Медицина и здоровье

Декабрь 2018

На Черноморском побережье Краснодарского края Роспотребнадзором проводится комплекс противоэпидемических мер по снижению рисков возникновения и распространения лихорадок, передающихся комарами. В 2018 г. площадь противокомариных обработок превысила 2 тыс. гектаров. Об этом сообщила руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Главный государственный санитарный врач РФ Анна Попова на брифинге в МИА «Россия сегодня» 25 декабря. 

Фото: 24smi.org

Она отметила, что в 100 км от места обнаружения комаров Aedes в Абхазии находится военная микробиологическая лаборатория армии США: «То, что мы видим в мире, а также результаты анализа литературы, патентов, которые регистрируются в США и имеются в Центре им. Р. Лугара, связанных с доставкой беспилотными летательными аппаратами насекомых, заставляет нас обрабатывать территорию Черноморского побережья в большом объеме».

Как сообщила руководитель Роспотребнадзора, такая работа ведется с 2015 г. На территории от Сочи до Анапы проводится сплошной энтомологический мониторинг с участием противочумных организаций, на контроле находится 446 объектов, в 2018 г. проведено свыше 55 тыс. лабораторных исследований комаров с целью обнаружения возбудителей лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, лихорадки Зика.

«Это наши превентивные меры для того, чтобы беда не пришла на нашу территорию. А риск такой есть, к сожалению», – заключила Анна Попова.

Заложенных на 2019 г. в региональном бюджете средств на льготное лекарственное обеспечение заведомо не хватит. Об этом заявили парламентарии Псковского областного собрания депутатов на очередной сессии в ходе правительственного часа, посвященного этой проблеме. Председатель областного Комитета по здравоохранению и фармации Марина Гаращенко сообщила, что дефицит средств составляет 170–200 млн руб.

В 2018 г. на эти цели было направлено 714 млн руб. (за 5 лет сумма выросла вдвое), однако до 30% расходов приходилось на пациентов с орфанными болезнями. С передачей части полномочий по орфанным больным на федеральный уровень расходы на них сократятся на 224 млн руб., однако часть таких пациентов (с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом) по-прежнему не получает лекарств, поскольку затраты на лечение их заболеваний не учтены ни федеральным, ни областным законодательством. Кроме того, общий недостаток финансирования не позволяет нормализовать льготное обеспечение лекарствами, а уровень подушевых нормативов далек от реальных потребностей пациентов.

В областном Комитете по здравоохранению порталу Medvestnik.ru сообщили, что сумма дефицита на 2019 г. рассчитана «по самым скромным потребностям» и только по МНН, хотя для части пациентов регион закупает лекарства по торговым наименованиям. Дефицит будет сокращаться за счет дополнительных доходов областного бюджета, а также федеральных субвенций, отказа от дублирования мер господдержки пациентов по разным расходным статьям.

По словам заместителя председателя комитета Дениса Иванова, на данный момент в области нет отложенных рецептов, у комитета нет просроченной задолженности за препараты. «Мы вышли из ситуации и благодаря тому, что в декабре получили ряд препаратов в счет лимитов будущего года и погасили текущую потребность», – уточнил он.

Губернатор Псковской области Михаил Ведерников обратил внимание депутатов также на проблему лекарственного обеспечения пациентов с инфарктом миокарда. Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890, область обязана обеспечивать их за счет своего бюджета, однако проблема за четверть века законодательно не урегулирована, поправки в региональный закон «О мерах социальной поддержки в лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Псковской области» до сих пор готовятся. Затраты на препараты для этих пациентов составят 47 млн руб. в год. «Высокий показатель смертности от болезней системы кровообращения в большей степени связан с тем, что, выписавшись из стационара, пациенты не всегда получают лечение (или не имеют такой возможности по финансовым соображениям) на амбулаторном этапе. Общеизвестно, что риск повторных ишемических событий и смерти у пациентов, не получающих терапии, во много раз выше», – подчеркнул губернатор.

Материалы, опубликованные экс-министром госбезопасности Грузии Игорем Гиоргадзе, свидетельствуют об актуальных угрозах для биологический безопасности России. Такое  заявление сделала руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – главный государственный санитарный врач РФ Анна Попова на брифинге в МИА «Россия сегодня» 25 декабря 2018 г.

