Медицина и здоровье

Декабрь 2018

Прокурор Ингушетии Андрей Васильченко проинформировал главу республики Юнус-Бека Евкурова о сложной ситуации, которая сложилась в системе здравоохранения субъекта. В частности, он обращает внимание на серьезное недофинансирование территориальной программы ОМС на 2018 г.

Фото: rugrad.eu

«Практически в каждом из проверенных прокурорами учреждений здравоохранения республики стандарты оказания медицинской помощи не соблюдаются, – указывает Андрей Васильченко. – Вскрыты факты неправомерных отказов в оказании медицинской помощи, некачественного амбулаторного и стационарного лечения. В картах больных часто нет результатов необходимых исследований и анализов, на основе которых назначается лечение. Сами карты оформляются с нарушением требований».

В Ачалукской участковой больнице профосмотры детей первого года жизни узкими специалистами проведены на 32% от объема, предусмотренного приказом Минздрава России. В Республиканском онкологическом диспансере простаивает новый иммуногистостейнер стоимостью свыше 6 млн руб., потому что в учреждении нет специалиста, обученного работе на нем. В итоге иммуногистохимические исследования пациенты диспансера вынуждены проходить платно в частном медицинском центре. В Детской республиканской клинической больнице не хватает 25 врачей, включая кардиолога, онколога, эндокринолога и хирурга.

Впрочем, стоит ли удивляться всем этим несоответствиям, если территориальная программа ОМС  Ингушетии в текущем году «отстает» от существующего норматива в 2,6 раза. Согласно федеральной программе бюджет в расчете на одного жителя в 2018 г. должен составлять 3488,6 руб., а в Ингушетии он равен 1324,3 руб. Прокурор обратился в Верховный суд республики с требованием признать незаконными некоторые положения терпрограммы. Исковые требования были удовлетворены, однако правительство Ингушетии подало апелляционную жалобу на судебное решение, которая сейчас находится в стадии рассмотрения.

Счетная палата и контрольно-счетные органы (КСО) субъектов РФ объединят усилия по мониторингу национальных проектов, который станет главной задачей на предстоящие шесть лет. Об этом договорились на заседании Совета КСО 20 декабря 2018 г. представители 84 регионов.

Фото: audit.gov.ru

«При этом очень важна сопоставимость и однородность полученных результатов. Для этого мониторинг должен осуществляться по единой методологии, позволяющей эффективно работать с данными», – отметил председатель Счетной палаты Алексей Кудрин. Он добавил также, что  региональные КСО не наделены равными полномочиями для проведения стратегического аудита, что региональные законодатели не видят пока их полноценными участниками стратегического планирования, поэтому необходимо совершенствовать законы.

На итоговом заседании уходящего года участники Совета КСО договорились об организации обучения специалистов. Совместная программа обучения будет сформирована уже в январе 2019 г.

Отметим, что Общественная палата РФ в опубликованном Докладе о состоянии гражданского общества за 2018 г. своей главной задачей тоже называет контроль за реализацией нацпроектов.

О проблеме с контролем исполнения нацпроектов на региональном уровне заявил Президент РФ Владимир Путин в ходе традиционной ежегодной всероссийской пресс-конференции 20 декабря 2018 г. «Действительно, есть вопросы, связанные с контролем над исполнением, и этот контроль должен быть действенным. Все наши мероприятия по надзору из федерального центра над тем, что происходит в регионах, должны быть реалистичными. Там есть проблема, это правда. Но именно над этими проблемами мы сейчас работаем», – подчеркнул глава России.

На днях Счетная палата РФ заявила, в частности, что ни один регион России не достиг всех установленных критериев качества медицинской помощи, а в большинстве субъектов территориальные программы ОМС недофинансируются. Таков вывод, сделанный палатой по итогам анализа исполнения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам.

В Подмосковье 2,44 тыс. врачей получают губернаторскую надбавку к зарплате, это помогло региону привлечь на работу новых специалистов. Об этом сообщил министр здравоохранения Московской области Дмитрий Матвеев телеканалу «360».

Губернаторская доплата, введенная в апреле 2018 г., составляет до 32 тыс. руб. Ее получают участковые терапевты и педиатры, врачи общей практики.

Для получения этой надбавки врачи должны работать не более чем на 1,25 ставки и только на одном участке, к которому прикреплены 1,7 тыс. взрослых пациентов или 800 детей. Среди обязательных показателей для получения доплат – 100% диспансеризации, отсутствие обоснованных жалоб и др.

