Медицина и здоровье

15.05.2019

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич назвал основные сложности, которые могут возникнуть при внедрении клинических рекомендации. Среди них – финансовая составляющая и взаимодействие структур при разработке методик.

Фото: duma-er.ru

«Сейчас Россия проходит новый этап развития клинических рекомендации. Совсем недавно начал проясняться их правовой статус. В дальнейшем будем работать над вопросами финансирования и применения данных рекомендаций на практике», – отметил он.

По словам эксперта, отечественному здравоохранению необходимо пройти непростой путь. «И в этом процессе нужно учитывать все факты. Иначе главврачи и организации будут обязаны платить крупные штрафы только из-за недоработки механизма», – считает он.

Чтобы не допустить этого, по мнению Бориса Менделевича, необходимо, во-первых, дать четкое определение клиническим рекомендациям. Во многих странах подобные определения есть. Во-вторых, нужно регламентировать требования к порядку организации разработки КР. «В течение предыдущих лет подобные рекомендации фактически создавались без правового статуса и это надо искоренить», – подчеркнул депутат.

В-третьих, необходимо взаимодействие структур. Не должно быть ситуации, при которой сообщества, разрабатывают рекомендации, но врачи не могут применить их на практике, так как нет соответствующего финансирования или отсутствуют указанные медикаменты. Документы должны быть согласованы между всеми структурами.

В-четвертых, критерий качества деятельности медучреждений должен разрабатываться на основе клинических рекомендаций. «Сейчас эффективность деятельности медицинских организаций анализируют на базе стандартов. Но со временем стандарты обязательно должны быть перенесены в плоскость клинических рекомендаций», – считает Борис Менделевич.

Также, уверен он, для подготовки итоговых документов все рекомендации должны пройти период апробации, в рамках которого можно будет вносить в них требуемые изменения. «И в-пятых, реализация клинических рекомендаций должна быть финансово обеспечена в рамках программы госгарантий», – резюмировал эксперт.

Территориальный орган Росздравнадзора по Москве и Московской области приостановил работу стационарного отделения наркологической клиники ООО «МедЭкспресс» на 90 суток по факту смерти пациента. Материалы проверки будут направлены в Следственный комитет.

Фото: depositphotos.com

Установлено, что частная наркологическая клиника «МедЭкспресс» оказывает помощь больным в условиях стационара с грубым нарушением лицензионных требований. Погибшая пациентка являлась инсулинозависимым диабетиком, но это не было учтено сотрудниками клиники при назначении препаратов.

В работе медучреждения выявлены нарушения российского законодательства по ст. 6.25, 14.1 и 6.30 КоАП РФ. Обнаружены признаки преступления по ст.238 УК РФ, материалы проверки будут направлены в Следственный комитет России.

Несколько месяцев назад ТО Росздравнадзора проверил еще одну наркологическую клинику по факту смерти пациента. Оказалось, что ООО «Алко-Спас» оказывает услуги по лечению алкоголизма и наркомании на дому, не имея лицензии. Когда ее сотрудники пытались вывести пациента из запоя, его состояние ухудшилось. Бригада скорой помощи констатировала смерть. Установлено, что сотрудники медучреждения, выезжающие на вызовы, не имеют специального оборудования для реанимационных мероприятий. Материалы этого дела находятся в Следственном комитете России.

В мае в Территориальный орган Росздравнадзора поступила информация о смерти пациента в еще одной наркологической клинике. Планируется проверка.

Минздрав Свердловской области признал, что 29-летней женщине, скончавшейся от аппендицита в первоуральской ГБ № 1, медицинскую помощь оказывали с дефектами. Но вины врачей в смерти больной не увидел.

Фото: depositphotos.com

Свердловский Минздрав завершил проверку ГБ № 1 Первоуральска, сообщает екатеринбургский портал 66.ру. Речь идет о Екатерине Ямщиковой, в марте этого года поступившей в больницу с подозрением на аппендицит. Заключение патологоанатома после ее смерти подтвердило этот диагноз, но поначалу пациентку направили в гинекологическое отделение – в приемном покое ей диагностировали воспаление органов малого таза. По свидетельству родственников, все семь дней, что она провела в стационаре, у нее была высокая температура и рвота.