Фото: syria.t30p.ru

Игорь Гиоргадзе 19 декабря вновь обозначил риски, связанные с деятельностью лаборатории Центра им. Р. Лугара в пригороде Тбилиси. «Обнародованные в последнее время материалы заставляют нас обратить пристальное внимание на то, что же происходит рядом с нашей страной. Эти данные вызывают у нас очень большую тревогу и большое количество вопросов», – сказала Анна Попова.

По данным Министерства  обороны РФ, которые она привела, лаборатория выстроена на средства Минобороны США и на его же средства реализует четыре проекта, связанные с особо опасными патогенами, атипичной чумой, зоонозными поксвирусными инфекциями, конго-крымской геморрагической лихорадкой. Эти смертельно опасные инфекции могут нанести непоправимый вред здоровью человека. Данные, представленные Игорем Гиоргадзе, говорят о том, что лаборатория в Грузии проводила опасные опыты на людях с печальными результатами.

По материалам Министерства обороны РФ, количество биолабораторий на постсоветском пространстве, которые построены или модернизированы на средства Пентагона, растет. Сегодня они действуют на Украине, где их 11, в Армении – 7, в Азербайджане – 8, в Узбекистане – 3, в Грузии – 10, в Казахстане – 10. Всего же у США более 200 подобных объектов по всему миру.

Алгоритм действий в таких странах примерно одинаков, рассказала специалист. Например, в Грузии в 2003 г. была упразднена санитарно-эпидемиологическая служба, с 2007 г. там прекратили вакцинацию сельскохозяйственных животных против сибирской язвы. В результате значительно увеличилось количество заболевших животных, после чего была предложена экспериментальная вакцина НАТО, которую и опробовали на этой территории.

Анна Попова обратила внимание на совершенно неожиданную вспышку конго-крымской лихорадки в Грузии в 2013-2014 гг., которая прежде была крайне редкой на территории этой страны.

Еще больше Росздравнадзор взволновали события минувшего лета. В группе российских детей, самостоятельно отправившихся на отдых в Грузию, через несколько дней после приезда в поселок Местиа начались случаи острых кишечных инфекций. Часть детей была госпитализирована, их состояние улучшилось, другая часть в тяжелом состоянии специальным самолетом перевезена в Россию. Им был поставлен крайне неутешительный диагноз – гемолитико-уремический синдром.

«Мы обратились в Грузию и в течение 6 месяцев не могли  получить ответ. Потом мы его  получили, но он никак не определял, с чем же связаны эти заболевания, что случилось. Вместе с тем приводилась статистика, которая тоже вызывает вопросы. Оказывается, это заболевание циркулирует в Грузии, но если в прежние годы это были единичные случаи, то только за 9 месяцев 2018 года выявлено 57 случаев, почти половина – в Тбилиси», – сказала специалист.

В настоящее время трое детей, перенесших гемолитико-уремический синдром, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Российские ученые выяснили, что это была Эшерихия коли (Escherichia coli) – возбудитель с необычайно высокой вирулентностью, вызвавший вспышку заболеваний в Европе в 2011 г., однако в измененном варианте. Эксперты не исключают искусственного изменения этого штамма.

По словам Анны Поповой, аналитические исследования показывают и изменения за последние годы ситуации с вирусом Зика. По данным ВОЗ, на середину 2018 г. лихорадка Зика, открытая в 1947 г. в Уганде, распространена в 86 странах мира. Лихорадка Эбола из Западной Африки перерастает из национальной кризисной ситуации в проблему международного значения.

Руководитель Роспотребнадзора обратила внимание на то, какое выгодное географическое положение занимают лаборатории США на пространстве СНГ в смысле близости к российским границам. «Это реальная угроза рядом с нами. Мы видим ряд непрозрачных историй, связанных с обеспечением биологической безопасности. К сожалению, мы на сегодняшний день не получили адекватного объяснения со стороны США, международных организаций. Они проводят закрытые совещания в связи с обнародованными Игорем Гиоргадзе материалами, но не предпринимают никаких мер и не делают никаких заявлений», – посетовала она.

Анна Попова добавила, что страны на постсоветском пространстве, которые пускают к себе таких «помощников», неосознанно ведут свои государства к потере суверенитета в части биологической безопасности, а своих граждан переводят в статус экспериментального наблюдения.