«Эта мера поддержки уже показала свою эффективность – она значительно увеличила заработок врачей и способствовала привлечению новых специалистов в медучреждения Подмосковья», — отметил Дмитрий Матвеев. В помощь медикам в регионе успешно реализуется программа «Социальная ипотека» по обеспечению врачей жильем, а также федеральная программа «Земский доктор» – для привлечения специалистов в сельскую местность.

Дмитрий Матвеев, назначенный на должность министра здравоохранения Подмосковья в сентябре 2018 г., обещал, что в регионе до конца 2019 г. будет реализован проект «Добрая поликлиника», который освободит участковых терапевтов от посещений пациентов на дому и увеличит их приемное время в медучреждении. Поликлиники смогут принимать ежедневно на 60 тыс. пациентов больше.

Трехлетний ребенок, помощи для которого попросил у Президента РФ Владимира Путина журналист из Владивостока, страдает онкологическим заболеванием четвертой стадии. Во время трансляции традиционной ежегодной пресс-конференции 20 декабря 2018 г. глава государства пообещал помочь мальчику.

Фото: luxtimes.lu

Семья проживает в г. Черемхово Иркутской области, где пациент проходит лечение с апреля 2017 г. «С момента выставления диагноза ребенок получает помощь в полном объеме, по рекомендации лучших специалистов области и страны, – рассказал порталу Medvestnik.ru министр здравоохранения региона Олег Ярошенко. – В 2017 году было проведено семь блоков химиотерапии в соответствии со стандартами. После окончания протокольного лечения ребенок был переведен на поддерживающую терапию. В конце года проведено обследование в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, тогда признаков продолженного роста и метастазов не выявлено».

В апреле 2018 г. в удовлетворительном состоянии ребенок был выписан под наблюдение педиатра по месту жительства. Однако спустя несколько месяцев случился рецидив и мальчик был направлен на лечение в НМИЦ им. Д. Рогачева. Проведенные после этого два курса экспериментальной терапии в НИИ детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой также не дали результата.

С 5 декабря пациент находится в отделении интенсивной терапии Черемховской городской больницы. «Мальчик получает химиотерапию двумя препаратами, обезболивание наркотическими препаратами, постоянную заместительную терапию препаратами крови, симптоматическое лечение, – говорит Олег Ярошенко. – От госпитализации в хоспис семья отказалась».

20 декабря 2018 г. врачи области провели телеконсультацию со специалистами НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Они подтвердили: нейрохирургическое лечение противопоказано, возможности специального противоопухолевого лечения исчерпаны. Нейрохирурги рекомендовали продолжить паллиативную терапию.

Мать самостоятельно направляла документы ребенка в зарубежные клиники. Она просила помочь в проведении лечения в Испании или Турции. Однако, по оценке ведущих реаниматологов, мальчик нетранспортабелен. «Сегодня к ребенку и его маме выехали областные медицинские психологи, которые будут оказывать помощь», – резюмировал Олег Ярошенко.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль на встрече с главой Следственного комитета РФ Александром Бастрыкиным 20 декабря 2018 г. вновь выразил общее беспокойство медицинского сообщества последним приказом СК России о создании спецподразделений, которые будут заниматься ятрогенными преступлениями медицинских работников.

Фото: sledcom.ru

«Преобладающим мнением врачей является опасение, что данная мера может привести к увеличению медицинских дел и ужесточению наказаний. Мы понимаем, что это вопрос ведомственный, но очень жаль, что он не проговаривался с Нацмедпалатой при наличии совместной временной межведомственной рабочей группы СК России и НМП», – отметил Леонид Рошаль.

Он напомнил, что ранее в этой рабочей группе было достигнуто согласие о том, что понятие «ятрогенные преступления» ошибочно в применении к деяниям, связанным с оказанием медицинской помощи. Однако этот термин появился в тексте приказа в наименовании специальных подразделений для расследования преступлений в сфере медицины.

Медики отмечают, что ни по одной профессии нет специальной статьи в Уголовном кодексе, а для них не только предлагается специальная статья, но в следственных органах формируются также отдельные структуры по врачебным делам. Медработники убеждены, что число жалоб на врачей будет расти, и это связано с возможностью получить денежные компенсации. Между тем в России не решен вопрос страхования врачей, как это сделано во всем мире.