В отличие от патологоанатома в больнице считают, что аппендицит у пациентки проявился только в последние два дня. По словам Татьяны Барвинюк, заместителя главврача по хирургии, положение Екатерины Ямщиковой не было безнадежным. На вопрос корреспондента Medvestnik.ru, почему больную не удалось спасти, она ответила: «Случай был очень сложным, и врачи сделали все, что могли. Пациентку осматривали много докторов – ее полностью обследовали. До последнего дня врачи оценивали состояние как среднетяжелое, но после операции оно критически ухудшилось. К сожалению, все закончилось летальным исходом».

Региональный Минздрав, разбиравшийся в причинах смерти, признал: «По результатам проведенной проверки выявлены дефекты оказания медицинской помощи Ямщиковой Е.В.». Пяти хирургам и врачам гинекологического отделения администрация больницы объявила выговоры, и.о. главврача по хирургии освободили от занимаемой должности. Однако в семье пациентки такое наказание считают слишком мягким.

Родственница умершей Наталья Кондратова надеется, что вину каждого медицинского работника – от приемного покоя до реанимации – определит следствие. Сейчас все ждут результатов медицинской экспертизы, призванной оценить качество лечения. По прогнозам, они появятся в конце июня.

На счет Русфонда поступило 7,98 млн руб. от реализации имущества, доставшегося по наследству родственникам Жанны Фриске. Это первая часть долга в 21 633 214 руб., который по решению суда наследники певицы должны вернуть благотворительному обществу, оказывающему адресную помощь тяжелобольным.

Фото: depositphotos.com

Акция помощи Жанне Фриске, которой диагностировали глиобластому, в январе 2014 г. была объявлена на Первом канале. Русфонд по просьбе телеканала предоставил для сбора пожертвований банковский счет, на который поклонники певицы перечислили более 69 млн руб. На оплату больничных счетов было переведено более 11,6 млн, еще 32,6 млн по желанию певицы пошло на лечение девяти онкобольных детей из числа очередников Русфонда, сообщает пресс-служба благотворительного общества.

Чуть более 25 млн руб. (остаток средств) по договору с Жанной Фриске, заключенному 19 октября 2014 г., фонд перевел на ее личный счет под обязательство вернуть неистраченное. При жизни певицы Русфонд получил отчет о тратах на сумму более 3,37 млн руб. Остаток пожертвований составил более 21, 63 млн. После смерти певицы родственники отказались вернуть эти деньги и Русфонд 13 января 2017 г. обратился с иском в суд, который был удовлетворен. Поскольку денег на счетах наследников не оказалось, взыскание было обращено на имущество, унаследованное родственниками после смерти певицы.

Полученные 14 мая 2019 г. средства были выручены от продажи одного из объектов недвижимости. Эти средства Русфонд направит (если не будет возражений жертвователей) на лечение детей со злокачественными опухолями головного мозга из числа своих очередников.

Русфонд ждет полного возврата долга.

Правительство РФ внесло в Госдуму законопроект об изменении условий получения квалифицированными специалистами российского гражданства. Среди востребованных профессий – ряд медицинских специальностей.

Согласно действующей редакции Федерального закона «О гражданстве» установлено, что проживающие на территории России иностранные граждане и лица без гражданства вправе обратиться с заявлениями о приеме в российское гражданство в упрощенном порядке без соблюдения условия о сроке проживания, если они не менее трех лет проработали по профессии, включенной Минтруда в список дефицитных. Во исполнение поручения Президента РФ по итогам «Прямой линии с Владимиром Путиным» 7 июня 2018 г. срок необходимой отработки для таких иностранных граждан планируется уменьшить до 1 года. «Цель предлагаемых новелл – привлечь в Россию больше квалифицированных специалистов, изменить качество миграционного потока», – сообщает пресс-служба правительства.

В утвержденный Минтруда перечень профессий иностранных граждан – квалифированных специалистов, имеющих право на прием в российское гражданство в упрощенном порядке, входят, в частности, акушерка, врачи целого ряда специальностей, в основном первичного звена, а также рентгенолаборант, фельдшер-лаборант, медсестра, провизор, фармацевт.

Члены Совета Федерации и Госдумы вносят проект федерального закона о создании службы помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться. Она сменит прежнюю систему медвытрезвителей, которая и так уже разрушена.