Губернатор Владимирской области Владимир Сипягин обратился в Минздрав с просьбой о переносе сроков проведения капремонта зданий Александровской районной больницы в городе Струнино на 2019 г. В соответствии с поручением Президента РФ работы должны были завершиться до конца этого года.

Фото: 33.rodina.news

По словам главы региона, аудит распорядительных документов прежней администрации областипоказал, что протокол от 9 июня, касающийся выполнения поручения президента по организации здравоохранения в Струнино, не в полной мере соотносится с поручением главы государства. На выездном заседании рабочей группы, специально созданной для контроля за ходом работ на этом объекте, Владимир Сипягин заявил, что изначально было понятно, что неизбежна проблема с выполнением работ в установленный срок, сообщает ТАСС.

Согласно направленному в Минздрав письму, губернатор просит продлить срок проведения капремонта в медучреждениях Струнино до конца 2019 г., а срок оснащения отремонтированных в этом году двух корпусов и детской поликлиники – до 15 мая 2019 г. Сейчас ведется разработка проектно-сметной документации на капремонт еще двух корпусов и взрослой поликлиники, в областном бюджете на эти цели предусмотрено 25 млн руб.

Президент РФ Владимир Путин поручил провести капитальный ремонт (реконструкцию) зданий больничного городка и детской поликлиники в Струнино после жалобы местных жителей на качество медобслуживания. Ответственность за исполнение поручения была возложена на Минздрав, а отчитаться о ремонте до 31 декабря было поручено министру здравоохранения  Веронике Скворцовой и действующему на тот момент губернатору Светлане Орловой.

Накануне председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин поручил руководителю управления ведомства по Владимирской области организовать процессуальную проверку по информации СМИ о финансовых нарушениях при ремонте больницы в городе Струнино.  

На портале regulation.gov.ru подходит к концу антикоррупционная экспертиза проекта постановления Правительства РФ «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1447». Документ касается финансирования Программы модернизации службы крови на территории Республики Крым и города Севастополя.

Фото: Екатерины Погонцевой

Как известно, с 2008-го по 2014-й год данная программа была выполнена в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и охватила 83 субъекта Российской Федерации. Выделенные из федерального бюджета средства пошли на оснащение учреждений службы крови высокотехнологичным оборудованием по заготовке, хранению, транспортировке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов и на создание единой информационной базы данных. Однако Республика Крым и город Севастополь в эту программу не попали. Теперь станциям переливания крови ГБУЗ РК «Центр крови» в Симферополе (с филиалами в Керчи и Ялте) и ГБУЗС «Центр крови» в Севастополе предстоит наверстывать упущенное.

Постановление предусматривает предоставление субъектам межбюджетных трансфертов в объеме более 446,7 млн руб. Первые 220 млн руб. будут выделены в 2019 г., а оставшаяся сумма – в 2020-м.

Как говорится в проекте, предлагаемые мероприятия позволят создать надлежащие условия для заготовки, переработки, исследования и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов в Республике Крым и городе Севастополе, отвечающие требованиям действующего законодательства и новым технологическим достижениям. Целью программы модернизации службы крови является также создание единого информационного пространства донорства на всей территории страны.

После диспансеризации или профилактического осмотра врачи будут в обязательном порядке ставить пациентов на учет. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на заседании Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере 24 декабря 2018 г.

«В рамках Программы государственных гарантий и соответствующего письма, которое, я надеюсь, Министерство здравоохранения уже направило в регионы, предполагается, что диспансеризация и профосмотры не будут заканчиваться ничем. Теперь это должно заканчиваться в обязательном порядке постановкой на учет и дальнейшим ведением больного, чего в принципе раньше не делалось», – цитирует Татьяну Голикову ТАСС.

Вице-премьер отметила, что пока неясно, как это будет работать, как субъекты это исполнят. «Но в любом случае за Фондом обязательного медицинского страхования здесь будет контроль», – подчеркнула она.

Среди новшеств вице-премьер назвала дополнительные скрининги взрослого населения, которые будут введены в 2020 г. Пока идет обсуждение – какие скрининги будут эффективны.