Председатель Следкома РФ Александр Бастрыкин вновь подчеркнул, что создание специальных подразделений в следственных органах направлено не на ужесточение репрессий в отношении медицинских работников: «За долгие годы практической работы мы убедились, что специализация следователей способствует повышению эффективности их работы по тем или иным направлениям». Это позволяет обеспечить объективное расследование, исключить ошибки, не допускать волокиты, а также надежно защитить от необоснованного уголовного преследования.

Глава Следкома сослался на опыт специализации при расследовании преступлений налоговых, коррупционных, в отношении несовершеннолетних и т.д., где от следователя требуются дополнительные знания. Он отметил также, что причины той или иной трагедии в медицинской сфере часто связаны с проблемами системного характера в сфере здравоохранения.

«В целом таких происшествий немного и в большинстве из них следователями по итогам процессуальных проверок выносятся постановления об отказе в возбуждении уголовных дел. Например, в январе–сентябре 2018 года в следственные органы поступило 4868 сообщений о преступлениях, по результатам их рассмотрения возбуждено 1557 уголовных дел, а направлено в суд всего 176», – привел статистические данные Александр Бастрыкин.

«Нужно, чтобы врачи, которые назначают лекарства, меньше сотрудничали с производителями, а больше думали о лечении пациентов», – заявил глава России Владимир Путин, отвечая на вопросы журналистов во время традиционной ежегодной пресс-конференции 20 декабря 2018 г.

Фото: kremlin.ru

«Когда есть сотрудничество с конкретными производителями, тогда возникает тезис: наше хуже – давайте вот это импортное», – ответил Президент РФ на вопрос, в какой степени страна независима от зарубежных поставок, насколько эффективны отечественные препараты в сравнении с зарубежными аналогами.

Владимир Путин считает, что в этой сфере нужно наводить порядок многовекторно, а отечественные препараты ничем не хуже импортных. «Но это не значит, что мы должны избавляться целиком от импортного. В том случае, когда действительно показано лекарство импортного производства, оно должно быть назначено», – отметил Президент РФ.

Лидер страны сообщил журналистам об объеме экспорта лекарственных препаратов: «Где-то на 700 млн мы в этом году проэкспортируем… Это не так уж и много, но все-таки уже и не мало». По словам Владимира Путина, на внутреннем рынке в ценовом измерении 30% – это отечественные препараты, а по номенклатуре это 60%.

«Теперь по поводу нашей зависимости или независимости. В мире все взаимозависимо, но сейчас мы производим 80% жизненно необходимых лекарств. Причем все больше и больше это не просто дженерики, а и первоначальные субстанции», – заявил Владимир Путин, отметив, что в целом программа развития фармацевтической и медицинской промышленности работает достаточно эффективно.

Мэр Москвы Сергей Собянин распоряжением от 18 декабря 2018 г. освободил от занимаемой должности первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) Татьяну Мухтасарову с формулировкой «по собственной инициативе».

Фото: duma.mos.ru

Накануне этой отставки стало известно, что руководитель Департамента здравоохранения Алексей Хрипун обзавелся двумя новыми замами: на эти должности назначены главный внештатный специалист фтизиатр ведомства, профессор кафедры фтизиатрии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Елена Богородская и директор ГБУ МФЦ Елена Громова. Служебные контракты с ними заключены на пять лет.

Татьяна Мухтасарова пришла на госслужбу в мэрию в ноябре 2011 г., а должность заместителя руководителя Департамента здравоохранения занимала с 2012 г. В ее ведении были  имущественно-земельные отношения и инвестиционные проекты, правовое обеспечение, кадровая политика и образование.

Минздрав представил на общественное обсуждение проект приказа об утверждении Порядка формирования средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на оплату труда врачей и среднего медперсонала, и условия их предоставления. Документ оговаривает условия предоставления дополнительных ассигнований территориальным фондам ОМС для реализации программ увеличения численности медицинских работников.

Согласно закону о бюджете Федерального фонда ОМС на 2019 г., на эти цели будет направлено 12,3 млрд руб. Суммы субвенций будут определяться средним подушевым нормативом финансирования базовой программы ОМС и численностью населения в регионе. «Больше застрахованных – больше сумма субвенций. Важно, что субвенция будет дополнительно перечисляться к сумме нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС, и расходование этих денег возможно только на оплату труда медицинских работников», – пояснил управляющий Центром медицинского права Алексей Панов.