Валерий Рязанский | Фото: council.gov.ru

Представляющий в Совете Федерации Курскую область сенатор Валерий Рязанский, председатель Комитета по социальной политике, один из инициаторов законопроекта, отметил, что сейчас вопрос создания учреждений по оказанию помощи лицам в состоянии алкогольного опьянения недостаточно урегулирован законодательно. «Органы исполнительной власти регионов и органы местного самоуправления не наделены достаточными полномочиями для самостоятельного решения этого вопроса», – цитирует сенатора пресс-служба Совета Федерации.

По словам сенатора, в субъектах по-разному решается вопрос о тех организациях, куда сотрудники внутренних дел могут доставлять пьяных. Валерий Рязанский считает необходимым законодательно разрешить помещение лиц (без их согласия), находящихся в состоянии опьянения и не нуждающихся в оказании медицинской помощи, в специализированные учреждения, создаваемые органами местного самоуправления. Следует определить и ведомственную принадлежность таких учреждений.

В пояснительной записке к законопроекту отмечается, что система медвытрезвителей была создана в СССР в 30–40 гг. XX в., чтобы пресечь появление в общественных местах пьяных граждан, оказать им медицинскую помощь, предупредить правонарушения, совершенных ими и в отношении их, путем изоляции нетрезвых до их естественного отрезвления. Однако сеть медвытрезвителей в стране была полностью ликвидирована.

По приведенным в записке данным, из-за алкогольного опьянения в стране ежегодно гибнет более 50 тыс. граждан, в основном трудоспособного возраста, в том числе от переохлаждения на улицах (8–10 тыс. человек). Кроме того, оказавшись на улице в беспомощном состоянии, пьяные нередко становятся жертвами противоправных действий.

Практика работы медицинских организаций показывает, что гражданам в состоянии легкой и средней степени алкогольной интоксикации для преодоления этого состояния не нужна квалифицированная медицинская помощь, а достаточно наблюдения, чтобы исключить ухудшение состояния здоровья.

Законопроект призван урегулировать указанные вопросы.

Следственный комитет проводит доследственную проверку по факту смерти полуторамесячной девочки в Забайкальском краевом перинатальном центре. Заключения патологоанатомической экспертизы пока нет, специалисты заняты первоначальными мероприятиями – опросами, изучением медицинской документации, сообщил старший помощник руководителя СУ СКР по региону Егор Марков.

Фото: depositphotos.com

Уже точно известно, что причиной смерти девочки не стала респираторно-синцитиальная инфекция, сообщила Medvestnik.ru заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи перинатального центра Ольга Брум. Инфекцией были заражены четыре ребенка – это не превысило эпидемиологический порог.

«Мы сразу же обследовали более 120 человек – детей, которые находились в непосредственном контакте с заболевшими, и персонал. Ни у одного из них заболевание выявлено не было. Перинатальный центр не принимал новых пациентов с 19 по 30 апреля, а с 1 мая начал работать в штатном режиме, – рассказала она. – Предварительный диагноз погибшему ребенку уже вынесен, он не связан с инфекцией».

Ольга Брум отметила, что с 2017 г. ни одна проверка Следственного комитета по факту смерти детей в перинатальном центре не подтвердила некачественное или ненадлежащее оказание медицинской помощи. «В разных случаях исходы были связаны с глубокой недоношенностью детей или тяжелыми пороками развития», – пояснила она.

Врач-терапевт в одной из поликлиник Нижнекамска внесла в медицинскую отчетность недостоверные сведения о прохождении пятью гражданами дополнительной диспансеризации взрослого населения. Сделано это было для выполнения плана – на самом деле данные люди за медицинской помощью не обращались. Такова версия следствия.

Фото: depositphotos.com

Всего в I квартале текущего года в ходе проверок исполнения законодательства в сфере здравоохранения прокуратура Республики Татарстан выявила 508 нарушений. Среди них – прием детей и взрослых в одном кабинете, нарушение сроков проведения вакцинации, несоблюдение санитарных норм, отсутствие обязательного минимального набора лекарственных средств, приписки.

Более 100 человек привлечено к дисциплинарной ответственности и 17 – к административной. Два материала направлено в следственные органы для проверки. Возбуждено уголовное дело по факту подлога, совершенного терапевтом поликлиники в Нижнекамске.

Эксплуатация Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения обойдется бюджету в текущем году в 250 млн руб. Это следует из приказа Минздрава России об утверждении плана информатизации ведомства на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг.