В середине декабря 2018 г. первый зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян на «круглом столе» по вопросам диспансеризации и раннего выявления рака отметил, что в ближайшее время в приказ Минздрава по диспансерному наблюдению внесут изменения, которые будут касаться информирования пациента об установленных диагнозах и рекомендациях.

По данным Минздрава РФ, 52% россиян, прошедших диспансеризацию в течение 9 месяцев 2018 г., имеют заболевания, требующие наблюдения у врача.

Закон о паллиативной помощи, расширяющий это понятие и конкретизирующий права пациента на облегчение боли, может быть принят в феврале 2019 г. – при «благоприятном исходе». Об этом сообщила вице-премьер РФ Татьяна Голикова на заседании Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

Фото: government.ru

 «Кроме того, там отражаются вопросы создания системы учета паллиативных пациентов», – цитирует вице-премьера ТАСС.

Отметим, 22 ноября 2018 г. на рассмотрение Госдумы РФ внесен законопроект, уточняющий понятие «паллиативная медицинская помощь», определяющий порядок ее оказания в амбулаторных условиях и на дому, а также порядок социального обслуживания неизлечимо больных людей. Законопроект подразделяет паллиативную медпомощь на первичную (доврачебную, врачебную) и специализированную. Он конкретизирует права пациента на облегчение боли наркотическими психотропными препаратами, если она связана с заболеванием или медицинским вмешательством.

Законопроект дает гражданам доступ к бесплатным лекарствам при оказании им паллиативной помощи в рамках программы госгарантий в амбулаторных условиях и в стационаре, в том числе дневном, а также на дому. Механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи будут определяться Минздравом РФ и Министерством труда и соцзащиты.

Первый зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян на заседании тематического «круглого стола» 24 декабря 2018 г. заявил: «За последние три года число хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, кабинетов, выездных служб в регионах страны увеличилось примерно в пять раз. Хосписы и паллиативные службы для детей создаются в большинстве субъектов РФ». Он напомнил, что оказание паллиативной помощи взрослым и детям включено в государственную программу «Развитие здравоохранения» и что принят ряд важных законодательных решений, направленных на удовлетворение потребностей неизлечимых больных в обезболивающей терапии.

Сенатор констатировал, что в России функционирует государственная система оказания паллиативной помощи, предполагающая создание специализированных медорганизаций и подготовку кадров. Вместе с тем он отметил, что нерешенных проблем еще достаточно. Потребность в паллиативной помощи значительно превышает число лиц, ее получающих: в ней нуждаются около 1,5 млн россиян, а получают лишь около 300 тыс. Имеет место и территориальная диспропорция в получении таких услуг, и дефицит специалистов.

Об острой нехватке хосписов говорят и другие эксперты. Так, завкафедрой паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова, советник НМИЦ радиологии Минздрава России профессор Георгий Новиков заявил, что функционирующих в субъектах России 32 хосписов недостаточно для обеспечения потребности пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. А учредитель Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер пожаловалась в декабре 2018 г. Президенту РФ Владимиру Путину на отсутствие детской паллиативной помощи в стране и обезболивающих препаратов для детей.

Губернатор Новосибирской области Андрей Травников подписал 24 декабря 2018 г. постановление правительства № 521-п «О принятии решения о реализации проекта государственно-частного партнерства». В нем описаны условия проекта, в рамках которого в городе должно быть построено семь новых поликлиник. В течение десяти дней Минздрав должен разместить на официальных ресурсах информацию о конкурсе на право заключения соглашения с инвестором.

В документации указаны адреса будущих поликлиник (в активно развивающихся районах или там, где действующие учреждения находятся в предаварийном состоянии), содержится полный перечень необходимых помещений в каждой поликлинике и список оборудования. Среди целей проекта обозначены снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100 тыс. населения и увеличение продолжительности здоровой жизни до 67 лет.

Контролировать эту работу будет зампред правительства области Владимир Знатков, а исполнять – Минздрав. Ведомство безуспешно занимается проектом уже два года: ни одной заявки за это время подано не было. Это послужило одной из причин отставки предыдущего министра здравоохранения Олега Иванинского.

