Медицина и здоровье

31.05.2019

Регионы, в которых созданы единые информационные системы и диспетчерские службы скорой помощи и медицины катастроф, можно пересчитать на пальцах одной руки. Об этом заявил в ходе XVIII Всероссийского конгресса «Скорая медицинская помощь–2019» в Санкт-Петербурге главный внештатный специалист Минздрава России Сергей Багненко.

По его данным, охват скорой помощи информатизацией формально составляет 56,1% учреждений против 30,9% в 2014 г. «Но нам далеко до нормальной информатизации: пока лишь единицы субъектов Федерации имеют общую на весь регион систему, которая позволяет на экране диспетчерской видеть все возникающие случаи и осознанно принимать решения о направлениях эвакуации, – сказал эксперт. – Но такие диспетчерские абсолютно необходимы, чтобы в экстренном случае пациент сразу оказался в специализированном учреждении. Без нормальной информационной системы, действующей на весь субъект, это невозможно». Такие диспетчерские службы начали действовать в Московской и Тульской областях, Татарстане.

Ключевым событием последнего времени для скорой помощи Сергей Багненко назвал письмо министра здравоохранения от 20 марта руководителям регионов, которое «поставило перед ними главные задачи по развитию скорой помощи». Среди них – создание региональных информационных систем и единых диспетчерских, объединяющих скорую помощь и медицину катастроф. Это, в свою очередь, потребует внести изменения в номенклатуру учреждений, чтобы появилась возможность сформировать единые центры и заработала система мониторинга.

«Нам необходимы правильное стратегическое планирование и синхронизация работы, – заметил Сергей Багненко. – В 90-е годы у нас было столько же машин, сколько сейчас, но все “лежало на боку”, потому что была полностью потеряна управляемость системы и все ее звенья боролись друг с другом. Но и сегодня даже в Санкт-Петербурге и Москве главврач не хочет отправлять больных в профильное учреждение, потому что заинтересован, чтобы его учреждение получило деньги за пациента. Но когда больной с сочетанной травмой попадает в больницу без томографа, это иллюзия оказания медицинской помощи. Создание медицинских округов, выстраивание трехуровневой системы – это следующий шаг вперед».

Открытое письмо главе Бурятии Алексею Цыденову с просьбой защитить министра здравоохранения Дамбиниму Самбуева написали медики Тункинского района. Свои подписи под ним поставили 216 человек. Это стало ответом на опубликованную на днях петицию с требованием отставки министра.

Фото: Минздрава Бурятии

«Мы возмущены публикацией Татьяны Митрофановой… Данная публикация имеет политическую цель – внести хаос и сумятицу в среду медицинских организаций, раскол в коллективы… Зная трудовую биографию нашего министра, что он прошел все ступени и должности, начиная с участкового терапевта до министерского кресла, мы, медицинские работники Тункинского района уверены в его профессионализме, управленческой компетентности», – говорится в письме, которое приводит baikal-daily.ru.

В открытом обращении к главе региона отмечается способность министра здравоохранения нести ответственность за свои решения и деятельность подчиненных. «За короткий промежуток времени он сумел сплотить команду, настроенную на внедрение новых форм работы больниц и поликлиник, началась интенсивная работа по реализации национального проекта «Здравоохранение», перевод на единую информационную систему, и многое другое», – перечисляют авторы письма заслуги Дамбинимы Самбуева.

Медики Тункинского района просят главу Бурятии проявить такт, внимательность и принять взвешенное решение по работе Минздрава.

Это письмо стало ответом на петицию, размещенную на днях на сайте change.org Татьяной Митрофановой и адресованной Минздраву России и главе Бурятии. Она потребовала отставки регионального министра из-за обострения ситуации в здравоохранении, вопиющих случаев халатности местных врачей, увольнения грамотных специалистов, раскола среди персонала в республиканских учреждениях здравоохранения. Она упомянула трагические события, имевшие место в больницах города и республики, где умерли взрослые и дети. На начальном этапе под письмом подписались 14 человек.

Отметим, «хозяйство» у министра беспокойное. Неделю назад инициативная группа родителей обратилась в правительство Бурятии с просьбой провести проверки в Минздраве и Детской клинической больнице Улан-Удэ. В прошлом году в учреждении умерли не менее шести детей, большинство – от отека легких. Минздрав откликнулся на это обращение обещанием уволить главврача этой больницы «по инициативе работодателя».