Еще в 445,5 млн руб., согласно документу, обойдется эксплуатация Федерального центра обработки данных с основной, резервной и тестовой площадками ЕГИСЗ и в 32,3 млн – другие мероприятия по информатизации. В последующие два года на функционирование ЕГИСЗ предполагается тратить по 204 млн руб., а расходы на ФЦОД, напротив, несколько вырастут.

Аналогичные приказы принимались также в предыдущие годы. Так, в 2017 г. на эксплуатацию ЕГИСЗ было отпущено 281,7 млн руб., на центр обработки данных – 897,3 млн. Еще 120 млн руб. было ассигновано тогда на федеральный сегмент защищенной сети передачи данных.

В 2018 г. на эксплуатацию системы отводилось 144,7 млн руб., на ФЦОД – 448,7 млн руб., на прочие мероприятия – 25,8 млн руб. В сентябре 2018 г. расходы на эксплуатацию системы были увеличены до 357,6 млн, на другие мероприятия – до 68,6 млн руб., хотя на ФЦОД остались прежними.

Ни один из приказов не содержит мотивов и объяснений меняющихся расходов.

В 2015 г. фонд «Здоровье» предложил министерству объяснить целесообразность затрат в размере 447 млн руб. на аренду трех площадок для хранения данных в рамках информатизации здравоохранения и утверждал, что объем предоставляемых мощностей «в 5–10 раз перекрывает потребности Минздрава России в хранении данных». На тот момент в структуре расходов на предоставление услуг ФЦОД ЕГИСЗ доля затрат на компоненты вычислительной инфраструктуры и инфраструктуры хранения данных, по данным министерства, не превышала 40% от объема всех затрат, за счет остальных средств обеспечивалась эксплуатация инфраструктуры центра.

В ответе фонду Минздрав сослался на растущий объем электронных медицинских карт и «недешевую инфраструктурную составляющую» и утверждал, что «рассчитывает прогноз загрузки вычислительных мощностей, основываясь на опыте и документированных расчетах, а не на предположениях». От лица министерства директор Департамента информационных технологий и связи Елена Бойко заявляла также, что «сравнивать расходы на вычислительные мощности ЕГИСЗ и стоимость оказания медицинской помощи некорректно».

Новгородское УФАС не нашло нарушений антимонопольного законодательства в проекте взаимодействия регионального Минздрава с частной компанией по использованию в районах области ее мобильных поликлиник. Антимонопольное ведомство ответило отказом на жалобу местного политического деятеля.

Фото: karatuzrb.ru

Он подал жалобу на нарушение закона «О защите конкуренции» в феврале, после того как областное правительство заключило с компанией ООО «ПМК-МЕДЭК» соглашение о намерениях использовать ее мобильные медицинские комплексы для профилактических осмотров населения районов и проведения диспансеризации. УФАС, рассмотрев жалобу, признало, что соглашение не является антиконкурентным.

В ходе рассмотрения жалобы антимонопольное ведомство обратилось во все территориальные органы ФАС других регионов, чтобы выяснить, были ли там заключены такие соглашения, поступали ли похожие заявления и имеются ли другие хозяйствующие субъекты, оказывающие аналогичные услуги. УФАС не нашло конкурентов, которые даже теоретически могли бы пострадать из-за действий новгородского правительства, и не выявило жалоб от желающих заключить такое соглашение, но получивших отказ. Компаний, оказывающих такие услуги и готовых выйти на новгородский рынок, не обнаружилось в принципе, следовательно, соглашение невозможно было признать антиконкурентным. Кроме того, проект является пилотным, а соглашение о намерениях носило рамочный характер. Оплата услуг мобильных поликлиник происходит за счет средств ОМС.

«Каких-либо финансовых и юридических обязательств соглашение не предусматривает, – сообщило УФАС заявителю. – Для реализации данного соглашения не предусмотрено расходования средств бюджета Новгородской области. Следовательно, на рассматриваемые правоотношения не распространяется требование об определении исполнителя услуг… путем осуществления правительством области публичных конкурентных процедур (торгов), предусмотренных законом о контрактной системе».

Заместитель руководителя УФАС Галина Пашкова пояснила порталу Medvestnik.ru, что в других регионах мобильные медицинские комплексы закупались на средства медучреждений или областных бюджетов. Новгородский пилотный проект, как сообщалось ранее, предусматривает привлечение негосударственного хозяйствующего субъекта и его дочерней компании ООО «ПМК-МЦ».

Реагируя на ответ УФАС, деятель, ранее подавший жалобу, заявил, что «принято политическое решение».