

Средняя стоимость одного  случая лечения пациента с онкозаболеванием в стационаре составляет сейчас 76,7 тыс. руб. (по другим профилям – в среднем 34,6 тыс.).

Рост финансирования медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями продолжится в ближайшие два года. В 2020 г. планируется выделить из федерального бюджета дополнительно 120 млрд, а в 2021 г. – 140 млрд руб. Это обеспечит доступность химиотерапии, лучевой и протонной, а также других видов высокотехнологичной помощи.

Методы высокотехнологической медпомощи (ВМП) начали погружаться в систему ОМС с 2014 г., и за это время их количество достигло 508, сообщает ФОМС. Число людей, получивших такую помощь, выросло с 228 тыс. до 1,1 млн в 2018 г.

Фото: depositphotos.com

Для повышения доступности ВМП в 2018 г. в ОМС было включено 6 методов ВМП, в 2019 г. – 10, в том числе плановое стентирование, которое раньше делали в рамках базовой программы только по экстренным показаниям. Финансовое обеспечение программы ОМС в целом составило более 95 млрд руб. в прошлом году и около 108 млрд руб. – в нынешнем.

Число ЛПУ, оказывающих ВМП по ОМС, также возросло – в 2018 г. их было уже 1085 (в 2016 г. – 933). При этом растет количество медицинских организаций негосударственной формы собственности – в 2016 г. их было 78, а в  2018 г. – 122.

ФОМС отмечает значительное увеличение объема ВМП при заболеваниях, которые являются основными причинами смертности. В 2018 г. наибольшее количество госпитализаций пришлось на сердечно-сосудистую хирургию (32,4%), на травматологию и ортопедию (17,8%) и онкологию (13,2%). Объем использованных средств составил соответственно 38 млрд руб. (39,8%); около 16 млрд руб. (16,7%) и более 10 млрд руб. (10,7%).

Одна госпитализация при оказании ВМП в целом по России в прошлом году обошлась в 155,4 тыс. руб. – и это на 7,8% больше в сравнении с 2017 г. (144,2 тыс. руб.).

Не включенная в базовую программу ОМС высокотехнологичная помощь за 2018 г. была оказана в 332 789 случаях (99,9% от утвержденного плана) с финансовым обеспечением в 95 млрд руб. В нынешнем году на это выделено 94,6 млрд руб.

ФОМС сообщает, что в этом году увеличиваются плановые объемы наиболее востребованных видов ВМП – нейроонкологии, комплексной иммунохимиотерапии при лейкозах, сердечно-сосудистой хирургии при коррекции нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертер-дефибриллятора, эндопротезировании коленных и плечевых суставов, трансплантации органов и костного мозга.

В Сызранской городской поликлинике (Самарская область) работает единственный на весь город (не считая его коллег в частных клиниках) врач-эндокринолог. Он станет участником муниципальной программы по созданию благоприятных условий для медиков и получит единовременную выплату в 100 тыс. руб. из городской казны в качестве стимула.

Фото: depositphotos.com

Ранее на это могли претендовать только терапевты, педиатры, врачи общей практики и скорой медицинской помощи, которые также в большом дефиците. На 10 тыс. населения в Сызрани приходится 28 врачей (в среднем по России – 37,4).

С июля в городе начала работать телемедицина – она должна помочь преодолеть нехватку кадров и обеспечить доступность и своевременность медицинской помощи. Дистанционный прием сызранцев уже провели эндокринолог и пульмонолог Самарского ЛПУ.

«Конечно, этот дефицит не критичен, поскольку тяжелобольных пациентов можно доставить в Тольятти, – считает главный врач тольяттинской горбольницы № 5 и депутат Самарской губернской думы Николай Ренц. – Однако ситуация усугубляется тем, что такие города, как Тольятти и Сызрань, являются донорами квалифицированных специалистов для других богатых регионов. Мы видим, что их успешно переманивают».

Внесены изменения в «Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи». Поправки, инициированные главой республики, нацелены на повышение доступности лекарственной помощи больным, перенесшим ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт, на улучшение их приверженности лечению.

Фото: depositphotos.com

Ранее за счет бюджета медикаменты предоставлялись лишь гражданам с ишемической болезнью сердца – в течение 6 месяцев. Теперь их будут получать на протяжении года пациенты после ИБС и ишемического инсульта. В республике проживают 10,6 тыс. человек с такими диагнозами. На их льготное лекарственное обеспечение в рамках упомянутых поправок запланировано потратить 185 млн руб.

Минздрав России неоднократно указывал на недостаточную работу регионов по сопровождению пациентов с сердечно-сосудистой патологией после получения ими высокотехнологичной помощи. В качестве образца, с которого всем следует брать пример, Вероника Скворцова приводила Кировскую область, где с этого года внедрено лекарственное возмещение для этой категории пациентов.