А несколько дней назад министр отправил своего заместителя Батора Будаева временно исполнять обязанности главного врача Баргузинской ЦРБ. В Минздраве он контролирует деятельность районных больниц и наводить порядок в указанном медучреждении будет до 5 июня. В этой больнице тоже уволен главврач – его подчиненные заперли мужчину с пневмонией в специальной палате для пациентов с психическими отклонениями, где он и скончался.

Чтобы занять должность министра здравоохранения республики, Дамбинима Самбуев прошел осенью 2017 г. серьезный конкурс. Заявки на него подали 19 кандидатов. Они представили свои программы и ответили на вопросы конкурсной комиссии. После этого этапа кандидатов осталось трое – директор ТФОМС Дамбинима Самбуев,  главврачи Гусиноозерской ЦРБ и Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко Виктория Нихланова и Евгения Лудупова. После «тестирования» и собеседования у главы Бурятии Дамбинима Самбуев был назван победителем конкурса.

Проект закона, ужесточающий административную ответственность в сфере медицинской деятельности, в скором времени будет внесен в Государственную думу. Об этом сообщил руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко на пресс-конференции в ТАСС 30 мая.

Михаил Мурашко | Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, действующая система штрафов и ответственность за нарушения в сфере медицинской деятельности недостаточны, поэтому законопроект содержит поправки в Кодекс РФ об административных правонарушениях. Сейчас идет процесс их общественного обсуждения, после чего проект будет внесен в Госдуму.

По мнению управляющего Центром медицинского права Алексея Панова, следует ожидать увеличения размера штрафов по ст.14.1, 19.20 КоАП РФ (осуществление подлежащей лицензированию деятельности без лицензии или с нарушениями условий).

Он напомнил, что в июле 2018 г. законопроект «О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения», которым предусматривалось введение мер административной ответственности за нарушение порядков оказания медицинской помощи и прав пациентов, был отклонен по инициативе Комитета Госдумы по государственному строительству и законодательству. Комитет посчитал, что принятие этого документа может привести к проблемам у медицинских учреждений, финансируемых из госбюджета – им попросту негде будет взять денег на выплату немалых штрафов.

Однако эксперты сходятся во мнении, что существующие меры административной ответственности недостаточны для мотивирования медорганизаций осуществлять деятельность надлежащим образом.

Не проблемы законодательства, а глубокое недопонимание между медиками и представителями следственных органов является главной проблемой взаимодействия. К такому выводу пришли участники 13-го Медико-юридического марафона, состоявшегося в рамках Санкт-Петербургского медицинского форума.

Врачи и юристы, участники Медико-юридического марафона | Фото: Ольги Островской

По твердым убеждениям врачей (их мнение представили председатель правления Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьев и профессор СЗГМУ им. И.И. Мечникова Евгений Онищенко), современная российская медицина превращается в «оборонительную», и, кроме недостаточного финансирования и дефицита кадров, врачи теперь испытывают еще и так называемый пациентский экстремизм.

«В этой ситуации нам ничего другого не остается, как расписать порядок своих действий в ситуации, когда в ЛПУ приходит следователь. И главное – не паниковать. Следователю правила его работы расписало государство, а мы сами должны подготовить протоколы своих действий», – считает профессор Онищенко. Профессор Воробьев с ним согласен: «Врачи загнаны обществом в угол. Только ленивый сегодня не рассуждает о врачебных ошибках, хотя определения этому понятию в Уголовном кодексе нет».

Принявшие участие в дискуссии следователи отметили, что они тоже выполняют свою работу и никогда не стараются «засудить» врача. «Решение о том, возбуждать уголовное дело или нет, мы принимаем на основании результатов медицинской экспертизы, – подчеркнул старший научный сотрудник НИИ Санкт-Петербургской академии Следственного комитета Семен Кузнецов, имеющий два высших образования, медицинское и юридическое. – Следователю нужны основания, сам он не может разобраться во всем, и тут краеугольный камень – адекватное сопровождение его работы профессиональными экспертами, а этого как раз мы пока не имеем».

По его словам, сегодня в Следственном комитете не более двадцати медэкспертов на всю страну, и приходится пользоваться услугами медико-судебных экспертиз на местах. Всегда ли они качественны – большой вопрос, но он отнюдь не в адрес следователей. «Поскольку я сам врач и могу оценивать работу экспертов, должен сказать, что как минимум в 98 случаях из ста мы отказываем заявителям в возбуждении дел против врачей. А у понятия «врачебная ошибка» есть в УК (ч.1 ст.28) юридический эквивалент – «невиновное причинение вреда», это значит, без вины нет преступления».