По его мнению, медицинским организациям (речь идет только о госучреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь) уже сейчас необходимо позаботиться о получении целевых средств. Орган управления здравоохранением региона в течение 30 дней с момента вступления в силу данного порядка должен направить в ТФОМС специальный план. На этот срок эксперт советует главным врачам отложить заключение трудовых договоров с новыми медицинскими работниками, чтобы получить дополнительные объемы финансирования.

«При этом Минздрав поставил барьеры на пути получения средств: чтобы исключить злоупотребления, софинансирование не выделяется на ранее уволенных из медорганизации и вновь принятых в течение календарного года сотрудников, – поясняет Алексей Панов. – Кроме того, поскольку размер субвенции в ТФОМС ограничен (конечен), то дополнительное принятие в штат ЛПУ медицинских работников не влечет за собой обязанности территориального фонда предоставить софинансирование на этот штат медицинских работников сверх установленного плана».

По мнению юриста, такой механизм финансирования новых медицинских работников даст возможность организациям использовать больше средств ОМС  на закупку лекарственных препаратов и медизделий, а не только на исполнение майских указов по оплате труда персонала.  

Ряд показателей национальных проектов может быть скорректирован по предложению регионов. Об этом заявил Президент РФ Владимир Путин на ежегодной большой пресс-конференции 20 декабря.

Фото: kremlin.ru

Он также отметил, что существует проблема с контролем над исполнением нацпроектов на региональном уровне. «Действительно, есть вопросы, связанные с контролем над исполнением, и этот контроль должен быть действенным. Все наши мероприятия по надзору из федерального центра над тем, что происходит в регионах, должны быть реалистичными. Там есть проблема, это правда. Но именно над этими проблемами мы сейчас работаем», – подчеркнул он.

Президент добавил, что нужно понять, справятся ли регионы с выполнением задач нацпроектов. «Да, там нужно кое-что скорректировать в показателях, коллеги из регионов такие предложения сделали, и я очень рассчитываю на то, что правительство их учтет, скорректирует показатели конкретной работы и она будет двигаться эффективно», – подчеркнул он.

Владимир Путин напомнил, по каким направлениям будут развиваться нацпроекты, на которые заложено 20,8 трлн руб. «Первое – это здравоохранение, образование, наука, человеческий капитал, без чего никакой прорыв вообще невозможен. Второе – это чисто производство и экономика, это цифровая экономика, развитие робототехники и так далее, так далее», – сказал он.

Накануне, глава государства поручил правительству выработать критерии привлечения частных инвестиций в национальные проекты.

Общероссийский народный фронт (ОНФ) предлагает обеспечить молодых врачей типовым социальным пакетом выпускника медицинского вуза. По мнению эксперта ОНФ, ректора Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Петра Глыбочко, такая мера поможет ликвидировать кадровый дефицит в первичном звене региональных медицинских организаций.

Молодых специалистов не устраивают материальные и профессиональные перспективы работы в российском здравоохранении, отмечают эксперты ОНФ. Многие студенты уезжают за рубеж, а половина тех, которые остаются, не планируют работать по специальности.

«Особенно остро нехватка врачей ощущается на селе. Сейчас мероприятия, предпринимаемые государством по ликвидации дефицита кадров в региональных медучреждениях, малоэффективны. Без создания системы стимулов для выпускников медицинских вузов решить вопрос кадрового дефицита не получится. Нужно мотивировать современную молодежь работать в сфере здравоохранения в любых уголках страны», – заявил Петр Глыбочко.

Он отметил, что в регионах уже работают некоторые формы социального поощрения выпускников, однако системного подхода к формированию соцпакета нет. Эксперт предлагает внедрить единый социальный пакет выпускника медицинского вуза, на который следует выделять средства и из региональных бюджетов, и из федерального.

«Такой социальный пакет должен давать возможность получения служебного жилья и льгот при оплате коммунальных услуг, предусматривать выплату разовых «подъемных» при трудоустройстве, а также стимулирующих доплат за работу в отдаленных населенных пунктах на весь период исполнения врачом служебных обязанностей. Кроме того, в документе должны быть предусмотрены меры по содействию трудоустройству ближайших членов семьи выпускника, возможность получения квалификации врача-специалиста по окончании обучения в ординатуре за счет целевых средств регионального бюджета и после качественной отработки минимального нормативного срока. Должно быть гарантировано рабочее место в региональной медорганизации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь», – заявил Петр Глыбочко.