На этот раз, если других участников не будет, область заключит соглашение с инициатором проекта – ООО «Седьмая концессионная компания» (входит в петербургскую группу «ВИС»). Согласно документам, из 7,48 млрд руб. инвестор вложит 1,4 млрд, капитальный грант региона составит 1,6 млрд, а основная сумма будет взята в кредит. Примерно за 10 лет компания получит более 11 млрд руб. В эту сумму входит возмещение расходов инвестору и затраты на эксплуатацию поликлиник.

Группа «ВИС» уже выступает в качестве частного партнера при возведении значимых объектов здравоохранения в стране. Среди них – окружной Центр охраны материнства и детства в Сургуте, один из крупнейших в России.

Единая региональная медицинская информационная система в Кировской области хранит сведения о пациентах, их историях болезни и лечения – это около 4 млн документов на 1 млн человек. Об этом сообщил глава региона Игорь Васильев на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г.

Губернатор Кировской области Игорь Васильев | Фото: kirovreg.ru

По словам губернатора, медицинская информационная система позволяет оптимизировать работу врачей, повысить эффективность учета расходования медикаментов и сэкономить до 20% бюджетных средств при планировании финансово-хозяйственной деятельности медорганизаций.

Возможности единой информационной медицинской системы постоянно расширяются, через нее уже можно отслеживать смертность на каждом терапевтическом участке. Врачи, где показатели смертности ниже среднего, получают премии, отметил Игорь Васильев.

«Мы уже активно на практике применяем телемедицину. Дистанционный мониторинг электрокардиограмм автоматически передает информацию лечащим врачам, это более 5 тыс. кардиограмм в месяц, – и все медицинские офисы в области оснащены автоматической расшифровкой», – сообщил губернатор. Он предложил рассмотреть лучшие практики субъектов РФ по информатизации и интегрировать их в национальные проекты. «Поскольку эта сфера является наиболее динамично изменяющейся, насколько я понимаю, в регионах накоплен достаточно серьезный опыт внедрения цифровых технологий», – отметил Игорь Васильев.

Глава региона сообщил также, что в целом в Кировской области утверждены 47 региональных проектов, их наибольшее количество – в образовании и здравоохранении, восемь и семь соответственно. Некоторые практики, считает губернатор, требуют помощи федерального центра и могут рассматриваться в качестве пилотных проектов, в том числе для включения в национальный проект.

Отметим, в конце ноября 2018 г. на встрече с Президентом РФ Владимиром Путиным глава Кировской области сообщил, что цифровизация медицины позволяет контролировать закупку и назначение лекарств. Сэкономленные средства ОМС идут на доплаты врачам.

Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций объявило о закупке у единственного исполнителя услуг по подключению медицинских организаций к интернету. Вся сумма – 1 млрд 703,1 млн руб. – должна быть освоена в 2019 г. В целом на год на подключение медорганизаций к Сети будет выделено 10 млрд руб. – сумма, значительно большая, чем в предыдущие годы, причем 5 млрд руб. было перераспределено на 2019 г. с 2020-го.

Документация по данной процедуре на сайте госзакупок не опубликована, кроме извещения о ее проведении; регионы, в которых будет выполняться подключение, не указаны, как и подключаемые учреждения.

На «Правительственном часе» в Совете Федерации 11 декабря заместитель председателя правительства Максим Акимов сообщил: «Мы до Нового года завершим подключение к широкополосному доступу к интернету по высокой стороне всех больниц в Российской Федерации. На очереди у нас ФАП. Мы проделаем эту работу до 2021 года». Ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова также заявила, что в 2018 г. «подключение больниц и поликлиник будет полностью завершено». Однако на том же заседании Совета Федерации генеральный директор ПАО «Ростелеком» Михаил Осеевский признал, что во многих случаях подключение проводилось формально, без создания персональных рабочих мест врачей. Сравнивая положение дел в больницах и школах, он пояснил: «Исходя из опыта подключения медицинских учреждений, нам кажется очень важным не забыть развить инфраструктуру внутри школ. Иначе у нас канал будет, а учитель как был, так и останется с мелом и тряпкой… По подключению медицинских учреждений мы, к сожалению, этот момент упустили».

Кроме того, Счетная палата РФ в октябре отметила, что перечень объектов, подлежащих подключению к скоростному интернету в 2018 г., в середине осени все еще отсутствовал, что ставило под угрозу своевременное выполнение работ, на которые было выделено 4,3 млрд руб. Их исполнителем был определен Ростелеком.