Директор Института повышения квалификации Санкт-Петербургской академии СК РФ Татьяна Розовская также заметила, что количество оправдательных судебных решений постоянно растет, но принять такие решения правоохранительные органы могут только на основании выводов медицинских экспертов о правильности проведенного лечения и об отсутствии причинно-следственной связи между действиями врача и наступившими неблагоприятными последствиями. По словам эксперта, дефекты в работе врача оцениваются на любых этапах оказания медицинской помощи, но наиболее частый дефект – это недооценка тяжести состояния больного.

«Надо напомнить, видимо, что наши следователи расследуют одновременно самые разные дела, и медицинскими как раз не любят заниматься: в созданном недавно в СЗФО специальном подразделении пока никто работать не захотел», – призналась Татьяна Розовская.

Национальные отраслевые стандарты качества и безопасности медицинских учреждений будут готовы в 2020 г., к работе над ними приступают Росздравнадзор и Роскачество. Об этом сообщил генеральный директор ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора Игорь Иванов 30 мая на пресс-конференции в ТАСС.

Игорь Иванов | Фото: Олега Кирюшкина

Национальные стандарты будут создаваться по аналогии с международными стандартами JCI (Joint Commission International). Они устанавливают единые требования к процессам медицинских организаций разного профиля и видов деятельности. Аккредитация JCI является свидетельством наивысшего качества медицинского обслуживания, безопасности пациентов, применения правильных методов лечения и управления в медучреждении. «Подобные свои документы есть у многих стран, и мы также идем по пути создания национальных стандартов», – сказал эксперт.

Разработка стандартов позволит сформулировать национальные требования к управлению качеством в медицинских организациях, для того чтобы они могли быть конкурентоспособными на международном уровне, отметил Игорь Иванов. «Мы здесь видим большие перспективы с точки зрения реализации федерального проекта по экспорту медицинских услуг. Мы также надеемся, что премия Правительства Москвы (оператор премии – АНО «Российская система качества», 30 мая подписавшая с Росздравнадзором меморандум о взаимопонимании. – Ред.)  поможет популяризировать лучшие медицинские организации, тиражировать лучший опыт», – сказал он.

Специалист добавил, что с 2016 г. в России внедряются своего рода прототипы стандартов – разработанные Росздравнадзором практические рекомендации, содержащие перечень базовых критериев, которые необходимо соблюдать для построения эффективной системы управления качеством. Сегодня рекомендации работают в 140 медицинских организациях 29 регионов. «Мы видим, насколько меняются эти организации, меняется отношение к ним людей, которые получают медицинские услуги. Это совершенно точно лидеры отрасли здравоохранения, которые полностью отвечают современным международным требованиям», – оценил Игорь Иванов.

Суд в Перми частично удовлетворил иск двух семей, чьих детей перепутали в роддоме Сивинской центральной районной больницы Пермского края в 1989 г. Истцы запросили компенсацию морального вреда от медучреждения, регионального Минздрава и краевого Управления федерального казначейства в размере 30 млн руб. Суд решил взыскать 3,45 млн руб.

Фото: depositphotos.com

«Суд удовлетворил иск частично. Всего было шесть истцов, трем выплатят компенсацию по 1 млн рублей, еще трем – по 150 тысяч. Изначально они требовали выплатить по 5 млн каждому», – сообщил ТАСС источник в пресс-службе суда.

Две девушки, которые родились в Сиве 11 декабря 1989 г., весной этого года стали героинями телепередачи на канале «Россия-24». Они учились в одном классе, а о том, что их перепутали в роддоме, узнали случайно – через 30 лет после случившегося. Родственники стали обращать внимание на то, что девочки на них не похожи. Мать одной из них обратилась в ток-шоу с просьбой провести анализ ДНК, который и подтвердил ошибку.

Участники клинико-анатомической конференции, прошедшей в Свердловской областной клинической больнице № 1, заявили в кулуарах, что деятельность главы регионального Минздрава приводит к росту смертности. Однако наблюдатели считают, что критика в адрес Андрея Цветкова со стороны врачей связана с растущей нагрузкой.

Андрей Цветков | Фото: Михаила Старкова

Медицинские работники не согласны с министром Андреем Цветковым, распорядившимся направлять тяжелых больных со всей области в Екатеринбург: больницы не справляются с большим потоком пациентов, работают «как пожарная команда», и не всех больных удается доставить живыми. Об этом со ссылкой на врачей и менеджеров СОКБ № 1 и Центра медицины катастроф сообщил ресурс URA.RU. «От таких реформ – больше трупов», – уверяет инсайдер.

В Минздраве думают иначе. По данным ведомства, с февраля 2018 г. на базе Территориального центра медицины катастроф работает единый центр консультирования и мониторинга реанимационных пациентов, специалисты которого круглосуточно отслеживают информацию о тяжелых больных в медицинских организациях первого и второго уровня. При необходимости их отправляют в Екатеринбург автомобилями или вертолетами санитарной авиации. Только по воздуху в течение года эвакуируют 180–200 больных и пострадавших.

Максим Стародубцев, глава общественной организации «Здравоохранение», считает такой подход оправданным. «Закрытие или сокращение неэффективных больниц, то есть лечебных учреждений с низкой нагрузкой, должно напрямую коррелировать с организацией доступности квалифицированной медицинской помощи, но другими средствами, – говорит он. – Вертолетом, значит, вертолетом. Думаю, что и сами пациенты предпочли бы лечиться в СОКБ № 1 (или ином высокотехнологичном центре), нежели в условных Таборах, Меркушино и Четкарино. Если статистика министерства по смертности, осложнениям и другим показателям улучшается, то «победителей не судят «».

По данным Росздравнадзора, в 2018 г. основные показатели смертности в регионе стали снижаться, но остались на 8,4% выше среднероссийских.

Евгений Ющук, специалист по конкурентной разведке, общавшийся после скандала с сотрудниками ЦМК и СОКБ № 1, считает, что причину их недовольства нетрудно объяснить. По его словам, врачам СОКБ № 1 теперь приходится работать больше, и случаи с заведомо тяжелыми больными, которых не могут спасти, портят статистику. «Вот отдельные товарищи и попытались вернуться в привычное состояние относительного безделья, – пишет Евгений Ющук в Facebook. – Но ленью публично мотивировать свои стремления не комильфо, и они решили рассказать про «заботу о больных»».

Пресс-секретарь Минздрава Константин Шестаков соглашается, что требования министра к подчиненным устраивают не всех. Претензии в адрес Андрея Цветкова он назвал «инсинуациями недовольных».

Руководители четырех крупнейших табачных компаний, действующих на территории России, приглашены к участию в публичных слушаниях доклада Общественной палаты РФ об актуальном состоянии антитабачного законодательства страны 31 мая. Об этом сообщил член комиссии палаты по физической культуре и популяризации здорового образа жизни, руководитель Федерального проекта «Трезвая Россия» Султан Хамзаев на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня» 30 мая. Мероприятие приурочено к Всемирному дню без табака, который отмечается 31 мая.

Фото: Олега Кирюшкина

Султан Хамзаев рассказал об особенностях рынка табака в России, денежный объем которого – 2 трлн руб.: на нем нет российских производителей, четыре западные компании владеют 98,5% рынка; на территории страны действуют 80 табачных производств; количество курильщиков в России – 44 млн; в 2018 г. в стране реализовано 300  млрд сигарет. Эти данные представлены экспертно-аналитическим центром «Трезвой России».

Особое возмущение эксперта вызывает засекреченность состава сигарет в России. Согласно российскому законодательству, производители должны размещать сведения о составе своих продуктов. Их можно найти на любом другом товаре –   шоколаде, молоке, водке и т.д., но только не на пачке сигарет.

Между тем современные сигареты содержат 4 тыс. химических элементов, 30 из которых (гексамин, кадмий, метанол, бутан и др.) вызывают рак. «Таким образом, табачные компании вводят потребителя в заблуждение относительного реального состава сигарет. По сути потребитель приобретает неизвестный ему по составу товар под видом изделия из табака», –  констатирует Султан Хамзаев.

Эксперты «Трезвой России» уже не первый год добиваются от производителей табака публичного раскрытия сведений об ингредиентах, содержащихся в сигаретах, в полном объеме, но пока безуспешно.

В погоне за сверхприбылями крупнейшие транснациональные корпорации работают по принципу глобального одурманивания, утверждает Султан Хамзаев: «Их отношение к  потребителю скотское. На нашем российском рынке они плюют на наши законы».

По данным «Трезвой России», ежегодно в стране умирают более 300 тыс. человек (а в мире – 7,5 млн) от причин, связанных с курением.